Smadzeņu hipofīzes adenoma: operācija, simptomi, ārstēšana un sekas

Angioma

Smadzeņu hipofīzes (AHGM) adenoma ir smadzeņu epididīma dziedzeru audu audzējs. Hipofīze ir svarīgs endokrīnais dziedzeris cilvēka ķermenī, kas atrodas smadzeņu apakšējā daļā sella turcica hipofīzes fossa. Šis mazais endokrīnās sistēmas orgāns pieaugušajam, kas sver tikai 0,7 g, ir atbildīgs par savu hormonu ražošanu un kontroli pār vairogdziedzera un parathormonu, urīnceļu orgānu hormonu sintēzi. Hipofīze ir iesaistīta ūdens un tauku vielmaiņas regulēšanā, ir atbildīga par cilvēka augšanu un svaru, iekšējo orgānu attīstību un darbību, darba sākšanos un laktāciju, reproduktīvās sistēmas veidošanos utt. Ne velti ārsti šo dziedzeru dēvē par "virtuozu diriģentu", kurš kontrolē liela orķestra skaņu. kur orķestris ir viss mūsu ķermenis.

Audzēja atrašanās vietas shematisks attēlojums.

Bet diemžēl unikāls orgāns, bez kura nav iespējams labi koordinēts funkcionālais līdzsvars organismā, nav pasargāts no patoloģiskiem veidojumiem vai slimībām, pamatojoties uz hormonāliem un / vai neirogēniem traucējumiem. Viena no nopietnajām slimībām ir adenoma, kurā patoloģiski aug smadzeņu hipofīzes dziedzeru, hormonāli aktīvais epitēlijs, kas var izraisīt pacienta invaliditāti..

Adenomas var būt aktīvas (AAH) un neaktīvas (NAG). Pirmajā gadījumā hormonālais fons cieš no hipofīzes izdalīto hormonu pārpalikuma. Otrajā audzēja masīvs kairina, izspiež cieši lokalizētus audus, un biežāk tiek ietekmēts redzes nervs. Ir vērts atzīmēt, ka ievērojami pieaugošās aktīvās patoloģiskās fokusa proporcijas negatīvi ietekmē arī tuvumā esošos intrakraniālos audus. Mēs iesakām no raksta uzzināt par citām patoloģijas pazīmēm, ieskaitot ārstēšanas specifiku.

Epidemioloģija: cēloņi, sastopamība

Faktors, kas stimulē hipofīzes audzēju attīstību, vēl nav identificēts, tāpēc tas joprojām ir galvenais pētījumu priekšmets. Eksperti, ņemot vērā iespējamos iemeslus, tikai balss versijas:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • smadzeņu neiroinfekcija;
  • atkarības;
  • grūtniecība 3 vai vairāk reizes;
  • iedzimtība;
  • hormonālo zāļu (piemēram, kontracepcijas līdzekļu) lietošana;
  • hronisks stress;
  • arteriālā hipertensija utt..

Jaunveidojumi nav tik reti sastopami, smadzeņu audzēju vispārējā struktūrā tas veido 12,3% -20% gadījumu. Pēc sastopamības biežuma tā ieņem 3. vietu starp neiroektodermālajām neoplāzijām, otrajā vietā pēc glijas audzējiem un meningiomām. Slimībai parasti ir labdabīgs raksturs. Tomēr medicīniskajā statistikā ir reģistrēti dati par atsevišķiem ļaundabīgas adenomas transformācijas gadījumiem ar sekundāru perēkļu (metastāžu) veidošanos smadzenēs..

Patoloģiskais process biežāk tiek diagnosticēts sievietēm (apmēram 2 reizes vairāk) nekā vīriešiem. Zemāk ir dati par vecuma sadalījumu, pamatojoties uz 100% pacientu ar klīniski apstiprinātu diagnozi. Epidemioloģiskais maksimums notiek 35–40 gadu vecumā (līdz 40%), 30–35 gadu laikā slimību nosaka 25% pacientu, 40–50 gadu vecumā - 25%, 18–35 un vecāki par 50 gadiem - 5% katram vecuma kategorija.

Saskaņā ar statistiku aptuveni 40% pacientu ir neaktīvs audzējs, kas neizdalās pārmērīgi daudz hormonālo vielu un neietekmē endokrīno līdzsvaru. Aptuveni 60% pacientu tiek noteikta aktīva izglītība, kurai raksturīga hormonu hipersekrēcija. Apmēram 30% cilvēku kļūst invalīdi hipofīzes agresīvas adenomas seku dēļ.

Smadzeņu hipofīzes adenomu klasifikācija

Hipofīzes fokuss veidojas dziedzera priekšējā daivā (adenohipofīzē), kas veido orgāna lielāko daļu (70%). Slimība attīstās, kad viena šūna mutējas, kā rezultātā tā izkļūst no imūnās uzraudzības un izkļūst no fizioloģiskā ritma. Pēc tam, atkārtoti sadalot prekursora šūnu, veidojas patoloģiska proliferācija, kas sastāv no identisku (monoklonālu) šūnu grupas. Šī ir adenoma, šāds attīstības mehānisms ir visizplatītākais. Tomēr retos gadījumos bojājums sākotnēji var rasties no viena šūnu klona, ​​bet pēc recidīva - no cita.

Patoloģiskās formācijas izšķir pēc aktivitātes, lieluma, histoloģijas, izplatīšanās rakstura, izdalīto hormonu veida. Mēs jau esam noskaidrojuši, kāda veida aktivitātes ir adenomas - hormonu aktīvās un neaktīvās. Defektīvo audu augšana raksturo agresivitātes parametru: audzējs var būt neagresīvs (mazs un nav pakļauts palielināšanai) un agresīvs, sasniedzot lielus izmērus un iebrūkot kaimiņu struktūrās (artērijās, vēnās, nervu zaros utt.).

Liela adenoma pēc noņemšanas.

Saskaņā ar hipofīzes adenomas lielumu GM ir šāda veida:

  • mikroadenomas (mazāk par 1 cm diametrā);
  • mezoadenomas (1-3 cm);
  • liels (3-6 cm);
  • milzu adenomas (lielākas par 6 cm).

AGGM izplatīšanai ir sadalīti:

  • endosellar (hipofīzes dobumā);
  • endo-ekstrasellārs (ārpus seglu orientieriem), kas izplatījās:

► suprasellarly - galvaskausa dobumā;

► laterosellar - kavernozā sinusā vai zem dura mater;

► infrasellar - aug uz leju virzienā uz sfenoidālo sinusu / nazofarneksu;

► ansellarly - ietekmē etmoido labirintu un / vai orbītu;

► retroselāri - galvaskausa aizmugurē un / vai zem Blumenbaha nogāzes.

Adenomu nosaukumi tika piešķirti histoloģiski:

  • hromofobiski - jaunveidojumi, ko veido bālas, neskaidri kontūrētas hromofobu adenohipofīzes šūnas (bieži sastopams veids, ko pārstāv NAG);
  • acidofilie (eozinofilie) - audzēji, ko rada alfa šūnas ar labi attīstītu sintētisko aparātu;
  • bazofilie (mukoīdie) - neoplastiski veidojumi, kas attīstās no bazofiliem (beta šūnām) adenocītiem (visretākais audzējs).

Starp hormonaktīvām adenomām izšķir:

  • prolaktinomas - aktīvi izdala prolaktīnu (visizplatītākais veids);
  • somatotropinomas - somatotropo hormonu ražo pārmērīgi;
    • kortikotropinomas - stimulē adrenokortikotropīna ražošanu;
    • gonadotropinomas - uzlabo koriona gonadotropīna sintēzi;
    • tireotropinomas - dod lielu TSH vai vairogdziedzeri stimulējošā hormona izdalīšanos;
    • kombinēts (polihormonāls) - izdala no 2 vai vairāk hormoniem.

Audzēja klīniskās izpausmes

Daudzi pacienta simptomi, kā viņi paši uzsver, sākumā netiek uztverti nopietni. Kaites bieži ir saistītas ar banālu pārmērīgu darbu vai, piemēram, stresu. Patiešām, izpausmes var būt nespecifiskas un aizsegtas ilgu laiku - 2-3 gadus vai ilgāk. Ņemiet vērā, ka simptomu raksturs un intensitāte ir atkarīga no agresijas pakāpes, veida, lokalizācijas, apjoma un daudzām citām adenomas īpašībām. Neoplazmas klīnika sastāv no 3 simptomātiskām grupām.

