Ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanai

Osteoma

Sievietes krūts vēzis prasa ilgstošu kompleksu ārstēšanu. Ķīmijterapija ir visradikālākā metode, kas ietekmē visu ķermeni, apturot ļaundabīga audzēja augšanu, to iznīcinot, novēršot kaitīgo šūnu tālāku izplatīšanos.

Krūts vēža ķīmijterapijas veidi

Ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanai pēc receptes atšķiras atkarībā no slimības stadijas.

  • Kā papildu metode kompleksās terapijas ietvaros divās versijās: pirms operācijas (neoadjuvanta ķīmijterapija krūts vēža gadījumā), pēc operācijas (adjuvanta ķīmijterapija krūts vēža gadījumā). Pirmsoperācijas ķīmijterapija bloķē audzēja augšanu un izplatīšanos, padarot to vieglāk noņemamu. Palīgviela "ķīmija" iznīcina ļaundabīga audzēja paliekas, novērš iespējamos recidīvus.
  • Kā galvenā metode audzēja noņemšanas neiespējamības gadījumos. Tās galvenais uzdevums ir aizkavēt izglītības, metastāžu izaugsmi un attīstību, pagarināt pacienta dzīves ilgumu.

Pirms ķīmijterapijas izrakstīšanas onkologs rūpīgi pārbauda audzēju, nosaka, cik tas ir jutīgs pret noteiktām zālēm.

Ķīmijterapijas zāles krūts vēža ārstēšanai

Ķīmijas terapija ļaundabīgam krūts audzējam ilgst ilgu laiku - no vairākiem mēnešiem līdz gadam. Pilns cikls vairumā gadījumu ir no četriem līdz septiņiem kursiem. Zāles un devas tiek izvēlētas individuāli, pamatojoties uz pacienta stāvokli, svaru. Zāles ievada intravenozi, izmantojot ierīces, kas kontrolē zāļu ievadīšanas ātrumu, to devu vai lieto tabletes. Ķīmijterapijas laikā ārsti stingri kontrolē imūnsistēmas stāvokli, izmaiņas asinīs.

Kādas pretvēža zāļu-citostatiķu kombinācijas ir visizplatītākās?

  • AC (adriamicīns, ciklofosfamīds);
  • CMF (ciklofosfamīds, metotreksāts, 5-fluoruracils);
  • FAC (fluoruracils, Adriablastīns, ciklofosfamīds);
  • AS (doksorubicīns, ciklofosfamīds).

Ķīmijterapija krūts vēža gadījumā vairumā gadījumu tiek veikta slimnīcā - slimnīcā vai poliklīnikā. Kāda ir zāļu ievadīšanas procedūra? Iepriekš tiek mērīts pacienta asinsspiediens un pulsa ātrums. Tad tiek ievietots pilinātājs.

Kad ķīmijterapija ir kontrindicēta??

  • Ar lielu recidīvu risku pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
  • Diagnozējot "hormonālo" vēzi.

Stāvoklis pēc krūts vēža ķīmijterapijas

Citostatisko līdzekļu lietošana nepāriet, neatstājot ķermenim pēdas. Ķīmijterapiju papildina:

  • Trombocītu, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs;
  • Ievērojams matu izkrišana, līdz daļējai / pilnīgai baldness;
  • Menstruālā cikla pārkāpums, agrīna menopauze;
  • Apetītes zudums;
  • Nepatīkamas sajūtas: slikta dūša, vemšana, nespēks, miegainība, spēka zudums, vitalitāte.

Sakarā ar strauju imunitātes samazināšanos pēc ķīmijterapijas, strauji palielinās varbūtība saslimt ar vīrusu, infekcijas slimībām; dažos gadījumos tiek ietekmēti iekšējie orgāni un sistēmas. Sekas var samazināt ar īpašām zālēm, pareizu uzturu.

Diēta krūts vēža ķīmijterapijai

Galvenais noteikums ir augsts kaloriju saturs. Pārtikas procentuālajai daļai jābūt šādai:

  • 20% tauku, olbaltumvielu;
  • 60% ogļhidrātu.

Pārtika jālieto stingri "pa stundām", vismaz piecas līdz sešas reizes dienā. Uzturs krūts vēža ķīmijterapijai ir:

  • Svaigi dārzeņi (burkāni, kāposti, bietes, ķirbis), augļi, zaļumi;
  • Divi litri šķidruma (zaļā tēja, savvaļas rožu, liepu, asinszāli, citronu balzams, timiāns) novārījums / infūzija;
  • Produkti, kas labvēlīgi ietekmē imūnsistēmu: raudzēts cepts piens, kefīrs, jogurts, jogurts ar dzīvu saldskābi, bez pildvielām, cukurs, pākšaugi, rieksti, ķiploki;
  • Jūras veltes;
  • Nerafinētas augu eļļas (saulespuķu, linsēklu, olīvu).

Krūts vēža ķīmijterapijas laikā ir svarīgi pilnībā izslēgt no uztura kūpinātu, ceptu pārtiku, konservus, karstas garšvielas, stipru kafiju, tēju. Alkohols, pat vājš un nelielās devās, ir kategoriski kontrindicēts!

Kongresu un konferenču materiāli

II KRIEVU ONKOLOĢIJAS KONFERENCE

"Mūsdienu tendences zāļu terapijas attīstībā audzējiem"

Pielāgojama krūts vēža terapija: hipotēzes un prakse.

Tyulandin S.A..
Blohina vēža izpētes centrs, Krievijas Medicīnas akadēmija, Maskava

Vissvarīgākais posms agrīna krūts vēža ārstēšanā ir palīgterapija. Sistēmiskā terapija, lietojot citostatiskos līdzekļus vai hormonālos medikamentus pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas, var palielināt gan bez recidīvu, gan vispārējo pacientu dzīvildzi. Randomizēti pētījumi, kas 70. gadu beigās veikti Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs, ir pārliecinoši parādījuši, ka ķīmijterapija uzlabo pirmsmenopauzes vecuma pacientu prognozi ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos (1; 2). Pēc tam tamoksifēna iecelšana parādīja ilgtermiņa ārstēšanas rezultātu uzlabošanos salīdzinājumā ar kontrolēm vecāka gadagājuma pacientu grupā (3; 4). Šie rezultāti stimulēja optimālas sistēmiskās terapijas shēmu meklēšanu un indikāciju noteikšanu tās ieviešanai atkarībā no prognozes faktoriem (5). Vēl nesen adjuvanta ķīmijterapija tika rezervēta pacientiem ar metastāzēm paduses limfmezglos ar neskartu menstruālo funkciju. Jaunākie pētījumi ir ievērojami paplašinājuši ķīmijterapijas indikācijas.

Adjuvanta ķīmijterapija pacientiem pēc menopauzes ar metastāzēm paduses limfmezglos.

Tika uzskatīts, ka pacientiem pēc menopauzes ar metastāzēm paduses limfmezglos un estrogēnu receptoru klātbūtni audzējā tamoksifēns bija izvēlētā narkotika. Pētījumā, ko veica Fišers u.c. Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem un kuriem ir pozitīvi receptori, 5 gadus tika parakstīts vai nu tamoksifēns, vai arī 4 ķīmijterapijas kursi ar doksorubicīna un ciklofosfamīda kombināciju, kam sekoja tamoksifēns 5 gadus (6). Ķīmijterapijas un tamoksifēna kombinācija ievērojami palielināja dzīvildzi bez slimībām un kopējo dzīvildzi. Albain et al. (7) pētījumā pacienti pēc menopauzes ar pozitīviem receptoriem visu mūžu tika ārstēti ar tamoksifēnu vai 4 CAF ķīmijterapijas kursiem, kam sekoja tamoksifēns, vai vienlaikus lietojot tamoksifēnu un 4 CAF kursus. Pašlaik ir zināmi tikai provizoriski dati, kur ķīmijterapijas un tamoksifēna grupas tika apvienotas, lai salīdzinātu tikai ar tamoksifēnu. Tika pierādīts, ka pacientiem, kuri saņēma ķīmijormonālu ārstēšanu, izdzīvošana bez recidīviem bija ievērojami lielāka, informācija par paredzamo dzīves ilgumu netika sniegta..

