Kas ir 2. pakāpes adenomioze: patoloģijas būtība, diagnostikas un ārstēšanas metodes

Angioma

Dzemdes adenomioze ir endometriozes veids - patoloģija, kurā netipiskos perēkļos aug dzemdes gļotādas audi..

Lai savlaicīgi diagnosticētu, jums jāzina par šīs slimības cēloņiem, diagnostikas metodēm un ārstēšanas metodēm.

Parasti diagnosticē sievietes reproduktīvā vecumā.

Saslimstība palielinās pēc 30 gadu vecuma.

Patoloģijas būtība

Adenomioze ir ginekoloģiska patoloģija, kurā dzemdes oderējums (endometrijs) izaug dzemdes muskuļu slānī (miometrijs).

Pēdējās desmitgadēs ir novērots šī stāvokļa biežuma pieaugums, kas saistīts ar patoloģisko imūno reakciju palielināšanos, kā arī ar instrumentālo diagnostikas metožu uzlabošanos..

Ir vairākas adenomiozes formas:

  • Fokālais. Miometrijā tiek noteikti atsevišķi endometrioīdu audu fokusi. Visbiežāk tiek diagnosticēta pēc menopauzes.
  • Izkliedēts. Gļotādas audi vienmērīgi sadalās muskuļu slānī, rodas dažāda dziļuma kabatu veidošanās. Rezultātā - sinusa traktātu veidošanās.
  • Mezglains. Atklāj mezglu veidošanos, kurā nav kapsulas apvalka. Mezgla iekšpusē parasti tiek novērots tumšs šķidrums vai asinis, kas saistīts ar cikliskām izmaiņām endometrijā.

Tāpat ir ierasts diferencēt adenomiozi atkarībā no iekļūšanas dziļuma muskuļu slānī, tāpēc tiek izdalītas četras slimības smaguma pakāpes..

2. pakāpes adenomioze - kas tas ir?

2. pakāpes adenomioze nozīmē muskuļu slāņa bojājumus līdz pusei no tā biezuma.

Šajā gadījumā dzemde palielinās..

Ja agrāk slimība varēja būt asimptomātiska, tad šajā posmā jau ir klīniskas izpausmes.

Slimības simptomi

Ir vērts atzīmēt, ka pacienti ar adenomiozi bieži cieš no pirmsmenstruālā sindroma (emocionālās un garīgās sfēras izmaiņas, asinsspiediens, galvassāpes, pietūkums).

2. pakāpes adenomiozei ir savs klīniskais attēls, kas izpaužas šādi:

  • Sāpīgas reakcijas parādīšanās menstruāciju laikā;
  • Pakāpeniska sāpju parādīšanās;
  • Menstruālā cikla pārkāpums (menstruāciju ilguma palielināšanās, to apjoma izmaiņas);
  • Dažas dienas (no 2 līdz 5) pirms jauna cikla sākuma parādās plankumi, tāda pati izdalīšanās notiek pēc menstruācijas beigām;
  • Dzemdes asiņošanas klātbūtne starpmenstruālā periodā (ne vienmēr);
  • Anēmijas izpausmes (sausa āda, trausli nagi, mati, ādas bālums, elpas trūkums, "ievārījuma" parādīšanās mutes kaktiņos, vājums, miegainība, reibonis, ģībonis);
  • Nespēja palikt stāvoklī (neauglība).

Galvenais adenomiozes neauglības cēlonis ir saaugumi olvados, kas rada šķērsli olšūnas izdalīšanai dzemdes dobumā, dzemdes gļotādas struktūras izmaiņas, kas apgrūtina implantācijas procesu, vienlaicīgu iekaisumu, muskuļu slāņa hipertoniskumu, kā arī daudzus citus faktorus, kas palielina spontānas attīstības risku. aborts.

Notikuma cēloņi

Pašlaik precīzi šīs slimības riska faktori nav pilnībā izprasti. Ir droši zināms, ka adenomioze ir no hormoniem atkarīga patoloģija.

Notikumu veicina šādi faktori:

  • Imūnā stāvokļa traucējumi (iedzimti un iegūti imūndeficīta stāvokļi);
  • Intrauterīnās iejaukšanās (sabojā endometrija bazālo slāni, kas to atdala no miometrija - aborti, diagnostiska rakstura kiretāža, intrauterīnās ierīces iestatīšana, sarežģīta dzemdību gaita, operācija, dzemdes asiņošana);
  • Agrīna vai vēlīna menarche (pirmās menstruācijas);
  • Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • Hormonālo zāļu lietošana;
  • Liekais svars (veicina hiperestrogenismu organismā);
  • Hronisku slimību klātbūtne (kuņģa-zarnu trakta patoloģija, arteriāla hipertensija);
  • Pārmērīgas vai nepietiekamas fiziskās aktivitātes;
  • Nelabvēlīga iedzimtība (endometriozes, adenomiozes, sieviešu reproduktīvās sistēmas onkoloģisko slimību klātbūtne tuvos radiniekos).

Kāda ir atšķirība no 1. pakāpes?

Šī patoloģiskā procesa 1. posmā ir šādas pazīmes:

  • Mazāks iebrukuma dziļums (1. stadijā tiek konstatēts bojājums līdz dzemdes ķermeņa submucozai);
  • Izmaiņas ir slikti vizualizētas, izmantojot ultraskaņas diagnostikas metodes;
  • Menstruāciju pārkāpumu nav;
  • Sāpīga reakcija nav vai ir viegla, visbiežāk saistīta ar menstruāciju sākšanos;
  • Ar koncepciju un turpmāko grūtniecību nav problēmu.

Slimības otrajā un turpmākajos posmos šīs izmaiņas ir izteiktas vai vieglas..

Diagnostikas metodes

Adenomiozes diagnostikas process balstās uz:

  • Anamnētisko datu vākšana (pirmā menarche vecums, menstruāciju raksturs, vispārējais stāvoklis);
  • Fiziskā pārbaude;
  • Divu roku ginekoloģiskā izmeklēšana;
  • Ultraskaņas pētījumu metodes;
  • Hidrosonogrāfija;
  • Rentgenstaru histerogrāfija;
  • Histeroskopija;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Divu roku ginekoloģiskā izmeklēšana

Ir visinformatīvākais tieši pirms menstruācijas sākuma.

Atkarībā no slimības smaguma dzemdes lielums var svārstīties no 2 līdz 8 grūtniecības nedēļām. Pēc menstruācijas dzemdes izmēri ir normas robežās.

Ja ir dzemdes slāņa bojājums, tiek atzīmēts tā paplašināšanās, blīvuma palielināšanās, sāpīgas reakcijas parādīšanās palpēšanas laikā.

Sāpīgums ir visizteiktākais sacro-dzemdes saišu piestiprināšanas zonā gan pirms menstruācijas, gan menstruāciju laikā, gan pēc to beigām..

Diezgan bieži, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīts dzemdes slānis, tiek novērots orgāna mobilitātes ierobežojums un sāpju sindroma palielināšanās, kad tas tiek pārvietots uz priekšu.

Ultraskaņas metodes

Visbiežāk izmantotā ultraskaņas metode ir ultraskaņas sonogrāfija..

Tiek izmantoti specializēti transvaginālie sensori, kas ļauj detalizēti novērtēt endometrija stāvokli.

Šīs metodes precizitāte sasniedz 90%.

Ar adenomiozi palielinās dzemdes lielums priekšējā daļā, dažādi sienu biezumi visā orgānā.

Raksturo izmaiņas "šūnveida" veida struktūrā - blīvu zonu un dobumu mijēšana ar šķidrumu.

Ja slimībai ir mezglaina forma, tad tiek atzīmēti apaļi blīvi veidojumi, kuru kontūrām raksturīga nevienmērība un skaidrības trūkums.

Hidrosonogrāfija

To nēsā, lai noskaidrotu slimību sākotnējos posmos. Tiek atzīmēti maza diametra, nevienmērīga endometrija biezuma ieslēgumi.

Rentgenstaru histerogrāfija

Rentgenstaru izmanto pētniecībai.

Attēli parāda dzemdes dobuma laukuma palielināšanos, dobuma audzētavas ir deformētas un zobainas.

Histeroskopija

Ir visaugstākais informācijas saturs.

Zīmes ir mainīgas un noteiktā stadijā ir atkarīgas no tās formas.

Otrajā posmā tiek atzīmēta dzemdes reljefa nevienmērība, skats atgādina vaļīgus muskuļu audus, vizualizē endometrioīdu ejas.

Orgānu dobums izstiepjas slikti.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

Tiek atklāts orgāna lieluma pieaugums, izmaiņas gļotādas struktūrā un atšķirīgs orgāna sieniņu biezums.