  1. Neiroloģiskās pazīmes:
  • galvassāpes (lielākajai daļai pacientu tā rodas);
  • traucēta acs muskuļu inervācija, kas izraisa okulomotoros traucējumus;
  • sāpīgas sajūtas gar trijzaru nerva zariem;
  • hipotomiskā sindroma simptomi (VSD reakcijas, garīga nelīdzsvarotība, atmiņas problēmas, fiksācijas amnēzija, bezmiegs, traucēta gribas aktivitāte utt.);
  • oklūzijas-hidrocefālijas sindroma izpausmes cerebrospināla šķidruma aizplūšanas bloķēšanas rezultātā starpzāļu atveres līmenī (apziņas traucējumi, miegs, galvassāpes, pārvietojot galvu utt.).
  1. Nervu tipa oftalmoloģiskie simptomi:
  • ievērojama neatbilstība vienas acs redzes asumā no otras;
  • pakāpenisks redzes zudums;
  • augšējo uztveres lauku izzušana abās acīs;
  • deguna vai laika reģionu redzes lauka zudums;
  • atrofiskas izmaiņas dibenā (nosaka oftalmologs).
  1. Endokrīnās izpausmes atkarībā no hormonu ražošanas:
  • hiperprolaktinēmija - jaunpiena izdalīšanās no krūts, amenoreja, oligomenoreja, neauglība, policistisko olnīcu slimība, endometrioze, samazināts libido, matu augšana, spontāni aborti, problēmas ar potenci vīriešiem, ginekomastija, slikta spermas kvalitāte apaugļošanai utt.;
  • hipersomatotropisms - ekstremitāšu, uzacu, deguna, apakšžokļa, vaigu kaulu vai iekšējo orgānu distālo daļu lieluma palielināšanās, balss aizsmakums un rupjums, muskuļu distrofija, trofiskas izmaiņas locītavās, mialģija, gigantisms, aptaukošanās utt.
  • Itsenko-Kušinga sindroms (hiperkortizolisms) - displastiska aptaukošanās, dermatozes, kaulu osteoporoze, mugurkaula un ribu lūzumi, reproduktīvo orgānu disfunkcija, hipertensija, pielonefrīts, striae, imūndeficīta stāvokļi, encefalopātija;
  • hipertireozes simptomi - paaugstināta uzbudināmība, nemierīgs miegs, mainīgs garastāvoklis un trauksme, svara zudums, roku trīce, hiperhidroze, neregulāra sirdsdarbība, augsta apetīte, zarnu trakta traucējumi.

Aptuveni 50% cilvēku ar hipofīzes adenomu attīstās simptomātisks (sekundārs) diabēts. 56% tiek diagnosticēts redzes funkciju zudums. Vienā vai otrā pakāpē gandrīz visi izjūt klasiskus smadzeņu hipofīzes hiperplāzijas simptomus: galvassāpes (vairāk nekā 80%), psihoemocionālus, vielmaiņas, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus.

Metodes patoloģijas diagnosticēšanai

Speciālisti ievēro vienu diagnostikas shēmu, ja personai ir aizdomas par šo diagnozi, kas paredz:

  • pārbaude, ko veic neirologs, endokrinologs, oftalmologs, ENT ārsts;
  • laboratorijas testi - vispārēji asins un urīna testi, asins bioķīmija, cukura un hormonu koncentrācijas asins analīzes (prolaktīns, IGF-1, kortikotropīns, TSH-T3-T4, hidrokortizons, sieviešu / vīriešu dzimuma hormoni);
  • sirds pārbaude ar EKG aparātu, iekšējo orgānu ultraskaņa;
  • apakšējo ekstremitāšu vēnu trauku ultraskaņas izmeklēšana;
  • Galvaskausa kaulu rentgenogrāfija (kraniogrāfija);
  • smadzeņu datortomogrāfija, dažos gadījumos ir nepieciešama papildu MR.

Ņemiet vērā, ka paraugu ņemšanas un bioloģiskā materiāla izpētes specifika attiecībā uz hormoniem ir tāda, ka pēc pirmās pārbaudes secinājumi netiek izdarīti. Hormonālā attēla ticamībai ir nepieciešams novērot dinamikā, tas ir, pētījumiem būs nepieciešams atkārtoti ziedot asinis ar noteiktiem intervāliem.

Slimību ārstēšanas principi

Veiksim rezervāciju uzreiz, ar šo diagnozi pacientam nepieciešama augsti kvalificēta medicīniskā aprūpe un pastāvīga uzraudzība. Tāpēc nav jāpaļaujas uz nejaušību, uzskatot, ka audzējs izzudīs un viss pāries. Kurtuve nevar sevi noņemt! Ja nav adekvātas terapijas, ir pārāk liels risks kļūt par invalīdu ar neatgriezeniskiem funkcionāliem traucējumiem, notiek arī nāves gadījumi no sekām.

Atkarībā no klīniskā attēla smaguma pacientiem ieteicams problēmu atrisināt ar ķirurģisku iejaukšanos vai konservatīvām metodēm. Pamata terapijas procedūras ietver:

  • neiroķirurģija - adenomas noņemšana ar transnasālu piekļuvi (caur degunu) endoskopiskā kontrolē vai ar transkraniālu metodi (tiek veikta standarta kraniotomija frontālajā daļā) fluoroskopa un mikroskopa kontrolē;

90% pacientu tiek operēti transnasāli, 10% nepieciešama transcranial ektomija. Pēdējā taktika tiek izmantota masveida audzējiem (vairāk nekā 3 cm), jaunizveidoto audu asimetriskai augšanai, bojājumiem ārpus segliem, audzējiem ar sekundāriem mezgliem.

  • narkotiku ārstēšana - vairāku dopamīna receptoru agonistu, peptīdu saturošu līdzekļu, mērķtiecīgu zāļu lietošana hormonu korekcijai;
  • staru terapija (staru terapija) - protonu terapija, gamma distances terapija, izmantojot Gamma Knife sistēmu;
  • kombinēta ārstēšana - programmas kurss apvieno vairākas norādītās terapeitiskās taktikas vienlaikus.

Nelietojiet operāciju, bet iesakiet novērot personu ar hipofīzes adenomas diagnozi, ārsts, ja nav fokusa neiroloģisku un oftalmoloģisku traucējumu, audzēja hormonāli neaktīvā uzvedībā. Šādu pacientu vada neiroķirurgs, cieši sadarbojoties ar endokrinologu un oftalmologu. Palāta tiek sistemātiski pārbaudīta (1-2 reizes gadā), atsaucoties uz MRI / CT, acu un neiroloģisko izmeklēšanu, hormonu mērīšanu asinīs. Paralēli tam persona iziet mērķtiecīgus atbalsta terapijas kursus.

Tā kā ķirurģiska iejaukšanās ir galvenā hipofīzes adenomas ārstēšana, mēs īsi uzsvērsim endoskopiskās ķirurģijas ķirurģiskā procesa gaitu..

Transnasāla operācija smadzeņu hipofīzes dziedzera adenomas noņemšanai

Šī ir minimāli invazīva procedūra, kurai nav nepieciešama kraniotomija un kas neatstāj kosmētiskus defektus. To veic biežāk vietējā anestēzijā, galvenā ķirurga ierīce būs endoskops. Neiroķirurgs noņem smadzeņu audzēju caur degunu, izmantojot optisko ierīci. Kā tas viss tiek darīts?

  • Procedūras laikā pacients atrodas sēdus vai pussēdus stāvoklī. Plāna endoskopa caurule (diametrā ne vairāk kā 4 mm) maigi tiek ievietota deguna dobumā, kuras galā ir aprīkota ar videokameru..
  • Reāllaika bojājuma un blakus esošo struktūru attēls tiks pārsūtīts uz intraoperatīvo monitoru. Ķirurgs, progresējot endoskopiskajai zondei, veic virkni secīgu manipulāciju, lai nokļūtu interesējošajā smadzeņu daļā.
  • Pirmkārt, deguna gļotāda tiek atdalīta, lai atklātu un atvērtu priekšējo sienu. Tad tiek sagriezta plānā kaulainā starpsiena. Aiz tā atrodas vēlamais elements - turku segli. Sella turcica dibenā tiek izveidota neliela bedre, atdalot nelielu kaula gabalu.
  • Turklāt mikroķirurģiskie instrumenti, kas ievietoti endoskopa caurules kanālā, caur ķirurga izveidoto piekļuvi, pakāpeniski atdala patoloģiskos audus, līdz audzējs tiek pilnībā izvadīts..
  • Pēdējā posmā seglu dibenā izveidotā bedre tiek aizvērta ar kaula fragmentu, kas tiek fiksēts ar īpašu līmi. Deguna kanālus rūpīgi apstrādā ar antiseptiķiem, bet tie nav tamponēti.