Metaanalīzes rezultāti parādīja, ka ķīmijterapija pacientiem pēc 50 gadu vecuma ar metastāzēm paduses limfmezglos būtiski palielināja 5 gadu izdzīvošanas bez slimības izdzīvošanas līmeni par 5,4% (no 38% grupā bez ķīmijterapijas līdz 43,4% ķīmijterapijas grupā) un, 3% 5 gadu kopējā izdzīvošana (attiecīgi no 46,3% līdz 48,6%) (8). Tādējādi arvien vairāk datu uzkrājas par adjuvantu ķīmijterapijas veikšanas iespējamību pacientiem pēc menopauzes ar metastāzēm limfmezglos. Šī ir izvēlētā terapija pacientiem ar negatīviem estrogēna un progesterona audzēja receptoriem. Tomēr pat ar pozitīviem receptoriem ķīmijterapija, galvenokārt iekļaujot antraciklīnus, kam seko tamoksifēna iecelšana, uzlabo ārstēšanas rezultātus. Iespējams, ka tamoksifēna iecelšanu var uzskatīt par pietiekamu palīgterapijai pacientiem ar augstu estrogēna vai progesterona receptoru saturu (> 50 fmol / mg olbaltumvielu). Adjuvanta terapija ar tamoksifēnu ir indicēta arī pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem..

Adjuvanta ķīmijterapija pacientiem bez metastāzēm paduses limfmezglos.

Iepriekš pacientiem, kuriem paduses limfmezglos nebija metastāžu, adjuvanta ķīmijterapija netika veikta. Šobrīd literatūrā ir publicēti vairāki svarīgi randomizēti pētījumi, kuru rezultāti kalpoja par pamatu ieteikumiem tādu pacientu ārstēšanai, kuriem reģionālajos limfmezglos nav metastāžu. NSABP B-209 pētījumā, kurā piedalījās apmēram 3000 pacientu, kuriem nebija reģionālu limfmezglu metastāžu un pozitīvu hormonu receptoru, tamoksifēns tika nozīmēts 5 gadus, kombinēta ķīmijterapija ar metotreksātu un 5-fluoruracilu 6 mēnešus, kam sekoja tamoksifēns 5 gadi vai 6 CMF kursi, kam seko tamoksifēns 5 gadus. Ja mēs apvienojam divas ķīmijterapijas grupas, tad ķīmijterapija ievērojami palielināja bez recidīvu (p 2 IV un ciklofosfamīds 600 mg / m 2 IV reizi 3 nedēļās 4 kursos). Trešajā grupā pacienti vispirms saņēma 4 AS kursus un pēc tam 6 mēnešus vēlāk 4 CMF kursus, ievadot intravenozi ciklofosfamīdu. Saskaņā ar 4 gadu novērošanas datiem pacientu ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti visās trīs grupās bija vienādi. Autori secināja, ka CMF atkārtota indukcija neuzlabo ārstēšanas rezultātus. Tomēr, neskatoties uz līdzvērtīgiem AC un CMF kombināciju rezultātiem, tika secināts, ka AC lietošana ir ieteicama. Visos turpmākajos pētījumos NSABP kā kontroles grupu izmantoja 4 AS kursus. Autori saskata AS priekšrocības īsākā terapijas ilgumā (AS beidzas 63 dienas pēc ķīmijterapijas sākuma, bet CMF - 154 dienas). Veicot visu plānoto AS ārstēšanas apjomu (4 kursi), pati zāļu lietošana ilgst 4 dienas, savukārt ar CMF (6 kursi) - 84 dienas. Lai mazinātu nelabumu un vemšanu, lietojot AC, pretvemšanas līdzekļi tika nozīmēti 12 dienas, bet CMF - 84 dienas. Pievienojot tam retāko nepieciešamību pēc vizītēm pie ārsta, saņemot AS, kļūst skaidrs, ka gan ekonomiski, gan praktiski AS kombinācija ir pamatotāka, ērtāka un vienkāršāka gan pacientiem, gan medicīnas darbiniekiem. Īsāks palīgterapijas ilgums, nezaudējot efektivitāti, ir īpaši svarīgs, ņemot vērā staru terapijas nepieciešamību lielākajai daļai pacientu saistībā ar krūšu saglabāšanas operāciju. Šajā gadījumā ir ieteicams sākt staru terapiju tūlīt pēc palīgvielu ķīmijterapijas beigām. Tiek uzskatīts, ka galvenā CMF priekšrocība salīdzinājumā ar kombinācijām ar antraciklīnu iekļaušanu ir alopēcijas trūkums, kas lielākajai daļai sieviešu ir ārkārtīgi sāpīgs. Pētījums B-15 parādīja, ka, parakstot CMF, 71% pacientu bija alopēcija, no kuriem 41% bija izteikts raksturs (II pakāpe vai vairāk saskaņā ar PVO klasifikāciju).

Saskaņā ar 11 randomizētu pētījumu (apmēram 7000 pacientu) metaanalīzi, kurā salīdzināta CMF un antraciklīnu saturošu kombināciju efektivitāte, pēdējie samazina recidīva risku par 12% un nāvi par 11%, salīdzinot ar CMF8. Tas noved pie 5 gadu slimības izdzīvošanas uzlabošanās par 3,2% (no 54,1% ar CMF līdz 57,3%, lietojot antraciklīnus) un 5 gadu kopējo dzīvildzi par 2,7% (no 68,8% līdz 71) (pieci%). Lielāks pacientu skaits un ilgs novērošanas periods atklās nelielu papildinājumu antraciklīnu lietošanas dēļ bez recidīviem un krūts vēža pacientu vispārējai izdzīvošanai, kā arī skaidri noteiks antraciklīnu izraisītu sirds mazspējas un akūtas mieloleikozes risku..

Adjuvantās ķīmijterapijas shēmās tiek mēģināts iekļaut citus citostatiskos līdzekļus, kas aktīvi darbojas krūts vēža ārstēšanā, piemēram, taksānus vai vinorelbīnu. Pašlaik ir zināmi provizoriski dati no liela randomizēta pētījuma, kurā 3170 pacienti ar metastāzēm paduses limfmezglos (no kuriem 62% bija pirmsmenopauzes periodā) saņēma ķīmijterapiju, izmantojot AS kombināciju. Kontroles grupa saņēma 4 AS kursus ik pēc 3 nedēļām, pēc tam eksperimentālajai grupai 4 kursos tika nozīmēts paklitaksels ar devu 175 mg / m2 ik pēc 3 nedēļām. Rezultātu analīze pēc 18 mēnešu novērošanas parādīja, ka paklitaksela pievienošana ievērojami samazināja progresēšanas risku par 22% un nāvi par 26%, salīdzinot ar kontroles grupu (15). Līdzīgi pētījumi tiek veikti, izmantojot zāļu docetakselu.

Krūts vēža slimniekiem tiek nepārtraukti uzlabota optimālā adjuvanta terapijas stratēģija. Plānotos daudzcentru randomizētos izmēģinājumus vada daudzi neatrisināti jautājumi. Jaunākie pētījumi ir devuši plašākas indikācijas par adjuvantu ķīmijterapiju. Vēl nesen ķīmijterapija tika nozīmēta tikai pirmsmenopauzes vecuma pacientiem ar metastāzēm paduses limfmezglos. Pašlaik ķīmijterapijai nav indicēti tikai pacienti ar zemu riska pakāpi, ja nav metastāžu paduses limfmezglos, un vecākas vecuma grupas (vecāki par 70 gadiem) pacienti ar pozitīviem receptoriem. Ķīmijterapijas lietderība ir pierādīta visām pārējām pacientu grupām neatkarīgi no menstruācijas un receptoru stāvokļa un paduses limfmezglu stāvokļa..