Ārstēšanas pamatmetodes

Pašlaik adenomiozes ārstēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

  • Ķirurģiska iejaukšanās;
  • Medikamentu lietošana (hormonu terapija);
  • Imūnā stāvokļa korekcija.

Operatīva iejaukšanās

Tiek norādīts gadījumā, ja iepriekš veiktās hormonālās terapijas efekts netiek novērots vai ja ir kontrindikācijas tās īstenošanai. Parasti dzemde ar piedēkļiem tiek noņemta.

Pēdējos gados endoskopiskās metodes arvien vairāk tiek izmantotas dzemdes saglabāšanai, un to mērķis ir samazināt asins zudumu. Intervences nozīme sastāv no orgānu dobuma daļējas iznīcināšanas.

Endoskopiskās metodes izraisa intrauterīno adhēziju veidošanos un var būt ārstēšanas metode tikai tām sievietēm, kurām ir realizēta reproduktīvā funkcija.

Hormonu terapija

Adenomiozes ārstēšanas ar hormonālajiem līdzekļiem galvenais uzdevums ir nomākt ovulācijas procesu, kā arī radīt apstākļus zemam estrogēna līmenim organismā..

Tiek izmantotas dažādu grupu zāles:

  • Progestogēni (Norgestrel, Dyufaston, Utrozhestan);
  • Estrogēnu progestācijas zāles (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Antigestagēni (Zhenale, Ginepristone);
  • GnRH agonisti (Goserelin, Dipherelin);
  • Daudzi citi, ieskaitot efektīvās jaunās paaudzes zāles "Silhouette".

3 slimības pakāpe

3. pakāpes adenomioze nozīmē orgāna muskuļu slāņa bojājumus serozajā membrānā.

Šajā slimības stadijā visizteiktākā ir klīniskā aina - sāpju reakcija ir nemainīga un intensīva, palielinās asins zuduma apjoms, pasliktinās vispārējais ķermeņa stāvoklis..

Grūtniecība šajā posmā ir maz ticama.

Iespējama endometrioīdu perēkļu ļaundabīga transformācija audzēja jaunveidojumos.

Adenomioze ir ārstējama slimība, kas tiek panākta, pateicoties pieejamām ārstēšanas metodēm.

Ja rodas šie simptomi, jums jākonsultējas ar speciālistu, lai savlaicīgi diagnosticētu un izrakstītu ārstēšanas kursu, kas palīdzēs izvairīties no negatīvām sekām.

Noderīgs video

No videoklipa jūs uzzināsiet par adenomiozi un tās simptomiem:

Dzemdes adenomioze - sievietes parādīšanās, formas un pakāpes cēloņi, tieši par kompleksu

Mūsdienās, neraugoties uz zinātnes progresu, dzemdes adenomioze ir noslēpumaina slimība, kuras patoģenēze un cēloņi nav pilnībā izprotami. Rezultātā daudzas sievietes, kurām diagnosticēta adenomioze, saskaras ar daudzām problēmām..

Un kas ir dzemdes denomioze?

Dzemdes adenomioze ir patoloģiska endometrija augšana dzemdes ķermenī. Vēl nesen ginekoloģijā adenomioze netika atzīta par atsevišķu slimību, to uzskatīja par dzimumorgānu endometriozes veidu un sauca par dzemdes ķermeņa dzimumorgānu endometriozi vai iekšējo endometriozi. Nesen parādījās viedoklis, ka adenomioze ir neatkarīga slimība..

Kāda ir atšķirība starp adenomiozi un endometriozi

Ņemot vērā tradicionālo viedokli, ka adenomioze ir endometriozes veids, tabulas veidā mēs parādām atšķirības starp endometriozi un adenomiozi..

Endometrioze
DzimumorgāniEkstragenitāls
InterjersĀrējais
Slimības struktūras biežums70%20–25%6–10%
LokalizācijaBojājumi atrodas dzemdes ķermenī, sēžamvietā un dzemdes kaklā.Bojājumi var būt maksts, olvados un olnīcās, orgānos, kas robežojas ar dzimumorgāniem (taisnās zarnas, vēdera dobumā)..Endometriozes perēkļi var būt urīnpūslī, nabā, papildinājumā, elpošanas sistēmā, aknās, nierēs, pēcoperācijas šuvēs..
Notikuma cēloņiNezināmsVisticamākā ir implantācijas teorija.Iespējams, ka "dzīvotspējīgas" endometrija šūnas iekļūst asinīs (hematogēna iekļūšana) vai operācijas laikā, var attīstīties smagās dzimumorgānu endometriozes stadijās.
SimptomiHroniskas iegurņa sāpes, sāpīgi un ilgstoši periodi, brūna izdalīšanās pirms un pēc ciklaSāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, sāpīgi periodi, primārā neauglība, aizcietējums, dzemdes asiņošana.Atkarībā no lokalizācijas vietas menstruāciju laikā parādīsies sāpes, asinis urīnā vai izkārnījumi.
DiagnostikaEhogrāfijaLaparoskopijaMRI, CT, ultraskaņa, rentgens

Adenomiozes cēloņi

Ir diezgan liels skaits teoriju, kas mēģina izskaidrot adenomiozes izskatu un attīstības mehānismu, taču slimības cēloņus vairumā gadījumu joprojām ir grūti izskaidrot..

Pastāv šādi pieņēmumi par šīs sievietes slimības rašanos:

  • Dažiem pacientiem ar adenomiozi tiek novērotas izmaiņas hormonālajā fonā: "nejutīgums" pret progesterona darbību, LUF sindromu un citiem. Vairogdziedzeris, olnīcas ietekmē sievietes hormonālo fonu, tādēļ jebkādi šo orgānu traucējumi var izraisīt slimības, taču hormonālā fona stāvoklis ne vienmēr ir precīzs slimības rādītājs..
  • Imūnās līdzsvara traucējumi.
  • Ķermeņa starpšūnu reakciju patoloģijas.
  • Vispazīstamākā implantācijas teorija, kuras galvenais ietekmējošais faktors ir "retrograde menstruācijas" - tas ir, kad menstruālā plūsma kādu iemeslu dēļ pārvietojas atpakaļ pa olvadām un nonāk vēderplēvē un citos orgānos, adenomiozei neder, jo tā attīstās dzemdes ķermeņa iekšienē, nevis ārpus tā.

Šīs ir teorijas, kuras pēc zinātniskiem kritērijiem mēģina izskaidrot, kas tik ļoti ietekmē dzemdes adenomiozi, kāds ir tās pamatcēlonis un attīstības stimuls, taču ir acīmredzami provocējoši faktori, kas tiek novēroti pacientiem:

  • Ģenētiskā nosliece uz dzimumorgānu neoplastiskām slimībām.
  • Liekais svars, hipertensija, kuņģa un zarnu trakta slimības, alerģijas, uzņēmība pret infekcijas slimībām.
  • Biežas ginekoloģiskas slimības (iekaisuma, ārējā endometrioze un citas).
  • Periodiskas ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē anamnēzē: kiretāža, aborts.
  • Ārpusdzemdes grūtniecība.
  • Hormonāla zāļu lietošana, intrauterīno ierīču lietošana.
  • Citas dzemdes patoloģijas (mioma, dzemdes kakla erozija).
  • Pašlaik sliktai ekoloģijai ir neizbēgama loma šīs slimības attīstībā. Attīstītajās valstīs ar lielu uzņēmumu skaitu, automaģistrālēm tiek diagnosticēta augsta šīs slimības sastopamība.
  • Bērna plānošana vēlākā vecumā vai nevēlēšanās radīt bērnus ir novedusi pie tā, ka jaunām sievietēm šī slimība tiek diagnosticēta arvien biežāk.

K lasifikācija

Iekšējā endometrioze tiek klasificēta pēc bojājuma pakāpes un tā, kā tā "var izskatīties". Pēc perēkļu lokalizācijas var atšķirt adenomiozi dzemdes ķermenī, kā arī krēpes un dzemdes kakla adenomiozi..

Slimības formas

Izšķir šādas adenomiozes formas:

  • Difūza forma, kurā endometrijs ir iejaukts visā dzemdes muskuļu membrānā, var notikt paralēli mezglainajai formai (difūzā-mezglaina forma).
  • Fokālais - mazie perēkļi atrodas dažādās dzemdes daļās.
  • Mezglaina forma, kurā dzemdes muskuļu slānī veidojas ar asinīm piepildīti endometriozes mezgli.
  • Cistiskā - reta un smaga slimības forma, tiek pieņemts, ka cistas veidojas atkārtotu asinsizplūdumu rezultātā.