Pacients tiek aktivizēts agrīnā periodā - jau pirmajā dienā pēc zemas traumatiskas neirooperācijas. Izrakstīšana no slimnīcas tiek izsniegta apmēram 3-4 dienas, pēc tam jums būs jāiziet īpašs rehabilitācijas kurss (antibiotiku terapija, fizioterapija utt.). Neskatoties uz hipofīzes adenomas izgriešanas operāciju, dažiem pacientiem tiks lūgts papildus ievērot hormonu aizstājterapiju.

Intra- un pēcoperācijas komplikāciju risks endoskopiskās procedūras laikā tiek samazināts līdz minimumam - 1% -2%. Salīdzinājumam, dažāda rakstura negatīvas reakcijas pēc AHM transkraniālās rezekcijas rodas apmēram 6-10 cilvēkiem. no 100 operētajiem pacientiem.

Pēc transnasālas seansa lielākajai daļai cilvēku kādu laiku rodas deguna elpošanas grūtības, diskomforts nazofarneks. Iemesls ir deguna atsevišķu struktūru nepieciešamā intraoperatīvā iznīcināšana, kā rezultātā sāpīgi simptomi. Diskomforts nazofaringijas reģionā parasti netiek uzskatīts par komplikāciju, ja tā nepastiprinās un nav ilga (līdz 1-1,5 mēnešiem)..

Galīgais operācijas ietekmes novērtējums ir iespējams tikai pēc 6 mēnešiem, izmantojot MRI attēlus un hormonālo testu rezultātus. Kopumā ar savlaicīgu un pareizu diagnozi un operāciju, kvalitatīvu rehabilitāciju prognoze ir labvēlīga..

Secinājums

Ir ļoti svarīgi meklēt labākos neiroķirurģijas speciālistus.... Doties uz ārzemēm ir gudrs lēmums, taču ne visi var finansiāli tikt galā, piemēram, ar ārstēšanu Izraēlā vai Vācijā.

Centrālā kara slimnīca Prāgā.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka Čehijas Republika ir ne mazāk veiksmīga smadzeņu neiroķirurģijas jomā. Čehijas Republikā hipofīzes adenomas tiek veiksmīgi operētas, izmantojot vismodernākās adenomektomijas tehnoloģijas, kā arī tehniski nevainojamas un ar minimālu risku. Atšķirība starp Čehijas Republiku un Vāciju / Izraēlu ir tāda, ka Čehijas klīniku pakalpojumi ir vismaz puse no cenas, un medicīnas programma vienmēr ietver pilnīgu rehabilitāciju.

Hipofīzes adenoma

Hipofīzes adenoma ir hipofīzes priekšējā dziedzera labdabīgs audzējs.

Hipofīze ir maza smadzeņu struktūra, kas kontrolē endokrīnos dziedzerus, ražojot savus hormonus. Hipofīzes adenoma var būt hormonāli aktīva un neaktīva. Slimības klīniskie simptomi ir atkarīgi no šī fakta, kā arī no audzēja lieluma, tā augšanas virziena un ātruma..

Galvenās hipofīzes adenomas izpausmes var būt redzes problēmas, vairogdziedzera, dzimumdziedzeru, virsnieru dziedzeru darbības traucējumi, traucēta augšana un atsevišķu ķermeņa daļu proporcionalitāte. Dažreiz slimība ir asimptomātiska.

Kas tas ir?

Vienkārši sakot, hipofīzes adenoma ir hipofīzes jaunveidojums, kas var izpausties ar dažādiem klīniskiem simptomiem (endokrīnām, oftalmoloģiskām vai neiroloģiskām patoloģijām) vai dažos gadījumos būt asimptomātisks. Šim audzējam ir daudz veidu..

No kuras grupas pieder adenoma, ir atkarīgas tās pazīmes - patoloģiskas izpausmes, diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Attīstības iemesli

Neiroloģijā vēl nav noskaidroti precīzi hipofīzes adenomas veidošanās iemesli. Tomēr ir hipotēzes, kas pierāda audzēja parādīšanos infekcijas parādību dēļ nervu sistēmā, galvaskausa smadzeņu traumas un dažādu faktoru negatīvo ietekmi uz augli. Visbīstamākās neiroinfekcijas, kas var izraisīt audzēja veidošanos, ir neirosifils, tuberkuloze, bruceloze, encefalīts, poliomielīts, smadzeņu abscess, meningīts, smadzeņu malārija.

Neiroloģija šobrīd veic pētījumus, kuru mērķis ir noteikt saikni starp hipofīzes adenomas veidošanos un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu sievietēm. Zinātnieki arī pēta hipotēzi, kas pierāda, ka audzējs var parādīties hipofīzes pastiprinātas hipotalāma stimulācijas dēļ. Šis neoplazmas attīstības mehānisms bieži tiek novērots pacientiem ar primāru hipogonādismu vai hipotireozi..

Klasifikācija

Hipofīzes adenomas klasificē hormonāli aktīvās (ražo hipofīzes hormonus) un hormonāli neaktīvās (nerada hormonus).

Atkarībā no tā, kurš hormons tiek ražots pārmērīgi, hormonāli aktīvās hipofīzes adenomas tiek sadalītas:

  • prolaktīns (prolaktinomas) - attīstās no prolaktotrofiem, izpaužas ar palielinātu prolaktīna ražošanu;
  • gonadotropie (gonadotropinomas) - attīstās no gonadotropiem, izpaužas ar palielinātu luteinizējošo un folikulus stimulējošo hormonu ražošanu;
  • somatotropiskas (somatotropinomas) - attīstās no somatotrofiem, izpaužas ar palielinātu somatotropīna ražošanu;
  • kortikotropisks (kortikotropinomas) - attīstās no kortikotrofiem, izpaužas ar paaugstinātu adrenokortikotropā hormona ražošanu;
  • tireotropas (tirotropinomas) - attīstās no tirotrofiem, izpaužas ar paaugstinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošanu.

Ja hormonāli aktīva hipofīzes adenoma izdala divus vai vairākus hormonus, to sauc par jauktu.

Hormonāli neaktīvas hipofīzes adenomas ir sadalītas onkocitomās un hromofobiskajās adenomās..

Atkarībā no lieluma:

  • pikoadenoma (diametrs mazāks par 3 mm);
  • mikroadenoma (diametrs ne vairāk kā 10 mm);
  • makroadenoma (diametrs ir lielāks par 10 mm);
  • milzu adenoma (40 mm vai vairāk).

Atkarībā no augšanas virziena (attiecībā uz turku seglu), hipofīzes adenomas var būt:

  • endosellar (neoplazmu augšana sella turcica dobumā);
  • infrasellar (neoplazmas izplatība ir mazāka, tā sasniedz sphenoid sinusu);
  • suprasellar (audzēja izplatīšanās uz augšu);
  • retroselāra (jaunveidojuma aizmugurējā augšana);
  • sānu (neoplazmas izplatīšanās uz sāniem);
  • ansellar (audzēja priekšējā augšana).

Ja jaunveidojums izplatās vairākos virzienos, to sauc tajos virzienos, kuros audzējs aug.

Simptomi

Pazīmes, ka hipofīzes adenoma var izpausties, atšķiras atkarībā no audzēja veida.

Hormonāli aktīva mikroadenoma izpaužas kā endokrīnās sistēmas traucējumi, un neaktīva mikroadenoma var pastāvēt vairākus gadus, līdz tā sasniedz ievērojamu izmēru vai tiek nejauši atklāta citu slimību izmeklēšanas laikā. 12% cilvēku ir asimptomātiskas mikroadenomas.

Macroadenoma izpaužas ne tikai ar endokrīno sistēmu, bet arī ar neiroloģiskiem traucējumiem, ko izraisa apkārtējo nervu un audu saspiešana.