Palielinoties pacientu skaitam randomizētos pētījumos, neliels (ne vairāk kā par 5% bez slimības un kopējās dzīvildzes pieaugums) kļuva skaidrs par antraciklīnu saturošu kombināciju priekšrocībām salīdzinājumā ar CMF8 (10). Ņemot vērā īsāku terapijas ilgumu (4 vienas dienas kursi ik ​​pēc 4 nedēļām), ievadīšanas vieglumu un ērtību pacientiem un medmāsām, kļūst skaidrs, kāpēc kombinācijas ar antraciklīnu iekļaušanu pakāpeniski aizstāj CMF. Tajā pašā laikā kļuva skaidrs, ka klasiskā CMF ar per os ciklofosfamīdu nodrošina labākus ārstēšanas rezultātus nekā daudzas modifikācijas ar intravenozu ievadīšanu (11). Tiek uzsvērta adjuvantu ķīmijterapijas veikšanas nozīme ar noteiktu intensitāti. Zāļu devu un / vai intervālu starp kursiem samazināšana neizbēgami zaudē terapijas efektivitāti.

Ir parādījušies pirmie pierādījumi par iespēju lietot jaunus pretvēža līdzekļus kā palīgvielu ķīmijterapiju, kas sevi pierādījuši, ārstējot pacientus ar metastātisku procesu, piemēram, taksānus. Hormonu terapija ar tamoksifēnu tiek plaši izmantota gan atsevišķi, gan kombinācijā ar palīgvielu ķīmijterapiju. Optimāla no pretaudzēju efektivitātes un toksicitātes viedokļa ir dienas deva 20-30 mg ar uzņemšanas ilgumu vismaz 5 gadus (14). Zāļu ilgākas lietošanas iespējamība tiek pētīta notiekošajos pētījumos..

Jautājums par olnīcu funkcijas izslēgšanu pirmsmenopauzes vecuma pacientiem ar pozitīviem receptoriem paliek atklāts..

Cerams, ka tuvākajos gados onkologi saņems roku jaunām efektīvām zālēm krūts vēža ārstēšanai, kuru lietošana adjuvanti novērsīs slimības progresēšanu un nāvi lielākajai daļai pacientu..

Bibliogrāfija.

1. Bonadonna G, Brussamolino E, Valagussa P un citi. Kombinēta ķīmijterapija kā palīgterapija operējama krūts vēža gadījumā. N. Angl. J. Med. 1976; 294: 405-410.

2. Fišers B, Carborne P, Economou SG un citi. L-fenilalanīna sinepes (L-PAM) primārā krūts vēža ārstēšanā: agrīnu atklājumu ziņojums. N. Angl. J. Med. 1975; 292: 117-122.

3. Carmichael J, Possinger K, Phillip P. Advanced krūts vēzis: II fāzes pētījums ar gemcitabīnu. J. Clin. Oncol. 1995; 13: 2731-2736.

4. Nolvadex adjuvanta izmēģinājuma organizācija. Kontrolēts tamoksifēna kā viena adjuvanta pētījums agrīna krūts vēža ārstēšanai Br.J. Cancer 1988; 57: 608-611.

5. Agrīnu krūts vēža izmēģinājumu speciālistu sadarbības grupa. Agrīna krūts vēža sistēmiska ārstēšana ar hormonālu, citotoksisku vai imūnterapiju: 133 randomizēti pētījumi, iesaistot 31 000 atkārtotu plūsmu un 24 000 nāves gadījumu 75 000 sieviešu vidū. Lancet 1992; 339: 1-15-71-85.

6. Fišers B, Redmonds C, Legaults-Puasons S u.c. Pēcoperācijas ķīmijterapija un tamoksifēns, salīdzinot tikai ar tamoksifēnu, ārstējot pozitīvu mezglu krūts vēža pacientus no 50 gadu vecuma ar audzēju, kas reaģē uz tamoksifēnu: Nacionālā ķirurģiskā adjuvanta krūts un zarnu projekta B-16 rezultāti. J. Clin. Oncol. 1990; 8: 1005-1018.

7. Albains KS, Green S, Osborne K, et al. Tamoksifēns pret ciklofosfamīdu, adriamicīns un 5-FU, kā arī vienlaicīgs vai secīgs tamoksifēns postmenopauzes, receptoru pozitīvā, mezglā pozitīvā vēža gadījumā: Dienvidrietumu onkoloģijas grupas III fāzes starpgrupu pētījums (SWOG-8814, INT-0100). Proc. ASCO 1997; 16: 128a.

8. Agrīnās krūts vēža pētnieku sadarbības grupa. Polichemoterapija agrīnam krūts vēzim: izlases veida pētījumu pārskats. Lancet 1998; 352: 930-942.

9. Fišers B, Dignams J, DeCillis A un citi. Ķīmijterapijas un tamoksifēna vērtība salīdzinājumā ar tikai tamoksifēnu pacientiem ar mezglu negatīviem pacientiem ar estrogēna receptoru pozitīvu invazīvu vēzi: pirmie NSABP B-20 rezultāti. Proc. ASCO 1997; 16: 1.a abstrakcija.

10. Hutchins L, Green S, Ravdin P et al. CMF pret CAF ar un bez tamoksifēna augsta riska mezglu negatīvā krūts vēža slimniekiem un dabas vēstures turpinājuma pētījums ar zema riska mezglu negatīviem pacientiem: pirmie rezultāti starpgrupu pētījumā INT 0102. Proc.ASCO 1998; 17: 1.a (Anotācija).

11. Goldhirsch A, Coates AS, Colleoni M et al. Adjuvanta ķīmijendokrīna terapija krūts vēža pēcmenopauzes periodā: ciklofosfamīds, metotreksāts un fluorouracils. Deva un grafiks var mainīt. J. Clin. Oncol. 1998; 16: 1358-1362.

12. Misset J-L, di Palma M, Delgado M un citi. Mezglos pozitīva krūts vēža adjuvanta ārstēšana ar ciklofosfamīdu, doksorubicīnu, fluorouracilu un Vincristīnu pret ciklofosfamīdu, metotreksātu un fluororacilu: nobeiguma ziņojums pēc vidējā 16 gadu vidējā novērošanas ilguma. J. Clin. Oncol. 1996; 14: 1136-1145.

13. Hendersona IC, Berry D, Demetri G un citi. Uzlabota dzīvildze bez slimībām un vispārēja dzīvildze, pievienojot secīgu paklitakselu, bet ne palielinot doksorubicīna devas līmeni adjuvantā ķīmijterapijā pacientiem ar mezglu pozitīvu primāru krūts vēzi. Proc. ASCO 1998; 17: 101a (Anotācija).

14. Agrīnās krūts vēža pētnieku sadarbības grupa. Tamoksifēns agrīnam krūts vēzim: pārskats par randomizētajiem pētījumiem. Lancet 1989; 351: 1451-67.

Autortiesības © Krievijas Klīniskās onkoloģijas biedrība (RUSSCO)
Materiālu pilnīga vai daļēja izmantošana ir iespējama tikai ar portāla administrācijas atļauju.

Ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanai

Medicīnas ekspertu raksti

Ķīmijterapija krūts vēža gadījumā ir sadalīta vairākos veidos.