Denomioze 1 2 3 4 grādi

  • I posms - sākotnējais patoloģiskā procesa kurss atrodas tikai dzemdes miometrija (submucosa) plānākajā slānī.
  • II posms - slimība turpina padziļināties miometrijā, kas sastāv no 3 slāņiem, ietekmējot to par 2/3.
  • III posms - patoloģiskais process izplatās visā miometrija biezumā, sasniedzot serozo membrānu, kas robežojas ar urīnpūsli.
  • IV posms - patoloģiskā procesa padziļināšana, kas papildus dzemdei tiek nosūtīta saviem "tuvākajiem kaimiņiem" un attīstās ārējo dzimumorgānu endometriozē..

Ar adenomiozes simptomiem

Adenomiozes simptomi ne vienmēr parādīsies sakarā ar to, ka iekšējā endometrioze var nebūt aktīvā formā, un simptomu un pazīmju parādīšanās ir ne-sākotnējās slimības stadijas “pazīme”, tikai ārsts var noteikt šīs patoloģijas pirmo pakāpi..

Tipiski adenomiozes simptomi:

  • Sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā, starpenē, kas attīstās hroniskas iegurņa sāpes.
  • Dzemdes asiņošana pirms un pēc menstruācijas - vienmēr ir neliels daudzums brūnu izdalījumu ar adenomiozi, kuru ilgums var būt 7 dienas vai vairāk.
  • Menstruāciju pārkāpumi: palielināts ilgums, smagas sāpīgums un pārpilnība.
  • Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.
  • Neauglība.
  • Neatkarīgi no menstruālā cikla, intīmo attiecību laikā var rasties sāpes..
  • Pirms menstruācijas sākuma dzemde var ievērojami palielināties.

Kādas ir menopauzes adenomiozes pazīmes

Iepriekš tika uzskatīts, ka adenomioze ir pirmsmenopauzes slimība, taču šobrīd slimība ir kļuvusi daudz jaunāka. Pašlaik pusaudžiem un jaunām meitenēm tiek diagnosticēta iekšēja endometrioze.

Adenomioze var rasties menopauzes laikā, bet tas notiek reti, jo menopauzes laikā estrogēna līmenis samazinās un attiecīgi apstājas dzemdes iekšējās oderes (endometrija) augšana, attiecīgi endometriotiskie foci nepalielinās un nesamazinās.

Bet, neraugoties uz to, ka menstruācijas ir ārkārtīgi svarīgas slimības progresēšanai, un pašlaik viena no adenomiozes ārstēšanas metodēm ir mākslīgas menopauzes radīšana sievietes ķermenī (tādēļ daudzas sievietes cer, ka adenomioze pēc menopauzes viņus vairs netraucēs), pēcmenopauzes periodā ir iespējama pat slimības sākšanās.

Viens no iespējamiem slimības sākuma cēloņiem tik vēlīnā vecumā ir hormonu aizstājterapija, estrogēnu uzņemšana palielina slimības risku. Visbiežāk sievietēm pēcmenopauzes periodā tiek piedāvāta radikāla terapija - operācija dzemdes noņemšanai.

Adenomiozes diagnostika

Pašlaik pareizai adenomiozes diagnozei nepieciešams veikt klīniskos pētījumus. Ginekoloģiskā izmeklēšana un pacienta sūdzības tikai netieši norāda uz adenomiozes pazīmēm.

U ZI (ehogrāfija)

Pārbaudē ļoti svarīga loma ir maksts ehogrāfijai (ultraskaņai), kas vispirms jānosaka.

Ultraskaņa norāda uz adenomiozes pazīmēm, tā jāveic vairākas dienas pirms un pēc menstruācijas, lielu uzmanību pievēršot endometrija bazālajam slānim..

Izšķir šādas pirmās pakāpes adenomiozes atbalsis:

  • Atrodiet "caurules" no endometrija līdz miometrijam.
  • Izmaiņas bazālajā slānī - apļu vai ovālu izskats, žagaru izskats, nevienmērīgs slāņa biezums.
  • Endometrija defekti.

Pirmās pakāpes adenomiozes atbalsis ir raksturīga visām nākamajām pakāpēm. Otrās pakāpes adenomiozes atbalsis norāda uz dzemdes sieniņu biezuma palielināšanos, bet dzemdes biezums nav atklāts visiem pacientiem, atšķirībā no trešās pakāpes.

Pateicoties ultraskaņas izmeklēšanai, ir iespējams noteikt adenomiozes formu:

  • Nodulārā adenomioze uz ultraskaņas parādās vienmērīgās apaļās vai ovālās zonās dzemdes sienās.
  • Fokālās dzemdes adenomiozes pazīmes ultraskaņā ir zonas ar nevienmērīgām dzemdes sieniņu malām.

Iekšējās endometriozes noteikšanas varbūtība ar ultraskaņu svārstās no 88 līdz 96% atkarībā no slimības pakāpes. Kā jau minēts iepriekš, pareizai diagnozei joprojām ir visgrūtāk slimības pirmā pakāpe..

Viss iepriekš minētais padara ultraskaņu (ehogrāfiju) par diezgan uzticamu diagnostikas ierīci, taču neviens neizslēdz kļūdu iespēju datu interpretācijā.

Visgrūtāk diagnosticēt ir īpašs iekšējās endometriozes gadījums kombinācijā ar vairākiem miomatoziem mezgliem. Šajā gadījumā ultraskaņa nesniedz nepieciešamos informatīvos datus..

Datortomogrāfija (CT)

CT nav galvenā adenomiozes diagnosticēšanas ierīce, taču to var izmantot kā papildu metodi ultraskaņas apstiprināšanai.

Veicot CT, tiek izmantoti kontrastvielas. Atkarībā no slimības formas izšķir šādas pazīmes:

  • Adenomiozes fokusa formu raksturo heterogēna miometrija struktūra dažādu formu mazu perēkļu dēļ, tāpēc kontrastviela liek miometrijam izskatīties kā šūnveida.
  • Izkliedēto formu norāda dzemdes palielināšanās ar dažādu sienu biezumu un neskaidrām kontūrām.
  • Ar mezglainu formu dzemde ir arī palielināta, apaļas perēkļi atrodas miometrija biezumā. Miomatozie mezgli atšķiras ar to, ka tiem ir skaidras robežas.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Adenomiozes diagnostika, izmantojot MRI, ir precīzāka un nodrošina alternatīvu ultraskaņai. MRI dati ļauj noteikt adenomiozes formu un pakāpi ar 95% precizitāti.

X adenomiozes ķirurģiska ārstēšana

Dzemdes adenomiozes ķirurģiskās ārstēšanas princips ir sāpīga fokusa maksimāla noņemšana, taču galvenais operācijas izvēles kritērijs ir sievietes vecums un vēlme saglabāt reproduktīvo funkciju.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • Operācija tiek veikta ar mezglveida un difūzu iekšējās endometriozes formu.
  • Ja simptomi pasliktinās un zāļu ārstēšana nepalīdz.
  • Ja adenomiozes 2 un 3 grādos myometrium proliferējas.
  • Citu ginekoloģisko slimību klātbūtne, kuru ārstēšanai nepieciešama operācija - mioma, olnīcu audzējs un citas.

Par rganu taupošām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām

Mūsdienu apstākļos bieži vien uzdevums nav kaitēt sievietes reproduktīvajai sistēmai ar ķirurģisku metodi adenomiozes ārstēšanai. Tiek izmantotas šādas metodes:

  • Adenomiozes mezglainā formā tiek izmantota intersticiāla lāzera inducēta termoterapija (ILTT). Ietekme uz mezgliem tiek veikta, pārveidojot lāzera enerģiju siltumā.
  • Endo un miometrija rezekcija (ablācija). Rezekcija ir minimāli invazīva adenomiozes ārstēšana. To veic, izmantojot rezektoskopu, kas tiek ievietots maksts. Ierīce darbojas, izmantojot elektroķirurģisko cilpu, pateicoties kurai tiek noņemts endometrija slānis. Procedūra atgādina tradicionālo skrāpēšanu.
  • Mērķtiecīga ultraskaņas ablācija (FUS), to izmanto mezglainā formā.
  • Dzemdes artēriju embolizācija (AAE) - efekts ārstēšanā tiek sasniegts, bloķējot dzemdes artērijas, pēc asins piegādes pārtraukšanas adenomiozes perēkļiem vajadzētu nomirt.

