Dzemdes kakla vēzis

Osteoma

Dzemdes kakla vēzis pieder pie onkoloģiskām patoloģijām. Tas veidojas no gļotādas dzemdes kakla kanāla krustojumā ar maksts. Visbiežāk šī mānīgā slimība skar sievietes, kas vecākas par 35 gadiem. Tas ir otrajā vietā pēc diagnozes biežuma pēc krūts jaunveidojumiem. Katru gadu visā pasaulē ir līdz pusmiljonam jaunu gadījumu.

Vēža cēloņi

Kāpēc notiek šī kaite, joprojām nav zināms. Eksperti identificē tikai faktorus, kas tam var būt nosliece:

  • HPV - 16., 18., 45. un 46. tipam ir vislielākā onkogenitāte, retāk tie atdzimst 31., 33., 51., 52. un 58. vēzī;
  • ilgstoša hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana bez ārsta uzraudzības;
  • šāda veida vēža gadījumi tuviem radiniekiem;
  • liels skaits seksuālo partneru;
  • agri sākusies seksuāla aktivitāte;
  • aborts, intrauterīnās iejaukšanās, dzemdības ar dzemdes kakla traumu;
  • bieža alkohola lietošana un smēķēšana;
  • nevērība pret personīgo higiēnu.

Parasti tiek novēroti vairāki faktori vienlaikus, provocējot slimības izpausmi. Tāpēc profilaksei ir nepieciešams vienlaikus ņemt vērā daudzus sievietes dzīves aspektus..

Simptomi

Var būt grūti aizdomas par slimības sākšanos, jo tā bieži notiek latenti. Pirmās pazīmes parādās tikai 3-4. Posmā, kad ievērojami samazinās varbūtība pilnībā izārstēt patoloģiju. Šajā laikā pacienti atzīmē šādus simptomus:

  • vispārējs vājums un nogurums normālas slodzes laikā dienas laikā;
  • pēkšņs un neizskaidrojams svara zudums;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz 38 grādiem);
  • bagātīgas baltas maksts izdalījumi ar nepatīkamu smaku;
  • smērēšanās, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu. Tās var rasties pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas, dzimumkontakta vai sākt pašas no sevis;
  • sāpes mazajā iegurnī;
  • Urinēšanas un defekācijas grūtības
  • roku un kāju pietūkums;
  • svīšana.

Ja jums ir kādas brīdinājuma zīmes, noteikti sazinieties ar savu ārstu.

Slimības stadijas

Dzemdes kakla vēzis savā attīstībā iziet vairākos posmos..

Nulles stadija. To raksturo patoloģisko šūnu veidošanās. Līdz šim process ietekmē tikai dzemdes kakla kanāla virsmas slāni. Parastās pārbaudes laikā nav iespējams pamanīt audzēju;

Pirmais posms. Ārsts novēro jaunveidojumu, kas var sasniegt 3–40 mm. Vēža šūnas ietekmē apakšējos epitēlija slāņus, bet sievietei vēl nav simptomu.

Otrais posms. Audzējs izaug līdz 60 mm un sasniedz dzemdi, un to var viegli vizualizēt pēc pārbaudes. Dažiem cilvēkiem ir vieglas brīdinājuma zīmes..

Trešais posms. Audzējs sasniedz maksts, limfmezglus un mazo iegurni. Tā rezultātā pacientiem ir slikta urīna plūsma, problēmas ar defekāciju un regulāras sāpes. Metastāzes vēl nav skārušas tālu esošos orgānus;

Ceturtais posms. To papildina acīmredzama labklājības pasliktināšanās, jo metastāzes notiek intensīvi. Šādu audzēju vairs nevar noņemt ar operāciju. Pacientiem tiek piedāvāta tikai paliatīvā aprūpe, kas uzlabo viņu dzīves kvalitāti.

Prognoze tieši atkarīga no vēža novārtā atstāšanas pakāpes. Audzējs apmēram nākamajā gadā pāriet uz nākamo posmu.

Vēža veidi

Displezija tiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli un tiek klasificēta trīs pakāpēs. Patoloģiju, kurai raksturīga minimāla šūnu invāzija tuvējos audos, sauc par "vēzi in situ". Visbiežāk mēs runājam par plakanšūnu karcinomu. Tam ir šādi apakštipi:

  • papilārs;
  • limfoepiteliomai līdzīgi;
  • pāreja;
  • kārpaina;
  • keratinizējoša;
  • keratinizējošs;
  • bazaloīds.

Dziedzera tipa vēzi sauc par adenokarcinomu. Tas var būt endometrioīds, serozs, mucīns, mezenhephric utt. Retāk sastopamas karcinomas, sarkomas, sīkšūnu karcinomas.

Pēc šūnu izplatīšanās virziena var atšķirt:

  • neinvazīvs vēzis - dzemdes kakls tiek ietekmēts ar zemu ātrumu un tiek labi ārstēts;
  • mikroinvazīvas - vēža šūnas ir pakļautas metastāzēm;
  • eksofītisks - slimība izplatās maksts, dzemdes un olnīcu virzienā;
  • endofītisks - dzemdes kakla kanālā veidojas patoloģija, kas ārēji atgādina čūlu, kas kontaktējoties asiņo, vēža šūnas vēl vairāk ietekmē dzemdi.

Diagnostika

Šāda vēža noteikšanai tiek izmantots instrumentālo metožu kopums:

Kolposkopija. Ārsts pārbauda dzemdes kaklu, izmantojot īpašu ierīci - kolposkopu. Tas ir aprīkots ar vairākiem palielināmiem stikliem, kas ļauj redzēt mainītās vietas ar patoloģisku struktūru. Procedūra ilgst dažas minūtes. Tas tiek uzskatīts par ļoti informatīvu, jo ginekologs, ja nepieciešams, var sīki izpētīt vietu, kurā ir aizdomas par onkoloģisko jaunveidojumu. Kolposkopija ir droša un nesāpīga. Tomēr tā ieviešanai ir vairāki ierobežojumi:

  • menstruācijas un jebkāda plankumainība no dzimumorgānu trakta;
  • 4 nedēļas pēc aborta;
  • 6-8 nedēļas pēc dzemdībām;
  • 2-3 mēnešus pēc dzemdes kakla operācijas;
  • iekaisuma process dzimumorgānos ar bagātīgu izdalījumu.

Histeroskopija. Procedūra tiek veikta ambulatori, izmantojot epidurālu vai vispārēju anestēziju. Tās laikā ar histeroskopa palīdzību tiek pārbaudīts dzemdes kakla kanāla stāvoklis. Ierīce ir optiskās šķiedras zonde, kas tiek ievietota pacienta maksts. Ja nepieciešams, laboratorijas analīzei no pārbaudītajiem audiem ņem bioloģisko materiālu.

Ultraskaņas izmeklēšana iegurņa orgānos. To veic, ja ir kontrindikācijas invazīvām metodēm vai ir nepieciešama papildu pārbaude. Ultraskaņa ir trīs veidu:

  • transrektāls - tiek veikts caur taisnās zarnas, vispirms ir jātīra zarnas, izmantojot klizmu;
  • transvagināls - nav nepieciešama īpaša sagatavošana;
  • transabdominālais - procedūrai ir nepieciešams pilns urīnpūslis, tāpēc jums vajadzētu izdzert 1-2 litrus šķidruma.

Pētījuma laikā ārsts uz monitora redz sensora rādījumus: dzemdes kakla struktūru, tā caurlaidību utt. Orgāna formas izmaiņas, struktūras nelīdzenumi un novirze no dzemdes ļauj aizdomas par onkoloģiju.

Cistoskopija ar rektoskopiju. To uzskata par palīgmetodi, kas ir nozīmīga metastāžu noteikšanai organismā slimības ceturtajā stadijā. Cistoskopija palīdz identificēt urīnpūšļa un citu blakus esošo orgānu patoloģiskos perēkļus. Rektoskopijas mērķis ir sekundārā audzēja identificēšana taisnās zarnās. Pēc tam pētījumus var atkārtot, lai izsekotu ārstēšanas dinamiku.