Šīs metodes princips ir citostatisko līdzekļu lietošana - zāles, kurām ir pretaudzēju efekts. Parasti tos ievada intravenozi, iekšķīgi vai ar pilinātāju. Ķīmijterapija tiek uzskatīta par "sistēmisku" ārstēšanas veidu, jo, kad citostatiskie līdzekļi nonāk asinīs, tie kavē vēža šūnu augšanu visos orgānos, nevis tikai traumas vietā..

Indikācijas krūts vēža ķīmijterapijai

Galvenās krūts vēža ķīmijterapijas indikācijas ir ļaundabīgu audzēju klātbūtne krūts rajonā. Bet tas vēl nav viss, jo līdzīgu ārstēšanas metodi izmanto arī citos gadījumos..

Tātad norādes uz šāda veida ārstēšanu ir atkarīgas no daudziem faktoriem. Fakts ir tāds, ka vēža audzēju galvenās iezīmes ir to lielums, stadija un cilvēka hormonālais stāvoklis. Turklāt ietekmē arī vēža šūnu augšanas ātrums, kā arī reģionālo limfmezglu iesaistīšanās pakāpe procesā. Arī viens no faktoriem ir pacienta individuālās īpašības. Tie ietver vecumu, sievietes vispārējo stāvokli un audzēja lokalizāciju..

Audzēja stadija ietekmē arī pretaudzēju zāļu izrakstīšanu. Svarīga loma ir olnīcu stāvoklim, kā arī komplikāciju riskam un šīs procedūras pozitīvajai ietekmei. Tāpēc ir grūti viennozīmīgi pateikt, vai sievietei tiks nozīmēta krūts vēža ķīmijterapija. Daudz kas ir atkarīgs arī no tā, ko saka ārstējošais ārsts..

Ar ko sazināties?

Krūts vēža ķīmijterapijas kurss

Jāatzīmē, ka krūts vēža ķīmijterapijas kurss ir svarīga visa ārstēšanas procesa sastāvdaļa. Jo atbrīvoties no audzēja nav nemaz tik viegli. Lai veicinātu pilnīgu atveseļošanos, mums ir nepieciešams pilns procedūru klāsts.

Parasti tas attiecas ne tikai uz pretaudzēju zāļu izrakstīšanu. Tiek nozīmēta staru terapija, kā arī operācija. Bet tas viss ir saskaņots ar ārstējošo ārstu..

Kas attiecas uz pašu citostatisko terapiju, to veic ciklos. Ko tas nozīmē? Parasti vēža terapijas cikls ir laiks, kurā sieviete saņem ķīmijterapijas zāles. Ciklu skaits ir atkarīgs no sievietes stāvokļa. Nepieciešamais skaits ir pilns ārstēšanas kurss. Šajā gadījumā daudz kas ir atkarīgs no injicētajām zālēm. Parasti viens kurss var sastāvēt no četriem vai septiņiem cikliem. Šis jautājums tiek atrisināts ar ārstējošo ārstu. Parasti ķīmijterapija krūts vēža gadījumā ir efektīvs veids, kā atbrīvoties no ļaundabīga audzēja..

Ķīmijterapija pēc krūts noņemšanas

Fakts ir tāds, ka ķīmijterapijai pēc krūts noņemšanas ir arī pozitīva ietekme. Pateicoties šai metodei, var novērst audzēja atkārtotu attīstību. Turklāt šī metode lieliski bloķē jaunu metastāžu parādīšanos. Tas arī ļauj atbrīvoties no esošajām vēža šūnām. Nu, un pats galvenais, tādā veidā jūs varat izvairīties no recidīviem nākotnē..

Nav iespējams pārvērtēt pretvēža zāļu efektivitāti. Tā kā šīs metodes pamatā ir ļaundabīgo šūnu iznīcināšana un turpmāka to attīstības kavēšana. Pretvēža terapiju var izmantot kā neatkarīgu metodi vai kombinēt ar citām..

Šajā gadījumā viss ir atkarīgs no sievietes stāvokļa un slimības stadijas. Parasti citostatiskā terapija var mazināt ļaundabīgus jaunveidojumus. Tas noved pie tā, ka audzējs tiek izgriezts ar minimālu audu traumu. Tātad tas ir efektīvs gan pirms, gan pēc operācijas. Tā kā ķīmijterapija krūts vēža gadījumā cīnās ar vēža šūnām.

Sarkanā ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanai

Antraciklīnu lietošanu krūts vēža gadījumā sauc par sarkano ķīmijterapiju. Ko nozīmē šī metode? Faktiski tā ir sarkano narkotiku lietošana. Fakts ir tāds, ka šī ārstēšana ir vissmagākā no visām. Tā ir arī toksiska metode..

Negatīvās ietekmes uz ķermeni cēlonis ir interesanta zāļu kombinācija. Fakts ir tāds, ka sarkanā terapija tiek noteikta, pamatojoties uz daudziem kritērijiem. Tātad šo procesu ietekmē audzēja lielums, augšanas ātrums, kā arī ļaundabīgo šūnu izplatība. Turklāt svarīga loma ir pacienta vecumam, kā arī imūnhistoloģiskiem pētījumiem utt..

Tehnika ir patiešām nopietna, taču, neskatoties uz to, tā tiek plaši izmantota. Ārstēšanas kursa laikā tiek noteikta sarkanā terapija, lai visaptveroši ietekmētu audzēju. Mūsdienās ir daudz shēmu, kā rezultātā uzlabojumi tiek novēroti gandrīz 50-70% pacientu. Un mirušo skaits ir samazinājies - no 25% līdz 3%. Tādēļ krūts vēža sarkanā ķīmijterapija tiek plaši izmantota.

Papildu ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanai

Kas ir papildinoša ķīmijterapija krūts vēža gadījumā? Šo metodi izmanto kā papildinošu vai profilaktisku terapiju. Tas ir nepieciešams operējama krūts vēža laikā. Dažos gadījumos to izraksta pirms vai pēc operācijas..

Parasti šīs metodes neapšaubāma priekšrocība ir audzēja jutības noteikšana pret ķīmijterapijas līdzekļiem. Tiesa, šeit ir arī trūkumi. Šī metode var ievērojami aizkavēt operāciju. Tā kā dažos gadījumos rodas grūtības, nosakot audzēja histoloģisko tipu. Jūs nevarat iztikt bez problēmām ar estrogēna un progesterona receptoru definīciju.

Adjuvantai pretvēža terapijai ir daudz priekšrocību. Šī metode ir visizplatītākā, un tai patiešām ir pozitīva ietekme. Parasti krūts vēža ķīmijterapija ir piespiedu pasākums, lai izslēgtu turpmākus recidīvus un atbrīvotos no vēža šūnām..

Ķīmijterapijas shēmas krūts vēzim

Ko ietver krūts vēža ķīmijterapijas shēmas? Tātad, jāatzīmē, ka ķēdei jābūt īpašām īpašībām. Tātad, jums ir jāiznīcina visu veidu vēža šūnas. Turklāt tas tiek darīts noteiktā krūšu rajonā..

Turklāt jums jālieto narkotikas, kuru iedarbība spēj savstarpēji pastiprināties bez blakusparādībām. Vēža šūnām nav jāpielāgojas ķīmijterapijas zālēm. Un, visbeidzot, ārstēšanas shēmai vajadzētu būt tāda līmeņa blakusparādībām, kuras cilvēks var panest..

Standarta citostatiskās terapijas shēma ir vienkārša. Pirmkārt, sieviete tiekas ar ārstu konsultantu, viņš izskaidro visu veidu blakusparādības, kā arī tehnikas priekšrocības. Pēc tam tiek noteikta diena, kad procedūra tiks veikta. Vēža terapijas dienā medmāsai jāmēra asinsspiediens, elpošanas ātrums, pulss un ķermeņa temperatūra. Turklāt svarīga loma ir pacienta augumam un svaram. Pamatojoties uz šiem datiem, tiek izvēlēta zāļu deva.