Prolaktinoma

Visizplatītākais hipofīzes audzējs rodas 30-40% no visām adenomām. Parasti prolaktinomas izmērs nepārsniedz 2 - 3 mm. Tas ir biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem. Tas izpaužas ar tādām pazīmēm kā:

  • menstruāciju pārkāpumi sievietēm - neregulāri cikli, cikla pagarināšanās ilgāk par 40 dienām, anovulācijas cikli, menstruāciju neesamība
  • galaktoreja - pastāvīga vai periodiska mātes piena (jaunpiena) izdalīšanās no piena dziedzeriem, kas nav saistīta ar pēcdzemdību periodu
  • nespēja palikt stāvoklī ovulācijas trūkuma dēļ
  • vīriešiem prolaktinoma izpaužas kā potences samazināšanās, piena dziedzeru palielināšanās, erektilās disfunkcijas, spermas veidošanās pārkāpums, kas izraisa neauglību.

Somatotropinoma

Tas veido 20 - 25% no kopējā hipofīzes adenomu skaita. Bērniem tas ir trešais biežums pēc prolaktinomas un kortikotropinomas. To raksturo paaugstināts augšanas hormona līmenis asinīs. Somatotropinomas pazīmes:

  • bērniem tas izpaužas ar gigantisma simptomiem. Bērns ātri iegūst svaru un augstumu, kas ir saistīts ar vienmērīgu kaulu augšanu garumā un platumā, kā arī skrimšļa un mīksto audu augšanu. Parasti gigantisms sākas pirmspubertātes periodā, kādu laiku pirms pubertātes sākuma, un tas var progresēt līdz skeleta veidošanās beigām (līdz apmēram 25 gadiem). Gigantisms tiek uzskatīts par pieauguša cilvēka augstuma pieaugumu virs 2 - 2,05 m.
  • ja somatotropinoma notiek pieaugušā vecumā, tas izpaužas kā akromegālijas simptomi - roku, kāju, ausu, deguna, mēles palielināšanās, sejas vaibstu izmaiņas un rupjības, palielinātu matu, sieviešu bārdu un ūsu parādīšanās, menstruāciju traucējumi. Iekšējo orgānu palielināšanās noved pie to funkciju pārkāpšanas.

Kortikotropinoma

Tas notiek 7 - 10% hipofīzes adenomas gadījumu. To raksturo pārmērīga virsnieru garozas hormonu (glikokortikoīdu) ražošana, to sauc par Itsenko-Kušinga slimību.

  • Aptaukošanās ar "kušingoidu" veidu - notiek tauku slāņa pārdale un tauku nogulsnēšanās plecu joslā, uz kakla, supraklavikulārajās zonās. Seja iegūst "mēness", apaļu formu. Ekstremitātes kļūst plānākas, pateicoties zemādas audu un muskuļu atrofiskiem procesiem.
  • ādas bojājumi - rozā - violetas strijas (striae) uz vēdera, krūšu, augšstilbu ādas; palielināta elkoņu, ceļgalu, padušu ādas pigmentācija; palielināts sejas ādas sausums un plīvēšana
  • arteriālā hipertensija
  • sievietēm var būt menstruālā cikla traucējumi un hirsutisms - palielināta ādas matu augšana, bārdas un ūsu augšana
  • vīriešiem bieži tiek novērota potenci samazināšanās

Gonadotropinoma

Reti sastopams hipofīzes adenomu vidū. Tas izpaužas ar menstruālā cikla pārkāpumiem, biežāk menstruāciju neesamību, auglības samazināšanos vīriešiem un sievietēm uz samazinātu vai neesošu ārējo un iekšējo dzimumorgānu fona..

Tirotropinoma

Tas ir arī ļoti reti, tikai 2 - 3% hipofīzes adenomu. Tās izpausmes ir atkarīgas no tā, vai šis audzējs ir primārs vai sekundārs..

  • primārai tiretropinomai raksturīga hipertireoze - svara zudums, ekstremitāšu un visa ķermeņa trīce, izliekums, slikts miegs, palielināta ēstgriba, pastiprināta svīšana, augsts asinsspiediens, tahikardija.
  • sekundārai tirotropinomai, tas ir, rodas ilgstoši samazinoties vairogdziedzera funkcijai, raksturīga hipotireoze - tūska uz sejas, aizkavēta runa, svara pieaugums, aizcietējums, bradikardija, sausa, pārslaina āda, aizsmakusi balss, depresija.

Hipofīzes adenomas neiroloģiskās izpausmes

  • redzes traucējumi - redzes dubultošanās, šķielēšana, redzes asuma samazināšanās vienā vai abās acīs, redzes lauku ierobežošana. Ievērojamais adenomas lielums var izraisīt redzes nerva pilnīgu atrofiju un aklumu.
  • galvassāpes, ko nepapildina slikta dūša, kas nemainās, mainoties ķermeņa stāvoklim, bieži netiek atbrīvotas, lietojot pretsāpju līdzekļus
  • deguna nosprostošanās, pateicoties tura turcica dibena invāzijai

Hipofīzes nepietiekamības simptomi

Varbūt hipofīzes nepietiekamības attīstība, ko izraisa normālu hipofīzes audu saspiešana. Simptomi:

  • hipotireoze
  • virsnieru mazspēja - paaugstināts nogurums, zems asinsspiediens, ģībonis, aizkaitināmība, muskuļu un locītavu sāpes, pavājināta elektrolītu vielmaiņa (nātrijs un kālijs), zems glikozes līmenis asinīs
  • dzimumhormonu līmeņa pazemināšanās (estrogēni sievietēm un testosterons vīriešiem) - neauglība, samazināts libido un impotence, samazināta matu augšana vīriešiem uz sejas
  • bērniem augšanas hormona trūkums izraisa augšanas un attīstības kavēšanos

Psihiatriskās pazīmes

Šos hipofīzes adenomas simptomus izraisa hormonālā līmeņa izmaiņas organismā. Var novērot aizkaitināmību, emocionālu nestabilitāti, asarošanu, depresiju, agresivitāti, apātiju.

Diagnostika

Neskatoties uz tik daudzveidīgām klīniskām izpausmēm, mēs varam teikt, ka hipofīzes adenomas diagnoze ir diezgan grūts notikums..

Tas galvenokārt ir saistīts ar daudzu sūdzību nespecifiskumu. Turklāt hipofīzes adenomas simptomi liek pacientiem vērsties pie dažādiem speciālistiem (oftalmologa, ginekologa, terapeita, pediatra, urologa, seksa terapeita un pat psihiatra). Un ne vienmēr šaurs speciālists var aizdomas par šo slimību. Tāpēc pacienti ar šādām nespecifiskām un daudzpusīgām sūdzībām tiek pakļauti vairāku speciālistu pārbaudei. Turklāt asins analīze par hormonu līmeni palīdz diagnosticēt hipofīzes adenomu. To skaita samazināšanās vai palielināšanās kopā ar esošajām sūdzībām palīdz ārstam noteikt diagnozi.

Iepriekš hipofīzes adenomas diagnostikā plaši izmantoja sella turcica radiogrāfiju. Atklātā osteoporoze un sella turcica aizmugures iznīcināšana, tās dibena dubultā kontūra kalpoja un joprojām kalpo kā uzticamas adenomas pazīmes. Tomēr tie jau ir novēloti hipofīzes adenomas simptomi, tas ir, tie parādās jau ar ievērojamu adenomas esamības pieredzi.

Mūsdienīga, precīzāka un agrāka instrumentālās diagnostikas metode, salīdzinot ar rentgenstaru, ir smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī metode ļauj redzēt adenomu, un jo jaudīgāka ir ierīce, jo augstākas ir tās diagnostikas iespējas. Mazā izmēra dēļ dažas hipofīzes mikroadenomas var palikt neatpazītas pat ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Īpaši grūti diagnosticēt nehormonālas lēnām augošas mikroadenomas, kurām, iespējams, vispār nav simptomu..

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Adenomas ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes, kuru izvēle ir atkarīga no neoplazmas lieluma un hormonālās aktivitātes rakstura. Līdz šim tiek izmantotas šādas pieejas:

  1. Novērošana. Hipofīzes audzējiem, kas ir mazi un hormonāli neaktīvi, ārsti izvēlas gaidīšanas un skatīšanās pieeju. Ja izglītība palielinās, tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Ja adenoma neietekmē pacienta stāvokli, pēcpārbaude turpinās..
  2. Medikamentu terapija. Zāļu parakstīšana pacientam ar hipofīzes audzēju ir norādīta, lai novērstu slimības simptomus un uzlabotu veselību. Šim nolūkam ārsts izraksta stiprinošus medikamentus un vitamīnu kompleksus. Maziem jaunveidojumiem ir paredzēta konservatīva ārstēšana. Zāļu izvēle ir atkarīga arī no audzēja veida. Somatotropinomām tiek nozīmēti somatostatīna agonisti (somatulīns un sandostatīns), prolaktinomām, dopamīna agonistiem un ergolīna līdzekļiem, kortikotropinomai, steroīdoģenēzes blokatoriem (nizorāls, mammomīts, orimetēns)..
  3. Radiokirurģiskā ārstēšana. Šī ir moderna un ļoti efektīva staru terapijas metode, kuras pamatā ir audzēja iznīcināšana ar radiāciju, neveicot ķirurģiskas procedūras..
  4. Darbība. Hipofīzes adenomas ķirurģiska noņemšana ir visefektīvākā, bet tajā pašā laikā traumatiska terapijas metode. Speciālistiem ir divas piekļuves iespējas: caur deguna ejām un atverot galvaskausa dobumu. Vēlama ir pirmā pieeja, taču to izmanto tikai mazām adenomām.