Arī pēdējās vēža stadijās var izmantot CT, MRI, rentgena un citas diagnostikas metodes..

Dzemdes kakla vēža testi

Audzēja marķieru analīze. Viņam ir nepieciešams ziedot asinis no vēnas SCC antigēnam. Jo vairāk tās saturs, teorētiski slimība ir progresīvākā stadijā. Tomēr šī metode netiek uzskatīta par pilnīgi uzticamu. Indikators dažreiz paaugstinās citu iemeslu dēļ, kas nav saistīti ar onkoloģiskām patoloģijām. Tie var būt pārkāpumi elpošanas sistēmā, iegurņa orgānos utt..

Šķidrā citoloģija. Šai procedūrai plānotā ārsta apmeklējuma laikā uztriepi no dzemdes kakla ņem arī ar speciālu otu. Analīze ļauj agrīnā stadijā identificēt audzēju, nejaucot to ar citiem apstākļiem. Starp šīs metodes priekšrocībām ir drošība un nesāpīgums pacientam. Rezultātu var uzzināt pēc nedēļas. Laboratorija sniedz atzinumu par šūnu lielumu un veidu, to izvietojumu. Ginekologi iesaka veikt manipulācijas 1-2 reizes gadā, lai savlaicīgi identificētu slimību. Neplānotu analīzi var piešķirt vairākos gadījumos:

  • grūtniecības plānošana;
  • menstruālā cikla neveiksme;
  • seksuālā partnera maiņa;
  • kondilomas un citu fona slimību identificēšana, kurās var attīstīties vēzis;
  • patoloģiska izdalīšanās;
  • vizuālas izmaiņas uz orgāniem utt..

Papilomas vīrusa analīze. Lai savāktu bioloģisko materiālu no dzemdes kakla kanāla, speciālists izmanto mīkstu vienreizēju suku. Pēc vairākām apļveida kustībām uz tā paliek dzēsts epitēlijs, kas tiek pārnests uz stikla un nosūtīts uz laboratoriju. Ar otu tiek pārbaudīts arī vīruss.

Dzemdes kakla biopsija. Veicot šīs manipulācijas, ārsts paņem dzemdes kakla gabalu pārbaudei mikroskopā, izmantojot īpašus instrumentus: radio nazi, skalpeli, kureti, cilpveida manipulatoru utt. Tas tiek darīts kolposkopijas vai ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, ja ir aizdomas par ļaundabīgu šūnu deģenerāciju. Anestēzija biomateriālu paraugu ņemšanas laikā parasti netiek veikta, jo sāpīgās sajūtas sievietēm nav īpaši izteiktas. Biopsija tiek nozīmēta tikai nopietnām indikācijām, taču viņas informācijas saturs ir ļoti augsts..

Kā sagatavoties testiem

Lai iegūtu ticamu rezultātu, jums pienācīgi jāsagatavojas procedūrai:

  • izvairieties no dzimumakta 2-3 dienas pirms iespējamās manipulācijas;
  • nedariet douching;
  • nelietojiet intīmās higiēnas līdzekļus, kas satur antibakteriālas vielas;
  • pārtrauciet lietot ziedes un svecītes, kas injicētas maksts;
  • pārtrauciet tamponu lietošanu 3-4 dienu laikā;
  • pārtrauciet lietot kontracepcijas līdzekļus un antibiotikas, kā norādījis ārsts.

Ārstēšana

Noteiktā ārstēšana ir tieši atkarīga no slimības stadijas. Mūsdienu onkoloģijā tiek izmantotas vairākas metodes:

Ķirurģiska iejaukšanās. Tas var ietvert gan skarto šūnu likvidēšanu no dzemdes kakla, gan pilnīgu kastrāciju ar dzemdes un piedēkļu noņemšanu. Audzējs tiek izgriezts kopā ar blakus esošajiem veselajiem audiem. Diemžēl progresējošos procesa posmos operācija nevar bloķēt metastāzes. Parasti pēc primārās neoplazmas likvidēšanas operācijas metastātisko šūnu attīstība tiek paātrināta. Operācija ir efektīva tikai vēža sākuma stadijā. Šodien to var veikt, izmantojot:

  • tradicionālie aukstuma instrumenti un aprīkojums;
  • radio frekvences nazis;
  • ultraskaņas vai lāzera stars.

Mūsdienu metodes samazina asiņošanas risku, jo tās noslēdz traukus.

Staru terapija vai staru terapija. To veic, lai samazinātu neoplazmas lielumu un pēc tam to noņemtu ar operāciju vai pēc dzemdes noņemšanas, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas. Jonizēto radioaktīvo daļiņu plūsma tiek virzīta uz audzēja fokusu, izmantojot īpašu ierīci - medicīnisko paātrinātāju. Dzemdes kakla ārstēšanai var izmantot dažādus starojuma veidus:

  • gamma;
  • beta;
  • rentgens;
  • neitronu;
  • daļiņu sijas.

Radiācijas terapijai ir daudz blakusparādību, sākot no maksts atrofijas līdz neauglībai.

Ķīmijterapija. Ārstēšanai tiek nozīmētas zāles, kas iznīcina vēža šūnas un aptur to dalīšanos. Viņiem ir iespēja traucēt DNS dublēšanos. Tomēr šo metodi papildina daudzas komplikācijas un smagas sekas, tostarp veselīgu audu bojāšana..

Krioterapija. Skartais dzemdes kakls tiek pakļauts aukstumam, ko rada šķidrais slāpeklis un argons. Tas noved pie patoloģiskā jaunveidojuma iznīcināšanas, jo asins plūsmas ierobežošanas un pH izmaiņu dēļ tā tiek dehidrēta..

Optimālo metodi ārstējošais ārsts izvēlas atkarībā no vēža veida, sievietes vecuma, plāniem dzemdībām un citām niansēm..

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi ietver regulāras vizītes pie ginekologa (vismaz reizi gadā). Tas ļauj savlaicīgi pārbaudīt dzemdes kakla šūnu onkoloģisko deģenerāciju. Ieteicams arī palikt uzticīgs partnerim, lai neinficētos ar vīrusu un baktēriju dzimumakta infekcijām. Ja notiek nejauša saskare, jums jāizmanto prezervatīvs. Kontracepcijas barjeras metode samazina papilomas vīrusa un seksuāli transmisīvo slimību izraisītāju iekļūšanas sievietes ķermenī varbūtību, kas bieži ir fona apstākļi vēža attīstībā. Vakcinācija pret papilomas vīrusu kalpo arī kā profilakse. Tas ir ieteicams pusaudžu meitenēm. Smēķēšanas un alkoholisko dzērienu atmešana arī palīdz saglabāt reproduktīvās funkcijas. Turklāt hormonālos kontracepcijas līdzekļus drīkst lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu..

Prognoze

Nav iespējams viennozīmīgi atbildēt uz jautājumu, cik ilgi dzīvo pacienti ar dzemdes kakla vēzi. Jo agrāk slimība tika atklāta un tika veikta adekvāta ārstēšana, jo lielākas izredzes uz atveseļošanos vai ilgstošu remisiju. Liela nozīme ir arī slimības stadijai..

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēža simptomi

Slimības izpausmes nav specifiskas un var rasties citās patoloģijās, piemēram, uroģenitālajās infekcijās:

  • Bagātīgi, ilgstoši periodi. Šis simptoms ir svarīgs, ja menstruācijas nesen ir mainījušās, ja tās iepriekš bija normālas.
  • Maksts asiņošana starp periodiem, pēc dzimumakta, pēc menopauzes.
  • Neparasti izdalījumi no maksts: bagātīgi, rozā krāsā, ar nepatīkamu smaku.
  • Iegurņa sāpes dzimumakta laikā.

Vairumā gadījumu šīs izpausmes neizraisa vēzis. Bet risks, kaut arī neliels, vienmēr pastāv, tāpēc, kad parādās pirmie simptomi, jums jāapmeklē ārsts.