Pēc tam jūs varat ievietot pilinātāju ar zālēm. Zāļu ievadīšanas beigās intravenozais katetrs tiek noņemts no vēnas, un cilvēks var doties mājās. Šī krūts vēža ķīmijterapija ir standarta shēma.

Krūts vēža ķīmijterapijas zāles

Ir ķīmijterapijas zāles pret krūts vēzi, kas pozitīvi ietekmē dziedināšanas procesu. Tātad šo aģentu sarakstā ir alkilējošas vielas. Pēc darbības mehānisma tie ir līdzīgi radiācijai. Tie veicina olbaltumvielu iznīcināšanu, kas kontrolē audzēja šūnu gēnu attīstību. Visizcilākais šīs kategorijas zāļu pārstāvis ir ciklofosfamīds.

Citas zāles sauc par antimetabolītiem. Šie līdzekļi "maldina" vēža šūnu, viegli integrējoties tās ģenētiskajā aparātā. Pēc tam šūnu dalīšanās laikā notiek tā nāve. Viena no populārākajām zālēm ir 5-fluoruracils. Turklāt tiek izmantotas jaunākās zāles - Gemzer.

Antibiotikas. Uzreiz jāatzīmē, ka tie nebūt nav līdzīgi tradicionālajiem līdzekļiem. Tās ir īpašas pretvēža antibiotikas. Viņu darbības mehānisms ir pilnībā palēnināt gēnu dalīšanos. Visizplatītākās zāles ir adriamicīns. To bieži kombinē ar citoksānu.

Taksāni. Šie līdzekļi aktīvi iedarbojas uz mikrotubuliem. Šīs zāles ietver paklitakselu un docetakselu. Zāles atvieglo mikrotubulu montāžu no tubulīna dimes un stabilizē tās. Šajā gadījumā to depolimerizācijas process ir pilnībā izslēgts..

Visas šīs zāles ir efektīvas. Bet krūts vēža ķīmijterapijai joprojām ir nepieciešama individuāla zāļu izvēle. Galu galā daudz kas ir atkarīgs no sievietes stāvokļa, audzēja un citiem faktoriem..

Kontrindikācijas krūts vēža ķīmijterapijai

Ir arī kontrindikācijas krūts vēža ķīmijterapijai. Tas ir saistīts ar faktu, ka šāda procedūra ne visos gadījumos var palīdzēt. Vienmēr pastāv risks, ka notiks recidīvs. Tāpēc vairumā gadījumu pretvēža zāles ir neefektīvas..

Fakts ir tāds, ka sievietēm, kuras cieš no hormonu atkarīgām vēža formām, šī metode netiek izmantota. Tāpēc, ka tas ir neefektīvs. Bet tomēr daudz kas ir atkarīgs no pacienta vecuma. Tātad jaunām meitenēm bieži tiek noteikts pretvēža terapijas kurss. Vecākām sievietēm tas var nebūt vajadzīgs.

Meitenēm ar hormonu atkarīgu vēzi ir zems estrogēna un progesterona līmenis. Šajā gadījumā jums ir jāizmanto citas metodes. Tātad, ar zāļu palīdzību notiek olnīcu darbības nomākšana. Ir paredzēta ķirurģiska olnīcu noņemšana, kā arī zāļu lietošana, kas bloķē dzimumhormonu iedarbību. Tādēļ krūts vēža ķīmijterapija šiem pacientiem netiek izmantota..

Krūts vēža ķīmijterapijas blakusparādības

Daudzas sievietes iebiedē krūts vēža ķīmijterapijas blakusparādības. Nekas nepareizs ar to. Jo lielākā mērā darbības ir vienkārši nepatīkamas. Tātad, dažas sievietes baidās no sliktas dūšas, vemšanas parādīšanās, kā arī no leikopēnijas attīstības.

Patiesībā daudz kas ir atkarīgs no pašas sievietes un no tā, kā viņa sevi noskaņos. Neskatoties uz to, nevar izvairīties no dažu blakusparādību parādīšanās. Tātad var attīstīties arī trombocitopēnija. Tas ir trombocītu skaita samazināšanās. Ir arī hemoglobīna līmeņa pazemināšanās un alopēcija (matu izkrišana).

Bet jebkurā gadījumā jums vajadzētu saprast, ka mēs runājam par ārstēšanas procesu. Tādēļ dažreiz jums vienkārši jāaizver acis pret blakusparādībām. Visus šos nepatīkamos brīžus var piedzīvot. Tāpēc nebaidieties no procedūras. Tā kā ķīmijterapija krūts vēža gadījumā ir sievietes iespēja sākt jaunu un veselīgu dzīvi..

Krūts vēža ķīmijterapijas komplikācijas

Dažos gadījumos ir iespējamas krūts vēža ķīmijterapijas komplikācijas, šis fakts ir jāņem vērā. Tad kāpēc rodas dažādas nepatīkamas sajūtas??

Fakts ir tāds, ka citostatiskā terapija bojā un iznīcina audzēja šūnas. Bet galu galā ķermenis sastāv no normālām šūnām, kas var arī augt un vairoties. Tāpēc rodas dažādas problēmas..

Tā rezultātā var būt slikta dūša, vemšana, samazināta ēstgriba, anēmija un matu izkrišana. Bet tās drīzāk ir blakusparādības. Ja mēs pārietam pie komplikācijām, ķermenis ir pilnīgi novājināts, imunitāte vairs nepilda savas parastās funkcijas aizsargāties pret ārējiem agresijas faktoriem. Tādēļ jūs varat viegli "noķert" jebkuru infekcijas slimību. Turklāt var rasties nopietni iekšējo orgānu bojājumi. Šajā gadījumā problēmas var turpināties vairākus gadus. Parasti krūts vēža ķīmijterapija var provocēt slimības recidīvu nākotnē..

Krūts vēža zāļu ārstēšana

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Krievijas vēža izpētes centrs. N.N. Blokhin RAMS

X imoterapijai un hormonu terapijai ir būtiska loma kompleksā krūts vēža ārstēšanā gandrīz visos slimības posmos. Tas izskaidrojams ar šī audzēja īpatnībām - pat slimības agrīnajā stadijā ir liels attālinātu mikrometastāžu risks, īpaši riska faktoru klātbūtnē (paduses limfmezglu bojājumi, negatīvi estradiola un progesterona receptori, Her-2 / neu hiperekspresija utt.). Adjuvantu ķīmijterapijas un hormonu terapijas izmantošana ir ievērojami uzlabojusi operējama krūts vēža ārstēšanas rezultātus. Ar progresējošu krūts vēzi ķīmijterapija un hormonu terapija ir galvenās ārstēšanas metodes, kas var ievērojami pagarināt pacienta dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. 10-25% sieviešu ar izplatītu krūts vēzi ir iespējams panākt pilnīgu audzēja regresiju ar ilgu bez recidīvu periodu.

Adjuvanta terapija

Krūts vēža palīgterapija mūsdienās ir standartu sistēma, kuras efektivitāte ir pierādīta daudzos klīniskos pētījumos [1].

Līdz šim resektējamam krūts vēzim ir četri neatkarīgi prognostiski faktori: reģionālo limfmezglu iesaistīšanās, primārais audzēja lielums, diferenciācijas pakāpe un steroīdu hormonu (estrogēna - ER un progesterona - RP) receptoru saturs..

Ķīmijterapijas un endokrīnās terapijas standarti ir: 4 ķīmijterapijas cikli maiņstrāvas režīmā (adriamicīns + ciklofosfamīds) vai ACF (adriamicīns + ciklofosfamīds + fluoruracils) vai 6 ķīmijterapijas cikli saskaņā ar CMF režīmu (ciklofosfamīds + metotreksāts + fluoruracils), kā arī tamokss dienā uz 5 gadiem.