Radikālas ķirurģiskas iejaukšanās

Ja sievietei nav intereses saglabāt iespēju dzemdēt bērnu vai viņa ir sievietēm pirmsmenopauzes periodā un pēcmenopauzes periodā, ārstējošais ārsts iesaka veikt dzemdes amputācijas vai ekstirpācijas operāciju..

Dzemdes noņemšanai tiek izmantotas dažādas iespējas:

  • Laparotomija - operācija tiek veikta, izmantojot vēdera iegriezumu, to lieto ilgstošai iekšējās endometriozes progresēšanai ar kaimiņu orgānu bojājumiem, ar lielu dzemdes palielināšanos, ja ir liela varbūtība pāriet uz ļaundabīgu formu un ja nav iespēju veikt saudzējošākas operācijas.
  • Visbiežāk tiek izmantota laparoskopija, taču tai ir vairākas kontrindikācijas - liels dzemdes izmērs (vairāk nekā 12. grūtniecības nedēļā), ļaundabīgi audzēji, plaša endometriozes izplatīšanās.

Laparoskopija tiek veikta, izmantojot dažādas tehnoloģijas, katrā gadījumā ir priekšrocības un trūkumi:

  • Dzemdes supravaginālo amputāciju (laparoskopisko supracervikālo histerektomiju) veic ar trim punkcijām, vienlaikus saglabājot dzemdes kakla celmu un dzemdes saites. Saīsināts kā LSH.
  • Klasiskā intrafasciālā histerektomija (CISH) ir modificēta LSH versija, kuras priekšrocība ir ievērojama pēcoperācijas sāpju samazināšanās.
  • Kopējā laparoskopiskā histerektomija (TLH) ir bīstamāka nekā LSH.

Pēcoperācijas periods

Pēc dzemdes izņemšanas operācijas pacientam jāievēro nepieciešamie ieteikumi.

Laparotomijas un laparoskopijas rehabilitācija ir atšķirīga. Pacienti diezgan viegli panes laparoskopiju, izvadīšana mājās var notikt pēc 2 līdz 3 dienām. Lai novērstu komplikācijas un mazinātu sekas, ieteicams piecelties no gultas 4-5 stundas pēc laparoskopijas. Laparotomija ir sliktāk panesama, tai atļauts piecelties pēc dienas.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas jums regulāri jāuzrauga ginekologs un reizi gadā jāveic ultraskaņas skenēšana. Vienlaicīgas slimības, piemēram, cukura diabēts, anēmija, hipertensija un citas, ļoti spēcīgi ietekmē sievietes atveseļošanos. Ja papildus dzemdei tiek noņemtas olnīcas, hormonu aizstājterapija ir obligāta. Dzemdes izņemšana (ar saglabātu dzemdes kaklu) neietekmēs intīmo dzīvi, bet menstruācijas izzudīs.

Svarīgs! Orgānu saglabājošās operācijas adenomiozi neizārstē; recidīvi var notikt 1-2 gadu laikā. Lai novērstu recidīvu, tiek nozīmēta hormonu terapija.

Ārstēšana bez operācijas

Pašlaik ne visām sievietēm ir norādes uz operāciju, turklāt ne visi piekrīt operācijai, tāpēc hormonālās zāles, uztura bagātinātāji, tautas līdzekļi kļūst par alternatīvu.

Runājot par jebkuru zāļu efektivitāti, mēs uzreiz varam teikt, ka neviens no tiem nevar iznīcināt adenomiozi šūnu līmenī, medikamentiem ir tikai netieša ietekme uz slimības attīstības mehānismu.

Neatkarīgi no zāļu ārstēšanas ilguma slimība var atkārtoties, jo iekšējā endometrioze ir hroniska slimība.

Konservatīvā zāļu metode

Hormonu terapija ir galvenā konservatīvā terapija.

Pastāv viedoklis, ka, ja endometriotiskie foci aktīvi "neaug" un nav simptomu, kas traucē normālai dzīvei, nevajadzētu sākt ārstēšanu ar hormoniem, jo ​​jūs varat tikai provocēt slimību.

Galvenie hormonālie medikamenti ir:

  • Perorālie kontracepcijas līdzekļi - Žanins, Jarina, Regulons un citi. Viņi pārtrauc hormonu darbību, kas ir atbildīgi par ovulāciju - tas izraisa anovulāciju, savukārt patoloģiskie perēkļi nepalielinās, sāpīgi simptomi izzūd.
  • Progestogēni - Byzanne, Duphaston un citi. Būdami sintētiski progesterona analogi, gestagēni nomāc estrogēnu aktivitāti, kas noved pie mazāk endometrija augšanas. Veikts sešus mēnešus cikliski vai nepārtraukti.
  • Antigonadotropīni - danazols un citi. Iepriekš Danazol tika nozīmēts ļoti bieži, it īpaši, lai sasniegtu grūtniecību, bet tagad tā lielā androgēnā efekta un citu blakusparādību dēļ to gandrīz nekad neizmanto. Zāļu iedarbība noved pie menstruāciju izzušanas, bojājumi nevar izaugt nepieciešamo hormonu trūkuma dēļ, pēc zāļu izņemšanas menstruācijas atsākas.
  • AGnRH - zoladex, diferelīns, sinarel un citi. Augstā cena padara AGnRH nepieejamu lielākajai daļai pacientu, to ietekme ir radīt "mākslīgu kulmināciju". Visi menopauzes simptomi ir raksturīgi šīm zālēm, turklāt tie ir stingri kontrindicēti sievietēm ar tendenci uz osteoporozi, jo AGnRH iedarbībā kaulu stāvoklis pasliktinās.
  • Aromatāzes inhibitori - pirms šo zāļu lietošanas olnīcu funkcijai jābūt “ieslēgtai”, tāpēc tie vairāk paredzēti sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Ir svarīgi saprast, ka pēc adenomiozes ārstēšanas kursa ar hormonālajām zālēm slimības recidīva iespējamība katru gadu palielinās, un atkārtots kurss dažreiz ir kontrindicēts vai neefektīvs. Alternatīva hormonālajām zālēm ir uztura bagātinātāji: indiols, epigallāts un citi.

Adenomiozes F izioterapija

Galvenās fizioterapijas metodes iekšējai endomeriozei:

  • Ārstēšana ar dēlēm (hirudoterapija) saskaņā ar atsauksmēm ir ļoti pretrunīga metode.
  • Izmantojiet zemfrekvences strāvas (elektroforēze).
  • Magnetoterapija ir indicēta pēc operācijas.
  • Radona, joda-broma vannu uzņemšana, bet terpentīna un sulfīda vannas nevar izmantot. Radona vannas palīdz normalizēt hormonālo līdzsvaru, labvēlīgi ietekmē saķeri.

Uzmanību! Jūs nevarat izmantot terapeitiskos dubļus, apmeklēt pirti, saunu, masēt jostasvietu.

Ieteicamais ēdiens

Uzturs adenomiozes, tāpat kā citu slimību, pamatā ir veselīga uztura vispārējie principi:

  • Neveselīgas pārtikas - saldumu, soda, ātrās uzkodas utt..
  • No alkohola ieteicams lietot tikai sarkanvīnu ierobežotā daudzumā
  • Zaļumiem, augļiem, dārzeņiem jābūt bagātīgiem (āboli, citrusaugļi, sīpoli, brokoļi).
  • Daži avoti iesaka izslēgt piena produktus, taukaino gaļu.
  • Jums jālieto pietiekams daudzums olbaltumvielu pārtikas un ar lielu daudzumu hemoglobīna.
  • Grāvja kafija zaļajai tējai.
  • Izmantojiet B grupas vitamīnus.

Dzemdes denomioze un grūtniecība

Lielākā daļa ārstu uzskata, ka grūtniecība ar adenomiozi ir labākais veids, kā to ārstēt..

Nav daudz informācijas par iekšējās endometriozes ietekmi uz grūtniecību. Parasti, ja sieviete pati iestājas grūtniecība, nelietojot zāles un neveicot ķirurģisku iejaukšanos, bērna nēsāšana ir mierīga, taču, ja grūtniecība notika zāļu lietošanas laikā, nevar pēkšņi pārtraukt zāļu lietošanu, jo tas var izraisīt spontāno abortu.

Grūtniecības nenēsāšana visbiežāk notiek smagās slimības formās, kad apaugļotā olšūna nevar piestiprināties pie dzemdes sienām. Aborts ar adenomiozi notiek agrīnā stadijā.

Denomioze un neauglība

Neauglības cēlonis adenomiozē var būt hormonālie traucējumi, dzemdes bojājumi.