Bieži vien hipofīzes adenomas ārstēšanai ir jāapvieno vairākas no šīm metodēm, lai sasniegtu vēlamo rezultātu..

Prognoze uz mūžu

Hipofīzes adenoma pieder pie labdabīgām neoplazmām, tomēr, palielinoties izmēram, tā, tāpat kā citi smadzeņu audzēji, iegūst ļaundabīgu gaitu, pateicoties tai apkārt esošo anatomisko struktūru saspiešanai. Audzēja lielums nosaka arī tā pilnīgas noņemšanas iespēju. Hipofīzes adenoma, kuras diametrs pārsniedz 2 cm, ir saistīta ar pēcoperācijas recidīva iespējamību, kas var notikt 5 gadu laikā pēc izņemšanas.

Adenomas prognoze ir atkarīga arī no tā veida. Tādējādi ar mikrokortikotropinomām 85% pacientu pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek pilnībā atjaunota endokrīnā funkcija. Pacientiem ar somatotropinomu un prolaktinomu šis rādītājs ir daudz mazāks - 20-25%. Saskaņā ar dažiem datiem vidēji pēc ķirurģiskas ārstēšanas atveseļošanās tiek novērota 67% pacientu, un recidīvu skaits ir aptuveni 12%.

Dažos gadījumos ar asiņošanu adenomā notiek pašdziedināšanās, kas visbiežāk tiek novērota prolaktinomās.

Hipofīzes adenoma

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs jaunveidojums no hipofīzes priekšējās daļas dziedzera audiem.

Hipofīze ir endokrīnās sistēmas centrālais orgāns kopā ar hipotalāmu, ar kuru tam ir cieša saikne. Tas atrodas smadzeņu pamatnē sella turcica hipofīzes fossa, tam ir priekšējās un aizmugurējās daivas. Hipofīzes izdalītie hormoni ietekmē augšanu, metabolismu un reproduktīvo funkciju.

Visu intrakraniālo jaunveidojumu struktūrā hipofīzes adenomas īpatsvars ir 10-15%. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta 30-40 gadu vecumā, tā notiek arī bērniem, taču šādi gadījumi ir reti. Hipofīzes adenoma vīriešiem notiek apmēram tādā pašā biežumā kā sievietēm.

Cēloņi un riska faktori

Hipofīzes adenomas attīstības cēloņi nav pilnīgi skaidri. Ir divas teorijas, kas izskaidro audzēja attīstības mehānismu:

  1. Iekšējais defekts. Saskaņā ar šo hipotēzi, gēnu bojājumi vienā no hipofīzes šūnām izraisa tā pārveidošanos par audzēju ar turpmāku augšanu.
  2. Hipofīzes funkciju hormonālās regulēšanas traucējumi. Hormonālo regulēšanu veic hipotalāmu atbrīvojošie hormoni - liberīni un statīni. Jādomā, ka ar hiperprodukciju vai statīnu hipoprodukciju rodas hipofīzes dziedzeru audu hiperplāzija, kas sāk audzēja procesu.

Slimības attīstības riska faktori ir:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • neiroinfekcijas (neirozifils, poliomielīts, encefalīts, meningīts, smadzeņu abscess, bruceloze, smadzeņu malārija utt.);
  • ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • nelabvēlīga ietekme uz augli attīstās intrauterīnās attīstības laikā.

Hipofīzes adenoma ir labdabīga neoplazma, tomēr daži adenomu veidi nelabvēlīgos apstākļos var veikt ļaundabīgu gaitu.

Slimības formas

Hipofīzes adenomas klasificē hormonāli aktīvās (ražo hipofīzes hormonus) un hormonāli neaktīvās (nerada hormonus).

Atkarībā no tā, kurš hormons tiek ražots pārmērīgi, hormonāli aktīvās hipofīzes adenomas tiek sadalītas:

  • prolaktīns (prolaktinomas) - attīstās no prolaktotrofiem, izpaužas ar palielinātu prolaktīna ražošanu;
  • gonadotropie (gonadotropinomas) - attīstās no gonadotropiem, izpaužas ar palielinātu luteinizējošo un folikulus stimulējošo hormonu ražošanu;
  • somatotropiskas (somatotropinomas) - attīstās no somatotrofiem, izpaužas ar palielinātu somatotropīna ražošanu;
  • kortikotropisks (kortikotropinomas) - attīstās no kortikotrofiem, izpaužas ar paaugstinātu adrenokortikotropā hormona ražošanu;
  • tireotropas (tirotropinomas) - attīstās no tirotrofiem, izpaužas ar paaugstinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošanu.

Ja hormonāli aktīva hipofīzes adenoma izdala divus vai vairākus hormonus, to sauc par jauktu.

Hormonāli neaktīvas hipofīzes adenomas ir sadalītas onkocitomās un hromofobiskajās adenomās..

Atkarībā no lieluma:

  • pikoadenoma (diametrs mazāks par 3 mm);
  • mikroadenoma (diametrs ne vairāk kā 10 mm);
  • makroadenoma (diametrs ir lielāks par 10 mm);
  • milzu adenoma (40 mm vai vairāk).

Atkarībā no augšanas virziena (attiecībā uz turku seglu), hipofīzes adenomas var būt:

  • endosellar (neoplazmu augšana sella turcica dobumā);
  • infrasellar (neoplazmas izplatība ir mazāka, tā sasniedz sphenoid sinusu);
  • suprasellar (audzēja izplatīšanās uz augšu);
  • retroselāra (jaunveidojuma aizmugurējā augšana);
  • sānu (neoplazmas izplatīšanās uz sāniem);
  • ansellar (audzēja priekšējā augšana).

Ja jaunveidojums izplatās vairākos virzienos, to sauc tajos virzienos, kuros audzējs aug.

Hipofīzes adenomas simptomi

Hipofīzes adenomas simptomu rašanās ir saistīta ar pieaugoša audzēja spiedienu uz intrakraniālajām struktūrām, kas atrodas sella turcica zonā. Ar hormonāli aktīvu slimības formu klīniskajā attēlā dominē endokrīnās sistēmas traucējumi. Šajā gadījumā klīniskās izpausmes parasti ir saistītas nevis ar ļoti palielinātu hormona ražošanu, bet ar mērķa orgāna aktivizēšanu, uz kuru hormons iedarbojas. Turklāt hipofīzes adenomas augšanu papildina simptomi, kas rodas hipofīzes audu iznīcināšanas dēļ, palielinoties audzējam.

Oftalmoloģiski neiroloģiskās izpausmes, kas rodas ar hipofīzes adenomu, ir atkarīgas no tās augšanas izplatības un virziena. Šie simptomi ir diplopija (redzes pasliktināšanās, kurā redzamie objekti ir divpusēji sadalīti), redzes lauku izmaiņas, okulomotorie traucējumi.

Neoplazmas spiediena dēļ uz turku segliem parādās galvassāpes. Sāpīgas sajūtas parasti lokalizējas acu zonā, temporālajos un frontālajos reģionos, nav atkarīgas no pacienta ķermeņa stāvokļa, tās nepapildina nelabuma sajūta, tās ir blāvas, neapstājas vai tiek viegli atvieglotas, lietojot pretsāpju līdzekļus. Straujš galvassāpju pieaugums var būt saistīts ar intensīvu audzēja augšanu vai asiņošanu neoplazmas audos.

Ar patoloģiskā procesa progresēšanu attīstās redzes nerva atrofija. Neoplazmas augšana sānu virzienā noved pie acs muskuļu paralīzes, ko izraisa okulomotorisko nervu bojājumi (oftalmoplēģija), ko papildina redzes asuma samazināšanās. Parasti redzes asums vispirms samazinās vienā acī un pēc tam otrā acī, bet abās acīs var būt vienlaikus redzes pasliktināšanās. Kad audzējs aug sella turcica dibenā un izplatās etmoidā labirintā vai sphenoid sinusā, parādās deguna nosprostojums (līdzīgi kā klīniskajā attēlā ar deguna jaunveidojumiem vai sinusītu). Ar hipofīzes adenomas augšanu uz augšu rodas apziņas traucējumi.

Endokrīnās vielmaiņas traucējumi ir atkarīgi no tā, kurš hormons tiek ražots pārmērīgi.

Ar somatotropinomu bērniem tiek atzīmēti gigantisma simptomi, pieaugušajiem attīstās akromegālija. Skeleta izmaiņas pacientiem pavada cukura diabēts, aptaukošanās, difūzs vai mezglains goiters. Bieži vien ir paaugstināta sebuma sekrēcija ar papilomu, nevi un kārpu veidošanos uz ādas, hirsutisms (pārmērīga matu augšana sievietēm pēc vīriešu modeļa), hiperhidroze (pastiprināta svīšana).

Ar prolaktinomu sievietēm tiek traucēts menstruālais cikls, parādās galaktoreja (spontāna piena izdalīšanās no piena dziedzeriem, kas nav saistīta ar laktāciju), amenoreja (menstruāciju neesamība vairākiem menstruālajiem cikliem), neauglība. Šie patoloģiskie apstākļi var rasties gan kompleksā, gan atsevišķi. Pacientiem ar prolaktinomu ir pūtītes, seboreja un anorgasmija. Ar šo hipofīzes adenomas formu vīriešiem parasti tiek novērota galaktoreja, ginekomastija (vienas vai abu piena dziedzeru palielināšanās), samazināts libido, impotence.

Kortikotropinomu attīstība izraisa hiperkortizolisma sindroma parādīšanos, palielinātu ādas pigmentāciju un dažreiz arī garīgus traucējumus. Oftalmoloģiski neiroloģiski traucējumi ar kortikotropinomu parasti netiek novēroti. Šī slimības forma ir iespējama ļaundabīgā transformācijā..

Ar tireotropinomu pacientiem var būt hiper- vai hipotireozes simptomi.

Gonadotropinoma parasti izpaužas ar oftalmoloģiski neiroloģiskiem traucējumiem, kurus var papildināt ar galaktoreju un hipogonādismu.

No vispārējiem simptomiem pacientiem ar hormoniem atkarīgiem audzējiem tiek atzīmēts vājums, ātrs nogurums, samazināta darba spēja un apetītes izmaiņas.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par hipofīzes adenomu, pacientiem ieteicams veikt endokrinologa, neirologa un oftalmologa pārbaudi..

Audzēja vizualizēšanai tiek veikta Turcijas seglu rentgena pārbaude. Šajā gadījumā tiek noteikta Turcijas seglu aizmugures iznīcināšana, tā dibena dubultkontūra vai daudzkontūra. Turku seglu izmēru var palielināt, un tiem ir balonveida forma. Parādītas osteoporozes pazīmes.

Visu intrakraniālo jaunveidojumu struktūrā hipofīzes adenomas īpatsvars ir 10-15%. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta 30-40 gadu vecumā, tā notiek arī bērniem, taču šādi gadījumi ir reti.

Dažreiz nepieciešama papildu pneimatiskā cisternogrāfija (ļauj noteikt chiasmatic cisternu pārvietošanos un tukšu turku seglu pazīmes), datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. 25–35% hipofīzes adenomas ir tik mazas, ka to vizualizēšana ir sarežģīta pat izmantojot modernus diagnostikas rīkus.

Ja jums ir aizdomas, ka adenomas augšana ir vērsta uz kavernozo sinusu, tiek noteikta smadzeņu angiogrāfija.

Diagnozei nav mazas nozīmes hipofīzes hormonu koncentrācijas laboratoriskā noteikšana pacienta asinīs ar radioimunoloģisko metodi. Atkarībā no esošajām klīniskajām izpausmēm var būt nepieciešams noteikt perifēro endokrīno dziedzeru radīto hormonu koncentrāciju..

Oftalmoloģiskie traucējumi tiek diagnosticēti oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā, pārbaudot pacienta redzes asumu, perimetriju (metodi, kas ļauj izpētīt redzes lauku robežas), kā arī oftalmoskopiju (instrumentāla tehnika fundusa pārbaudei)..

Veiciet farmakoloģiskos testus, lai noteiktu adenomatozo audu patoloģiskas reakcijas uz farmakoloģisko iedarbību klātbūtni.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām smadzeņu neoplazmām, blakusparādībām, lietojot noteiktus medikamentus (antipsihotiskos līdzekļus, dažus antidepresantus, kortikosteroīdus, pretsāpju līdzekļus), primāro hipotireozi.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Hipofīzes adenomas ārstēšanas režīma izvēle ir atkarīga no slimības formas.

Attīstoties hormonāli neaktīvai hipofīzes mazai adenomai, gaidāmā taktika parasti ir pamatota..

Narkotiku ārstēšana ir paredzēta prolaktinomām un somatotropinomām. Pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas bloķē pārmērīgu hormonu veidošanos, kas palīdz normalizēt hormonālo līmeni, uzlabot pacienta psiholoģisko un fizisko stāvokli.

Staru terapija kā galvenā hipofīzes adenomas ārstēšanas metode tiek izmantota salīdzinoši reti, parasti gadījumos, kad zāļu terapijai nav pozitīvas ietekmes un ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Neiro plazmas iznīcināšanai tiek izmantota radiokirurģiskā metode, ietekmējot patoloģisko fokusu ar mērķtiecīgu lielu jonizējošu starojumu. Šī metode neprasa hospitalizāciju un ir atraumatiska. Radiokirurģiskā ārstēšana ir norādīta, ja redzes nervi nav iesaistīti patoloģiskajā procesā, jaunveidojums nepārsniedz turku seglu, turku seglu izmērs ir normāls vai nedaudz palielināts, audzēja diametrs nepārsniedz 3 cm, kā arī ir pacienta atteikums veikt cita veida ārstēšanu vai kontrindikācijas tiem turot.

Radiokirurģisko efektu izmanto neoplazmas palieku noņemšanai pēc operācijas, kā arī pēc attālās apstarošanas (staru terapija).

Indikācija hipofīzes adenomas ķirurģiskai noņemšanai ir audzēja progresēšana un / vai terapeitiska efekta neesamība pēc vairākiem hormonāli aktīvo audzēju zāļu terapijas kursiem, kā arī dopamīna receptoru agonistu absolūtā nepanesamība..

Hipofīzes adenomas ķirurģisku noņemšanu var veikt, atverot galvaskausa dobumu (transkraniālā metode) vai caur deguna ejām (transnasālā metode), izmantojot endoskopiskas metodes. Parasti mazo hipofīzes adenomu gadījumā tiek izmantota transnasāla metode, savukārt hipofīzes makroadenomu noņemšanai, kā arī sekundāru audzēju mezglu klātbūtnē tiek izmantota transkraniālā metode..

Hipofīzes adenomas pilnīgas noņemšanas iespēja ir atkarīga no tās lieluma (ar audzēja diametru, kas pārsniedz 2 cm, ir iespējama pēcoperācijas recidīva piecu gadu laikā pēc operācijas) un formas.

Hipofīzes adenomas transnasālā noņemšana tiek veikta vietējā anestēzijā. Piekļuve operācijas laukam notiek caur nāsi, hipofīzē tiek nogādāts endoskops, atdalīta gļotāda, pakļauts priekšējā sinusa kauls un piekļuve turku segliem tiek nodrošināta ar īpašu urbi. Pēc tam neoplazmas daļas tiek secīgi noņemtas. Pēc tam asiņošana tiek pārtraukta un turku segli tiek aizzīmogoti. Vidēji slimnīcā pēc šādas operācijas ir 2-4 dienas.

Noņemot hipofīzes adenomu ar transcranial metodi, piekļuvi var veikt frontāli (tiek atvērti galvaskausa frontālie kauli) vai zem temporālā kaula, piekļuves izvēle ir atkarīga no neoplazmas augšanas virziena. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pēc matu skūšanās uz ādas ir izklāstītas asinsvadu projekcijas un svarīgas struktūras, kuras operācijas laikā nav vēlams pieskarties. Tad tiek veikts mīksto audu iegriezums, sagriež kaulu un iegriež dura mater. Adenoma tiek noņemta ar elektrisko knaibles vai aspiratoru. Tad kaula atloks tiek atgriezts savā vietā un tiek uzliktas šuves. Pēc anestēzijas beigām pacients dienu pavada intensīvās terapijas nodaļā, pēc tam viņš tiek pārvietots uz vispārējo palātu. Hospitalizācijas periods pēc šādas operācijas ir 1-1,5 nedēļas.

Hipofīzes adenoma var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu. Ja terapija ar dopamīna receptoru agonistiem iestājas grūtniecība, šo zāļu lietošana jāpārtrauc. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir hiperprolaktinēmija, ir palielināts spontānu abortu risks, tāpēc šādiem pacientiem ieteicams dabiskā progesterona terapiju saņemt grūtniecības pirmajā trimestrī. Zīdīšana nav aizliegta.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Hipofīzes adenomas komplikācijas ir ļaundabīgi audzēji, cistiskā deģenerācija, apopleksija. Terapijas trūkums hormonāli aktīvai adenomai izraisa smagu neiroloģisku traucējumu un vielmaiņas traucējumu attīstību.

Prognoze

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs jaunveidojums, tomēr daži adenomas veidi nelabvēlīgos apstākļos var veikt ļaundabīgu gaitu. Hipofīzes adenomas pilnīgas noņemšanas iespēja ir atkarīga no tā lieluma (ar audzēja diametru, kas pārsniedz 2 cm, ir iespējama pēcoperācijas recidīvs piecu gadu laikā pēc operācijas) un formas. Hipofīzes adenomas atkārtošanās notiek apmēram 12% gadījumu. Iespējama arī pašārstēšanās, īpaši bieži to novēro ar prolaktinomu.

Profilakse

Lai novērstu hipofīzes adenomas attīstību, ieteicams:

  • izvairieties no traumatiskas smadzeņu traumas;
  • ilgstoši izvairieties no perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas;
  • radīt visus apstākļus normālai grūtniecības norisei.

“Hipofīzes adenoma - kas tas ir? Briesmas, simptomi un ārstēšanas principi ”

8 komentāri

Hipotalāma-hipofīzes sistēmas slimības, kas ietver dažāda veida hipofīzes adenomas, rada izaicinājumu ģimenes ārstiem. Tos var būt grūti diagnosticēt, īpaši, ja endokrinoloģijas mācību grāmatās aprakstītās pazīmes ir izteikti nevienmērīgi, un dažas no tām pilnīgi nav. Mēs varam teikt, ka daudzi pacienti nesekmīgi dodas pie rajona terapeitiem, un viņi neatrod iemeslu nosūtīt šādu personu uz endokrinologa konsultāciju. Un tikai tad, kad rodas neapgāžami pierādījumi vai ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, šāda persona saņem mērķtiecīgu medicīnisko palīdzību, lai gan to varēja izdarīt daudz agrāk.

Šī situācija ir saistīta ar klīnisko simptomu sarežģītību. Hipofīzes adenomas var izraisīt pilnīgi pretējas izpausmes, vai arī vispār var nebūt pazīmju, ja mēs runājam par hormonāli neaktīvu veidošanos, kas neaug un neizraisa saspiešanu. Hipofīzes adenoma - kas tas ir? Cik bīstami un kā jūs to varat izārstēt??

Kas ir hipofīzes adenoma?

Vispārējs skats + foto

Protams, daudzi jau ir uzminējuši, ka neviena izplatīta slimība, ko tā sauc, vienkārši nepastāv. Adenoma ir dziedzeru audu audzējs. Hipofīze ir īsts "augs", kas ražo daudz dažādu hormonu ar ļoti atšķirīgu iedarbību. Tāpēc hipofīzes adenoma nav diagnoze, bet tikai tās formulēšanas sākums..

Tātad hipofīzes adenomas ietver prolaktinomu, augšanas hormonu, tirotropīnu, kortikotropīnu, gonadotropinomas. Tās visas ir adenomas, kas parādījušās dažādās hipofīzes daļās un ir traucējušas dažādu hormonu sekrēciju. Tēlaini izsakoties, šādi hormonus ražojošie audzēji izpaužas ar to, ka tie ievērojami palielina hipofīzes tropisko hormonu koncentrāciju asins plazmā un atklājas ar pārmērīgu hormonālo iedarbību..

  • Tieši šie efekti ir marķieri, kas izpaužas dažādos simptomos..

Bet tas notiek tā, ka adenoma, neskatoties uz to, ka tas ir dziedzeru audzējs, neietekmē struktūras, kas sintezē hormonus. Tad cilvēks ar prieku izvairās no endokrīno slimību simptomiem, taču tas nenozīmē, ka situācija ir droša. Šāds audzējs var izraisīt citas izpausmes - galu galā hipofīzes adenoma ir smadzeņu audzējs. Jāatceras, ka hipofīze ir sadalīta priekšējās, vidējās un aizmugurējās daļās. Aizmugurējā daļā audu struktūra ir atšķirīga, tāpēc audzēju tā vidējā un priekšējā daļā var saukt arī par adenomu..

Nedaudz par tropiskajiem hormoniem

Lai padarītu to skaidrāku, ir jāprecizē, kādus hormonus sievietes parasti sintezē hipofīze. Attiecīgi kļūs skaidrāk, kā izpaužas dažādu dziedzeru audu jaunveidojumu simptomi..

Ir zināms, ka endokrīnās dziedzeri, piemēram, vairogdziedzeris, ražo hormonus. Bet viņa izpilda pavēles no hipofīzes. Tas ražo dažādus tropiskos hormonus, kas regulē endokrīno dziedzeru darbību perifērijā. Tātad hipofīze sintezē:

  • TSH - vairogdziedzeri stimulējošais hormons, kas regulē vairogdziedzera darbību (bazālo metabolismu, ķermeņa temperatūru);
  • STH ir augšanas hormons, kas atbild par ķermeņa augšanu;
  • ACTH ir adrenokortikotropais hormons. Tas regulē virsnieru garozas darbību, kas paši spēj radīt vairākus hormonus (kortikosteroīdus);
  • FSH vai folikulus stimulējošais hormons. Attiecas uz dzimumdziedzeru regulatoriem: sievietēm nobriest oocīti;
  • LH (luteinizējošais hormons). Regulē estrogēna daudzumu sievietēm.

Un katru no šiem tropiskajiem hormoniem ražo pati sava hipofīzes daļa. Attiecīgi, kad rodas adenoma, kāds no šiem procesiem tiek traucēts, un parādās simptomi. Bet grūtības ir tādas, ka adenomas neaug tieši gar "varas dalīšanas" robežām.

Turklāt var rasties gan hormona pārpalikuma klīnika, gan tā deficīts. Tas viss ir atkarīgs no audzēja augšanas vietas un rakstura. Tas rada ievērojamas grūtības diagnozes noteikšanā, it īpaši rajona terapeita uzņemšanas apstākļos, kurus ziņojumi "spīdzina". Jāatceras, ka sievietes ķermeņa metabolismā ir lielāka hormonālā spriedze nekā vīriešiem, pateicoties regulārām menstruālā cikla izmaiņām.

Labā ziņa ir tā, ka adenomas, neskatoties uz daudzajām nepatikšanām, kuras tās rada, gandrīz vienmēr ir labdabīgas. Ļaundabīgi jaunveidojumi - adenokarcinomas - ir reti sastopami, un visbiežāk kortikotropinomas uz to ir pakļautas. Viņi metastazē, un viņiem ir sliktākā dzīves kvalitātes prognoze..

Daudzus cilvēkus interesēs jautājums: kurš regulē tropisko hormonu ražošanu? Tas notiek hipotalāmā - pārklājošajā sekcijā, kas ir visas endokrīnās sistēmas "galvenā mītne". Tas attīsta atbrīvojošos faktorus, kas parasti liek hipofīzei kontrolēt endokrīno sistēmu, un viņa, savukārt, visu ķermeni.

Adenomas cēloņi

Kāpēc rodas hipofīzes adenomas? Kāpēc audzēji vispār parādās? Jautājums joprojām ir atklāts. Viss var izraisīt šīs patoloģijas attīstību. Saskaņā ar statistiku visbiežāk sastopamie jaunveidojumu cēloņi ir:

  • Traumatiska smadzeņu trauma;
  • Dažādas neiroinfekcijas, ieskaitot specifiskas (meningīts, encefalīts, neirosifils);
  • Intrauterīnā patoloģija;
  • Sakarā ar ilgstošu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu sievietēm;
  • Ar paaugstinātu hipotalāma aktivitāti, ja perifērijas dziedzeri samazina to aktivitāti. Pārāk daudz atbrīvojošo faktoru var izraisīt hipofīzes dziedzeru audu aizaugšanu. Tas var būt, piemēram, ar hipotireozi.

Visbiežāk šī patoloģija parādās sievietēm reproduktīvā vecumā, kā arī menopauzes laikā. Vecā un senilā vecumā tas notiek daudz retāk. Visticamāk vecums - 30-50 gadi.

Kādas ir izglītības briesmas?

Ja audzējs ir labdabīgs, tas var izraisīt dažādu endokrīno slimību simptomus, piemēram, smagu tirotoksikozi ar krīzes gaitu (ar tirotropinomu)..

Gadījumā, ja audzējs aug "pats par sevi" un nemaina hormonālo fonu, tad tas izraisa dažādus redzes traucējumus un neiroloģiskus simptomus, kas tiks aprakstīti turpmāk..

Hipofīzes adenomas simptomi un pazīmes

Kā atpazīt pirmās audzēja pazīmes?

Diagnozes ērtībai ārsti izšķir vairākus sindromus, kas norāda uz dažādām augšanas un bojājumu zonām.

Bieži simptomi

Tātad ārsts var saskarties ar šādām audzēja augšanas pazīmēm hipofīzē (vispirms mēs uzskaitām kopējās pazīmes, kas raksturīgas gan hormonāli aktīviem, gan neaktīviem audzējiem):

  • Redzes lauku maiņa un sašaurināšanās.

Hipofīze apņem redzes nervus, redzes mezglu un redzes traktu. Visbiežāk sānu redzes lauki izkrīt, piemēram, zirgu "žalūzijas". Šāda sieviete nevarēs vadīt automašīnu, jo, lai paskatītos uz atpakaļskata spoguli, jums tas jāskatās tieši, pagriežot galvu;

  • Cefalalgijas sindroms vai galvassāpes.

Tā kā smadzenēs nav iespējams pievienot tilpumu (galvaskauss ir slēgta bumba), spiediens paaugstinās. Deguna, pieres, orbītas zonā ir galvassāpes. Iespējamās sāpes tempļos. Šīs sāpes ir blāvas un izkliedētas. Pacienti nenorāda ar pirkstu uz vietu, kur sāp, bet iet ar plaukstu;

  • Ar adenomas augšanu uz leju ir iespējamas grūtības ar deguna elpošanu un ar ļaundabīgu kaulu augšanu - asiņošanas parādīšanās no deguna un pat liquorrhea smadzeņu apvalka izrāviena gadījumā..

Hormonāli aktīvo audzēju simptomi

Hormonaktīvie audzēji var sākties ar iepriekš minētajiem simptomiem, bet biežāk slimības izpausme sākas ar vienu no šīm (vai vairākām) iespējām:

  • Svara zudums, aizkaitināmība, raudulība, drudzis, sirdsklauves, tieksme uz caureju, drudzis, iespējama vairogdziedzera palielināšanās ar tirotropinomu;
  • Pēkšņa deguna, ausu, pirkstu augšana, kas iezīmēm piešķir grotesku izskatu. Pēkšņi parādās diabēta simptomi (slāpes, svara zudums, nieze) vai otrādi - aptaukošanās, svīšana un nespēks. Tas ir somatotropinomas pazīme. Ar agrīnu slimības sākumu tas noved pie gigantisma;
  • Kortikotropinomas klātbūtne sievietē noved pie hiperkortizolisma simptomu attīstības, kas ir aplūkots atsevišķā rakstā. Ir īpašs aptaukošanās veids ar plānām rokām un kājām, sārtām strijas, mēness formas seju, ādas pigmentāciju. Sievietēm rodas hirsutisms, osteoporoze un paaugstinās asinsspiediens. Var rasties arī diabēts.

Ir svarīgi atcerēties, ka šo simptomu parādīšanās visbiežāk ir saistīta ar kortikotropinomas parādīšanos, un šis audzējs ir prognostiski visnelabvēlīgākais ļaundabīgo vai ļaundabīgo audzēju ziņā..

  • No hipofīzes adenomām, kas ietekmē dzimumhormonu darbību, prolaktinomas biežāk sastopamas sievietēm.

Klasiski prolaktinoma ir amenoreja un galaktoreja. Citiem vārdiem sakot, tā ir menstruāciju pārtraukšana un izdalīšanās parādīšanās no sprauslām. Tad pievienojas neauglība. Rodas pūtītes, tiek novērota mērena aptaukošanās, libido strauji samazinās līdz pat anorgazmijai. Mati kļūst taukaini. Katram piektajam pacientam ar prolaktinomu ir redzes traucējumi.

Nedaudz par diagnostiku

Mēs neiedziļināsimies hipofīzes adenomu diagnosticēšanas principos. Ir skaidrs, ka attēlveidošanas pētījumu metodēm un jo īpaši MRI nesen ir bijusi milzīga loma. Tāpēc "nejaušu atradumu" skaits ir dramatiski pieaudzis.

Parasti tie ir hormonāli neaktīvi veidojumi. Bet parasti sieviete sākumā sūdzas par endokrīnās sistēmas traucējumiem, menstruālā cikla izmaiņām un dodas pie terapeita, ginekologa, un, ja paveicas, tad uzreiz pie endokrinologa.

"Alternatīvais ceļš" ir vizīte pie neirologa. Ja ir sūdzības par galvassāpēm, redzes traucējumiem, tad parasti MRI ir neizbēgams pētījumu veids. Tad ir nepieciešams apstiprinājums par audzēja hormonālo aktivitāti, un galīgā diagnoze ir operatīvā materiāla biopsija un histoloģiskā pārbaude. Tikai tad jūs varat būt pārliecināts par prognozi.

Adenomas ārstēšanas principi - vai vienmēr nepieciešama operācija?

Parasti visi nekavējoties sāk domāt par operāciju, un galvenais jautājums ir hipofīzes adenomas operācijas izmaksas. Protams, operācija tiek veikta bez maksas (pēc likuma), bet dažreiz jums ir jāgaida ilgi un joprojām jāmaksā par pakalpojumu, tāpēc daudzi maksā par operāciju. Vidēji klasiskā iejaukšanās (transnasal) var maksāt no 60 līdz 100 tūkstošiem rubļu. Cyberknife un citas metodes ir daudz dārgākas.

Gadījumā, ja pacientam tiek diagnosticēta somatotropinoma vai prolaktinoma, ir iespējama zāļu ārstēšana: šāda veida audzēji ir noderīgi zālēm, kas stimulē dopamīna receptoru sintēzi (Parlodel, Bromocriptine). Tā rezultātā adenomas hormonu sintēze samazinās, un tas vēl jāievēro. Ja tas turpina pieaugt, būs nepieciešama operācija.

Ja mēs runājam par ķirurģisku iejaukšanos, tad ir dažādi veidi. Tātad, neiroķirurgi izmanto transnasālu (caur degunu) un transkraniālu (ar kraniotomiju) iejaukšanos. Protams, transnasālā pieeja ir mazāk traumatiska, taču šim nolūkam audzējs nedrīkst būt lielāks par 4 - 5 mm.

Pašlaik neinvazīvās radioķirurģijas metode ("kiber-nazis") ir kļuvusi ļoti populāra. Precizitāte ir 0,5 mm. Virziena starojums precīzi iznīcina audzēja šūnas un nebojā veselīgus audus.

Redzes funkcijas (traucējumu klātbūtnē) tiek atjaunotas 2/3 pacientu. Vissliktākā prognoze ir somatotropinomai un prolaktinomai. Šeit hormonālā "norma" tiek atjaunota tikai 25% pacientu. Tas nozīmē, ka pēc operācijas ir jāturpina biežāk novērot endokrinologam un labot pārkāpumus..

Dažreiz pēc operācijas ir komplikācijas. Biežākās sekas ir:

  • Redzes chiasma, nerva vai trakta bojājumi un redzes traucējumi. Tas notiek, ja audzējs ir cieši piestiprināts pie nerva;
  • Asiņošana no operācijas zonas. Tieši tas var būt nāves cēlonis - saskaņā ar statistiku mirstības līmenis ir 5%. Bet tas ir kopējais mirstības līmenis, ieskaitot progresējošus gadījumus un ar novēlotu slimības diagnosticēšanu;
  • Pēcoperācijas meningīta un encefalīta infekcija un attīstība.
Iepriekšējais Raksts

Vēža asiņošana