Pirmais faktors, kas nosaka adjuvanta terapijas izrakstīšanu - reģionālo limfmezglu sakāve, visus pacientus sadala divās grupās.

Krūts vēzis bez metastāzēm reģionālajos limfmezglos

Lai ieceltu adjuvantu terapiju šajā grupā, jāidentificē grupas ar lielāku risku. Robeža palīgterapijas iecelšanai, kas nozīmē augsta riska grupu - piecu gadu dzīvildzes samazināšanās līdz 95% vai mazāk (1. tabula).

Tikai zema riska grupā pacientu piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 95%. Visās pārējās grupās adjuvanta zāļu terapija uzlabo ķirurģiskos rezultātus.

Ķīmijterapija, kam seko tamoksifēns, ir indicēta pirmsmenopauzes vecuma pacientiem ar vidēju vai augstu risku un pozitīvu estrogēna receptoru līmeni. No hormoniem neatkarīgu audzēju gadījumā ir norādīta tikai ķīmijterapija.

Pēcmenopauzes vecuma pacientiem ar vidēju vai augstu risku un pozitīvu estrogēnu receptoru līmeni jālieto tamoksifēns, bet augsta riska grupā - ķīmijterapijas kombinācija ar tamoksifēnu. Ar negatīvu estrogēna receptoru līmeni ir norādīta tikai ķīmijterapija.

Visiem gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 70 gadiem) ir norādīts lietot tamoksifēnu, un augsta riska grupā ir iespējama papildu ķīmijterapija. Ņemot vērā pacientu vecumu, ķīmijterapijas papildu izrakstīšana ir individuāli jāpamato..

Krūts vēzis ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos

Visiem krūts vēža slimniekiem ar metastāzēm līdz reģionālajiem limfmezgliem adjuvantu zāļu terapija uzlabo ārstēšanas rezultātus.

Ar pozitīvu estrogēnu receptoru līmeni, neatkarīgi no menstruācijas funkcijas, tiek nozīmēta kombinēta palīgterapija - ķīmijterapija un endokrīnā terapija ar tamoksifēnu.

No hormoniem neatkarīgu audzēju gadījumā ir norādīta tikai ķīmijterapija.

Tiek parādīts, ka visi gados vecāki pacienti (vecāki par 70 gadiem) lieto tamoksifēnu neatkarīgi no estrogēnu receptoru līmeņa. Ja estrogēna receptoru līmenis ir negatīvs, var pievienot ķīmijterapiju. Ņemot vērā pacientu vecumu, ķīmijterapijas papildu recepte ir jāpielāgo individuāli..

Ņemot vērā visu ārējo adjuvanta ārstēšanas iecelšanas vienkāršību un shematisko raksturu, pacientu ārstēšanai tiek izmantotas tikai tādas metodes, kas ir pierādījušas savu efektivitāti ilgtermiņa klīnisko pētījumu rezultātā. Adjuvanta terapijas optimālā taktika tiek nepārtraukti pilnveidota. Pavisam nesen ķīmijterapiju ieteica tikai pirmsmenopauzes vecuma pacientiem ar reģionālu limfmezglu metastāzēm. Pašlaik tikai zema riska pacienti un gados vecāki pacienti ar pozitīviem estrogēna receptoriem nav piemēroti ķīmijterapijai.

Veicot adjuvantu ķīmijterapiju, ir stingri jāievēro optimālais režīms (standarta devas un intervāli starp cikliem). Nepamatotas ķīmijterapijas shēmu izmaiņas neapšaubāmi pasliktina ārstēšanas rezultātus.

Mūsdienās turpinās pētījumi par olnīcu darbības izslēgšanu, un šīs adjuvantas ārstēšanas metodes ikdienas lietošana ir nepraktiska..

Ir pierādījumi par taksānu efektivitāti kā papildu ķīmijterapiju antraciklīnus saturošām kombinācijām pacientiem ar nelabvēlīgu prognozi..

Saistībā ar plašiem pētījumiem par Her2 / neu receptora pārmērīgas ekspresijas lomu, ir parādījušās jaunas tendences, novērtējot pacientu prognozes un ārstēšanu. Tomēr, lai mainītu vadlīnijas, joprojām ir jāveic vairāk pētījumu..

Tiek veikti pētījumi par adjuvantu krūts vēža terapiju, un ir cerība, ka arvien vairāk sieviešu drīz tiks izārstētas no krūts vēža..

Neoadjuvanta terapija

Neoadjuvanta terapija ir sistēmiska ārstēšana, kas tiek veikta pirms vietējās ārstēšanas (ķirurģiskas vai staru terapijas) sākuma.

Neoadjuvantās terapijas mērķi:

  • primārā audzēja lieluma un reģionālo metastāžu samazināšanās
  • operācijas apjoma samazināšanās (radikāla rezekcija radikālas mastektomijas vietā)
  • audzēja jutības noteikšana pret citostatikiem, rezistentu gadījumu noteikšana, lai alternatīvas shēmas izmantotu adjuvantajai ķīmijterapijai
  • palielināta dzīvildze un bez slimības izdzīvošana
  • jaunu ārstēšanas shēmu novērtēšana pēc pilnīgas klīniskās un morfoloģiskās remisijas biežuma.

Saskaņā ar daudzcentru pētījuma NSABP B-18 rezultātiem AC režīms tika atzīts par neoadjuvanta ķīmijterapijas standartu, izmantojot objektīvo efektu 80%, pilnīgu morfoloģisko remisiju novēroja 15% pacientu.

Tika pieņemts, ka agrīna pretvēža zāļu iedarbība uz mikrometastāzēm izraisīs kopējās un bez slimības izdzīvošanas pieaugumu. Tomēr 7 lielu randomizētu pētījumu, tostarp NSABP B-18, kurā piedalījās 1500 sievietes ar rezekējamu krūts vēzi, analīze, ko veica Volfs [2], šo hipotēzi neatbalstīja. Dzīves ilgumu var palielināt tikai ar racionālu pieeju ārstēšanai - alternatīvu shēmu izmantošana adjuvantajai ķīmijterapijai, ja neoadjuvanta terapijas efektivitāte ir zema.

Turpinās visefektīvākās neoadjuvantās ķīmijterapijas shēmas meklēšana. Īpaši svarīgs rādītājs ir pilnīgas audzēja morfoloģiskās regresijas sasniegšana, jo tieši šis rādītājs statistiski ticami korelē ar kopējās dzīvildzes pieaugumu. Šim nolūkam tiek pētītas kombinācijas, tostarp efektīvākās zāles, kas pēdējos gados iekļautas neoadjuvantās ķīmijterapijas shēmās - cisplatīns, navelbīns, taksāni. Daži autori ir parādījuši antraciklīnu un taksānu kombināciju priekšrocības salīdzinājumā ar standarta AS režīmu. Tiek izstrādātas jaunas shēmas, kas ietver zāles, kas nesen ieviestas ķīmijterapijas praksē, piemēram, Xeloda un Herceptin. Tiek pētītas intensīvas ķīmijterapijas shēmas, tomēr nav ticamu pierādījumu par neoadjuvantās ķīmijterapijas pastiprināšanas ietekmi uz ilgtermiņa ārstēšanas rezultātiem..

Tiek apspriests neoadjuvantās ķīmijterapijas kursu skaits. Ir atzīts, ka ķīmijterapijas ietekme un pilnīgas audzēja regresijas biežums ir atkarīgs no ārstēšanas skaita. Tāpēc ir ieteicams veikt vismaz 4 kursus, kas ir droši pacientiem, regulāri kontrolējot slimības dinamiku..

Menopauzes pacientiem ar pozitīvu ER un / vai RP tiek izmantota neoadjuvanta hormonu terapija. Hormonoterapijas objektīvais efekts sasniedz 50–70%. Neoadjuvantu hormonu terapijai var ieteikt tamoksifēnu, anastrazolu, letrozolu, eksemestānu..