Problēmas ar koncepciju ne vienmēr rodas un ne visiem. Ja sieviete nevar iestāties grūtniecība uz adenomiozes fona, viņai tiek parādīta tikai hormonu terapija vai orgānu saglabāšanas ķirurģiskas iejaukšanās. Visbiežāk tiek parakstīti Dufastons un Vizanne. Duphaston nav kontracepcijas līdzeklis un palielina grūtniecības hormonu (progesteronu). Byzanne izraisa mākslīgu menopauzi, uz zāļu izņemšanas fona bieži vien ir iespējams panākt grūtniecību.

Profilakse

Runājot par ginekoloģisko slimību (tai skaitā adenomiozes) profilaksi, vispirms jāpiemin regulāras vizītes pie ārsta - ginekologa. Katru jaunu sievieti šim speciālistam jāpārbauda reizi gadā..

Ginekologu padomi iekšējās endometriozes profilaksei:

  1. Menstruāciju laikā sievietei vajadzētu atteikties no smagas fiziskās slodzes..
  2. Ar nelielām iegurņa sāpēm sievietei vajadzētu vairāk atpūsties, atpūsties, izvairīties no stresa.
  3. Jūs nevarat intensīvi sauļoties, saules enerģijas pārpalikums izraisa slimības.
  4. Savlaicīga grūtniecība ir vislabākā slimību profilakse.

Kādas dzemdes adenomiozes pakāpes ir vieglāk izārstēt

Adenomioze ieņem īpašu vietu starp citām sieviešu dzimumorgānu patoloģijām. Fakts ir tāds, ka šo slimību ir ļoti grūti ārstēt un kontrolēt, savukārt sievietes reproduktīvā vecumā ir uzņēmīgas pret to..

Lielākais slimības īpatsvars reģistrēts 25–45 gadus vecās sievietes, un viņu skaits sasniedz 50%. Tomēr jāatzīmē, ka pēdējā desmitgadē šī slimība ir kļuvusi daudz jaunāka, jo adenomiozes rudimenti ir sastopami arī pusaudžiem..

Kas ir adenomioze

Adenomioze ir hroniska atkārtota slimība, kas ne tikai izjauc menstruālo darbību, bet arī, ja attīstība ir nelabvēlīga, var izraisīt neauglību vai pat orgāna noņemšanu. No kurienes rodas adenomioze un kā tā attīstās sievietes ķermenī?

Sāksim, aplūkojot dzemdes struktūru un funkcijas. Tātad tas sastāv no miometrija - dzemdes muskuļu slāņa vai ķermeņa un gļotādas - endometrija. Savukārt endometrijam ir divi slāņi - bazālais un funkcionālais. Bāzes slānis ir sava veida "sakņu sistēma", no kuras katrā ciklā izaug jauns endometrijs. Funkcionālais slānis ir gļotains, tā mērķis ir stingri noteikts - saņemt apaugļotu olšūnu un barot to. Kad apaugļošanās nenotiek, funkcionālais slānis tiek noraidīts un iziet kopā ar menstruālo asiņošanu. Starp mimometriju un endometriju ir arī sadalošā membrāna. Katram dzemdes slānim ir savas funkcijas - muskuļu slānis ļauj dzemdei augļa attīstības laikā ievērojami paplašināties, endometrijs dod auglim nepieciešamās vielas un piedalās gāzu apmaiņā..

Un, ja dzemdes muskuļu ķermenim ir tīri mehāniska funkcija, tad endometrijs ļoti funkcionāli reaģē uz hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī visa cikla laikā. Funkcionālais slānis sastāv no citogēniem stromiem un tajos esošajiem dziedzeriem, un tie ir atbildīgi par gļotu veidošanos sekrēcijas fāzē. Funkcionālā slāņa trauki ir arī ļoti jutīgi pret hormoniem, un atkarībā no fāzes tie tiek pakļauti izmaiņām - grumbuļošana, pagarināšanās luteālās fāzes laikā, tādējādi veidojot spirālveida artēriju mudžekļus.

Tātad, adenomioze ir stāvoklis, kad funkcionālais slānis sāk bazālo slāni, kas funkcionālo slāni sāk augt nepareizā virzienā. Tas ir, miometrijā (dzemdes muskuļu slānī) funkcionāli un morfoloģiski līdzīgi endometrijam parādās perēkļi. Tas savukārt izraisa izmaiņas miometrija struktūrā. Tā rezultātā, tā kā endometrijā ir receptori, kas reaģē uz hormonālām izmaiņām, šie paši receptori kopā ar endometrija daļiņām nonāk dzemdes muskuļos, un tas sāk reaģēt uz hormonālām cikliskām izmaiņām. Tas ir, dzemdē - tā muskuļu slānī endometrija šūnas arī dalās un to turpmākā noraidīšana līdz cikla beigām. Visi šie procesi izpaužas hroniska iekaisuma, sāpju sindroma un citu traucējumu formā..

Jāatzīmē, ka šīs izmaiņas dzemdes muskuļos notiek vienlaikus ar izmaiņām endometrijā, atbilstoši ciklam, tomēr perēkļu skaits ar diedzētu endometriju var turpināt pieaugt. Tas var izskaidrot faktu, ka adenomioze bez pienācīgas ārstēšanas sāk strauji progresēt, kā arī nākotnē tikt kombinēta ar citiem dzemdes patoloģiskajiem stāvokļiem..

Dzemdes adenomiozes pakāpe

Dzemdes adenomiozes pakāpe tiek sadalīta atbilstoši dzemdes muskuļu audu bojājuma dziļumam. Ir četri adenomiozes posmi:

  • Dzemdes adenomioze 1 grāds - novietota, ja tiek ietekmēta ne vairāk kā 1/3 miometrija.
  • 2. pakāpes dzemdes adenomioze - kurai raksturīga dziļāka iekļūšana muskuļu audos - līdz pusei muskuļu slāņa. Dzemdes adenomioze 3 grādi - to raksturo pilnīgs visa dzemdes slāņa bojājums līdz serozai membrānai.
  • Dzemdes adenomioze 4 grādi - process uztver ne tikai dzemdi, bet arī iegurņa orgānus. Endometrijs, izlauzies caur serozo membrānu, sāk ietekmēt mazā iegurņa orgānus un audus.

Kā redzam, bez savlaicīgas un pareizas ārstēšanas adenomioze var izraisīt nopietnas patoloģijas, kas var izraisīt ne tikai ķirurģisku iejaukšanos, bet arī orgānu zaudēšanu..

Adenomiozes formas

Saskaņā ar to, kur un kā lokalizējas endometrija iekļūšanas perēkļi, adenomiozi parasti iedala šādās formās:

  • Difūzo adenomiozes formu raksturo vienveidīgs endometrija sadalījums dzemdes muskuļos.
  • Fokālā forma - diedzētais endometrijs nav vienmērīgi sadalīts, bet veido iekļūšanas perēkļus.
  • Mezglu forma atšķiras ar to, ka miometrijā, endometrija iekļūšanas vietā, veidojas dažāda lieluma mezgliņi, tos no miomatoziem mezgliem var atšķirt tikai uz MRI - to atšķirīgā iezīme ir tā, ka tiem nav kapsulu.

Turklāt ir jaukta adenomiozes forma - difūza mezglains.

Dzemdes adenomiozes simptomi

Galvenie adenomiozes simptomi ir saistīti ar tā hormonālo atkarību. Tas ir, visas galvenās slimības izpausmes ir atkarīgas no hormonālā stāvokļa un izpaužas galvenokārt ar menstruālās asiņošanas ilguma un intensitātes izmaiņām:

  • Sāpes menstruāciju laikā vai algodismenoreja ir nemainīgs 3. un 4. stadijas pavadonis, dažreiz otrais. Sāpes var būt dažādas intensitātes un lokalizācijas - vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā, starpenē utt..
  • Asiņaina vai brūna izdalīšanās pirms menstruācijas un dažas dienas pēc tam. Dažos gadījumos pārrāvuma bagātīga asiņošana - hiperpolimenoreja.
  • Menstruālā cikla traucējumi.
  • Smagos gadījumos ir iespējami aborti, neauglība, kas var būt saistīta ar hormonālo nelīdzsvarotību, saķeri un augļa nespēju implantēt dzemdē.

Dzemdes adenomiozes attīstības iemesli

Šodien nav vienas vienotas teorijas, kas pilnībā izskaidrotu šīs patoloģijas cēloņus. Zinātnieki ir identificējuši riska faktorus, taču adenomiozes mehānisms joprojām nav zināms. Kā tiek pētīts tā iedzimtais komponents.

Riska faktori, kas veicina patoloģiju, ir:

  • Mehāniski dzemdes bojājumi, kas rodas iejaukšanās laikā - aborts, kiretāža, polipu noņemšana, miomātisko mezglu noņemšanas operācija, ķeizargrieziena operācijas utt..
  • Hormonālie traucējumi.
  • Iedzimtība.

Adenomiozes un grūtniecības stadijas

Neskatoties uz to, ka dažos gadījumos ārsti adenomiozi uzskata par neauglības cēloni, vairumā gadījumu tas ir tikai viens no daudziem faktoriem. Pati par sevi adenomioze sākotnējos posmos nevar kļūt par šķērsli grūtniecībai un veselīga bērna piedzimšanai. Es gribētu uzsvērt, ka tas attiecas tikai uz adenomiozes pirmo un otro posmu, kad miometrija audi netiek pilnībā ietekmēti. Turklāt grūtniecība ar 1. un 2. pakāpes adenomiozi var uzlabot sievietes stāvokli, jo grūtniecības laikā estrogēna ražošana samazinās, dažos gadījumos pēc dzemdībām adenomioze var pilnībā izzust..

Sievietēm, kuras plāno grūtniecību, ir ārkārtīgi svarīgi laikus apmeklēt ginekologu. Tā kā adenomioze ir slimība ar neprognozējamu gaitu - dažās tā var būt pirmajā stadijā gadu desmitiem un nerada neērtības, citās slimība var strauji progresēt. Tāpēc periodiskas pārbaudes un kompetenta grūtniecības plānošana palīdzēs izvairīties no nepatīkamiem un negaidītiem brīžiem..

Adenomiozes sekas

Ja adenomioze sievieti neuztrauc un sākotnējā stadijā ir stabila, tas nenozīmē, ka jāaizmirst par ārsta apmeklējumu. Patiesībā, tā kā šī slimība nav labi izprotama, nav zināms, kas varētu būt straujas progresa stimuls. Un, ja pirmajā un otrajā posmā adenomioze nav bīstama, trešā un ceturtā var izraisīt nopietnas sekas, tostarp:

  • Neauglība - visbiežāk pavada trešās un ceturtās stadijas adenomiozi, bet tas ir iespējams agrīnā difūzās formas stadijā vai jaukta. Ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu vairumā gadījumu ir iespējama agrīna dzimšana.
  • Deģenerācija ļaundabīgā audzējā - lai arī tā ir reta adenomiozes komplikācija, to nevajadzētu atcelt.
  • Aborts.
  • Adenomiozes trešajā un ceturtajā stadijā kaimiņu orgānu iesaistīšanās procesā un kā rezultātā adhezīvie un iekaisuma procesi mazajā iegurnī un hroniskas sāpes.
  • Liels asins zudums, pateicoties asiņojošai asiņošanai, kam seko anēmija.

Adenomiozes ārstēšana. Hormonu terapija

Neskatoties uz to, ka nav iespējams pilnībā atbrīvoties no šīs patoloģijas, savlaicīgi ārstējot, ir pilnīgi iespējams kontrolēt turpmākās attīstības procesu. Jāpatur prātā, ka ārstēšana nepieciešama tikai progresējošai adenomiozei, jo daudzas sievietes visu šo dzīvi dzīvo ar šo adenomiozi, pat nezinot par tās esamību. Savukārt, ja jums ir aizdomas par slimības progresēšanu, obligāti jāveic atbilstoša ārstēšana. Pirmajos divos posmos un daļēji trešajā adenomiozi ārstē konservatīvi. Agrīnās adenomiozes stadijas tiek lieliski stabilizētas, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus pēc īpašas shēmas. Dažreiz nepieciešama radikālāka pieeja, piemēram, difūzās adenomiozes gadījumā, kad ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, tiek izmantoti GnRH agonistu medikamenti, kas organismu ievada mākslīgas menopauzes stāvoklī. Tas palīdz ne tikai stabilizēt pacienta stāvokli, bet arī samazināt adenomiomu. Tātad pēc dabiskas menopauzes sākuma sievietes pilnībā un neatgriezeniski atbrīvojas no šīs patoloģijas. Mākslīga ievadīšana menopauzē ir atgriezenisks process, kas nekādā veidā neietekmē auglību. Daži speciālisti papildina hormonālo ārstēšanu ar stiprinošiem un imūnmodulējošiem līdzekļiem, dažos gadījumos pacientam nepieciešama arī pretiekaisuma terapija. Jāpatur prātā, ka adenomiozes hormonālajai ārstēšanai ir blakusparādības palielināta ķermeņa svara formā. Tāpēc sievietei ir jāievēro devas un ārsta ieteikumi, kā arī sabalansēts uzturs un iespējamas fiziskās aktivitātes..

Adenomiozes ķirurģiskā ārstēšana

Tomēr ne vienmēr konservatīva ārstēšana var sasniegt vēlamo rezultātu. Šādos gadījumos var piemērot ķirurģisku iejaukšanos:

Visizplatītākā fokālās un mezglains adenomiozes ķirurģiskās ārstēšanas metode ir endoskopija. Šī operācija ļauj ne tikai saglabāt orgānu, bet arī nākotnē laist pasaulē bērnu. Tas ir paredzēts tikai iepriekšminētajām adenomiozes formām.

Dzemdes izņemšana ir radikāla metode, kas pēdējos gados tiek izmantota arvien mazāk. Iepriekš tika uzskatīts, ka sievietes pēc 45 gadu vecuma dzemdes noņemšana nevar nodarīt kaitējumu, un viņi mēģināja tik radikāli atrisināt visas sieviešu problēmas. Mūsdienās pieeja ir nedaudz mainījusies, un pilnīga orgāna noņemšana tiek noteikta tikai vissarežģītākajos gadījumos..

AAE ar adenomiozi

Dažos gadījumos dzemdes artērijas embolizācija var būt efektīva adenomiozes ārstēšana. Tomēr šīs metodes panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem - no adenomiozes pakāpes un formas, no asins piegādes trauku atrašanās vietas utt. Tomēr, pēc Eiropas klīnikas vadošo ekspertu domām, AAE gadījumos sievietēm ar fibroīdiem, ko sarežģī adenomioze, 60% gadījumu efekts bija pozitīvs..

Kā redzam, slimības gaita lielā mērā ir atkarīga ne tikai no ārstu profesionalitātes, bet arī no sieviešu apziņas. Tikai regulāri apmeklējot ginekologu vai ultraskaņas speciālistu, var nodrošināt reproduktīvās sistēmas veselību. Ja sieviete meklē ārstu 3-4 adenomiozes stadijās, pat augstas klases speciālists maz var viņai palīdzēt.

  1. Sidorova I.S., Guriev T.D., Unanyan A.L. "Dzemdes miomas un adenomiozes kombinācija"
  2. Dzimumorgānu endometrioze. Praktizētāja viedoklis Damirovs Mihails Mihailovičs, Oleinikova O. N.M. M. Damirovs, O. N. Oleinikova, O. M. Mayorova
  3. Peritoneālā endometrioze un neauglība (klīniskie un morfoloģiskie pētījumi) Savitsky Genādijs Aleksandrovičs, Gorbašins S. M.
  4. Endometrioze | Adamjans Leila Vladimirovna, Kulakovs Vladimirs Ivanovičs

Adenomioze: kādas ir briesmas un vai tas ir nepieciešams ārstēt?

ginekoloģijā 2018. gada 29. septembrī 684 skatījumi

Patoloģijai ir tendence vienmērīgi pieaugt, it īpaši jaunu sieviešu vidū. Turklāt sieviešu dzimumorgānu slimību struktūrā tā atrodas trešajā vietā (pēc miomas un iekaisuma procesiem), un endometriozes deģenerācija ļaundabīgos audzējos tiek reģistrēta 0,1-24%.

Slimības definīcija un veidi

Dzemde sastāv no trim slāņiem: serozs (no vēdera dobuma), muskuļu (miometrija) un gļotādas vai endometrija (no dzemdes dobuma). Slimības būtība slēpjas audu, kas līdzīgs endometrijam, izplatīšanās ārpus gļotādas. Pēc izskata tas pēc struktūras un funkcijas var izskatīties kā iekaisīgs infiltrāts, cistiski veidojumi un mezgli - tas ir identisks endometrijam, bet ir mazāk pakļauts specifiskām izmaiņām atkarībā no menstruālā cikla.

Endometriozes raksturīgās īpašības, kas to tuvina ļaundabīgam audzēja procesam, ir:

  • saistaudu kapsulas trūkums;
  • infiltrējoša (iekļūstoša) augšana blakus audos, pārkāpjot pēdējo struktūru;
  • spēja metastēties (pārnest) uz kaimiņu audiem un attāliem orgāniem caur limfas un asinsvadiem.