Vēlākajos posmos uzskaitītos simptomus papildina tādas pazīmes kā pēkšņs nepamatots svara zudums, sāpes muguras lejasdaļā un kājās, pastāvīga noguruma sajūta, patoloģiski kaulu lūzumi (kaulu metastāžu pazīme), urīna noplūde no maksts.

Notikuma cēloņi

Dzemdes kakla vēža cēloņus ir grūti nosaukt. Bet ir zināmi riska faktori, kas palielina dzemdes kakla vēža iespējamību..

Nozīmīgākais riska faktors ir cilvēka papilomas vīrusa infekcija. Saskaņā ar dažādiem avotiem, līdz 99% dzemdes kakla vēža gadījumu ir saistīti ar cilvēka papilomas vīrusiem (HPV). Dzīves laikā ar šo patogēnu inficējas līdz pat 80% sieviešu. Kopumā ir aptuveni 100 HPV veidi, no kuriem 30–40 tiek pārnesti seksuāli, tikai 165 palielina vēža risku. Bet tas nenozīmē, ka viņi garantē vēža izraisīšanu. 16., 18., 31., 33., 35., 39., 45., 51., 52., 56. un 58. vīrusa tipu klasificē kā ļoti onkogēnu, 6., 11., 42., 43. un 44. vīrusu - kā zemu onkogēnu. HPV 16. un 18. tips ir visbiežāk vainīgie dzemdes kakla vēzī. Visneaizsargātākā pret tām ir transformācijas zona (skat. Zemāk). Papildus dzemdes kakla vēzim HPV izraisa citu reproduktīvās sistēmas orgānu, rīkles, mutes, anālā kanāla ļaundabīgus audzējus..

Citi riska faktori:

  • Novājināta imūnsistēma Ja sievietes imūnsistēma darbojas pareizi, 12-18 mēnešu laikā viņas ķermenis atbrīvojas no papilomas vīrusa. Bet, ja aizsargspējas ir novājinātas, infekcija ilgst ilgāk un palielina vēža risku..
  • Izteikts dzimums. Biežas partneru izmaiņas palielina varbūtību saslimt ar HPV.
  • Dzemdību vēsture. Ja sievietei ir bijušas trīs vai vairāk grūtniecības vai ja pirmā grūtniecība bija pirms 17 gadu vecuma, risks tiek dubultots.
  • Iedzimtība. Ja sievietes mātei vai māsai vai māsai tiek diagnosticēts dzemdes kakla vēzis, viņas risks ir 2-3 reizes lielāks.
  • Smēķēšana. Nepareizs ieradums arī divkāršo riskus.
  • Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana 5 gadus vai ilgāk. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas riski vairākus gadus samazinās.

Dzemdes kakla vēža veidi

Lai saprastu dzemdes kakla vēža klasifikāciju, vispirms ir nedaudz jāsaprot tā anatomiskā un histoloģiskā struktūra. Dzemdes kakls ir 2-3 cm garš un sastāv no divām daļām:

  1. Maksts daļa (exocervix) izvirzās maksts, tas ir tas, ko ginekologs redz pārbaudes laikā uz spoguļiem. Endocerviksa gļotāda sastāv no stratificēta plakana epitēlija.
  2. Dzemdes kakla kanāls (endocervikss) atrodas iekšpusē un savieno maksts ar dzemdi. Tas ir izklāts ar kolonnu epitēliju.

Robeža starp maksts daļu un dzemdes kakla kanālu tiek saukta par transformācijas zonu.

70–90% gadījumu dzemdes kakla ļaundabīgos audzējus uzrāda plakanšūnu karcinoma. Tas attīstās no stratificēta plakana epitēlija. Visbiežāk ļaundabīgā transformācija notiek transformācijas zonā. Atkarībā no tā, kā audzēja audi izskatās mikroskopā, dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma tiek sadalīta keratinizējošā un keratinizējošā formā:

  • Dzemdes kakla keratinizējošā plakanšūnu karcinoma tiek saukta, jo šūnas, no kurām tā sastāv, ir pakļauta keratinizācijai. Tie ir lieli, tiem ir neregulāra forma un salīdzinoši mazs dalīšanās ātrums. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj veidojumus, ko sauc par keratohialīna granulām un "vēža pērlēm".
  • Ar nekeratinizējošu dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu šūnas nav pakļautas keratinizācijai. Tie ir lieli, ovāli vai daudzstūri, un vairojas intensīvāk..

Atkarībā no tā, cik vēža šūnas atšķiras no parastajām, dzemdes kakla ļaundabīgie audzēji tiek sadalīti ļoti, mēreni un slikti diferencēti. Pēdējie ir visagresīvākie. Keratinizējošā plakanšūnu karcinoma tiek klasificēta kā nobriedusi forma; tā notiek apmēram 20% gadījumu. Nekeratinizējoši vēži ir vidēja nogatavošanās audzēji, tie veido 60-70%. Nenobriedusi forma ir slikti diferencēts vēzis.

Citos gadījumos dzemdes kakla vēzi attēlo adenokarcinoma. Tas attīstās no gļotām ražojošām dziedzeru šūnām. Pēdējo 20-30 gadu laikā šāda veida ļaundabīgais audzējs ir kļuvis arvien izplatītāks.

Adenosquamous karcinomas ir daudz retāk sastopamas. Šie audzēji apvieno plakanšūnu karcinomas un adenokarcinomas pazīmes. Lai noteiktu vēža veidu, nepieciešama biopsija.

Dzemdes kakla vēža izplatīšanās organismā

Augšanas laikā dzemdes kakla vēzis izplatās tuvējos orgānos. Pirmkārt, tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli, apkārtējie audi (parametri).

Bieži tiek ietekmēta maksts augšējā trešdaļa, kas nav pārsteidzoši, jo tā tieši saskaras ar dzemdes kaklu. Vēža šūnu izplatīšanās notiek tiešā veidā, kad audzējs limfogēniski (caur limfas traukiem) aug maksts, kontakt implantējot - tur, kur maksts siena saskaras ar audzēju. Ir iesaistīts arī dzemdes ķermenis.

Audzēja šūnu izplatīšanās taisnās zarnās, urīnpūslī un urīnizvadkanālos parasti notiek kontakta ceļā.

Attālās metastāzes visbiežāk tiek konstatētas retroperitoneālos limfmezglos, plaušās, kaulos, aknās. Mazāk nekā 1% gadījumu metastāzes rodas liesā, nierēs, smadzenēs.

Dzemdes kakla vēža diagnostika

Augsts dzemdes kakla vēža mirstības līmenis ir saistīts ar novēlotu slimības atklāšanu: 35–40% gadījumu Krievijā diagnoze pirmo reizi tiek noteikta pacientiem ar slimības III - IV stadiju.

Tā kā dzemdes kakla vēzis ilgstoši var būt asimptomātisks, savlaicīga diagnostika ir iespējama tikai ar regulārām speciālām ginekologa pārbaudēm..

Saskaņā ar Keeles universitātes (Lielbritānija) zinātnieku pētījumiem regulārai dzemdes kakla vēža pārbaudei nav vecuma ierobežojumu. Pretēji izplatītajai pārliecībai sievietes pat pēc 65 gadiem ir pakļautas audzēju veidošanās riskam, jo ​​cilvēka papilomas vīruss, kas lielākajā daļā gadījumu kļūst par vēža cēloni, var iekļūt ķermenī pat dzimumakta laikā, ilgstoši “dusēt” un izraisīt vēža attīstībai.

Cilvēka papilomas vīrusa testi

Bet pat augsta onkogēnā riska HPV noteikšana nepārvērš dzemdes kakla vēzi par kaut ko letālu. Pirmkārt, slimība var vispār neattīstīties. Otrkārt, mūsdienu tehnoloģijas ļauj atklāt šo vēža formu agrīnākajos posmos un veiksmīgi to ārstēt, novēršot transformāciju pirmsvēža izmaiņas faktiskajā onkoloģiskajā slimībā. Tāpēc pozitīvs HPV tests jāuzskata par pamatu regulārai novērošanai tikai ginekologam, kurš pārzina efektīvus augsta riska pacientu pārvaldības algoritmus..

