Adjuvanta un neoadjuvanta ķīmijterapija: kas tas ir?

Angioma

Ķīmijterapija, izmantojot pretvēža zāles, ir diezgan efektīva un populāra procedūra cīņā pret vēzi. Šīs metodes galvenais mērķis ir palēnināt audzēja šūnu augšanu vai tās pilnībā iznīcināt..

Katram Jusupova klīnikas pacientam saskaņā ar slimības stadiju tiek izvēlēta individuāla ķīmijterapijas shēma, kuras dēļ tiek sasniegts maksimālais efekts un pilnīga audzēja izņemšana no ķermeņa. Ir izstrādāti īpaši terapeitiskie kursi, no kuriem katrs ietver noteiktu pretvēža zāļu vai to kombināciju lietošanu, kas ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti. Ārstēšanas process ir sadalīts vairākos kursos, pateicoties kuriem ķermenis var ātrāk atjaunoties pēc iedarbības ar spēcīgām toksiskām zālēm.

Adjuvanta un neoadjuvanta ķīmijterapija: kas tas ir

Kopā ar to, ka ķīmijterapiju lieto kā neatkarīgu vēža ārstēšanas metodi (ar radikālu vai paliatīvu mērķi), to var izmantot arī kā daļu no kombinētas vai kompleksas ārstēšanas - neoadjuvantu un palīgvielu ķīmijterapijas.

Neoadjuvanta ķīmijterapija: kas tas ir?

Šis ķīmijterapijas veids ir pirmsoperācijas procedūra, kas var ievērojami samazināt audzēja lielumu turpmākajai operācijai. Piemēram, pacientiem ar urīnpūšļa vēzi 1. stadijā tiek veikta ķīmijterapija, lai noteiktu vēža šūnu jutīgumu pret noteiktām zālēm. Lai noteiktu ķīmijterapijas zāļu efektivitāti pēc operācijas, tiek parakstīta aizkuņģa dziedzera vēža ķīmijterapijas zāļu pieņemšana.

Adjuvanta ķīmijterapija: kas tas ir?

Šī procedūra ir paredzēta profilaktiskiem nolūkiem: lai samazinātu recidīvu iespējamību pēc radikālas operācijas. Adjuvantās ķīmijterapijas galvenais mērķis ir samazināt metastāžu risku..

Šīs metodes teorētiskais pamatojums ir tāds, ka maziem audzējiem (mikroskopiskiem atlikušajiem audzējiem vai mikrometastāzēm) jābūt jutīgākiem pret ķīmijterapijas iedarbību, jo viņiem ir mazāk šūnu līniju, tādējādi samazinot ķīmijrezistentu klonu iespējamību. Turklāt maziem audzējiem ir lielāks skaits aktīvi sadalošo šūnu, kas ir visjutīgākās pret citostatiskajām zālēm. Papildu ķīmijterapija ir īpaši efektīva tādās klīniskās situācijās kā krūts vēzis, kolorektālais vēzis, centrālās nervu sistēmas audzēji.

Kam paredzēta ķīmijterapija?

Tāpat kā jebkura cita ārstēšana, adjuvantu ķīmijterapiju veic, ja ir noteiktas norādes. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar citostatiskas iedarbības zālēm tiek veikta pacienta rūpīga medicīniskā pārbaude. Pēc visu risku novērtēšanas ārsts izdara secinājumu par ķīmijterapijas iespējamību.

Adjuvantu ķīmijterapiju Jusupova klīnikas onkologi izraksta onkopatoloģiju ārstēšanai pacientiem ar šādām problēmām:

  • hematopoētiskās sistēmas audzēji (leikēmijas): šajos gadījumos ķīmijterapija ir vienīgā metode cīņā pret audzēja šūnām;
  • muskuļu audu audzēji - rabdomiosarkomas, kā arī horiona karcinomas;
  • Burkita un Vilmsa audzēji;
  • piena dziedzeru, plaušu, dzemdes un piedēkļu, uroģenitālās sistēmas, gremošanas trakta utt. - šādām onkopatoloģijām adjuvantu ķīmijterapiju izmanto kā papildu ārstēšanas metodi un izraksta pēc audzēja noņemšanas operācijas;
  • neoperējams vēzis. Citostatisko līdzekļu darbība ir vērsta uz audzēja veidošanās lieluma samazināšanu pēc turpmākas ķirurģiskas iejaukšanās (piemēram, ar olnīcu vēzi). Turklāt šo paņēmienu izmanto, lai samazinātu operācijas apjomu (piemēram, krūts audzējiem). Šajos gadījumos pacientiem tiek nozīmēta neoadjuvanta ķīmijterapija..

Ķīmijterapiju lieto arī kā paliatīvo aprūpi pacientiem ar progresējošām vēža formām. Šis paņēmiens palīdz atvieglot pacientu stāvokli, visbiežāk tas tiek noteikts bērniem.

Ķīmijterapija: procedūra

Pacienti ķīmijterapiju parasti panes diezgan grūti. Visbiežāk to papildina smagas blakusparādības, kuru rašanās ir saistīta ar citostatisko līdzekļu ieviešanu. Nereti pacienti atsakās no ķīmijterapijas. Adjuvanta ķīmijterapija ietver zāļu ievadīšanas kursu. Ārstēšana ilgst no trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem vai ilgāk. Izvēloties kursu, onkologs ņem vērā pacienta stāvokli. Vairumā gadījumu sešos mēnešos tiek veikti seši līdz septiņi ķīmijterapijas kursi. Ķīmijterapijas kursu biežums ietekmē rezultāta efektivitāti. Piemēram, trīs dienu kursu var atkārtot ik pēc divām līdz četrām nedēļām. Terapijas laikā pacienta stāvoklis tiek rūpīgi uzraudzīts. Turklāt starp kursiem tiek pārbaudīta arī asins analīze..

Ķīmijterapijas sekas

Ķīmijterapijas metodi vēža ārstēšanā papildina blakusparādības, kas ir tā galvenā smaguma pakāpe. Papildus ārējām izpausmēm zāļu negatīvā ietekme ietekmē asins daudzumu. Galvenā blakusparādība ir hematopoētiskās sistēmas nomākšana, kas galvenokārt attiecas uz leikocītu cilti. Balto asins šūnu sakāve noved pie ķermeņa imūnsistēmas nomākšanas, kā rezultātā pacientiem ir vispārējs vājums, pievienojas dažādas infekcijas. Zāļu neirotoksiskās iedarbības rezultātā pacienti atzīmē asarības parādīšanos, depresīvu stāvokli, viņu miegs ir traucēts, tiek novērota slikta dūša, vemšana un caureja. Citostatisko zāļu lietošana arī izmaina pacientu izskatu - izkrīt mati (rodas alopēcija), āda kļūst bāla.

Adjuvanta un neoadjuvanta ķīmijterapija Jusupova slimnīcā

Neskatoties uz to, ka ārstēšana ar citostatiskiem līdzekļiem ir ļoti efektīva, tā nav parakstīta visos gadījumos. Nav noslēpums, ka adjuvanta ķīmijterapija noved pie ne tikai vēža šūnu, bet arī veselīgu šūnu nāves. Dažu zāļu lietošana nelabvēlīgi ietekmē elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas. Šī ārstēšana ir kontrindicēta pacientiem, kuri cieš no smagām aknu un nieru patoloģijām, holecistīta. Ķīmijterapiju nepiešķir, ja mainās vispārējais asins skaitlis. Turklāt ārstēšana ar citostatiskām zālēm ir nepieņemama pacientiem ar smagu astenizācijas sindromu (pacienta minimālajam ķermeņa svaram jābūt 40 kg)..