Izplatīts krūts vēzis

Lai izvēlētos ārstēšanas metodi, pirms terapijas uzsākšanas ir jānovērtē vairāki prognostiskie faktori, kas nosaka iespējamo slimības reakciju uz ārstēšanu. Garais periods, kas pagājis pēc primārā audzēja ārstēšanas pirms tālu metastāžu parādīšanās, tikai mīksto audu un skeleta sistēmas bojājumi vai atsevišķas norobežotas perēkļi plaušās, lēna audzēja augšana, apmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis, vecums un postmenopauze, pozitīvs estradiola un / vai progesterona recepšu līmenis norāda par iespējamo augsto audzēja jutīgumu pret hormonu terapiju. Gadījumā, ja pēc primārā audzēja ārstēšanas agrīnā stadijā sākas tālu metastāzes, strauja slimības progresēšana, jauna pacienta vecums ar vairākām viscerālām metastāzēm, ādas vai plaušu limfangīta klātbūtne, ārstēšana jāsāk ar ķīmijterapiju.

Hormonoterapijas efektivitāte ar pozitīvu ER un RP līmeni sasniedz 50–70%, samazinās ar pozitīviem viena veida receptoriem (33%). Ar negatīvu ER un RP ir neliela daļa pacientu (5–10%), kuri reaģē uz hormonu terapiju. Tradicionālās zāles, kas ieteicamas pirmās līnijas hormonu terapijai pacientiem ar menopauzi, ir antiestrogēni tamoksifēns un toremifēns. Pašlaik endokrīnās terapijas pirmajā līnijā antiaromatāzes zāles - anastrozols un letrozols - ir alternatīva tamoksifēnam. Menopauzes krūts vēža slimnieku endokrīnās terapijas otrajā līnijā (pirmajā rindā lietojot tamoksifēnu) pašlaik progestīnu vietā lieto antiaromatāzes zāles (anastrozolu, letrozolu, eksemestānu). Tiek uzskatīts par neētisku progestīnu lietošanu hormonu terapijas otrajā līnijā..

Pacientiem pirms menopauzes hormonu terapiju var sākt, izslēdzot olnīcu darbību, izmantojot gonadotropīnu atbrīvojošu hipofīzes hormona agonistu goserelīnu (zoladex), kā arī ar ķirurģiskām vai radiācijas metodēm..

Hormonterapijas efektu novērtē 6–8 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma. Par pozitīvu atbildi tiek uzskatīta ne tikai pilnīga vai daļēja audzēja regresija, bet arī ilgstoša slimības stabilizācija (> = 6 mēneši). Ārstēšana turpinās līdz slimības progresēšanai. Ja slimība ātri progresē pēc pirmās izvēles hormonu terapijas, jāsāk ķīmijterapija. Ar progresēšanu pēc ilgstošas ​​pozitīvas ietekmes uz pirmās hormonterapijas līnijas fona, kā arī pēc īslaicīgas pilnīgas vai daļējas audzēja regresijas tiek uzsākta otrās līnijas hormonu terapija - aromatāzes inhibitori (inaktivatori).

Slavenākie aromatāzes inhibitori ir aminoglutetemīds (orimetēns, mamomīts), pirmās paaudzes aromatāzes inhibitors, steroīdu aromatāzes inaktivators eksemestāns (aromazīns) un trešās paaudzes medikamenti - letrozols (femara), anastrozols (arimidex). Exemestāns, letrozols un anastrozols ir mazāk toksiski un tiem nav nepieciešama kortikosteroīdu aizstājterapija. Tie ir efektīvi arī pacientiem, kuri iepriekš lietojuši aminoglutetemīdu: ja ārstēšana ar aminoglutetemīdu bija efektīva, atbildes reakcijas biežums ir 25–33%, ja neefektīva - 6–12%. Pacientiem pirms menopauzes aromatāzes inhibitorus izraksta tikai pēc olnīcu funkcijas izslēgšanas, lai izvairītos no estrogēnu sintēzes aktivizēšanas funkcionējošās olnīcās pēc "atgriezeniskās saites" principa..

Trešā hormonu terapijas līnija ir progestīni - medroksiprogesterona acetāts (farlutāls, provera) un megestrola acetāts (megais). Mūsdienās hormonu terapijas trešajā līnijā androgēnus lieto diezgan reti, bet sievietēm pēcmenopauzes periodā - estrogēnus..

Ķīmijterapija

Pirmās krūts vēža ķīmijterapijas līnijas standarti ir šādi: CMF (ciklofosfamīds iekšķīgi katru dienu 1.-14. Dienā, metotreksāts 40 mg / m2 i / v dienā 1.8., Fluoruracils 600 mg / m 2 i / v. Dienā 1)., 8, intervāls 4 nedēļas), CAF (ciklofosfamīds 100 mg / m 2 iekšķīgi katru dienu no 1. līdz 14. dienai, doksorubicīns 30 mg / m 2 i.v. 1,8. Dienā, fluoruracils 500 mg / m 2 i.v. 1., 8. dienā, starplaiks 4 nedēļas), ACF (fluoruracils 500 mg / m 2, doksorubicīns 50 mg / m 2, ciklofosfamīds 500 mg / m 2 ik pēc 3 nedēļām), ECF (fluoruracils 500 mg / m 2, epirubicīns 100 mg / m 2, ciklofosfamīds 500 mg / m 2 ik pēc 3 nedēļām), AC (doksorubicīns 60 mg / m 2, ciklofosfamīds 600 mg / m 2 ik pēc 3 nedēļām).

Lielākā daļa pētnieku dod priekšroku antraciklīnu kombinācijām, ņemot vērā šo kombināciju augstāko pretaudzēju efektu salīdzinājumā ar CMF. CMF kombināciju biežāk lieto gados vecākiem pacientiem, ar kontrindikācijām antraciklīnu lietošanai.

Antraciklīnu un taksānu kombinācijas - AT (doksorubicīns 50-60 mg / m2, paklitaksels 175 mg / m2, intervāls 3 nedēļas), ED (epirubicīns 100 mg / m2, docetaksels 75 mg / m2, intervāls 3 nedēļas ).

Ķīmijterapijas ilgumu parasti nosaka audzēja reakcija: pēc maksimālā efekta sasniegšanas tiek veikti 2 papildu PCT kursi. Pēc tam var dot priekšroku pacienta novērošanai līdz slimības progresēšanai. Ārstēšanas turpināšana līdz progresēšanai palielina laiku līdz progresēšanai, taču kopējā izdzīvošana nemainās, savukārt pacientu dzīves kvalitāte samazinās..

Tiek meklētas efektīvas pirmās līnijas kombinācijas izplatīta krūts vēža ārstēšanai, ieskaitot jaunas zāles, jo īpaši kapecitabīnu (kseloda). Ir pierādīts, ka kapecitabīnam ir līdzīga terapeitiskā aktivitāte kā CMF.

Pacientiem, kuri progresējuši pēc ķīmijterapijas ar antraciklīnu saturošām kombinācijām, taksāni ir turpmākās ārstēšanas standarts (paklitaksels 175 mg / m2 IV ar standarta premedikāciju reizi 3 nedēļās, docetaksels 100 mg / m2 IV ar standarta premedikāciju reizi 3 nedēļās). nedēļas). Monoterapijā pacientiem ar rezistenci pret antraciklīniem objektīvais efekts ir 41%. Nesen arvien populārāk ir ievadīt iknedēļas taksānus, vienlaikus palielinot ārstēšanas intensitāti, nepalielinot toksicitāti. Taksānu kombinācijas ar citām zālēm ir efektīvas: navelbīns 20 mg / m 2 i.v. 1., 5. dienā + docetaksels 75 mg / m 2 i.v. ar standarta premedikāciju, 1. diena, intervāls 3 nedēļas; paklitaksels 175 mg / m 2 IV ar standarta premedikācijas 1. dienu + fluoruracils 1 g / m 2 / dienā IV vāciņš. 72 stundu ilgas infūzijas dienas 1, 2, 3, intervāls 3 nedēļas; kseloda 1650 mg / m 2 dienas 1–14 + paklitaksels 175 mg / m 2 (vai docetaksels 75 mg / m 2) reizi 3 nedēļās; gemcitabīns 1 g / m2 dienas 1, 15 + paklitaksels 135 mg / m2 dienas 1, 15, intervāls 4 nedēļas.