Ginekoloģiskā izmeklēšana ar kolposkopiju

Dažreiz dzemdes kakla vēzis tiek atklāts tieši pārbaudes laikā ginekoloģiskajā krēslā. Tomēr parasti uzsākto onkoloģisko procesu nosaka šādi. Un otrādi, agrīnā slimības stadija parasti paiet bez ievērojamām izmaiņām, tāpēc dzemdes kakla vēža savlaicīgai diagnosticēšanai tiek izmantoti papildu testi. Kolposkopijas laikā dzemdes kakla maksts daļu pārbauda, ​​izmantojot kolposkopu - ierīci, kas līdzinās binoklim ar gaismas avotu.

Citoloģiskā uztriepe (PAP tests, Papanicolaou tests)

Klasiskā dzemdes kakla citoloģiskās izmeklēšanas metode jeb PAP tests ietver materiāla rūpīgu "nokasīšanu" ar īpašu lāpstiņu no orgāna virsmas un "iesmērēšanu" uz priekšmetstikliņa. Šī metode tika izstrādāta pagājušā gadsimta sākumā, 1923. gadā. Savā laikā PAP tests uzrādīja lieliskus rezultātus, bet izmantošanas gadi ir atklājuši vairākus metodes trūkumus. Šūnu uztveršanas selektivitāte un to nevienmērīgais sadalījums pa stiklu var būtiski izkropļot citoloģiskās analīzes rezultātus. Tādējādi metodes jutīgums ir tikai 85–95%, un slimības sākuma stadijā, ko raksturo neliels skaits vēža šūnu, šis rādītājs var būt vēl zemāks.

Šķidrās citoloģijas metode

Šķidrās citoloģijas metode ietver īpašas "otas" izmantošanu, kas ļauj iegūt materiālu pētījumiem no visas dzemdes kakla virsmas, nevis no tā atsevišķiem fragmentiem, kā tas notiek PAP testa laikā..

Tad materiāls no "otas" nonāk īpašā šķīdumā, tiek apstrādāts īpašā aparātā un tikai pēc tam vienmērīgi tiek uzklāts uz slaida. Tas viss palielina metodes jutīgumu līdz gandrīz 100% un novērš PAP testam raksturīgo kļūdu iespējamību..

Arī šīs analīzes laikā iegūto materiālu var izmantot, lai noteiktu HPV aktivitāti, kas ir svarīgs prognozes prognozētājs un var ietekmēt ārstēšanas taktiku. Visbeidzot, šķīdums ar šūnām ir piemērots analīzei, lai noteiktu īpašu olbaltumvielu (P16ink4a), kas šūnās parādās vēl pirms onkoloģiskā procesa sākuma. Tādējādi šķidrās citoloģijas metode spēj ne tikai atklāt dzemdes kakla vēzi, bet arī brīdināt par paaugstinātu tā attīstības risku. Pēc vienas procedūras ārstam ir trīs precīzu un informatīvu analīžu rezultāti, kas ļauj viņam noteikt taktiku un stratēģiju, kā vadīt konkrētu pacientu..

Profilakses nolūkos (ja nav sūdzību) šīs analīzes ieteicams veikt reizi gadā..

Dzemdes kakla vēža noteikšanas prognoze

Dzemdes kakla vēža sākotnējās diagnostikas prognozi nosaka procesa nolaidības pakāpe. Diemžēl mūsu valstī pēdējās desmitgadēs ir bijusi ļoti liela daļa sieviešu, kuras slimības vēlīnās stadijās pirmo reizi meklē medicīnisko palīdzību. Savlaicīgi diagnosticējot pacientus dzemdes kakla vēža 1. stadijā, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 75-80%, 2. posmā - 50-55%. Gluži pretēji, ja dzemdes kakla vēzis tiek atklāts 4. stadijā, lielākā daļa pacientu neatbilst piecu gadu starpposma mērķim, mirstot no audzēja izplatīšanās vai komplikācijām..

Dzemdes kakla vēža ārstēšana

Pamatojoties uz klīnikas pieredzi, ir iespējams saglabāt dzemdi un iespēju dzemdēt ar dzemdes kakla pirmsvēža izmaiņām. Dzemdes kakla vēža gadījumā vienlīdz plaši tiek izmantota staru terapija un ķirurģiska ārstēšana - pagarināta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem.

Ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas. Dzemdes kakla vēža sākuma stadijās pārsvarā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Operācijas laikā dzemde tiek noņemta. Dažreiz operācija jāpapildina ar iegurņa limfmezglu noņemšanu. Jautājums par olnīcu noņemšanu tiek izlemts individuāli, agrīnā audzēja stadijā jaunām sievietēm ir iespējams atstāt olnīcas. Radiācijas apstrāde ir ne mazāk nozīmīga. Staru terapija var vai nu papildināt ķirurģisko ārstēšanu, vai arī būt neatkarīga metode. Dzemdes kakla vēža agrīnā stadijā operācijas un staru terapijas rezultāti ir gandrīz vienādi. Dzemdes kakla vēža ārstēšanā var izmantot ķīmijterapiju, taču diemžēl šīs slimības ķīmijterapijas iespējas ir ievērojami ierobežotas.

0. stadijā vēža šūnas neizplatās ārpus dzemdes kakla virsmas slāņa. Dažreiz šo posmu pat uzskata par pirmsvēža stāvokli. Šādu audzēju var noņemt dažādos veidos, taču ar orgānu saglabāšanas iejaukšanos atkārtošanās risks saglabājas nākotnē, tāpēc pēc operācijas tiek parādīti regulāri citoloģiski uztriepes..

Dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas ārstēšanas iespējas, 0 posms:

  • Krioķirurģija - audzēja iznīcināšana, izmantojot zemu temperatūru.
  • Lāzera ķirurģija.
  • Dzemdes kakla konizācija - konusa formas laukuma izgriešana.
  • Dzemdes kakla cilpas elektrokonizācija.
  • Histerektomija. Tas tiek izmantots, ieskaitot ļaundabīga audzēja atkārtošanos pēc iepriekšminētajām iejaukšanās.

Dzemdes kakla adenokarcinomas ārstēšanas metodes, 0 posms:

  • Histerektomija.
  • Dažos gadījumos, ja sieviete plāno bērnus, var veikt konizāciju. Šajā gadījumā svarīgs nosacījums ir negatīvā rezekcijas rezerve saskaņā ar biopsijas datiem. Pēc tam sieviete jānovēro ginekologam, pēc dzemdībām tiek veikta histerektomija.

Ārstēšanas metodes izvēli ārstējošais ārsts vienmēr veic individuāli.

1.a stadijā - mikroinvazīvs dzemdes kakla vēzis - tiek veikta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem. Gadījumos, kad audzējs iebrūk asinsvados un limfas traukos, ir norādīta arī iegurņa limfmezglu noņemšana. Ja sieviete plāno radīt bērnus, ir iespējamas orgānu saglabāšanas operācijas. Ib stadijā - vēzis aprobežojas ar dzemdes kaklu - tiek veikta attālā vai intracavitārā apstarošana (brahiterapija), kam seko pagarināta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem. Dažos gadījumos sākotnēji tiek veikta operācija, kam seko attālā gamma staru terapija..

Dzemdes kakla vēža 2. stadijā - maksts augšējās daļas iesaiste, iespējama pāreja uz dzemdes ķermeni un parametra iefiltrēšanās, neejot uz iegurņa sienām - galvenā ārstēšanas metode ir staru terapija. Var piešķirt arī ķīmijterapiju, parasti ar cisplatīnu vai kombināciju ar fluoruracilu. Šajā gadījumā ķirurģiska ārstēšana tiek veikta reti..

Dzemdes kakla vēža 3. stadijā - pāreja uz maksts apakšējo daļu, parametrija infiltrācija ar pāreju uz iegurņa kauliem - ir norādīta staru terapija.

Profilakse

Viens no galvenajiem dzemdes kakla vēža riska faktoriem ir cilvēka papilomas vīruss. Tādēļ profilakses pasākumiem galvenokārt jābūt vērstiem uz infekcijas novēršanu:

  • Izteikts dzimumakts ir nevēlams, īpaši ar vīriešiem, kuriem ir bijis daudz partneru. Tas 100% neaizsargā pret infekciju, bet tomēr palīdz ievērojami samazināt riskus..
  • Prezervatīvi palīdzēs aizsargāt ne tikai pret HPV, bet arī no HIV infekcijas. Tie arī nenodrošina 100% aizsardzību, jo nevar pilnībā izslēgt saskari ar inficētu ādu..
  • HPV vakcīnas ir laba profilakse, taču tās darbojas tikai tad, ja sieviete vēl nav inficēta. Ja vīruss jau ir iekļuvis ķermenī, vakcīna nepalīdzēs. Meitenes sāk vakcinēties 9-12 gadu vecumā.

Otrs riska faktors, kas saistīts ar dzīvesveidu un ko var ietekmēt, ir smēķēšana. Ja jūs ciešat no šī sliktā ieraduma, labāk no tā atteikties..
Skrīnings ir ļoti svarīgs - tas palīdz savlaicīgi identificēt pirmsvēža izmaiņas un dzemdes kakla vēzi agrīnās stadijās. Jums regulāri jādodas pie ginekologa uz pārbaudēm, jāveic PAP tests un jāveic HPV testi.

Galvenais dzemdes kakla vēža slimnieku izdzīvošanas prognostiskais faktors ir procesa apjoms. Tāpēc visefektīvākais līdzeklis pret vēža attīstību ir regulāras speciālistu profilaktiskās pārbaudes..

Dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas prognoze

Aptuvenā prognoze tiek noteikta, pamatojoties uz statistiku. Sievietēm, kurām diagnosticēts dzemdes kakla vēzis, izdzīvojušo procentuālo daļu aprēķina laika periodā, parasti piecos gados. Šo skaitli sauc par piecu gadu izdzīvošanas līmeni. Tas ir atkarīgs no onkoloģiskās slimības noteikšanas stadijas. Jo agrāk tiek diagnosticēts vēzis un sākta ārstēšana, jo labāka prognoze:

  • Ar lokalizētiem audzējiem (vēzis neizplatās ārpus dzemdes kakla, atbilst I stadijai), piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 92%.
  • Audzējiem, kas izplatījušies blakus esošajās struktūrās (II, III un IVA stadija) - 56%.
  • Ar metastātisku vēzi (IVB stadija) - 17%.
  • Vidējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs visās dzemdes kakla vēža stadijās ir 66%.

Neskatoties uz zemo piecu gadu izdzīvošanas līmeni, metastātisks vēzis nav pamats atteikties. Ir ārstēšanas veidi, kas palīdz palēnināt slimības progresēšanu, pagarināt dzīvi un tikt galā ar sāpīgiem simptomiem. Eiropas klīnikas ārsti zina, kā palīdzēt.

Dzemdes kakla vēzis

Šī ir onkoloģiska slimība, kurā tiek diagnosticēta dzemdes kakla gļotādas ļaundabīga deģenerācija. Runājot par klīniski diagnosticētu gadījumu biežumu, dzemdes kakla vēzis ir pārāks par krūts vēzi un endometrija vēzi.

Galvenās dzemdes kakla vēža riska zonas ir sievietes vecumā no 40 līdz 55 gadiem. Bet pēdējā laikā slimība ir dramatiski jaunāka. Dzemdes kakla vēzis (dzemdes kakla vēzis) arvien biežāk tiek diagnosticēts pacientiem līdz 30 gadu vecumam. Ir vēl viena problēma - savlaicīga diagnostika. Neskatoties uz to, ka slimību ir diezgan viegli atklāt, vairāk nekā pusē gadījumu dzemdes kakla vēzis tiek konstatēts progresējošā stadijā. Ja jums ir aizdomas par slimību, jums steidzami jākonsultējas ar ginekologu.

Dzemdes kakla vēža veidi

Galvenā dzemdes kakla vēža klasifikācija rodas no audu veida, ko ietekmē audzējs. Augšējais un aizsargslānis ir plakanšūnu epitēlijs. Šajā gadījumā mēs varam runāt par šādām formām:

  • Displāzija (tai var būt 3 grādi) ir pirmsvēža stāvoklis;
  • Vēzis in situ. Tas ir audzēja pakāpes nosaukums ar minimālu invāziju citos slāņos;
  • Dzemdes plakanšūnu karcinoma.

Tieši dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas gadījumā var parādīties šādi veidi:

  • Papilārs;
  • Kārpu;
  • Keratinizējoša;
  • Keratinizējošs;
  • Līdzīgi limfoepiteliomai;
  • Bazaloīds;
  • Plakanais pārejas.

Audzēji, kas iebrūk sekrēcijas epitēlijā, tiek saukti par adenokarcinomu. Tie var būt:

  • Endometrioīds;
  • Serozs;
  • Skaidrs šūnu;
  • Mezonefrāls;
  • Mucinous.

Bieži vien procesu papildina citu etioloģiju vienlaicīgu audzēju veidošanās:

  • Neiroendokrīnās un lielo šūnu karcinomas;
  • Karcinoīdi;
  • Sarkomas;
  • Mazo šūnu dzemdes kakla vēzis.

Vēža formu klasifikācija

Atšķiriet vēzi pēc atrašanās vietas (dzemdes kakla maksts un iekšējā daļa). Turklāt ir vairākas izaugsmes formas:

  • Pirmsinvazīva. Šajā gadījumā tiek piešķirta nulles pakāpe. Ļaundabīgais process attīstās stingri epitēlijā;
  • Mikroinvazīva. Bojājuma dziļums nepārsniedz 0,5 cm, bez metastāzēm;
  • Neinvazīvs (1. posms). Dzemdes kakla vēža šūnas nav plaši izplatītas, progresē ļoti lēni;
  • Eksofītisks. Visizplatītākais veids, kurā audzējs aug maksts lūmenā. Ārēji atgādina ziedkāpostu dakšas. Tas ir 3. posms (ar maksts audu bojājumiem). 4. posmā var novērot dažādu orgānu metastāzes;
  • Endofītisks. Audzējs slepeni aug dzemdes kakla kanālā. Tas kļūst pamanāms tikai vēlākajās audzēja sabrukšanas stadijās, kas noved pie dzemdes kakla vaļīguma un nevienmērīguma. Ārēji definēts kā asiņojoša čūla, kas aug dziļi dzemdes audos;
  • Jaukts. Šī ir diezgan reta iespēja, jo tā paredz vairāku dažāda veida audzēju klātbūtni vienlaikus..

Cēloņi

Galvenie dzemdes kakla vēža draudi sievietēm ir vīrusi, kas izraisa mutācijas un veselīgu audu šūnu deģenerāciju ļaundabīgos audzējos. Riska faktors Nr. 1 ir cilvēka papilomas vīruss (HPV). Bet šim vīrusam ir vairāk nekā 100 šķirņu ar atšķirīgu onkoloģijas attīstības risku. Šīs iezīmes dēļ attīstās vairāk nekā 90% dzemdes kakla vēža gadījumu. Pēc iekļūšanas ķermenī HPV vīruss var turpināties 3 formās:

  • Asimptomātiska forma;
  • Subklīniskā forma;
  • Klīniskā forma. Dzimumorgānu apvidū ir vairāki vai atsevišķi izaugumi (kondilomas un papilomas).

Visbīstamākie un ar augstu onkogēnā riska līmeni ir HPV celmi, kuriem ir 16., 18., 45. un 46. marķieris. Vidējais dzemdes kakla vēža attīstības risks ir 31., 33., 51., 52. un 58. tips..