Pēdējo gadu statistika ir nerimstoša: vēža slimnieku skaits ar katru gadu palielinās. Tomēr tajā pašā laikā pieaug arī to pacientu skaits, kuri ir veiksmīgi izārstēti ar dažādu veidu ķīmijterapijas palīdzību. Pētījuma rezultāti parādīja, ka vēža ķīmijterapeitiskā ārstēšana palīdzēja vairāk nekā pusei pacientu, kuri, neskatoties uz procedūras blakusparādībām un ķermeņa slikto panesamību, nebaidījās izmantot šo metodi cīņā pret vēža patoloģijām. Jusupovas slimnīcas ķīmijterapeiti veiksmīgi izmanto adjuvantu un neoadjuvantu ķīmijterapiju dažādu vēža formu ārstēšanā. Reģistrēšanās konsultācijai notiek pa tālruni.

Papildu ķīmijterapija vēža ārstēšanai: kāpēc tā ne vienmēr ir efektīva?

Šaušana no lielgabala ar sitienu pa koku, kura lapotnē var slēpties zvirbuļi. Adjuvanta vēža ķīmijterapija ir zāļu ārstēšanas kurss pēc radikālas audzēja noņemšanas.

Narkotiku terapijas kursi

Papildu ķīmijterapija vēža ārstēšanai

Jā, tieši tā - no lielgabala līdz zvirbuļiem. Papildu ķīmijterapija vēža gadījumā ir iespēja nogalināt atlikušās vēža šūnas: neviens nezina, vai mikrometastāzes paliek ķermeņa audos, vai nē, bet tieši tas ir spēcīgo zāļu galvenais mērķis.

Palīgterapijas kursi tiek veikti šādos gadījumos:

  • Tūlīt operācijas laikā vai pēc ļaundabīgas neoplazmas primārā fokusa ķirurģiskas noņemšanas;
  • Pēc sekundāro perēkļu rezekcijas;
  • Jebkuras šaubas par veiktās operācijas radikalitāti;
  • Pēc audzēja radiācijas dedzināšanas;
  • Ar lielu agrīnas atkārtošanās un / vai attālinātu metastāžu risku.

Mēs pieņemam sliktāko, ceram uz labāko. Adjuvantai vēža ķīmijterapijai vajadzētu novērst audzēja atgriešanos un palielināt pacienta dzīves ilgumu.

Vai ir ieteicams izšaut lielgabalu uz zvirbuļiem??

Un, tiešām - vai radikāli veiktā operācija ir jāpapildina ar spēcīgu triecienu ķermenim, pēc kura rodas imūndeficīts, pasliktinās vispārējais stāvoklis un pastāv risks, ka veidosies ierosināts audzējs? Papildu ķīmijterapija vēža gadījumā ir nepieciešama, pamatota un ieteicama šādu faktoru dēļ:

  • Nelielajam vēža šūnu skaitam, kas saglabājies pēc operācijas un / vai apstarošanas, ir augsta proliferatīvā aktivitāte, un tas ir labākais citostatisko līdzekļu pielietošanas punkts (tomēr tas neattiecas uz "pasīvajām" mikrometastāzēm);
  • Nelielajam atlikušo audzēja šūnu skaitam nav iespējas attīstīt zāļu rezistenci;
  • Asins plūsma nodrošina optimālu zāļu pieejamību izdzīvojušo vēža šūnu vietām pēc galvenā audzēja noņemšanas.

Teorētiski viss ir vienkārši un efektīvi - adjuvantai vēža ķīmijterapijai jābūt vienam no svarīgiem ārstēšanas posmiem, kas noved pie atveseļošanās. Patiesībā pēdējo 40 gadu laikā, lietojot ķīmijterapijas zāles adjuvanta režīmā, optimālie rezultāti ir iegūti tikai dažiem ļaundabīgu jaunveidojumu veidiem, un lielākajai daļai audzēju vidējais rezultāts ir 5 un 10 gadu izdzīvošanas rādītāju pieaugums vidēji par ne vairāk kā 10%..

Kāpēc ķīmijterapijas efektivitāte pēc operācijas ir zema?

Tagad ķirurģijas, radiācijas un ķīmijterapijas kursi ir 3 vēža ārstēšanas pīlāri. Ar dažāda veida onkoloģiju, dažādās kombinācijās un ar individuālu pieeju katram pacientam - taču jāatzīst, ka tas joprojām ir ļoti tālu no pilnīgas uzvaras pār karcinomu. Adjuvantās ķīmijterapijas zemo efektivitāti izskaidro šādi faktori:

Aklā šaušana: mēs neko nezinām par atlikušajām vēža šūnām - varbūt audos nav mikrometastāžu, vai arī tie ir miera stāvoklī, vai arī to ir daudz, un tie slēpjas dažādās vietās, tostarp vietās, kur buckshot nelido (bezmērķīgi) šaušana ir bezjēdzīga).

Katra lielgabala šāviena spēks: Zāļu devām jābūt pietiekami lielām, lai pabeigtu vēža šūnas, taču tajā pašā laikā būtu vēlams radīt minimālu negatīvu ietekmi uz ķermeni (jo vairāk buksu katrā lādiņā un jo biežāk lielgabala šāvieni, jo vairāk kokam būs bojājumi, zaros un lapotnēs, kuras var slēpt neviens).

Ātra lapotnēs slēpto zvirbuļu reakcija: pasīvās mikrometastāzes un atlikušās vēža šūnas var būt nejutīgas pret izmantoto ķīmijterapiju (zvirbuļi ir viltīgi, pieredzējuši un izveicīgi radījumi).

Lielgabalu šāvieni var nogāzt koku: par ķīmijterapijas efektivitāti var runāt tikai ar pieaugumu bez recidīviem un stabilas remisijas ilgumu, bet vai nu karcinoma ir spēcīga, vai ārstēšana ir toksiska, vai banāla vīrusu infekcija imūndeficīta fona gadījumā, vai hronisku slimību saasināšanās (mēs nezinām, vai kokā ir zvirbuļi, un kāda ir sitiena precizitāte, pat ja šāvieni no lielgabala neatstāja uz stumbra nevienu zaru vai lapu).

Adjuvanta vēža ķīmijterapija var palielināt remisijas ilgumu, un maksimāli tas palīdzēs novērst recidīvu un metastāzes dažu vēža veidu gadījumā. Bet vēža slimnieks par to maksās ar izteiktu imūndeficītu un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos..

Adjuvanta ķīmijterapija

Adjuvanta ķīmijterapija (AC) ir ļaundabīgu audzēju ārstēšana, kas tiek veikta pēc veiksmīgas primārā audzēja ķirurģiskas noņemšanas, lai nomāktu visas atlikušās audzēja šūnas un novērstu atkārtošanos..

Metode ietver īpašu pretvēža zāļu lietošanu, kas iznīcina vēža šūnas tālu perēkļos. Adjuvantās ķīmijterapijas un ķirurģijas kombinācija var uzlabot ārstēšanas efektivitāti un samazināt recidīvu risku, taču šī kombinācija nav piemērota visiem pacientiem.