Endometrioze ir no hormoniem atkarīgs labdabīgs audzējam līdzīgs process, kas notiek uz ķermeņa hormonālās un imūnsistēmas nelīdzsvarotības fona. Tas ietver audus, kas pēc struktūras un funkcijas ir identiski endometrijam, bet dažreiz attīstās kā ļaundabīgs audzējs, tas ir, ārpus endometrija normālajām robežām, un tiem ir tendence uz infiltratīvu augšanu, dažreiz uz metastāzēm.

Endometriozes klasifikācija atkarībā no tās atrašanās vietas un smaguma pakāpes

Adenomioze kā endometriozes veids

Tādējādi saskaņā ar klasifikāciju dzemdes ķermeņa adenomioze ar sēžamvietu ir tikai īpašs, lokāls, visbiežāk sastopamais endometriozes veids ar visām tā galvenajām īpašībām. Tomēr simptomi un komplikācijas ir raksturīgas šai konkrētajai lokalizācijai, ņemot vērā to, kāda diagnostika un ārstēšana tiek veikta..

Daudzos darbos tiek izmantota frāze "dzemdes kakla adenomioze". Ņemot vērā esošo klasifikāciju, tas ir nepareizs, jo patoloģiskā procesa lokalizācija dzemdes kakla maksts daļā un gar tā aizmugurējo virsmu attiecas nevis uz iekšējo, bet uz ārējo ekstraperitoneālo endometriozi. Tas bieži notiek gļotādas traumas un patoloģisko audu šūnu ievadīšanas rezultātā instrumentālo abortu un citu terapeitisko un diagnostisko manipulāciju laikā. Dzemdes kakla endometriozi nosaka, pārbaudot to spoguļos, kā arī veicot kolposkopiju vai endoskopisko dzemdes kakla pārbaudi (dzemdes kakla kanāla pārbaude) sarkanīgu vai violetu plankumu veidā..

Adenomiozes formas un stadijas

Pastāv šādas slimības formas:

  1. Fokālais
  2. Izkliedēts
  3. Mezglains

Dzemdes fokālā adenomioze

Tas ir atsevišķs atsevišķs endometriozes perēklis miometrijā, tas ir, tiek ietekmētas ne visas dzemdes sienas, bet dažas tās daļas. Šī forma ir izplatītāka pirmsmenopauzes periodā (45-50 gadu vecumā).

Difūza adenomioze

To raksturo nevis izolēti perēkļi, atšķirībā no fokusa, bet patoloģisko audu vienmērīgs sadalījums visā miometrijā. Šajā gadījumā gļotādā veidojas dažāda dziļuma “neredzamās kabatas”. Viņi iekļūst nākamajos dzemdes slāņos, līdz izveidojas fistulas, kas atveras iegurņa dobumā.

Ir iespējama fokālās un difūzās formas kombinācija, tad mēs runājam par difūzo fokālo adenomiozi.

Mezglu vai mezgla forma

To raksturo patoloģisko elementu dīgšana muskuļu slānī ar blīvu mezglu veidošanos bez kapsulas. Sakarā ar dziedzeru audu klātbūtni, kas darbojas saskaņā ar menstruālo ciklu, šajos mezglos parasti ir caurspīdīga vai "šokam līdzīga" šķidruma vai asiņu krāsa.

Mezgli veidojas sakarā ar to, ka menstruācijām līdzīgas asiņainas izdalījumi iekļūst muskuļu audos, kas ap endometriozes perēkļiem. Tie satur iznīcinātu audu daļiņas, kā arī proteolītiskos un lipolītiskos enzīmus, kurus izdala endometriotiskie audi un sadalot olbaltumvielas un taukus. Tas izskaidro kapsulas neesamību endometriotiskajos mezglos. Slimības mezglains forma ir ļoti līdzīga dzemdes fibroīdiem.

Diezgan bieži dzemdes mioma tiek konstatēta kombinācijā ar adenomiozi endometrija hiperplastisko (proliferācijas) procesu fona apstākļos. Daudzi operācijas autori atzīmē šādu kombināciju 49-85% miomatozes un uzskata, ka tā nav nejauša, ko izskaidro identiski iemesli, riska faktori, klīniskās izpausmes un attīstības mehānisma iezīmes. Šī kombinācija visbiežāk sastopama sievietēm pirmsmenopauzes periodā un pēcmenopauzes periodā. Tas ievērojami palielina miomātisko veidojumu ar endometriozi deģenerācijas risku ļaundabīgā audzējā..

Atkarībā no patoloģisko audu iekļūšanas dziļuma dzemdes muskuļu slānī izšķir šādus adenomiozes posmus:

  1. I Art. - ieaugšana nelielā dziļumā submucosal slānī
  2. II Art. - bojājumi sasniedz ½ muskuļa slāņa biezumu
  3. III Art. - endometriotiskie audi caurstrāvo visu miometrija biezumu
  4. IV Art. - patoloģiskie audi iziet ārpus miometrija, ietekmējot serozo membrānu, tas ir, iegurņa vēderplēves parietālo (iekšējo daļu) un blakus esošos orgānus.

Riska faktori

Vispāratzītie visticamākie adenomiozes riska faktori ir:

  • disfunkcionāli endokrīnās un imūnsistēmas stāvokļi;
  • vecums;
  • iedzimta nosliece;
  • sociālekonomiskā situācija.

Mazāk iespējamie faktori:

  • novēlota menstruāciju un dzimumaktivitātes sākšanās;
  • novēlota un / vai sarežģīta dzemdība;
  • bieži aborti un medicīniskas un diagnostiskas manipulācijas ar dzimumorgāniem;
  • biežas vai ilgstošas ​​stresa slodzes, aptaukošanās;
  • pārmērīga saules iedarbība un termiskas procedūras iegurņa zonā.

Adenomiozes klīniskās pazīmes un tās diagnostika

Slimības izpausmes nav specifiskas adenomiozei. Tomēr visbiežāk sastopamie simptomi ir:

  1. Iegurņa sāpes un sāpes vēdera lejasdaļā, kas saistītas ar menstruāciju (algomenoreja), priekšvakarā, tās laikā un vairākas dienas pēc tās beigām. Sāpju sindroms ir visizteiktākais slimības mezglveida formā, un atkarībā no stadijas - I, III un IV stadijā, tas ir, ar virspusējiem vai ļoti dziļiem bojājumiem. Īpaši stipras sāpes ir saistītas ar dzemdes sēžas bojājumiem. Lokalizējoties istmusa aizmugurējās daļās, sāpes izstaro (dod) taisnās zarnās un kaklā, vienā no dzemdes stūriem - uz atbilstošo cirkšņa zonu..
  2. Pārmērīga un ilgstoša menstruālā asiņošana (hiperpolimenoreja) vai asiņošana no dzimumorgānu trakta starp periodiem (metrorāģija) pēc asins anestēzijas veida, kas ir retāk sastopams. Hiperpolimenoreja visbiežāk pavada difūzo adenomiozes formu. Īpaši smaga un ilgstoša asiņošana, izteikts sāpju sindroms un posthemorāģiska anēmija ir raksturīga miomas kombinācijai ar adenomiozi.
  3. Tumši brūnas izdalīšanās parādīšanās pirms menstruācijas sākuma un vairākas dienas pēc tās beigām.
  4. Vidēja vai smaga premenstruālā sindroma forma (40%) - veģetatīvi asinsvadu un neiropsihiatriski traucējumi.
  5. Diskomforts un / vai sāpes dzimumakta laikā (dyspareunia), it īpaši, ja tiek ietekmēta istma.
  6. Neauglība vai spontāns aborts.

Adenomiozes diagnostika

Pamatojoties uz simptomiem un visaptverošu sievietes pārbaudi. Tas ietver parasto ginekoloģisko izmeklēšanu ar bimanualu pārbaudi un uztriepju ņemšanu no maksts un dzemdes kakla kanāla, kolposkopiju ar mērķtiecīgu biopsiju (ja nepieciešams), histerosalpingogrāfiju, atsevišķu dzemdes diagnostisko kiretāžu histēroskopijas, datortomogrāfijas (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) kontrolē..

Pēdējā gadījumā raksturīgie slimības kritēriji ir palielināta dzemdes dobums, mainīta tās gļotādas forma un reljefs ("viļņu veidošanās" parādība). Endometrijā tiek noteikti veidojumi (mezgli) ar nenoteiktām robežām, kuriem ir dzeltena vai gaiši dzeltena krāsa un ar raksturīgām "acīm".

Visvērtīgākā un pieejamākā metode, kas ir plaši izplatīta dažādu endometriozes formu diagnostikā un lielā mērā ir orientēta uz to, kā ārstēt adenomiozi, ir transvagināla un vēdera dobuma ultraskaņa. To veic menstruālā cikla otrajā fāzē - dažas dienas pirms menstruācijas sākuma. Tajā pašā laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta endometrija bazālā slāņa stāvoklim..

Galvenās adenomiozes pazīmes ultraskaņā:

Iegurņa ultraskaņa ir vērtīga metode, taču, to lietojot, ir iespējama hiper- vai nepietiekama diagnostika atkarībā no procesa smaguma, ārsta pieredzes un aprīkojuma kvalitātes. Palielinoties patoloģiskā procesa stadijai un tā izplatībai, kā arī klīnisko simptomu smagumam, palielinās arī slimības noteikšanas pakāpe. MRI ir augsta diagnostikas spēja, kas pārsniedz 90%.

Adenomiozes ārstēšana

Ja slimība norit bez sāpēm un asiņošanas, tas ir, bez acīmredzamiem simptomiem, un tiek atklāta nejaušu izmeklējumu laikā, īpaša ārstēšana nav nepieciešama, īpaši, ja sieviete neplāno grūtniecību.

Diemžēl terapeitiskās, konservatīvās ķirurģiskās vai kombinētās terapijas reti noved pie pilnīgas atveseļošanās. Adenomyosis vēlīnās stadijas ir visbiežākais neauglības cēlonis. Tajā pašā laikā savlaicīga uzsākta ārstēšana noteiktos gadījumos var izraisīt vairāk vai mazāk ilgstošu slimības remisiju, ļaujot palikt stāvoklī un dzemdēt bērnu, taču bieži vien pastāv spontāna aborta vai, labākajā gadījumā, priekšlaicīgas dzemdības risks..

Pēc grūtniecības un dzemdībām daudzām sievietēm joprojām ir dzemdes asiņošanas un endometriozes perēkļu izplatīšanās risks organismā. Bet dažreiz pēc dzemdībām sākas remisija sakarā ar to, ka grūtniecība ir sava veida menopauze, un patoloģisko audu aktivitāte samazinās.

Ja nav grūtniecības, ir iespējama apaugļošana in vitro (IVF). Tomēr adenomioze un eko var būt saderīgi jēdzieni tikai tad, ja vispirms tiek veikta ķirurģiska un terapeitiska ārstēšana. IVF efektivitāte šajā slimībā svārstās no 30 līdz 60%.

Terapeitisko metožu taktika sastāv no galvenokārt hormonāla rakstura zāļu lietošanas, kuru mērķis ir nomākt pārmērīgu hormonālās sistēmas aktivitāti un ietekmēt ķermeņa imūnsistēmu. Ārstēšanas mērķis ir nomākt endometrioīdu perēkļu aktivitāti un patoloģisko audu atrofiju.

Šie rīki ietver:

  1. Pēdējās paaudzes perorālo kontracepcijas līdzekļu zāles - Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Janine utt. To nepārtrauktas lietošanas ilgumam jābūt no sešiem mēnešiem līdz 1 gadam. Ar vieglu slimības pakāpi patoloģisko perēkļu nekroze bieži notiek ar sāpju samazināšanos vai pazušanu 60-95% pacientu, un grūtniecība ir iespējama 50%.
  2. Progestagēna grupas preparāti - gestrinons, medroksiprogesterons u.c., kas arī izraisa endometrioīdu perēkļu atrofiju..
  3. Androgēnas zāles (Danazols), kas novērš esošo veco perēkļu augšanu, un amenorejas gadījumā novērš jaunu parādīšanos..
  4. GnRH analogi (gonadotropīnu atbrīvojošais hormons), kuru ārstēšanas ilgums ir (atkarībā no zālēm un slimības smaguma) no 3 mēnešiem līdz 1 gadam vai ilgāk. Viņu darbības mehānisms ir estrogēna sekrēcijas samazināšana. Visbiežāk lietotās zāles ir Triptorelin un Buserelin.
  5. Imūnmodulējoši līdzekļi.
  6. Pretsāpju un hemostatiskās zāles (simptomātiska terapija).

Zāļu izvēle jāveic tikai speciālistam un viņa stingrā kontrolē, jo dažiem no tiem, īpaši GnRH analogiem, ir blakusparādības osteoporozes, difūzās alopēcijas, autonomo un psihogēno reakciju, piemēram, menopauzes, veidā..

Ķirurģisko ārstēšanu izmanto gadījumos:

  • sievietes vēlme būt bērniem;
  • III un IV stadijas adenomioze;
  • mezgla formas klātbūtne;
  • adenomiozes kombinācijas ar miomu;
  • konservatīvās terapijas neefektivitāte.

Tas var būt konservatīvs vai radikāls. Pirmais sastāv no redzamo perēkļu likvidēšanas, izmantojot radioviļņus, lāzeru vai elektrokoagulāciju, kā arī ar lāzera ablāciju, dzemdes artēriju embolizāciju (īpaši, ja to kombinē ar miomu). Tomēr bieži konservatīvas ķirurģiskas metodes veicina patoloģisko audu transplantāciju kaimiņu apgabalos un orgānos..

Vienīgā efektīvā smagas asiņošanas, anēmijas attīstības un konservatīvās terapijas neefektivitātes ārstēšanas metode ir ķirurģiska dzemdes noņemšana. Menopauzes laikā sieviešu dzimuma hormonu aktivitātes samazināšanās dēļ lielākajai daļai sieviešu samazinās endometriozes perēkļi un to atrofija.

Adenomioze: kādas ir briesmas un vai tā jāārstē? - viss par dzimumorgānu apvidus slimībām, to diagnosticēšanu, operācijām, neauglības un grūtniecības problēmām vietnē MedNews.info

Sievietes ķermeni pamatoti var saukt par vēl vienu pasaules brīnumu. Tas ir cilvēka dzīves avots, tā nesējs, bet vai uz Zemes ir kāda augstāka vērtība? Tāpēc sievietēm ir tik svarīgi rūpēties par savu veselību un galvenokārt par reproduktīvo sistēmu. Ja tas neizdosies, nebūs pilnīgas bērna koncepcijas, klusas grūtniecības un veiksmīgas dzemdības. Lai uzlabotos mūsu planētas genofonds, nepieciešama ginekoloģija - vecākā medicīnas nozare, kas pēta un ārstē slimības, kas raksturīgas tikai sievietes ķermenim.

Diemžēl ne visi regulāri un savlaicīgi apmeklē “dakteri”, pat ja ir kādas problēmas. Dažiem nav laika, citi ir kautrīgi. Rezultāts ir nopietni reproduktīvās sistēmas darbības traucējumi, kas negatīvi ietekmē sievietes ķermeņa reproduktīvo funkciju. Jo vairāk jūs zināt par to, kas notiek ar jūsu ķermeni, jo mierīgāk jūs saistīsities ar procesiem, kas notiek jūsu iekšienē. Pateicoties vietnē atrodamajiem rakstiem, varat:

  • dažu simptomu un pazīmju gadījumā atpazīt dažādas ar ginekoloģiju saistītas slimības un savlaicīgi meklēt palīdzību no ārstiem;
  • izprast ginekologu lietoto terminoloģiju un nebaidīties no šiem šķietami biedējošajiem vārdiem;
  • zināt, kā pareizi sagatavoties noteiktām analīzēm, lai rezultāti būtu ticamāki;
  • jāspēj nolasīt testa rezultāti.

Un vissvarīgākais, ko šis projekts iemācīs visām sievietēm, nav jābaidās laikus un regulāri doties pie ginekologiem. Tas ļaus aizmirst par problēmām, būt vienmēr jautrs un skaists. Galu galā sieviešu jaunatne ir 90% atkarīga no reproduktīvās sistēmas veselības. MedNews.info vietne ir gatava palīdzēt sniegt visnoderīgāko informāciju par šo tēmu:

  • par analīzēm un diagnostiku;
  • par dažādām sieviešu slimībām;
  • par bērna ieņemšanu un nēsāšanu;
  • par dzemdībām;
  • par zālēm.

Vai vēlaties būt jauns un skaists? Šajā gadījumā rūpējieties par savu sieviešu veselību tieši tagad. Šeit jūs atradīsit visu interesējošo informāciju - detalizētu, uzticamu un pieejamu jūsu izpratnei. Neesi vieglprātīgs par to, no kā ir atkarīga visas cilvēces dzīve, jo katra no jums, pirmkārt, ir Māte.