Citi dzemdes kakla vēža cēloņi ir:

  • Nosliece. Ja radinieku vidū sievietēm bija dzemdes kakla vēzis, tad jums vajadzētu būt īpaši uzmanīgam attiecībā uz savu veselību un regulāri pārbaudīt;
  • Vīrusi - dzimumorgānu herpes, HIV, hlamīdijas, citomegalovīruss;
  • Neapstrādātas vai neārstētas dzimumorgānu infekcijas;
  • Dzemdes kakla slimības, ko papildina izmaiņas audos (erozija, displāzija, leikoplakija);
  • Labdabīgu audzēju (fibroīdu, fibroīdu) klātbūtne, kas ilgstoši nelabvēlīgos apstākļos var deģenerēties ļaundabīgās, citās neoplazmās;
  • Spēcīga imunitātes pavājināšanās;
  • Nekontrolēta starojuma, ķīmisko toksīnu iedarbība;
  • Bieža aborts vai kiretāža, kā arī komplikācijas, kas saistītas ar šīm un citām ķirurģiskām procedūrām;
  • Bieža grūtniecība un dzemdības;
  • Dzemdes kakla mikrotrauma vai pati dzemde, kā arī dzemdes kakla kanāls;
  • Agrīna seksuālās aktivitātes sākšanās;
  • Partneru maiņa biežāk 2 - 3 reizes gadā;
  • Ilgtermiņa stress;
  • Nekontrolēta perorālo kombinēto kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • Ilgstoša smēķēšana vai alkohola atkarība;
  • Hroniska iekaisuma klātbūtne iegurņa zonā bez pienācīgas ārstēšanas. Citas hroniskas slimības, kas saistītas ar iekaisuma procesiem.

Simptomi

Galvenie un satraucošākie simptomi ir:

  • Neparedzēta un bieža asiņošana (pēc vizītes pie ginekologa, pēc dzimumakta, starp normāliem periodiem, menopauzes laikā);
  • Menstruālā asiņošana ilgst vairāk nekā nedēļu;
  • Izlāde ar asinīm, tām var būt nepatīkama smaka un signāls par audzēja sabrukšanas sākumu;
  • Strutojoša izdalīšanās ar asu un nepatīkamu smaku;
  • Ilgstoši griezumi (vēdera lejasdaļa un dzemdes reģions);
  • Spazmas izraisošas sāpes. Šajā gadījumā daļu sāpju var piešķirt muguras lejasdaļai;
  • Pārmērīgs maksts sausums un sāpes dzimumakta laikā;
  • Pēkšņs svara zudums (10 līdz 15 kg dažu nedēļu laikā). Šis simptoms ir beznosacījuma un prasa ātru ārsta apmeklējumu;
  • Pastāvīgs aizcietējums un sāpes zarnu kustības laikā. Citas slimības, kas saistītas ar zarnām;
  • Strauja biežuma palielināšanās vai otrādi, smaga urinēšanas kavēšanās. Tas ir saistīts ar audzēja augšanu, kas saspiež urīnpūsli. Urīnā var būt asinis;
  • Pastāvīgs smags vājums;
  • Pārāk ātra nogurdināmība;
  • Pārāk sviedri bez redzama iemesla;
  • Neliela temperatūras paaugstināšanās bez aukstuma pazīmēm (no 37 ° C līdz 37,8 ° C);
  • Pastāvīgs ekstremitāšu pietūkums. Tas jo īpaši attiecas uz kājām un pēdām;

Iepriekš uzskaitītie simptomi nav priekšnoteikums, taču to klātbūtne var norādīt uz citām nopietnām slimībām, tostarp ginekoloģiskām vai seksuāli transmisīvām slimībām. Tāpēc neatlieciet ginekologa apmeklējumu.

Diagnostika

Dzemdes kakla vēža diagnostika sastāv no vairākiem posmiem:

  • Pārbaude pie ginekologa, lai identificētu onkoloģiju. Tas ir jānokārto 2 reizes gadā;
  • Nokasīšana no dzemdes kakla virsmas citoloģiskai izmeklēšanai (Pap uztriepe);
  • Kolposkopija. Pārbaude, izmantojot īpašu ierīci, kas palīdz palielināt un tuvināt dzemdes kakla audu attēlu;
  • Biopsija - ar šīs mikroinvazīvās metodes palīdzību histoloģiskai izmeklēšanai tiek ņemts biomateriāls;
  • Dzemdes kakla kanāla kiretāžas procedūra. Tas ir nepieciešams un tiek veikts tikai tad, kad citoloģija parāda onkoloģiju vai displāziju, un kolposkopija neko neatklāj;
  • Šillera testa paraugi (ar etiķi vai jodu);
  • Iegurņa orgānu pārbaude, izmantojot ultraskaņu. Ļauj diezgan precīzi noteikt audzēja formējumu klātbūtni vai neesamību. Ja ar ultraskaņu nepietiek, lai noteiktu precīzu audzēja atrašanās vietu un kvalitāti, tad var noteikt iegurņa MRI.

Ja vienlaikus ir vairāki simptomi un nopietnas aizdomas par dzemdes kakla vēzi, ginekologs var arī iecelt ar citiem orgāniem saistītus izmeklējumus metastāžu noteikšanai:

  • Aknu un nieru ultraskaņa;
  • Pūšļa ultraskaņas izmeklēšana;
  • Plaušu radiogrāfija. Šādi atklājas tālu metastāzes līdz krūtīm;
  • Resnās zarnas rentgens (irrigoskopija);
  • Cistoskopijas un rektoskopijas iecelšana. Urīnpūšļa un taisnās zarnas pārbaudes dati ļauj noskaidrot metastāžu vai audzēju klātbūtni, kas iekļuvuši to sienās;
  • Intravenoza urrogrāfija. Dzemdes kakla vēzi bieži pavada urīnizvadkanālu saspiešana un tas izraisa nopietnas nieru problēmas. Līdz nieru audu vai urīnizvadkanālu atrofijas attīstībai. Šī metode ļauj identificēt šādus pārkāpumus.

Ar kādiem ārstiem sazināties

Galvenais ārsts, kurš veic pārbaudes un izraksta ārstēšanu, ir ginekologs. Ja procesā tiek konstatēts vēzis, tad papildus būs jāievēro onkologs. Pēc vajadzības vai citu slimību atklāšanas vai attīstības gadījumos tiek apmeklēti cita profila ārsti (terapeits, endokrinologs)..

Ārstēšana

Ārstēšanas metodes lielā mērā ir atkarīgas no slimības attīstības pakāpes. Šeit jums jāatceras, ka, lai arī ir tikai 5 vēža stadijas (ieskaitot nulli), katrai no tām ir 2-3 grūtības pakāpes (A vai B kategorija). Apzīmējums ir atkarīgs no audzēja lieluma un atrašanās vietas:

  • 1A1 posms. (invazīvā stadija). Audzējs tiek atklāts tikai ar mikroskopisku pārbaudi. Tiek ietekmēta tikai dzemdes kakla zona (bez metastāzēm). Izmēri nepārsniedz 7 mm tilpumā un 3 mm bojājuma epitēlija dziļumā. Ārstēšana ir konizācija (slimo audu izgriešana) jauniem pacientiem vai tradicionāla dzemdes histerektomija (noņemšana) sievietēm pēcmenopauzes periodā. Ar vienlaicīgu limfmezglu vai asinsvadu bojājumu tiek noteikta iegurņa reģiona limfadenektomija (limfmezgli tiek noņemti). Pēc operācijas tiek nozīmēta staru terapija (tā var būt gan ar ķīmijterapiju, gan bez tās);
  • 1A2 posms (invazīvā stadija ar komplikācijām). Audzēju arī vizuāli nevar noteikt, bet, atklājot, izrādās, ka tā izmēri pārsniedz 7 mm bojājuma platumu un 3 mm dziļumu. Ārstēšana reproduktīvā vecuma pacientiem ir dzemdes kakla izgriešana vai konizācija, un vecākiem cilvēkiem tiek noteikta histerektomija. Obligāta ir iegurņa limfadenektomija. Ja tiek konstatētas metastāzes, tiek veikta ķīmijterapija un staru terapija;
  • 1B posms Audzējs ir redzams vizuāli, un tā izmērs nepārsniedz 4 cm. Var būt 2 ārstēšanas metodes: operācija ar ārēju starojumu. Pirmajā gadījumā tiek veikta radikāla histerektomija (dzemdes noņemšana pilnībā ar piedēkļiem un caurulēm) un divpusēja oophorektomija. Nepieciešama un jāveic iegurņa limfadenektomija. Īpaši labvēlīgos gadījumos ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, saglabājot visus orgānus. Otrajā gadījumā problēma tiek atrisināta ar radioķirurģisku metodi. Pirmkārt, tiek veikta brahiterapija, bet pēc 1,5 - 2 mēnešiem - pati operācija;
  • 1B2 - 5A posmi. audzējs tiek atklāts vizuāli, un tā izmēri ir vienādi vai nedaudz pārsniedz 4 cm.Šādā situācijā ir iespējami maksts, taisnās zarnas un urīnpūšļa audzēja bojājumi. Optimālākās ārstēšanas metodes ir staru terapija un ķīmijterapija. ;
  • 5.B posms. Bojājuma laukums un kopējais audzēja lielums var būt jebkurš. Šajā posmā ir arī tālas metastāzes. Šajā posmā tiek veikta paliatīvā ārstēšana.

Pēcpārbaude pēc ārstēšanas

Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēts dzemdes kakla vēzis un kuri saņēmuši atbilstošu ārstēšanu, regulāri jāapmeklē ginekologs un jāveic nepieciešamā instrumentālā un laboratoriskā diagnostika..

2 gadu laikā pēc ārstēšanas ik pēc 3 mēnešiem jāveic citogrammas analīze. Vēl pēc 3 gadiem pēc tam uztriepi veic ik pēc sešiem mēnešiem. Visu turpmāko mūžu citogramma tiek nodota katru gadu. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no slimības recidīva..

Vēdera un iegurņa orgānu MRI, CT un PET tiek izmantoti, lai kontrolētu metastāžu parādīšanos vai attīstību, kā arī to savlaicīgai noteikšanai..

Profilakse

Visefektīvākā profilakse tiek atzīta par vakcināciju pret papilomas vīrusu (HPV) kā galveno primāro vēža avotu. To var izdarīt no 9 līdz 11 gadu vecumam, jo ​​zāles ir visefektīvākās, ja vakcīna tiek ievadīta pirms dzimumakta sākuma. Tas nozīmē, ka pirms inficēšanās ar seksuāli transmisīvo vīrusu. Ir lietderīgi arī vakcinēties pret šo vīrusu visām sievietēm, kas jaunākas par 45 gadiem..

Vispētītākais un efektīvākais imunizācijas līdzeklis ir Gardasil vakcīna (Gardasil). Zāles efektīvi aizsargā pret vīrusu 4 gadus pēc vakcinācijas. Tad procedūra jāatkārto.

Agresīvs dzemdes kakla vēzis

Onkologs-ginekologs Ivans Delegans atbildēja uz jautājumiem par sieviešu vēzi

Biežāk pacienti ar olnīcu vēzi atrodas nodaļā, kurā strādā Ivans Delegants. Vispirms tos operē, un pēc tam viņus gaida ķīmijterapijas kurss.

Foto: Ivana Delegana arhīvs

Kāds ir agresīvākais sieviešu onkoloģijas veids? Kā agrīnā stadijā pamanīt ļaundabīgu audzēju? Un kāds sakars ar to ir sievietes personiskajai atbildībai? Arhangeļskas onkoloģiskās ambulances onkologs-ginekologs Ivans Delegans atbildēja uz 29.RU jautājumiem.

- Ivans Pavlovičs, pacienti ar kādām diagnozēm ārstē ginekoloģiskais onkologs?

- Mēs nodarbojamies ar sieviešu dzimumorgānu pirmsvēža un vēža slimībām. Tie ir dzemdes kakla pirmsvēža apstākļi, tas ir, displāzija, kā arī onkoloģiskās patoloģijas - dzemdes kakla vēzis, endometrija un olnīcu vēzis. Mums ir 45 gultas - diezgan liela nodaļa. Tas ir ķirurģisks, taču papildus operācijai mūsu bāzē tiek izmantota arī ķīmijterapija. Mums ir daudz pacientu, kuriem tiek piemērota kombinēta un sarežģīta ārstēšanas metode.

Ivans Delegans - Arhangeļskas onkoloģiskās ambulances 6. ķirurģijas onkoginekologs

Foto: Poļina Karpoviča

- Kāda veida vēža slimniekiem ir vairāk šeit, Arhangeļskā?

- Mēs galvenokārt ārstējam sievietes ar olnīcu vēzi. Tas nav saistīts ar statistiku, jo skaitļu izteiksmē tā nav visizplatītākā onkoloģiskā lokalizācija, bet gan ar ārstēšanas īpatnībām: parasti viņiem nepieciešama operācija un pēc tam ķīmijterapija..

Ja ņemam statistiku, tad augšpusē iznāk dzemdes kakla vēzis un dzemdes ķermeņa vēzis. Pēdējo 10 gadu laikā saslimšanas gadījumu skaits uz 100 tūkstošiem sieviešu ir pieaudzis par gandrīz 25%. Tā ir visa Krievijas statistika. Šīs attīstības cēloņi ir daudzfaktori - tā ir ekoloģija, mūsu uztura īpatnības un dzīvesveids..

- Kādā vecumā sievietēm biežāk diagnosticē onkoginekoloģiskās slimības?

- Biežāk sievietes pēcmenopauzes periodā ir slimas, tas ir, pēc 50 gadiem. Parasti viņiem tiek diagnosticēts olnīcu un endometrija vēzis. Bet, ja mēs lietojam dzemdes kakla vēzi, to biežāk novēro jaunākas, sociāli aktīvas sievietes - vecumā no 35 līdz 45 gadiem. Mēs zinām, ka papilomas vīrusa infekcijai un tās klātbūtnei ir svarīga loma - šī infekcija var izraisīt dzemdes kakla vēzi. Pirmsvēža apstākļi, tas ir, dzemdes kakla displāzija, ir sastopami arī vēl jaunākām meitenēm - gan 18, gan 20 gadu vecumā.

- Ja mēs runājam par tik jaunām meitenēm, kādos gadījumos ir iespējams saglabāt reproduktīvo funkciju?

- Tas ir iespējams dzemdes kakla vēža sākotnējās stadijās ar pirmsinvazīvu dzemdes kakla vēzi (robežstāvoklis starp 3. pakāpes displāziju un patieso vēzi. -) un pat pirmajā stadijā, kurā notiek neliela invāzija. Dzemde, kas ir dzemdes kakla daļa, paliek, kas ļauj realizēt reproduktīvo funkciju. Tas paliek olnīcu vēža pirmajā stadijā, ja process ir ierobežots tikai ar vienu olnīcu. Bet bieži ar olnīcu vēzi nav iespējams saglabāt dzemdību funkciju - biežāk pacienti tiek uzņemti vēlākos posmos.

Sievietes bieži uzzina par olnīcu vēzi, kad viņiem jau ir slimības 3-4 stadija

Foto: Sergejs Syurins

Starp citu, mēs bieži izmantojam fotodinamiskās terapijas metodi. Dažreiz to var izmantot kā alternatīvu ķirurģiskai ārstēšanai - pirmsvēža slimībām un sākotnējam dzemdes kakla vēzim. Ja pacientei anamnēzē nav bijusi grūtniecība, tiek plānota bērnu piedzimšana, tad cenšamies pieejai ārstēties pēc iespējas taupīgāk - izmantojiet tikai fotodinamisko terapiju.

Nesen viņi šo metodi sāka izmantot apstarošanai nenoņemamu perēkļu operācijas laikā, piemēram, olnīcu vēža gadījumā. Šajā gadījumā mazos audzēja perēkļus apstaro ar noteikta viļņa garuma infrasarkano gaismu..

- Tā kā mēs nedaudz pieskārāmies dzemdību tēmai, jautāšu par IVF. Tagad jūs bieži dzirdat, galvenokārt plašsaziņas līdzekļos, versija, kas mēģina palikt stāvoklī ar IVF palīdzību, noved pie onkoloģijas. Vai jūs domājat, ka tas ir iespējams?

- Vienkārši nav statistiski ticamu pētījumu par šo rādītāju. Daudzu ārstu bailes ir saistītas ar faktu, ka IVF sagatavošanai tiek izmantoti hormonālie medikamenti, kas noteiktos apstākļos var izraisīt audzēja procesus. Manuprāt, ja, izvēloties pacientus šai procedūrai, tiek ievēroti visi standarti un algoritmi, riskus var samazināt līdz minimumam.

- Kāda veida sieviešu onkoloģiju jūs sauktu par agresīvāko?

"Olnīcu vēzis šodien ir visnopietnākā ginekoloģiskās onkoloģijas problēma."

Ivans Delegans, Arhangeļskas onkoloģiskās ambulances onkologs-ginekologs

- Pats par sevi audzējs var attīstīties asimptomātiski. Bieži pacienti nāk ar sūdzībām par vēdera lieluma palielināšanos. Šis simptoms parasti norāda uz ascītu - šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Un tas biežāk ir trešais vai ceturtais posms. Šādu pacientu ir vairāk nekā 50%.

Dzemdes kakla un endometrija audzēji šajā ziņā ir labvēlīgāki, jo tos biežāk diagnosticē agrīnās stadijās. Piemēram, endometrija vēzi var norādīt uz jebkādiem menstruālā cikla pārkāpumiem, bagātīgām menstruācijām, ilgstošu plankumainu smērēšanos. Īpaši šie simptomi jāaplūko sievietēm pēc menopauzes..

- Un kā jūs varat "noķert" pirmsvēža apstākļus?

- Pirmsvēža slimības, displāziju galvenokārt atklāj ar citoloģisko skrīningu. Katrai veselai sievietei reizi gadā jāapmeklē ginekologs, kur viņi ņems uztriepes onkocitoloģijai. Tie vairumā gadījumu ļauj noteikt kāda veida problēmas pirmsvēža stadijā: kad nav simptomu.

Jums vajadzētu arī atcerēties par papilomas vīrusu, kas var izraisīt dzemdes kakla vēzi. Lai gan ir daudz šī vīrusa šķirņu, un ne visas no tām noved pie onkoloģijas. Lai uzzinātu, vai šis vīruss ir sevi realizējis, ir atļauts arī pašas sievietes citoloģiskais skrīnings un modrība, jo mēs zinām, ka šis vīruss tiek pārnēsāts seksuāli.

- Kā sieviešu onkoloģija attīstās vēlākos posmos?

- Dzemdes kakla vēzis vai dzemdes ķermeņa vēzis biežāk metastazē iegurņa un para-aortas limfmezglos, tas ir, audzējs izplatās pa limfas ceļiem. Ar olnīcu vēzi metastāzes var būt jebkur. Un galvenā problēma ir tā, ka olnīca ir orgāns, kas ir "atvērts" vēdera dobumā un nonāk saskarē ar citiem orgāniem un audiem. Ja tajā sākas audzēja process, tad tas vienkārši "iesēj" blakus esošos audus ar audzēja šūnām vai vienkārši iesaista šos orgānus audzēja procesā. Līdz ar to grūtības ārstēšanā. Vienmēr ir vieglāk ārstēt audzēju, kas nav atstājis vienu orgānu, nekā kopīgu procesu.

Dzemdes kakla vēzis un endometrija vēzis agrīnā stadijā gandrīz 100% gadījumu tiek operēti laparoskopiski

Foto: Ivana Delegana arhīvs

- Kā ir mainījušās metodes, kuras jūs varētu izmantot, lai palīdzētu pacientiem pirms desmit gadiem un tagad?

- Pirms desmit gadiem mēs visu darījām ar atvērtu piekļuvi un par laparoskopiskām operācijām varējām tikai sapņot. 2012. gadā mēs ieguvām viņiem aprīkojumu, un mēs sākām mācīties no citiem kolēģiem - mēs apmeklējām Dr Nikolaja Aleksandroviča Sosņina operācijas Semaško centrā. Mēs uzaicinājām gaismekļus no federālajiem medicīnas centriem uz savu ambulanci, mēs paši devāmies mācīties uz citiem reģioniem. Piemēram, es devos mācīties uz Kazaņu. Mēs sākām ar vienkāršākām darbībām. Operēts sievietēm ar krūts vēzi, kurām vajadzēja izslēgt olnīcu darbību.

Pašlaik gandrīz 100% laparoskopiski operējam endometrija vēzi, dzemdes kakla vēzi agrīnās stadijās. Mēs arī veicam pagarinātas laparoskopiskas operācijas, piemēram, noņemot iegurņa limfmezglus. Kopumā pagājušajā gadā tika veiktas vairāk nekā 150 šādas operācijas.Pēc šīm operācijām pacients atveseļojas ātrāk.

“Attiecīgi var būt ātrāk pāriet uz radiāciju vai ķīmijterapiju. Arī kosmētiskais efekts ir svarīgs, ņemot vērā, ka mūsu pacientes ir sievietes "

Ivans Delegans, Arhangeļskas onkoloģiskās ambulances onkologs-ginekologs

Pavisam nesen mēs saņēmām laparoskopisku statīvu ar spēju strādāt 3D. Tas ļauj veikt lielus operāciju apjomus ar mazāku piepūli.

- Izmantojot šīs jaunās pieejas, mainās statistika par vēža slimnieku izdzīvošanas līmeni, remisijas perioda ilgumu?

- Pēdējo desmit gadu laikā situācija ir ievērojami mainījusies, taču tas nav tik daudz ķirurgu nopelns kā zāļu terapijas ietekme. Ir parādījušās zāles, kas dažās olnīcu vēža formās var kavēt procesu, tāpēc izdzīvošanas līmenis palielinās. Ir pacienti, kurus pie mums novēro gadiem ilgi, un viņiem ir stabila remisija.

Ja mēs runājam par dzemdes ķermeņa vēzi, dzemdes kakla vēzi, tad lielākā daļa operēto pacientu ir dzīvi. Viņi ir bijuši remisijas gados un pat gadu desmitos..

Sievietes, kurām diagnosticēts dzemdes ķermeņa vēzis vai dzemdes kakla vēzis, vairumā gadu nonāk remisijā daudzus gadus

Foto: Sergejs Jakovļevs

- Mūsu lasītāji zem tekstiem par vēzi raksta, ka viņiem ir maz uzticības onkologiem Arhangeļskā. Pēc savas pieredzes jūs pamanāt šo neuzticību vai pacienti joprojām biežāk izvēlas ārstēšanu šeit, nevis meklē citus veidus?

- Attiecībā uz ginekoloģisko onkoloģiju uzticēšanās līmenis ir diezgan augsts. Vienkārši ir dažādas pacientu kategorijas: daži no viņiem ir gatavi ārstēties tikai Maskavā vai Sanktpēterburgā. Mēs visbiežāk varam piedāvāt visu pieejamo pakalpojumu klāstu. Lai gan ir operācijas, kuras mūsu pieredze ne vienmēr ļauj. Pieņemsim, ka tas ir mazā iegurņa izņemšana no organisma, kurā tiek noņemts vesels orgānu komplekss: dzemde, maksts, iegurņa limfmezgli, zarnu daļa vai urīnpūslis. Arī mēs to varam, bet, ja labāk prognozēt uzticēt pieredzējušākiem kolēģiem, tad mēs tos nosūtām ārstēties. Dažus pacientus mēs nosūtām diagnostikai - piemēram, pozitronu emisijas tomogrāfijai. Mēs pēc kvotas piegādājam galvenokārt uz Sanktpēterburgu - mums tas netiek liegts. Dažreiz mēs saņemam informatīvas vēstules no dažiem vēža centriem ar priekšlikumiem, ka viņi ir gatavi uzņemt pacientus ar noteiktām diagnozēm.