  • Indikācijas adjuvantai ķīmijterapijai
  • Kā tiek veikta adjuvanta ķīmijterapija?
  • Kādas zāles lieto adjuvantai ķīmijterapijai
  • Ja adjuvanta ķīmijterapija netiek veikta
  • Ārstēšanas efektivitāte
  • Blakusparādību saraksts

Indikācijas adjuvantai ķīmijterapijai

Vēža slimnieku vadības taktika vienmēr tiek izstrādāta individuāli. Lai izvēlētos visefektīvāko vēža audzēju ārstēšanas metodi, ārstam tiek piešķirta visaptveroša pārbaude, kas var ietvert šādas metodes:

  • Ultraskaņas procedūra.
  • Rentgens.
  • datortomogrāfija.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.
  • Pozitronu emisijas tomogrāfija.
  • Endoskopiskā diagnostika.
  • Audzēja marķieru līmeņa noteikšana.
  • Asins un urīna vispārēja klīniskā pārbaude.
  • Biopsija, kurai seko histoloģiskā izmeklēšana.
  • Jutības novērtējums pret konkrētām ķīmijterapijas zālēm utt..

Tikai pēc tam, kad ārsts saņem objektīvu informāciju par pacienta veselības stāvokli un slimības gaitas īpatnībām, viņš varēs piedāvāt jebkuru ārstēšanas metodi. Visbiežāk adjuvantu ķīmijterapiju piešķir nefroblastomai, olnīcu un dzemdes vēzim, rabdomiosarkomai, smadzeņu audzējiem, krūts vēzim un citiem audzējiem, kurus var noņemt ar ķirurģisku iejaukšanos..

Kā tiek veikta adjuvanta ķīmijterapija?

Īpašas zāles pacientiem tiek parakstītas vai nu tieši primārā audzēja ķirurģiskas izņemšanas laikā, vai tūlīt pēc operācijas. Tāpat kā lielāko daļu ķīmijterapijas veidu, šo metodi veic individuālos kursos. Piemēram, diagramma varētu izskatīties šādi:

  1. Ķīmijterapijas zāles katru dienu trīs dienas.
  2. Pārtraukums 2, 3 vai 4 nedēļas.
  3. Atkārtojiet 1 un 2 darbības 3 līdz 6 reizes.

Šāda adjuvanta ķīmijterapijas intensitāte ir nepieciešama, lai pēc iespējas vairāk "iznīcinātu" visas vēža šūnas. Kā jūs zināt, šūnu dalīšanās ātrums dažādos audos un orgānos ir atšķirīgs, un noteiktā laika posmā daži no tiem var būt “neaktīvi” un palikt imūni pret ķīmijterapiju. Vairāku kursu vadīšana noteiktā biežumā ļaus izvairīties no šī trūkuma.

Ķīmijterapijas zāļu lietošanas veids var būt atšķirīgs, taču visbiežāk tiek izmantotas intravenozas pilienveida infūzijas. Adjuvantu ķīmijterapiju veic tikai slimnīcā, rūpīgā medicīniskā personāla uzraudzībā. Ja nepieciešams, starp kursiem tiek noteikts kontroleksāmens, kas ļaus novērtēt pacienta veselību un, ja nepieciešams, pielāgot shēmu.

Kādas zāles lieto adjuvantai ķīmijterapijai

Visas zāles, ko lieto adjuvantā ķīmijterapijā, pieder citostatisko līdzekļu grupai. Tie ir efektīvi ļaundabīgu audzēju gadījumā, kuru šūnas aktīvi dalās. Citostatiķi izjauc audzēja šūnu dalīšanās un augšanas mehānismus un izraisa apoptozes procesu (šūnu dabiskā nāve). Lai gan tie pieder vienai un tai pašai grupai, šo ķīmijterapijas zāļu sastāvs var ievērojami atšķirties. Pašlaik visatbilstošākie ir šādi citostatisko līdzekļu veidi:

  1. Antimetabolīti.
  2. Monoklonālas antivielas.
  3. Citostatiskie hormoni.
  4. Dārzeņu alkaloīdi.
  5. Preparāti, kuru sastāvā ir platīns.
  6. Antibiotikas, kurām piemīt citostatiskas īpašības.

Specifiska citostatiskā līdzekļa veida izvēle adjuvantas ķīmijterapijas laikā ir atkarīga no diagnozes, audzēja procesa stadijas, audzēja jutības pret ārstēšanu un zāļu pieejamības konkrētā klīnikā..

Ja adjuvanta ķīmijterapija netiek veikta

Neskatoties uz palielinātajām iespējām atgūties vai pagarināt remisiju dažādos vēža posmos, šāda veida ārstēšana nav paredzēta visiem pacientiem. Šī iezīme ir izskaidrojama ar faktu, ka ķīmijterapijas zāles negatīvi ietekmē ne tikai vēža šūnas, bet arī veselās šūnas. Šī iemesla dēļ šāda ārstēšana netiek veikta pacientiem, kuriem ir nopietnas iekšējo orgānu slimības, piemēram, nieru vai aknu mazspēja. Citas kontrindikācijas adjuvantajai ķīmijterapijai ir:

  • Ievērojams pacienta ķermeņa svara samazinājums (mazāk nekā 40 kg).
  • Žultsakmeņi.
  • Hemoglobīna, trombocītu un hematokrīta samazināšanās perifērās asinīs utt..

Gandrīz katram onkoloģiskajam pacientam ir noteikti traucējumi iekšējo orgānu darbā un / vai novirzes veselības stāvoklī kopumā. Tādēļ par adjuvantu ķīmijterapijas piemērotību vienmēr lemj individuāli. Bieži vien tam tiek savākta vairāku speciālistu konsultācija. Galvenais šāda veida ārstēšanas iecelšanas kritērijs ir zinātniski pierādītu faktu klātbūtne par tā efektivitāti konkrētā slimībā..

Ārstēšanas efektivitāte

Ķīmijterapijas zāļu efektivitāte ar pareizu atlases un ārstēšanas shēmu var būt ļoti augsta. Līdz šim ir bijuši daudzi zinātniski pētījumi, kuru mērķis ir novērtēt adjuvantu ķīmijterapijas izrakstīšanas priekšrocības un iespējamību. Atkarībā no onkoloģiskā procesa diagnozes un stadijas pacientu izdzīvošanas līmenis palielinājās no 2% līdz 20% vai vairāk. Piemēram, adjuvanta ķīmijterapija kombinācijā ar radikālu prostatektomiju dažos gadījumos var palielināt 9 gadu izdzīvošanu par gandrīz 24%, salīdzinot tikai ar operāciju.

Blakusparādību saraksts

Kā jau iepriekš tika minēts, adjuvanta ķīmijterapija ietekmē ne tikai audzēja šūnas, bet arī veselus audus. Tādēļ šīs ārstēšanas laikā var attīstīties šādas blakusparādības:

  • Matu izkrišana.
  • Hematopoēzes inhibīcija.
  • Samazināta imunitāte.
  • Neirotoksiska darbība.
  • Kuņģa-zarnu trakta traucējumi utt..

Lai samazinātu šo blakusparādību smagumu, var noteikt simptomātisku ārstēšanu, kas atvieglos pacienta stāvokli un atvieglos palīgvielu ķīmijterapijas kursa pārnešanu..

Palīgterapija: kas jums jāzina?

Pacientam, kuram diagnosticēts vēzis, ārsts uzrādīs ārstēšanas plānu un paskaidros turpmākās darbības. Dažreiz ārsts pēc operācijas vai apstarošanas ieteiks papildu ārstēšanu. To sauc par adjuvantu terapiju. To lieto, lai samazinātu vēža atkārtošanās risku. Neo-adjuvanta terapija tiek veikta pirms primārās ārstēšanas, lai efektīvi noņemtu vēzi.

Palīgterapijas veidi

Palīgterapijas veidi ir atkarīgi no vēža veida, kā arī no pacienta. Mūsdienās tiek izmantoti vairāki palīgterapijas veidi:

Ķīmijterapija

Izmanto vēža šūnu iznīcināšanai, mērķējot uz visām šūnām. Zāles tradicionāli injicē vēnā, taču ir pieejamas arī ķīmijterapijas tabletes.

Hormonu terapija

Ietekmē noteiktu hormonu ražošanu, lai apturētu vēzi. Ne visi vēži ir jutīgi pret hormoniem, tāpēc ārstiem vispirms ir jāanalizē katrs gadījums..

Radiācijas terapija

Nogalina vēža šūnas, izmantojot jaudīgu enerģijas staru, kas līdzīgs rentgenstariem. Radiācijas terapiju var veikt gan iekšēji, gan ārēji.

Mērķtiecīga (mērķtiecīga) vēža terapija

Mērķtiecīga terapija darbojas līdzīgi kā ķīmijterapija, lai iznīcinātu vēža šūnas. Galvenā un vissvarīgākā atšķirība ir tā, ka tā koncentrējas tikai uz vēža šūnām.

Imūnterapija

Ir jauns vēža ārstēšanā un uzrāda daudzsološus rezultātus. Izmantojot paša organisma imūnsistēmu, imūnterapija iznīcina vēža šūnas, izmantojot organisma dabisko aizsardzības sistēmu.

Kādiem vēža veidiem tiek izmantota palīgterapija??

Adjuvanta terapija ir visefektīvākā agresīvu vēža gadījumā. Šie vēži ir saistīti ar augstu vēža šūnu rašanās risku citur organismā (metastāzes).

Šeit ir saraksts ar vēzi, kurus parasti ārstē ar palīgterapiju:

  • Smadzeņu vēzis;
  • Galvas un kakla vēzis;
  • Piena vēzis;
  • Plaušu vēzis;
  • Kakla un kuņģa vēzis;
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis;
  • Kolorektālais vēzis;
  • Prostatas vēzis ;
  • Dzemdes kakla vēzis;
  • Endometrija vēzis;
  • Olnīcu vēzis;
  • Pūšļa vēzis;
  • Sēklinieku vēzis.

Ne visi var izmantot palīgterapiju. Ne katrs pacients spēj tikt galā ar papildu ārstēšanu. Šī iemesla dēļ ir svarīgi apspriest ar ārstu ārstēšanas iespējas..

"Viens piemērs labam kandidātam uz adjuvantu terapiju būtu jauna sieviete ar krūts vēzi, kuras vēzis ir izplatījies paduses limfmezglos," saka Patriks Kupelians. “Operācija tiek veikta, lai noņemtu audzēju krūtīs un limfmezglus padusē. Šim pacientam joprojām ir augsts vēža izplatīšanās risks smadzenēs, plaušās vai kaulos. Pēc operācijas pacients saņem adjuvantu staru terapiju un ķīmijterapiju, kas samazina vēža atgriešanās iespējamību ".

Ir arī svarīgi, lai cilvēki spētu tikt galā ar palīgterapiju..

"Ideāls pacients adjuvanta terapijai ir pacients ar vidēji augstu vai augstu vēža atkārtošanās risku bez citas nopietnas sirds vai aknu slimības," sacīja Hanna Luu..

Viņa apraksta dažādos pacientiem veiktos novērtējumus atkarībā no viņu veselības un iespējām:

  • 0 rezultāts: pilnībā aktīvs, darbspējīgs;
  • 1. pakāpe: ierobežota ar fiziskām aktivitātēm, bet spējīga veikt vieglus mājas darbus, biroja darbus;
  • 2. pakāpe: spēj veikt pašapkalpošanos, bet nespēj veikt darbu;
  • 3. pakāpe: spēj veikt tikai ierobežotu pašapkalpošanos, vairāk nekā 50% nomoda laika ir gulējusi;
  • 4. pakāpe: nespēj sevi aprūpēt, pilnībā gulējis;

Palīgterapijas blakusparādības ir atkarīgas no ārstēšanas veida un pacienta veselības stāvokļa..

Vai ir kādas alternatīvas?

Pagaidām alternatīvai terapijai nav alternatīvas. Tas ir balstīts uz risku saslimt ar vēzi katrā gadījumā atsevišķi. Ārsti var ieteikt mazāk intensīvu palīgterapiju, taču šis lēmums jāpieņem, ņemot vērā katru personīgo situāciju..

Ir dažas lietas, ko cilvēki var darīt, lai palielinātu izdzīvošanas iespējas. Veselīgs dzīvesveids, izmantojot pareizu uzturu un regulāras aktivitātes, var palīdzēt cilvēkiem ar vēzi dzīvot ilgāk. Meditācija, joga un akupunktūra var mazināt dažas ar ārstēšanu saistītās blakusparādības, tāpēc veselības aprūpes sniedzēji mudina pacientus piedalīties šajās aktivitātēs..

Bibliogrāfija:

  1. Buffart L. M. et al. Uz pierādījumiem balstītas fizisko aktivitāšu vadlīnijas pārdzīvojušajiem vēzi: pašreizējās vadlīnijas, zināšanu trūkumi un turpmākie pētījumu virzieni // Vēža ārstēšanas pārskati. - 2014. - T. 40. - Nē. 2. - S. 327-340.
  2. Šneersons C. et al. Papildu un alternatīvās medicīnas ietekme uz vēzi izdzīvojušo dzīves kvalitāti: sistemātisks pārskats un metaanalīzes // Papildu terapija medicīnā. - 2013. - T. 21. - Nr. 4. - S. 417-429.

Mēs aicinām jūs abonēt mūsu kanālu Yandex Zen

Kas ir palīgterapija?

Ķīniešu zinātnieki ir atklājuši, ka hipertensijas slimniekiem piešķirta palīgterapija samazina smagas pneimonijas attīstības risku ar COVID-19. Mēs runājam par angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru (AKEI) un angiotenzīna II receptoru blokatoru (ARB) lietošanu.

Šīs zāles atslābina asinsvadus un regulē asinsspiedienu. Tiek uzskatīts, ka šīs zāles ietekmē arī ACE2 receptora izpausmi, kuru SARS-CoV-2 vīruss izmanto, lai iekļūtu cilvēka ķermenī. Pētījuma rezultāti tiek publicēti medicīnas priekšdrukas bibliotēkas vietnē medRxiv.

Ko zinātnieki ir atraduši?

Pētnieki pārbaudīja datus no 564 pacientiem, kuri tika hospitalizēti ar COVID-19 deviņās medicīnas iestādēs Ķīnā laikā no 2020. gada 17. janvāra līdz 28. februārim. Starp tiem 12,2% attīstījās smaga pneimonija, 7,3% - slimnīcā. Šiem pacientiem parasti bija blakusslimības, piemēram, sirds un asinsvadu slimības, hroniska obstruktīva plaušu slimība, cukura diabēts vai hipertensija..

Izrādījās, ka nespecifisku pretvīrusu zāļu (lopinavira ar ritonavīru, alfa interferonu utt.) Lietošana neaizkavēja smagas pneimonijas progresēšanu. Nav apstiprināta arī imūnsupresanta hlorokvīna efektivitāte. Turklāt starp pacientiem ar augstu asinsspiedienu, kuri lietoja palīgvielas ACEI vai ARB, pneimonija uz koronavīrusa fona attīstījās tikai 1 no 16 (6,3%). Starp inficētajiem, kuri lietoja citas hipertensijas zāles, pneimonija tika novērota 16 no 49 (32,7%).

Kas ir palīglīdzekļi?

Palīglīdzekļi (no latīņu valodas adjuvare - palīdziet, stipriniet) ir zāles, kuras lieto kā palīgterapiju. Šīs ir papildu zāles, kurām ir terapeitiska iedarbība kombinācijā ar galvenajām zālēm.

Adjuvanta terapija

Palīgterapija, kas pazīstama arī kā palīgterapija, palīgterapija un palīgterapija, ir terapija, kas tiek piešķirta papildus primārajai vai sākotnējai terapijai, lai panāktu maksimālu efektivitāti. Vēža terapijā izmantoto ķirurģisko operāciju un komplekso ārstēšanas shēmu rezultātā ir iegūts termins, kas galvenokārt tiks izmantots, lai aprakstītu vēža palīgterapiju. Šādas palīgterapijas piemērs ir papildterapija, kas parasti tiek veikta pēc operācijas, kur tiek konstatēta visa slimība, bet statistiskais atkārtošanās risks paliek neatklātu slimību klātbūtnes dēļ. Ja ir zināms, ka pēc operācijas slimība paliek aiz muguras, tad turpmāka ārstēšana tehniski nav palīgviela.

Palīgviela maina cita līdzekļa darbību, tāpēc palīgterapija maina citu terapiju.

saturu

  • 1. Vēsture
  • 2 neoadjuvanta terapija
  • 3 vēža ārstēšanas palīglīdzeklis
    • 3.1. Strīdi
    • 3.2 Vienlaicīga vai vienlaicīga sistēmiska vēža terapija
    • 3.3 Devas blīva ķīmijterapija
    • 3.4 Īpaši vēži
      • 3.4.1 Ļaundabīga melanoma
      • 3.4.2 kolorektālais vēzis
      • 3.4.3 Aizkuņģa dziedzera vēzis
        • 3.4.3.1 Eksokrīna
      • 3.4.4 Plaušu vēzis
        • 3.4.4.1 nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC)
      • 3.4.5 Pūšļa vēzis
      • 3.4.6. Krūts vēzis
      • 3.4.7. Adjuvantu ķīmijterapijas kombinācija krūts vēža gadījumā
      • 3.4.8 Olnīcu vēzis
      • 3.4.9 Dzemdes kakla vēzis
      • 3.4.10 Endometrija vēzis
      • 3.4.11 Sēklinieku vēzis
        • 3.4.11.1. I posms
    • 3.5 Papildu vēža terapijas blakusparādības
  • 4 Skatīt arī
  • 5 Atsauces

vēsture

Termins "palīgterapija" nāk no latīņu valodas termina adjuvāre, kas nozīmē "palīdzība" pirmo reizi ieviesa Pols Karbone un viņa komanda Nacionālajā vēža institūtā 1963. gadā. 1968. gadā Nacionālais ķirurģisko adjuvantu krūts un zarnu projekts (NSABP) publicēja savus rezultātus B-01 pētījumi par pirmo randomizēto pētījumu, kurā novērtēja adjuvanta alkilējošā līdzekļa ietekmi uz krūts vēzi. Rezultāti parādīja, ka adjuvanta terapija, kas veikta pēc sākotnējās radikālās mastektomijas, "ievērojami samazināja atkārtošanās ātrumu sievietēm pirms menopauzes ar četriem vai vairāk pozitīviem paduses limfmezgliem".

Daudzsološa teorija par papildu terapijas izmantošanu papildus primārajai ķirurģijai Gianni Bonadonna un kolēģi Tumori institūtā Itālijā 1973. gadā veica randomizētu pētījumu, kurā tika parādīti labāki izdzīvošanas rezultāti, kas saistīti ar ciklofosfamīda metotreksāta fluoruracila (CMF) lietošanu ) pēc sākotnējās mastektomijas.

1976. gadā, neilgi pēc ievērojamā Bonadonna izmēģinājuma, Bernards Fišers Pitsburgas universitātē uzsāka līdzīgu randomizētu pētījumu, kurā salīdzināja krūts vēža slimnieku izdzīvošanas līmeni ar starojumu pēc sākotnējās mastektomijas tiem, kuri tikko bija operēti. Viņa rezultāti, kas publicēti 1985. gadā, parādīja, ka pirmajā grupā palielinājās dzīvildze bez slimībām..

Neskatoties uz sākotnējo krūts vēža ķirurgu vilkšanu, kuri uzskatīja, ka viņu radikālās mastektomijas ir pietiekamas, lai noņemtu visas vēža pēdas, Bonadonnas un Fišera izmēģinājumu panākumi noveda adjuvantu terapiju galvenajā onkoloģijas jomā. Kopš tā laika palīgterapijas lauks ir ievērojami paplašinājies, iekļaujot plašu palīgterapiju klāstu, iekļaujot ķīmijterapiju, imūnterapiju, hormonu terapiju un starojumu..

neoadjuvanta terapija

Neoadjuvanta terapija, atšķirībā no adjuvanta terapijas, tiek veikta pirms galvenās ārstēšanas. Piemēram, sistēmiska krūts vēža terapija, kas tiek veikta pirms krūts noņemšanas, tiek uzskatīta par neoadjuvantu ķīmijterapiju. Neoadjuvantā vēža terapijas visbiežākais iemesls ir audzēja samazināšana, lai atvieglotu efektīvāku operāciju.

Krūts vēža kontekstā neoadjuvanta ķīmijterapija, kas ievadīta pirms operācijas, var uzlabot pacienta izdzīvošanu. Ja audos, kas izolēti no audzēja vietas pēc neoadjuvanta terapijas, nav aktīvu vēža šūnu, ārsti klasificēs šo gadījumu kā "pilnīgu patoloģisku reakciju" vai "CRR". Lai gan ir pierādīts, ka reakcija uz terapiju ir spēcīgs rezultātu prognozētājs, medicīnas aprindām vēl jāpanāk vienprātība par PPR noteikšanu dažādos krūts vēža apakštipos. Joprojām nav skaidrs, vai PPD var izmantot kā aizstājēju galamērķi krūts vēža gadījumos.

Adjuvanta vēža terapija

Piemēram, staru terapiju vai sistēmisku terapiju parasti piešķir kā palīgterapiju pēc krūts vēža operācijas. Sistēmiskā terapija sastāv no ķīmijterapijas, imūnterapijas vai bioloģiskās atbildes modificētājiem vai hormonu terapijas. Onkologi izmanto statistiku, lai novērtētu slimības atkārtošanās risku, pirms tiek pieņemts lēmums par konkrētu palīgterapiju. Palīgterapijas mērķis ir uzlabot slimības specifiskos simptomus un kopējo izdzīvošanu. Tā kā ārstēšana galvenokārt ir pakļauta riskam un nav pierādāma slimība, ir vispārpieņemts fakts, ka to pacientu daļa, kuri saņem palīgterapiju, jau ir izārstēti no primārās operācijas.

Adjuvanta sistēmiskā terapija un staru terapija bieži dod papildu operāciju daudziem vēža veidiem, ieskaitot resnās zarnas vēzi, plaušu vēzi, aizkuņģa dziedzera vēzi, krūts vēzi, prostatas vēzi un dažus ginekoloģiskos vēža veidus. Dažām vēža formām tomēr neizdodas gūt labumu no palīgterapijas. Šie vēži ietver nieru vēzi un dažas smadzeņu vēža formas..

Hipertermijas terapija vai termoterapija ir arī adjuvanta terapijas forma, kas tiek piešķirta kopā ar staru vai ķīmijterapiju, lai pastiprinātu šo tradicionālo ārstēšanas veidu ietekmi. Audzēja sildīšana ar radiofrekvenču (RF) vai mikroviļņu enerģiju palielina skābekļa saturu audzēja vietā, kā rezultātā palielinās reakcija radiācijas vai ķīmijterapijas laikā. Piemēram, daudzos vēža centros pilnu ārstēšanas kursu divreiz nedēļā hipertermija tiek pievienota staru terapijai, un izaicinājums ir palielināt tās lietošanu visā pasaulē..

strīds

Vēža ārstēšanas vēsturē atrastais motīvs ir pārmērīgas ārstēšanas tendence. Kopš tās darbības sākuma adjuvanta terapija ir saņēmusi kritiku par tās negatīvo ietekmi uz vēža slimnieku dzīves kvalitāti. Piemēram, tā kā adjuvanta ķīmijterapijas blakusparādības var būt no sliktas dūšas līdz auglības zudumam, ārsti regulāri izraksta piesardzību, izraksta ķīmijterapiju..

Melanomas kontekstā daži ārstēšanas veidi, piemēram, Ipilimumabs, 10-15% pacientu rada augstas pakāpes nevēlamus notikumus vai ar imunitāti saistītas blakusparādības, kas paralēli ietekmē pašas metastātiskās melanomas sekas. Tāpat ir atzīmētas vairākas kopīgas palīgterapijas, kas var izraisīt sirds un asinsvadu slimības. Šādos gadījumos ārstam pirms noteiktu zāļu palīgterapijas izrakstīšanas jānovērtē turpmākās recidīvu izmaksas salīdzinājumā ar tūlītējām sekām un jāņem vērā tādi faktori kā pacienta vecums un relatīvā sirds un asinsvadu veselība..

Viena no ievērojamākajām palīgterapijas blakusparādībām ir auglības zudums. Pirmsnobriedušiem vīriešiem sēklinieku audu krioprezervēšana ir iespēja saglabāt auglību nākotnē. Vīriešiem pēc pubertātes šo blakusparādību var mazināt ar spermas krioprezervāciju. Sievietēm pirms menopauzes auglības uzturēšanas iespējas bieži ir daudz grūtākas. Piemēram, krūts vēzim reproduktīvā vecuma pacientiem pēc sākotnējās terapijas bieži ir jānosver riski un ieguvumi, uzsākot palīgterapiju. Dažās zema riska un maz labuma situācijās vispār izvairīties no palīgterapijas var būt saprātīgs lēmums, taču gadījumos, kad metastāžu risks ir augsts, pacienti var būt spiesti pieņemt sarežģītus lēmumus. Kaut arī pastāv auglības saglabāšanas iespējas (piemēram, embriju saglabāšana, olu krioprezervēšana, olnīcu nomākšana utt.), Tās ​​parasti nav laikietilpīgas un dārgas..

Komplikāciju rezultātā, kas var rasties, liberāli lietojot adjuvantu terapiju, filozofija, kas saistīta ar palīgterapijas izmantošanu klīniskajā vidē, ir pārgājusi uz mērķi nodarīt pacientiem pēc iespējas mazāk kaitējumu. Adjuvanta terapijas devas intensitātes standarti un ārstēšanas ilgums tiek regulāri atjaunināti, lai optimizētu režīma efektivitāti, vienlaikus samazinot toksiskās blakusparādības, kas pacientiem ir nepieciešamas pleciem.

Vienlaicīga vai vienlaicīga sistēmiska vēža terapija

Vienlaicīga vai vienlaicīga sistēmiska vēža terapija attiecas uz medicīnisko ārstēšanu vienlaikus ar citām terapijām, piemēram, starojumu. Pēc prostatas vēža noņemšanas tiek noteikta adjuvanta hormonu terapija, taču pastāv bažas, ka blakusparādības, īpaši sirds un asinsvadu sistēmas, var atsvērt atkārtošanās risku.

Krūts vēža gadījumā palīgterapija var sastāvēt no ķīmijterapijas (doksorubicīna, herceptīna, paklitaksela, docetaksela, ciklofosfamīda, fluoruracila un metotreksāta) un staru terapijas, īpaši pēc lumpektomijas un hormonu terapijas (tamoksifēns, Femara). Krūts vēža papildterapija tiek izmantota pirmajā un otrajā krūts vēža stadijā pēc lumpektomijas un trešajā krūts vēža stadijā limfmezglu iesaistīšanās dēļ.

Glioblastomas gadījumā pilnībā noņemta audzēja gadījumā izšķiroša ir adjuvanta ķīmijas apstarošana, jo bez citas terapijas recidīvs notiek 1-3 mēnešu laikā..

Tikai agrīnā stadijas sīkšūnu plaušu vēzis, adjuvanta ķīmijterapija ar Gemzar, cisplatīnu, paklitakselu, docetakselu un citiem ķīmijterapijas līdzekļiem, un adjuvanta staru terapija tiek ievadīta vai nu plaušās, lai novērstu lokālu atkārtošanos, vai smadzenēs, lai novērstu metastāzes.

Sēklinieku vēža gadījumā var izmantot palīgvielu, staru terapiju vai ķīmijterapiju ar šādām orhiektomijām. Iepriekš galvenokārt tika izmantota staru terapija, jo pilns citotoksiskās ķīmijterapijas kurss saņem daudz vairāk blakusparādību, pēc tam ārējās staru terapijas kurss (EBRT). Tomēr tika konstatēts, ka viena karboplatīna deva ir tikpat efektīva kā SWLD sēklinieku vēža II stadijā, un tai ir tikai vieglas blakusparādības (pārejošas mielosupresīvas darbības pret slimības smagu un ilgstošu mielosupresīvu neitropēniju normālas ķīmijterapijas laikā un daudz mazāk vemšanu, caureju., gļotādas iekaisums un plikpaurība 90% gadījumu.

Palīgterapija ir īpaši efektīva dažiem vēža veidiem, ieskaitot kolorektālo vēzi, plaušu vēzi un medulloblastomu. Pilnīgi rezekētas medulloblastomas gadījumā izdzīvošanas rādītājs 5 gadu laikā ir 85%, ja tiek veikta adjuvanta ķīmijterapija un / vai kraniospināla apstarošana, un tikai 10%, ja netiek izmantota adjuvanta ķīmijterapija vai kraniospināla apstarošana. Profilaktiska galvas apstarošana akūtai limfoblastiskajai leikēmijai (ALL) ir tehniski palīgviela, un lielākā daļa ekspertu ir vienisprātis, ka apstarošana ar galvu samazina centrālo nervu sistēmu (CNS) atkārtošanās risku un, iespējams, akūtu mieloīdo leikēmiju (AML), taču tas var izraisīt nopietnas blakusparādības, un palīgviela, intratekālais metotreksāts un hidrokortizons var būt tikpat efektīvi kā galvaskausa starojums, bez nopietnām ilgtermiņa sekām, piemēram, attīstības traucējumiem, demences un paaugstināta otra ļaundabīga audzēja riska..

Devas Smaga ķīmijterapija

Dozu blīvā ķīmijterapija (DDC) nesen ir parādījusies kā efektīvs adjuvantas ķīmijterapijas lietošanas veids. DDC izmanto Gomperca līkni, lai izskaidrotu audzēja šūnu augšanu pēc tam, kad sākotnējā operācija noņem lielāko daļu audzēja masas. Vēža šūnas, kas paliek pēc operācijas, parasti ātri sadala šūnas, atstājot tās visneaizsargātākās pret ķīmijterapiju. Standarta ķīmijterapijas shēmas parasti tiek ievadītas ik pēc 3 nedēļām, lai normāls šūnu laiks atjaunotos. Šī prakse ir ļāvusi zinātniekiem spekulēt, ka vēža atkārtošanās pēc operācijas un ķīmijterapijas var būt saistīta ar strauji nirējušām šūnām, pārsniedzot ķīmijterapijas ievadīšanas ātrumu. DDC mēģina apiet šo problēmu, ik pēc 2 nedēļām veicot ķīmijterapiju. Lai mazinātu ķīmijterapijas blakusparādības, kuras var pastiprināt, rūpīgāk vadot ķīmijterapiju, balto asins šūnu atjaunošanai parasti tiek piešķirti augšanas faktori kopā ar DDC. Nesenā 2018. gada DDC klīnisko pētījumu meta-analīze agrīnā stadijas krūts vēža slimniekiem parādīja uzmundrinošus rezultātus sievietēm pirms menopauzes, taču DDC vēl nav kļuvusi par aprūpes standartu klīnikās..

Īpaši vēži

Ļaundabīga melanoma

Par palīgterapijas nozīmi ļaundabīgā melanomā ir un par to karsti diskutē onkologi. 1995. gadā daudzcentru pētījumā ziņots, ka melanomas pacientiem uzlabojusies ilgstoša un bez slimības izdzīvošana, izmantojot alfa-2b interferonu kā palīgterapiju. Tāpēc tajā pašā gadā ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja alfa-2b interferonu pacientiem ar melanomu, kuriem pašlaik nav slimības, lai samazinātu recidīvu risku. Kopš tā laika daži ārsti ir apgalvojuši, ka ārstēšana ar interferonu nepalielina izdzīvošanu vai nesamazina recidīvu biežumu, bet tikai rada kaitīgas blakusparādības. Šie apgalvojumi nav atbalstīti ar zinātniskiem pētījumiem.

Ļaundabīgas melanomas gadījumā tiek izmantota adjuvanta ķīmijterapija, taču ir maz pārliecinošu pierādījumu par adjuvantas ķīmijterapijas lietošanu. Tomēr melanoma nav ļaundabīgs audzējs, kas izturīgs pret ķīmijterapiju. Dakarbazīnam, temozolomīdam un cisplatīniem metastātiskas melanomas gadījumā atbildes reakcijas ātrums ir 10-20%; Tomēr šīs reakcijas bieži ir īslaicīgas un gandrīz nekad nav pilnīgas. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka adjuvanta staru terapija uzlabo vietējās atkārtošanās biežumu augsta riska melanomas pacientiem. Pētījumi ietver vismaz divus MD Andersona vēža centra pētījumus. Tomēr nevienā no pētījumiem netika konstatēts, ka palīgterapijas terapijai statistiski nozīmīgi palielinājās dzīvildze.

Pašlaik tiek veikti vairāki pētījumi, lai noteiktu, vai imūnmodulējošie līdzekļi, kas ir izrādījušies efektīvi metastāžu klātbūtnē, dod priekšroku adjuvantu terapijai pacientiem ar 3. vai 4. pakāpes rezekcijas slimību.

Kolorektālais vēzis

Adjuvanta ķīmijterapija ir efektīva, lai novērstu ķirurģiski noņemta kolorektālā vēža mikrometastāžu augšanu. Pētījumi ir parādījuši, ka fluoruracils ir efektīva adjuvanta ķīmijterapija pacientiem ar mikrosatelītu rezistenci vai zemas frekvences mikrosatelītu nestabilitāti, bet ne pacientiem ar augstas frekvences mikrosatelītu nestabilitāti..

Aizkuņģa dziedzera vēzis

eksokrīna

Eksokrīnā aizkuņģa dziedzera vēzis ir viens no zemākajiem 5 gadu izdzīvošanas rādītājiem no visiem vēža veidiem. Sakarā ar sliktajiem rezultātiem, kas saistīti tikai ar operāciju, ir plaši pētīta palīgterapijas loma. Vairāki pētījumi ir atklājuši, ka 6 mēnešu ķīmijterapija ar gemcitabīnu vai fluorouracilu, salīdzinot ar novērošanu, uzlabo vispārējo izdzīvošanu. Notiek jauni izmēģinājumi, kuros iesaistīti imūnkontroles punkta inhibitori, piemēram, ieprogrammēti nāves 1 (PD-1) inhibitori un PD-1 ligands PD-L1..

Plaušu vēzis

Nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC)

2015. gadā visaptveroša 47 pētījumu un 11 107 pacientu metaanalīze parādīja, ka NSCLC pacientiem ir noderīga adjuvanta terapija ķīmijterapijas un / vai staru terapijas veidā. Rezultāti atklāja, ka pacienti, kuri pēc sākotnējās operācijas saņēma ķīmijterapiju, dzīvoja par 4% ilgāk nekā tie, kuri nesaņēma ķīmijterapiju. Tiek uzskatīts, ka toksicitāte no adjuvanta ķīmijterapijas ir vadāma.

Pūšļa vēzis

Ir pierādīts, ka neoadjuvanta ķīmiskā terapija, kuras pamatā ir platīna, uzlabo vispārējo izdzīvošanu progresējoša urīnpūšļa vēža gadījumā, taču par to ir zināmas pretrunas. Pacienta neparedzamā reakcija joprojām ir neoadjuvantas terapijas trūkums. Kaut arī dažiem pacientiem tas var samazināt pietūkumu, citi var vispār nereaģēt uz ārstēšanu. Ir pierādīts, ka operācijas kavēšanās, kas ilgāka par 12 nedēļām no diagnozes noteikšanas brīža, var samazināt kopējo izdzīvošanu. Tādējādi neoadjuvantiem laiks kļūst kritisks, jo neoadjuvantas terapijas kurss var aizkavēt cistektomiju un ļaut audzējam augt un turpināt metastāzes..

Piena vēzis

Vismaz 30 gadus ir zināms, ka adjuvanta ķīmijterapija palielina krūts vēža slimnieku izdzīvošanu bez slimībām 2001. gadā pēc valsts vienprātības konferences, ASV Nacionālā veselības institūta ekspertu grupa secināja: “Tā kā adjuvanta ķīmijterapija uzlabo izdzīvošanu, to vajadzētu ieteikt lielākajai daļai sieviešu ar lokalizētu krūts vēzi, neatkarīgi no limfmezgliem, menopauzes vai hormonu receptoru stāvokļa ".

Izmantotie aģenti ir:

  • ciklofosfamīds
  • Metotreksāts
  • fluoruracils
  • Doksorubicīns
  • Docetaksels
  • Paklitaksels
  • Epirubicīns

Tomēr ir izteiktas ētiskas bažas par šīs terapijas priekšrocību lielumu, jo tā ietver turpmāku pacientu ārstēšanu, nezinot recidīva iespējamību. Dr Bernards Fišers, kas ir viens no pirmajiem, kas veica klīniskos pētījumus, novērtējot adjuvanta terapijas efektivitāti krūts vēža slimniekiem, raksturoja to kā "sprieduma vērtību", kurā jānovērtē potenciālie ieguvumi saistībā ar toksicitāti un ārstēšanas izmaksām, kā arī citi iespējamie ieguvumi blakus efekti.

Kombinēta adjuvanta ķīmijterapija krūts vēža gadījumā

Nodrošinot divus vai vairākus ķīmijterapijas līdzekļus vienlaikus, var samazināt vēža atkārtošanās iespējamību, kā arī palielināt kopējo dzīvildzi krūts vēža slimniekiem. Parasti izmantotās ķīmijterapijas shēmu kombinācijas ietver:

  • Doksorubicīns un ciklofosfamīds
  • Doksorubicīns un ciklofosfamīds, kam seko docetaksels
  • Doksorubicīns un ciklofosfamīds, kam seko ciklofosfamīds, metotreksāts, fluoruracils un
  • Ciklofosfamīds, metotreksāts, fluoruracils.
  • Docetaksels un ciklofosfamīds.
  • Docetaksels [doksorubicīns un ciklofosfamīds
  • Ciklofosfamīds, Epirubicīns un Fluorouracils.

Olnīcu vēzis

Aptuveni 15% olnīcu vēža tiek atklāti agri, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 92%. Norvēģijas meta-analīze no 22 randomizētiem pētījumiem, kuros iesaistīts olnīcu vēzis agrīnā stadijā, atklāja varbūtību, ka 8 no 10 sievietēm, kuras pēc pirmās operācijas saņēma cisplatīnu, tika pārmērīgi ārstētas. Agrīnā stadijā diagnosticētiem pacientiem, kuri cisplatīnu saņēma tūlīt pēc operācijas, ir sliktāk nekā pacientiem, kuri netika ārstēti. Papildu ķirurģiska uzmanība jaunām sievietēm ar agrīnā vēža stadiju ir kontralaterālās olnīcas saglabāšana, lai saglabātu auglību.

Lielākā daļa olnīcu vēža tiek konstatēti vēlīnā dzīvē, kad izdzīvošana ir ievērojami samazināta.

dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēža agrīnā stadijā pētījumi liecina, ka platīna balstīta adjuvanta ķīmijterapija pēc ķīmijterapijas var uzlabot izdzīvošanu. Izvērstiem dzemdes kakla vēža gadījumiem ir nepieciešami papildu pētījumi, lai noteiktu adjuvantu ķīmijterapijas efektivitāti, toksicitāti un dzīves kvalitāti..

endometrija vēzis

Tā kā lielākā daļa agrīnā stadijas endometrija vēža gadījumu tiek diagnosticēti agri un parasti ir ļoti ārstējami ar ķirurģisku iejaukšanos, adjuvanta terapija tiek veikta tikai pēc novērošanas un histoloģiskie faktori nosaka, ka pacientam ir augsts atkārtošanās risks. Adjuvanta iegurņa staru terapija ir guvusi rūpīgu pārbaudi par tās lietošanu sievietēm, kas jaunākas par 60 gadiem, un pētījumi parādīja izdzīvošanas samazināšanos un palielinātu otro ļaundabīgo audzēju risku pēc ārstēšanas.

Attiecībā uz progresējošu endometrija vēzi palīgterapija parasti ir starojums, ķīmijterapija vai abu šo zāļu kombinācija. Lai gan progresējošs vēzis ir tikai aptuveni 15% diagnožu, tas izraisa 50% nāves gadījumu no endometrija vēža. Pacientiem, kuriem tiek veikta radiācija un / vai ķīmijterapija, pirms recidīva dažreiz rodas nelieli ieguvumi.

Sēklinieku vēzis

I posms

Seminomai trīs standarta iespējas ir aktīva novērošana, palīgterapijas terapija vai adjuvanta ķīmijterapija. Attiecībā uz ne-seminomu iespējas ietver: aktīvu uzraudzību, palīgvielu ķīmijterapiju un retroperitoneālo limfmezglu sadalīšanu.

Tāpat kā ar visiem reproduktīvajiem vēžiem, ir jāpieņem zināma piesardzība, lemjot par palīgterapijas lietošanu sēklinieku vēža agrīnā stadijā. Kaut arī I pakāpes sēklinieku vēža izdzīvošanas rādītājs piecu gadu laikā ir aptuveni 99%, joprojām pastāv strīdi par to, vai pārmērīgi ārstēt pacientus ar I pakāpi, lai novērstu slimības atkārtošanos, vai gaidīt, kamēr pacienti piedzīvo recidīvu. Pacientiem, kuri saņem standarta ķīmijterapijas shēmas, var rasties "otrās ļaundabīgās slimības, sirds un asinsvadu slimības, neirotoksicitāte, nefrotoksicitāte, plaušu toksicitāte, hipogonādisms, samazināta auglība un psiholoģiskas problēmas". Tādējādi, lai pēc iespējas samazinātu un izvairītos no pārmērīgas ārstēšanas ar iespējamo ilgtermiņa toksicitāti, ko izraisa palīgterapija, mūsdienās lielāko daļu pacientu ārstē ar aktīvu uzraudzību..

Adjuvantu vēža terapijas blakusparādības

Palīgterapijai var būt blakusparādības, tāpat kā visām neoplastiskajām terapijām, atkarībā no tā, kura ārstēšanas forma tiek izmantota. Ķīmijterapija bieži izraisa vemšanu, sliktu dūšu, alopēciju, mukozītu, mielosupresiju, īpaši neitropēniju, kas dažkārt noved pie septicēmijas. Daži ķīmijterapijas līdzekļi var izraisīt akūtu mieloīdo leikēmiju, īpaši alkilējošos līdzekļus. Reti šis risks var atsvērt primārā audzēja atkārtošanās risku. Atkarībā no izmantotajiem līdzekļiem blakusparādības, piemēram, ķīmijterapijas izraisīta perifēra neiropātija, leikoencefalopātija, urīnpūšļa bojājumi, aizcietējums vai caureja, asiņošana vai pēc ķīmijterapijas kognitīvo traucējumu gadījumā. Radiācijas terapija izraisa staru dermatītu un nogurumu, un tai var būt citas blakusparādības atkarībā no apstrādājamās vietas. Piemēram, staru terapija smadzenēs var izraisīt atmiņas zudumu, galvassāpes, alopēciju un smadzeņu radiācijas nekrozi. Ja apstaro vēderu vai mugurkaulu, var rasties slikta dūša, vemšana, caureja un disfāgija. Ja iegurnis ir apstarots, var rasties prostatīts, proktīts, dizūrija, metrīts, caureja un sāpes vēderā. Adjuvanta prostatas vēža hormonu terapija var izraisīt sirds un asinsvadu slimības un citas, iespējams, nopietnas blakusparādības.