Trešajai un nākamajām ārstēšanas līnijām nav izstrādāti skaidri standarti. Tiek izmantotas zāļu kombinācijas, ieskaitot navelbīnu, platīna preparātus (cisplatīnu, oksaliplatīnu), antimetabolītus (ilgstoša fluoruracila, gemcitabīna, tomudex, kseloda infūzija). Jāatzīmē, ka Xeloda ir ļoti efektīva pacientiem ar ķīmijterapijas II (objektīvā atbildes reakcija 36% pacientu) un III (20%) līnijām. Zāles var ieteikt kā alternatīvu taksāniem ķīmijterapijas otrajā līnijā.

Dažas shēmas, kas ir efektīvas izplatītā krūts vēža II-III terapijas līnijā: MMM - mitomicīns 8 mg / m2 i.v. 1 + mitoksantrons 8 mg / m 2 i / v 1. dienā + metotreksāts 30 mg / m2 i / v diena 1; EP deputāts - mitomicīns 10 mg / m 2 / dienā 1 + cisplatīns 40 mg / m 2 / 2., 7. dienā + vepezīds 100 mg / m 2 / 3., 4., 5. dienā, intervāls 4 nedēļas; cisplatīna 80 mg / m 2 i.v. + xeloda 2000 mg / m 2 iekšķīgi katru dienu no 1. līdz 14. dienai; navelbīns 25 mg / m 2 i.v. 1., 8. dienā + mitomicīns 7 mg / m 2 i / v 1. dienā, intervāls 4 nedēļas; navelbine 20 mg / m 2 i.v. 1., 15. dienā + cisplatīna 80 mg / m 2 i / v 1. dienā, intervāls 4 nedēļas; ciklofosfamīds 600 mg / m 2 i.v. 1. dienā + leikovorīns 500 mg / m 2 i.v. vāciņš. 2 stundu laikā + fluoruracils 1,5 g / m 2 intravenoza nepārtraukta 24 stundu infūzija, 1., 15. diena, intervāls 4 nedēļas; navelbine 25 mg / m 2 i.v. 1., 8. dienā + tomudex 1 mg / m 2 i.v. 1., 8. dienā, intervāls 3 nedēļas.

25–30% gadījumu krūts audzējos tiek novērota Her - 2 / neu pārmērīga ekspresija, kas korelē ar sliktu slimības prognozi. Šādiem pacientiem efektīvs ir principiāli jauna darbības mehānisma līdzeklis Herceptin - rekombinantās humanizētās monoklonālās antivielas, kas saistās ar Her-2 / neu receptoru. Herceptin tiek lietots katru nedēļu, pirmā injekcija ir 4 mg / kg IV, nākamā - 2 mg / kg. Ārstēšana turpinās līdz slimības progresēšanai. Herceptin ieteicams lietot pacientiem ar Her-2 / neu pārmērīgu ekspresiju kombinācijā ar hormonu terapiju un ķīmijterapiju. Herceptin pievienošana maiņstrāvas kombinācijai palielināja objektīvo efektu biežumu no 42% līdz 60%. Ar rezistenci pret antraciklīniem herceptīna un taksola kombinācija bija efektīva 49% pacientu (tikai taksola iedarbība bija 17%). Tiek pētītas herceptīna kombinācijas ar citiem citostatiskiem līdzekļiem, piemēram, ar kselodu, navelbīnu [5].

1. Sestās konferences par krūts vēža adjuvantu terapiju raksti, San Gallen, Šveice, 1998.

2. A.C. Wolff, N.E. Deividsons: Primārā sistēmiskā terapija operējama krūts vēža gadījumā. J Clin Oncol 18: 1558-1569, 2000.

3. C.A. Tyulandin: ķīmijterapija izplatītam krūts vēzim. Praktiskā onkoloģija, 2000. gada 2. lpp.

Kad krūts vēža gadījumā tiek izmantota ķīmijterapija?

Ķīmijterapija ir izplatīta ārstēšana sievietēm ar krūts vēzi. Vairumā gadījumu to lieto kopā ar ķirurģisku mastektomiju, staru terapiju un hormonu terapiju. Tomēr dažos gadījumos ķīmijterapiju var izmantot kā atsevišķu ārstēšanu, piemēram, progresējoša krūts vēža gadījumā.

Ķīmijterapija ir citotoksiska ārstēšana, kas darbojas, lai iznīcinātu ātri sadalošās šūnas. Tā ir sistēmiska ārstēšana, kas ietekmē visu ķermeni un kā rezultātā ir saistīta ar būtiskām nelabvēlīgām sekām dažādās ķermeņa vietās, īpaši tādās, kas ietekmē ātri sadalošās šūnas, piemēram, matus un ādu.

Ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanai

Ir vairāki punkti, kuros ķīmijterapiju var izmantot krūts vēža slimniekiem.

Pēc operācijas

Ķīmijterapija tiek veikta pēc krūts noņemšanas operācijas. Šajā gadījumā ķīmijterapija ir palīgterapija, kas iznīcina visas atlikušās šūnas, kas palikušas pēc operācijas..

Pirms operācijas

Ķīmijterapija tiek veikta pirms operācijas, lai mazinātu ķirurģiskās procedūras pietūkumu un invazivitāti, kas indicēta lokāli progresējošam vēzim. To sauc arī par neoadjuvantu ķīmijterapiju.

Par progresējošu vēzi

Ķīmijterapiju veic kā galveno ārstēšanu metastātiskam krūts vēzim, jo ​​tā vienlaikus bloķē vēža šūnu augšanu dažādās ķermeņa daļās..

Ķīmijterapijas zāles krūts vēža ārstēšanai

Ir daudz dažādu ķīmijterapijas zāļu, kuras var izmantot krūts vēža ārstēšanai. Vairumā gadījumu šie līdzekļi tiek izmantoti kombinācijā, lai nodrošinātu efektīvāku ārstēšanu..

Izmantoto ķīmijterapijas līdzekļu vai kombināciju veids ir atkarīgs no konkrētā gadījuma un pacienta reakcijas uz ārstēšanu. Pašlaik nav skaidrs, vai ir viena izcila kombinācija, tāpēc var izmēģināt un pielāgot dažādas iespējas, pamatojoties uz pacienta reakciju.

Ķīmijterapijas ieviešana krūts vēzim

Ķīmijterapijas devu parasti ievada intravenozi vairāku minūšu vai stundu laikā. Krūts vēža ķīmijterapijas ārstēšanas ilgums ir ļoti atšķirīgs, bet parasti tas svārstās no trim līdz sešiem mēnešiem atkarībā no vēža īpašībām un ārstēšanas plāna.

Ķīmijterapijas nelabvēlīgā ietekme

Ārstēšanas sistēmiskās ietekmes un plaši izplatītās citotoksiskās iedarbības dēļ uz ķermeni ir daudz blakusparādību, kas saistītas ar ķīmijterapiju. Visbiežāk tiek skartas ātri sadalošās ķermeņa šūnas, piemēram, epitēlija šūnas.

Tūlītējas ķīmijterapijas blakusparādības krūts vēža pacientiem var būt: