Hipofīzes adenoma: simptomi, ārstēšana, veidi, diagnoze un attīstības cēloņi

Fibroma

Hipofīze ir centrālais endokrīnais dziedzeris, kas ietekmē augšanu, vielmaiņu un reproduktīvo funkciju cilvēka ķermenī. Atrodas smadzenēs pie sella turcica pamatnes. Pieaugušā hipofīzes izmēri ir aptuveni 9 x 7 x 4 mm, svars ir aptuveni 0,5 g. Hipofīze sastāv no divām daļām - priekšējās, adenohipofīzes un aizmugurējās, neirohipofīzes.

Priekšējās daļas funkcijas ir hormonu ražošana, kas stimulē vairogdziedzera darbību (vairogdziedzeri stimulējošais hormons, TSH), olnīcas un sēkliniekus (folikulus stimulējošais hormons, FSH un luteinizējošais hormons, LH), virsnieru dziedzeri (adrenokortikotropais hormons, AKTH), kā arī regulē ķermeņa augšanu (somatotops) hormons, STH) un laktācija (prolaktīns).

Neirohipofīzes funkcijas tiek samazinātas līdz antidiurētiskā hormona ražošanai, kas regulē ūdens-sāls metabolismu organismā, un oksitocīnam, kas regulē dzemdību un laktācijas procesus..

Zem nelabvēlīgas ietekmes dziedzeru audi var palielināties un radīt pārmērīgu hormonu daudzumu - attīstās adenoma. Hipofīzes adenoma ir labdabīgs audzējs, kas attīstās no adenohipofīzes šūnām.

Tiek izdalīti šādi adenomas veidi

  • mikroadenoma - mazāka par 1 cm
  • makroadenoma - vairāk nekā 1 cm
  • milzu adenomas - vairāk nekā 10 cm
  • nepārsniedzot turku seglu - intrasellar
  • augot sella turcica - endosuprasellar virsotnei
  • aug apakšā - endoinfrasellar
  • dīgstot turku segliem sānos - endolateroselārā adenoma

Ar hormonu sekrēciju:

  • hormonāli neaktīvi audzēji (apmēram 40%)
  • hormonāli aktīvas adenomas (60%)

Pēc ražoto hormonu rakstura:

  • somatotropinoma
  • gonadotropinoma (FSH vai LH)
  • tireotropinoma
  • prolaktinoma
  • kortikotropinoma
  • jauktas hipofīzes adenomas (ražo vairākus hormonus vienlaikus, rodas 15% gadījumu)

Saskaņā ar statistiku hipofīzes adenomas veido 10-15% no visiem smadzeņu audzējiem. Adenoma rodas vecumā no 25 līdz 50 gadiem, ar tādu pašu biežumu vīriešiem un sievietēm. Reti šī slimība var attīstīties bērniem - 2-6% no visiem pacientiem ar adenomu ir bērni un pusaudži.

Kas noved pie adenomas?

Hipofīzes adenomas cēloņi:

  • Neiroinfekcija:
      • meningīts, encefalīts
      • tuberkuloze ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem
      • bruceloze
      • poliomielīts
      • sifiliss
  • Negatīva ietekme uz augli grūtniecības laikā (toksiskas un medicīniskas zāles, jonizējošais starojums)
  • Galvas smadzeņu trauma, intrakraniāla asiņošana.
  • Iedzimtība. Pacientiem ar iedzimtu multiplas endokrīnās adenomatozes sindromu, kurā rodas citu dziedzeru audzēji, hipofīzes adenomas sastopamība ir lielāka nekā citiem cilvēkiem.
  • Ilgstoši vairogdziedzera autoimūnas vai iekaisuma bojājumi ar samazinātu funkciju (hipotireoze)
  • Hipogonādisms - iedzimta olnīcu un sēklinieku nepietiekama attīstība vai radīts dzimumorgānu dziedzeru bojājums radioaktīvā starojuma, autoimūno procesu utt..
  • Ilgstoša kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana pēc pēdējiem datiem var izraisīt adenomas attīstību, jo šīs zāles nomāc ovulāciju daudzu menstruālo ciklu laikā, olnīcas nerada atbilstošos hormonus, un hipofīzei ir jāražo vairāk FSH un LH, tas ir, var attīstīties gonadotropinoma.

Simptomi

Pazīmes, ka adenoma var parādīties, atšķiras atkarībā no audzēja veida.

Hormonāli aktīva mikroadenoma izpaužas kā endokrīnās sistēmas traucējumi, un neaktīva mikroadenoma var pastāvēt vairākus gadus, līdz tā sasniedz ievērojamu izmēru vai tiek nejauši atklāta citu slimību izmeklēšanas laikā. 12% cilvēku ir asimptomātiskas mikroadenomas.

Macroadenoma izpaužas ne tikai ar endokrīno sistēmu, bet arī ar neiroloģiskiem traucējumiem, ko izraisa apkārtējo nervu un audu saspiešana.

Prolaktinoma

Visizplatītākais hipofīzes audzējs rodas 30-40% no visām adenomām. Parasti prolaktinomas izmērs nepārsniedz 2 - 3 mm. Tas ir biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem. Tas izpaužas ar tādām pazīmēm kā:

  • menstruāciju pārkāpumi sievietēm - neregulāri cikli, cikla pagarināšanās ilgāk par 40 dienām, anovulācijas cikli, menstruāciju neesamība
  • galaktoreja - pastāvīga vai periodiska mātes piena (jaunpiena) izdalīšanās no piena dziedzeriem, kas nav saistīta ar pēcdzemdību periodu
  • nespēja palikt stāvoklī ovulācijas trūkuma dēļ
  • vīriešiem prolaktinoma izpaužas kā potences samazināšanās, piena dziedzeru palielināšanās, erektilās disfunkcijas, spermas veidošanās pārkāpums, kas izraisa neauglību.

Somatotropinoma

Tas veido 20 - 25% no kopējā hipofīzes adenomu skaita. Bērniem tas ir trešais biežums pēc prolaktinomas un kortikotropinomas. To raksturo paaugstināts augšanas hormona līmenis asinīs. Somatotropinomas pazīmes:

  • bērniem tas izpaužas ar gigantisma simptomiem. Bērns ātri iegūst svaru un augstumu, kas ir saistīts ar vienmērīgu kaulu augšanu garumā un platumā, kā arī skrimšļa un mīksto audu augšanu. Parasti gigantisms sākas pirmspubertātes periodā, kādu laiku pirms pubertātes sākuma, un tas var progresēt līdz skeleta veidošanās beigām (līdz apmēram 25 gadiem). Gigantisms tiek uzskatīts par pieauguša cilvēka augstuma pieaugumu virs 2 - 2,05 m.
  • ja somatotropinoma notiek pieaugušā vecumā, tas izpaužas kā akromegālijas simptomi - roku, kāju, ausu, deguna, mēles palielināšanās, sejas vaibstu izmaiņas un rupjības, palielinātu matu, sieviešu bārdu un ūsu parādīšanās, menstruāciju traucējumi. Iekšējo orgānu palielināšanās noved pie to funkciju pārkāpšanas.

Kortikotropinoma

Tas notiek 7 - 10% hipofīzes adenomas gadījumu. To raksturo pārmērīga virsnieru garozas hormonu (glikokortikoīdu) ražošana, to sauc par Itsenko-Kušinga slimību.

  • Aptaukošanās ar "kušingoidu" veidu - notiek tauku slāņa pārdale un tauku nogulsnēšanās plecu joslā, uz kakla, supraklavikulārajās zonās. Seja iegūst "mēness", apaļu formu. Ekstremitātes kļūst plānākas, pateicoties zemādas audu un muskuļu atrofiskiem procesiem.
  • ādas bojājumi - rozā - violetas strijas (striae) uz vēdera, krūšu, augšstilbu ādas; palielināta elkoņu, ceļgalu, padušu ādas pigmentācija; palielināts sejas ādas sausums un plīvēšana
  • arteriālā hipertensija
  • sievietēm var būt menstruālā cikla traucējumi un hirsutisms - palielināta ādas matu augšana, bārdas un ūsu augšana
  • vīriešiem bieži tiek novērota potenci samazināšanās

Gonadotropinoma

Reti sastopams hipofīzes adenomu vidū. Tas izpaužas ar menstruālā cikla pārkāpumiem, biežāk menstruāciju neesamību, auglības samazināšanos vīriešiem un sievietēm uz samazinātu vai neesošu ārējo un iekšējo dzimumorgānu fona..

Tirotropinoma

Tas ir arī ļoti reti, tikai 2 - 3% hipofīzes adenomu. Tās izpausmes ir atkarīgas no tā, vai šis audzējs ir primārs vai sekundārs..

  • primārai tiretropinomai raksturīga hipertireoze - svara zudums, ekstremitāšu un visa ķermeņa trīce, izliekums, slikts miegs, palielināta ēstgriba, pastiprināta svīšana, augsts asinsspiediens, tahikardija.
  • sekundārai tirotropinomai, tas ir, rodas ilgstoši samazinoties vairogdziedzera funkcijai, raksturīga hipotireoze - tūska uz sejas, aizkavēta runa, svara pieaugums, aizcietējums, bradikardija, sausa, pārslaina āda, aizsmakusi balss, depresija.

Hipofīzes adenomas neiroloģiskās izpausmes

  • redzes traucējumi - redzes dubultošanās, šķielēšana, redzes asuma samazināšanās vienā vai abās acīs, redzes lauku ierobežošana. Ievērojamais adenomas lielums var izraisīt redzes nerva pilnīgu atrofiju un aklumu.
  • galvassāpes, ko nepapildina slikta dūša, kas nemainās, mainoties ķermeņa stāvoklim, bieži netiek atbrīvotas, lietojot pretsāpju līdzekļus
  • deguna nosprostošanās, pateicoties tura turcica dibena invāzijai

Hipofīzes nepietiekamības simptomi

Varbūt hipofīzes nepietiekamības attīstība, ko izraisa normālu hipofīzes audu saspiešana. Simptomi:

  • hipotireoze
  • virsnieru mazspēja - paaugstināts nogurums, zems asinsspiediens, ģībonis, aizkaitināmība, muskuļu un locītavu sāpes, pavājināta elektrolītu vielmaiņa (nātrijs un kālijs), zems glikozes līmenis asinīs
  • dzimumhormonu līmeņa pazemināšanās (estrogēni sievietēm un testosterons vīriešiem) - neauglība, samazināts libido un impotence, samazināta matu augšana vīriešiem uz sejas
  • bērniem augšanas hormona trūkums izraisa augšanas un attīstības kavēšanos

Psihiatriskās pazīmes

Šos hipofīzes adenomas simptomus izraisa hormonālā līmeņa izmaiņas organismā. Var novērot aizkaitināmību, emocionālu nestabilitāti, asarošanu, depresiju, agresivitāti, apātiju.

Hipofīzes adenomas diagnostika

Ja jums ir aizdomas par hipofīzes adenomu, tiek norādītas endokrinologa, neirologa, neiroķirurga un oftalmologa konsultācijas. Ir piešķirtas šādas diagnostikas metodes:

Hormonālie pētījumi

  • prolaktīna līmenis asinīs sievietēm ir mazāks par 20 ng / ml un vīriešiem - mazāks par 15 ng / ml
  • tests ar tiroliberīnu - parasti pēc intravenozas tiroliberīna ievadīšanas prolaktīna ražošanas palielināšanās notiek 30 minūšu laikā vismaz divas reizes. Zems prolaktīna līmenis pēc tiroliberīna var liecināt par hipofīzes prolaktinomu
  • augšanas hormona (STH) līmenis asinīs, norma bērniem no viena līdz 18 gadu vecumam ir 2-20 mIU / l, vīriešiem 0-4 mcg / l, sievietēm - 0-18 mcg / l.
  • adrenokortikotropais hormons (AKTH) asins plazmā, norma no rīta plkst.8.00 ir mazāka par 22 pmol / l, vakarā plkst.22.00 mazāka par 18 pmol / l, kortizols no rīta asins plazmā ir 200 - 700 nmol / l, vakarā 55 - 250 nmol / l.
  • asins kortizola diennakts ritms
  • ikdienas urīna izpēte kortizola līmenim, norma - 138 - 524 nmol / dienā.
  • elektrolītu līmenis asinīs - nātrija, kālija, kalcija, fosfora utt..
  • deksametazona tests - pētījums par kortizola līmeni asinīs un urīnā pēc lielu vai mazu deksametazona devu lietošanas
  • folikulstimulējošā hormona (FSH) līmenis asinīs, norma sievietēm - menstruālā cikla 7. - 9. dienā 3,5 - 13,0 SV / l, 12. - 14. - 4.7 - 22.0 SV / l, 22. - 24. - 1.7 - 7.7 SV. / l. Vīriešiem FSH ir normāls - 1,5 - 12,0 SV / l.
  • luteinizējošā hormona (LH) līmenis asinīs, norma - cikla 7. - 9. dienā 2 - 14 SV / l, 12. - 14. dienā - 24 - 150 SV / l, 22. - 24. dienā - 2 - 17 SV / l. Vīriešiem - 0,5 - 10 SV / L.
  • testosterona serumā vīriešiem kopējās frakcijas norma ir 12 - 33 nmol / l.
  • tireetropā hormona (TSH) un vairogdziedzera hormonu (T3, T;) līmenis asinīs, norma - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • dotās normas dažādu ārstniecības iestāžu laboratorijās var nedaudz atšķirties

galvaskausa radiogrāfija

Smadzeņu MRI (ja nav aprīkojuma - smadzeņu CT)

hipofīzes adenomas šūnu imūncitoķīmiskais pētījums

redzes lauku pārbaude

Kā ārstēt hipofīzes adenomu?

Ārstēšanas metodes izvēle katram pacientam tiek noteikta individuāli, atkarībā no audzēja hormonālās aktivitātes, klīniskajām izpausmēm un adenomas lieluma.

Ar prolaktinomu ar prolaktīna līmeni asinīs, kas pārsniedz 500 ng / ml, tiek izmantota zāļu terapija, un ar prolaktīna līmeni, kas ir mazāks par 500 ng / ml vai lielāks par 500 ng / ml, bet bez zāļu iedarbības ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Ar somatotropinomu, kortikotropinomu, gonadotropinomu, hormonāli neaktīvu makroadenomu tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana kombinācijā ar staru terapiju. Izņēmums ir somatotropinomas ar asimptomātisku kursu - tās var ārstēt bez operācijas.

Narkotiku ārstēšana

Tiek parakstītas šādas zāļu grupas:

  • hipotalāma un hipofīzes hormonu antagonisti - sandostatīns (oktreotīds), lanreotīds
  • zāles, kas bloķē virsnieru hormonu veidošanos (ketokonazols, citadrēns utt.)
  • dopamīna agonisti - kabergolīns (dostinex), bromokriptīns

Narkotiku ārstēšana noved pie audzēja regresijas 56% gadījumu, pie hormonālas stabilizācijas - 31% gadījumu.

Ķirurģija

Ir divi veidi, kā ķirurģiski noņemt adenomu ^

  • transsfenoidāls - caur deguna dobumu
  • transcranial - ar kraniotomiju

Pēdējos gados mikroadenomu vai makroadenomu klātbūtnē, kas būtiski neietekmē apkārtējos audus, tiek veikta adenomas transsfenoidāla noņemšana. Milzu adenomām (diametrs ir lielāks par 10 cm) ir norādīta transcranial noņemšana.

Hipofīzes adenomas transfenoidāla noņemšana ir iespējama, ja audzējs atrodas tikai turku seglos vai pārsniedz to ne vairāk kā par 20 mm. To veic pēc konsultēšanās ar neiroķirurgu slimnīcā. Vispārējā anestēzijā pacients tiek ievadīts ar endoskopisko aprīkojumu (optisko šķiedru endoskopu) caur labo deguna eju uz galvaskausa priekšējo dobumu. Pēc tam tiek sagriezta sfenoidālā kaula siena, kas ļauj piekļūt Turcijas seglu zonai. Hipofīzes adenoma tiek izgriezta un noņemta.

Visas manipulācijas tiek veiktas kontrolējot endoskopu, un monitorā tiek parādīts palielināts attēls, kas ļauj paplašināt darbības lauka skatu. Operācijas ilgums ir 2 - 3 stundas. Pirmajā dienā pēc operācijas pacients var kļūt aktīvāks, bet ceturtajā dienā bez komplikācijām var izrakstīt no slimnīcas. Pilnīga adenomas izārstēšana ar šo operāciju tiek panākta gandrīz 95% gadījumu..

Transkranialu (atklātu) operāciju smagos gadījumos veic ar kraniotomiju vispārējā anestēzijā. Šīs operācijas augstās traumas un lielā komplikāciju riska dēļ mūsdienu neiroķirurgi mēģina to izmantot tikai tad, kad nav iespējams veikt endoskopisku adenomas noņemšanu, piemēram, kad smadzeņu audos aug audzējs..

Radiācijas terapija

To lieto mikroadenomām ar zemu aktivitātes līmeni. To var parakstīt kopā ar medikamentiem. Nesen ir plaši izplatīta adenomas stereotaksiskās radioķirurģijas metode, izmantojot Cyber-Knife - radioaktīvs stars tiek piegādāts tieši audzēja audos. Arī gamma terapija joprojām ir aktuāla - starojums no avota, kas atrodas ārpus ķermeņa..

Vai pēc operācijas ir iespējamas komplikācijas?

Komplikāciju risks pēcoperācijas periodā atšķiras atkarībā no ķirurģiskās tehnikas:

  • ar transsfenoidālu piekļuvi komplikācijas attīstās 13%, un ķirurģiskā mirstība ir 3%
  • ar transcranial piekļuvi - attiecīgi 27,9% un 7%.

Var attīstīties komplikācijas:

  • audzēja atkārtošanās - attīstās 15 - 16%
  • virsnieru garozas disfunkcija
  • redzes zudums
  • vairogdziedzera darbības traucējumi
  • hipopituitārisms - daļēja vai pilnīga hipofīzes nepietiekamība
  • runas, atmiņas, uzmanības traucējumi
  • infekcijas iekaisums
  • asiņošana no hipofīzes traukiem pēc operācijas

Komplikāciju novēršana pēc operācijas ir medicīniska hormonālā līmeņa korekcija organismā saskaņā ar pārbaudes rezultātiem.

Hipofīzes adenomas komplikācijas bez operācijas

Ja nav medicīniskas vai ķirurģiskas ārstēšanas, ievērojams audzēja lielums var izraisīt rupjus redzes traucējumus un aklumu, kas ir pilns ar invaliditāti katram trešajam pacientam. Iespējama asiņošana hipofīzes audos, attīstoties tās apopleksijai un akūtam redzes zudumam.

Lielākajā daļā gadījumu hipofīzes adenoma bez ārstēšanas izraisa vīriešu un sieviešu neauglību.

Prognoze

Prognoze ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu ir labvēlīga - pēcoperācijas ārstēšana notiek 95%, ar zāļu atbalstu pirms operācijas, operācijas laikā un pēc operācijas simptomu regresija un hormonālie traucējumi tiek novēroti 94% gadījumu. Izmantojot zāļu un ķirurģiskas terapijas kombināciju ar staru terapiju, audzēja atkārtošanās neesamība pirmajā gadā pēc ārstēšanas sākuma ir 80%, bet pirmajos piecos gados - 69%.

Redzes atjaunošanas prognoze ir labvēlīga, ja adenoma nav liela un pacientam pastāvēja mazāk nekā gadu pirms ārstēšanas sākuma.

Darba spējas pārbaudi pēc izrakstīšanas no slimnīcas veic klīnisko ekspertu komisija. Pacientam var piešķirt III, II vai I grupas invaliditāti ar endokrīniem - vielmaiņas, trofiskiem, oftalmoloģiskiem - neiroloģiskiem traucējumiem, kā arī ar smagiem funkcionāliem traucējumiem un nespēju veikt darbu, piemēram, ar akromegāliju, redzes zudumu, virsnieru mazspēju, ogļhidrātu vielmaiņas traucējumiem. utt.

Pagaidu invaliditāti (slimības atvaļinājumu) strādājošiem pacientiem nosaka uz 2 - 3 mēnešiem sākotnējās izmeklēšanas laikā slimnīcā, 1,5 - 2 mēnešus ar staru terapiju, 2 - 3 mēnešus operācijas laikā hipofīzes adenomas noņemšanai. Tālāk, ar apšaubāmu darba prognozi - nodošana ITU.

Hipofīzes adenoma

Hipofīzes adenoma ir hipofīzes priekšējā dziedzera labdabīgs audzējs.

Hipofīze ir maza smadzeņu struktūra, kas kontrolē endokrīnos dziedzerus, ražojot savus hormonus. Hipofīzes adenoma var būt hormonāli aktīva un neaktīva. Slimības klīniskie simptomi ir atkarīgi no šī fakta, kā arī no audzēja lieluma, tā augšanas virziena un ātruma..

Galvenās hipofīzes adenomas izpausmes var būt redzes problēmas, vairogdziedzera, dzimumdziedzeru, virsnieru dziedzeru darbības traucējumi, traucēta augšana un atsevišķu ķermeņa daļu proporcionalitāte. Dažreiz slimība ir asimptomātiska.

Kas tas ir?

Vienkārši sakot, hipofīzes adenoma ir hipofīzes jaunveidojums, kas var izpausties ar dažādiem klīniskiem simptomiem (endokrīnām, oftalmoloģiskām vai neiroloģiskām patoloģijām) vai dažos gadījumos būt asimptomātisks. Šim audzējam ir daudz veidu..

No kuras grupas pieder adenoma, ir atkarīgas tās pazīmes - patoloģiskas izpausmes, diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Attīstības iemesli

Neiroloģijā vēl nav noskaidroti precīzi hipofīzes adenomas veidošanās iemesli. Tomēr ir hipotēzes, kas pierāda audzēja parādīšanos infekcijas parādību dēļ nervu sistēmā, galvaskausa smadzeņu traumas un dažādu faktoru negatīvo ietekmi uz augli. Visbīstamākās neiroinfekcijas, kas var izraisīt audzēja veidošanos, ir neirosifils, tuberkuloze, bruceloze, encefalīts, poliomielīts, smadzeņu abscess, meningīts, smadzeņu malārija.

Neiroloģija šobrīd veic pētījumus, kuru mērķis ir noteikt saikni starp hipofīzes adenomas veidošanos un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu sievietēm. Zinātnieki arī pēta hipotēzi, kas pierāda, ka audzējs var parādīties hipofīzes pastiprinātas hipotalāma stimulācijas dēļ. Šis neoplazmas attīstības mehānisms bieži tiek novērots pacientiem ar primāru hipogonādismu vai hipotireozi..

Klasifikācija

Hipofīzes adenomas klasificē hormonāli aktīvās (ražo hipofīzes hormonus) un hormonāli neaktīvās (nerada hormonus).

Atkarībā no tā, kurš hormons tiek ražots pārmērīgi, hormonāli aktīvās hipofīzes adenomas tiek sadalītas:

  • prolaktīns (prolaktinomas) - attīstās no prolaktotrofiem, izpaužas ar palielinātu prolaktīna ražošanu;
  • gonadotropie (gonadotropinomas) - attīstās no gonadotropiem, izpaužas ar palielinātu luteinizējošo un folikulus stimulējošo hormonu ražošanu;
  • somatotropiskas (somatotropinomas) - attīstās no somatotrofiem, izpaužas ar palielinātu somatotropīna ražošanu;
  • kortikotropisks (kortikotropinomas) - attīstās no kortikotrofiem, izpaužas ar paaugstinātu adrenokortikotropā hormona ražošanu;
  • tireotropas (tirotropinomas) - attīstās no tirotrofiem, izpaužas ar paaugstinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošanu.

Ja hormonāli aktīva hipofīzes adenoma izdala divus vai vairākus hormonus, to sauc par jauktu.

Hormonāli neaktīvas hipofīzes adenomas ir sadalītas onkocitomās un hromofobiskajās adenomās..

Atkarībā no lieluma:

  • pikoadenoma (diametrs mazāks par 3 mm);
  • mikroadenoma (diametrs ne vairāk kā 10 mm);
  • makroadenoma (diametrs ir lielāks par 10 mm);
  • milzu adenoma (40 mm vai vairāk).

Atkarībā no augšanas virziena (attiecībā uz turku seglu), hipofīzes adenomas var būt:

  • endosellar (neoplazmu augšana sella turcica dobumā);
  • infrasellar (neoplazmas izplatība ir mazāka, tā sasniedz sphenoid sinusu);
  • suprasellar (audzēja izplatīšanās uz augšu);
  • retroselāra (jaunveidojuma aizmugurējā augšana);
  • sānu (neoplazmas izplatīšanās uz sāniem);
  • ansellar (audzēja priekšējā augšana).

Ja jaunveidojums izplatās vairākos virzienos, to sauc tajos virzienos, kuros audzējs aug.

Simptomi

Pazīmes, ka hipofīzes adenoma var izpausties, atšķiras atkarībā no audzēja veida.

Hormonāli aktīva mikroadenoma izpaužas kā endokrīnās sistēmas traucējumi, un neaktīva mikroadenoma var pastāvēt vairākus gadus, līdz tā sasniedz ievērojamu izmēru vai tiek nejauši atklāta citu slimību izmeklēšanas laikā. 12% cilvēku ir asimptomātiskas mikroadenomas.

Macroadenoma izpaužas ne tikai ar endokrīno sistēmu, bet arī ar neiroloģiskiem traucējumiem, ko izraisa apkārtējo nervu un audu saspiešana.

Prolaktinoma

Visizplatītākais hipofīzes audzējs rodas 30-40% no visām adenomām. Parasti prolaktinomas izmērs nepārsniedz 2 - 3 mm. Tas ir biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem. Tas izpaužas ar tādām pazīmēm kā:

  • menstruāciju pārkāpumi sievietēm - neregulāri cikli, cikla pagarināšanās ilgāk par 40 dienām, anovulācijas cikli, menstruāciju neesamība
  • galaktoreja - pastāvīga vai periodiska mātes piena (jaunpiena) izdalīšanās no piena dziedzeriem, kas nav saistīta ar pēcdzemdību periodu
  • nespēja palikt stāvoklī ovulācijas trūkuma dēļ
  • vīriešiem prolaktinoma izpaužas kā potences samazināšanās, piena dziedzeru palielināšanās, erektilās disfunkcijas, spermas veidošanās pārkāpums, kas izraisa neauglību.

Somatotropinoma

Tas veido 20 - 25% no kopējā hipofīzes adenomu skaita. Bērniem tas ir trešais biežums pēc prolaktinomas un kortikotropinomas. To raksturo paaugstināts augšanas hormona līmenis asinīs. Somatotropinomas pazīmes:

  • bērniem tas izpaužas ar gigantisma simptomiem. Bērns ātri iegūst svaru un augstumu, kas ir saistīts ar vienmērīgu kaulu augšanu garumā un platumā, kā arī skrimšļa un mīksto audu augšanu. Parasti gigantisms sākas pirmspubertātes periodā, kādu laiku pirms pubertātes sākuma, un tas var progresēt līdz skeleta veidošanās beigām (līdz apmēram 25 gadiem). Gigantisms tiek uzskatīts par pieauguša cilvēka augstuma pieaugumu virs 2 - 2,05 m.
  • ja somatotropinoma notiek pieaugušā vecumā, tas izpaužas kā akromegālijas simptomi - roku, kāju, ausu, deguna, mēles palielināšanās, sejas vaibstu izmaiņas un rupjības, palielinātu matu, sieviešu bārdu un ūsu parādīšanās, menstruāciju traucējumi. Iekšējo orgānu palielināšanās noved pie to funkciju pārkāpšanas.

Kortikotropinoma

Tas notiek 7 - 10% hipofīzes adenomas gadījumu. To raksturo pārmērīga virsnieru garozas hormonu (glikokortikoīdu) ražošana, to sauc par Itsenko-Kušinga slimību.

  • Aptaukošanās ar "kušingoidu" veidu - notiek tauku slāņa pārdale un tauku nogulsnēšanās plecu joslā, uz kakla, supraklavikulārajās zonās. Seja iegūst "mēness", apaļu formu. Ekstremitātes kļūst plānākas, pateicoties zemādas audu un muskuļu atrofiskiem procesiem.
  • ādas bojājumi - rozā - violetas strijas (striae) uz vēdera, krūšu, augšstilbu ādas; palielināta elkoņu, ceļgalu, padušu ādas pigmentācija; palielināts sejas ādas sausums un plīvēšana
  • arteriālā hipertensija
  • sievietēm var būt menstruālā cikla traucējumi un hirsutisms - palielināta ādas matu augšana, bārdas un ūsu augšana
  • vīriešiem bieži tiek novērota potenci samazināšanās

Gonadotropinoma

Reti sastopams hipofīzes adenomu vidū. Tas izpaužas ar menstruālā cikla pārkāpumiem, biežāk menstruāciju neesamību, auglības samazināšanos vīriešiem un sievietēm uz samazinātu vai neesošu ārējo un iekšējo dzimumorgānu fona..

Tirotropinoma

Tas ir arī ļoti reti, tikai 2 - 3% hipofīzes adenomu. Tās izpausmes ir atkarīgas no tā, vai šis audzējs ir primārs vai sekundārs..

  • primārai tiretropinomai raksturīga hipertireoze - svara zudums, ekstremitāšu un visa ķermeņa trīce, izliekums, slikts miegs, palielināta ēstgriba, pastiprināta svīšana, augsts asinsspiediens, tahikardija.
  • sekundārai tirotropinomai, tas ir, rodas ilgstoši samazinoties vairogdziedzera funkcijai, raksturīga hipotireoze - tūska uz sejas, aizkavēta runa, svara pieaugums, aizcietējums, bradikardija, sausa, pārslaina āda, aizsmakusi balss, depresija.

Hipofīzes adenomas neiroloģiskās izpausmes

  • redzes traucējumi - redzes dubultošanās, šķielēšana, redzes asuma samazināšanās vienā vai abās acīs, redzes lauku ierobežošana. Ievērojamais adenomas lielums var izraisīt redzes nerva pilnīgu atrofiju un aklumu.
  • galvassāpes, ko nepapildina slikta dūša, kas nemainās, mainoties ķermeņa stāvoklim, bieži netiek atbrīvotas, lietojot pretsāpju līdzekļus
  • deguna nosprostošanās, pateicoties tura turcica dibena invāzijai

Hipofīzes nepietiekamības simptomi

Varbūt hipofīzes nepietiekamības attīstība, ko izraisa normālu hipofīzes audu saspiešana. Simptomi:

  • hipotireoze
  • virsnieru mazspēja - paaugstināts nogurums, zems asinsspiediens, ģībonis, aizkaitināmība, muskuļu un locītavu sāpes, pavājināta elektrolītu vielmaiņa (nātrijs un kālijs), zems glikozes līmenis asinīs
  • dzimumhormonu līmeņa pazemināšanās (estrogēni sievietēm un testosterons vīriešiem) - neauglība, samazināts libido un impotence, samazināta matu augšana vīriešiem uz sejas
  • bērniem augšanas hormona trūkums izraisa augšanas un attīstības kavēšanos

Psihiatriskās pazīmes

Šos hipofīzes adenomas simptomus izraisa hormonālā līmeņa izmaiņas organismā. Var novērot aizkaitināmību, emocionālu nestabilitāti, asarošanu, depresiju, agresivitāti, apātiju.

Diagnostika

Neskatoties uz tik daudzveidīgām klīniskām izpausmēm, mēs varam teikt, ka hipofīzes adenomas diagnoze ir diezgan grūts notikums..

Tas galvenokārt ir saistīts ar daudzu sūdzību nespecifiskumu. Turklāt hipofīzes adenomas simptomi liek pacientiem vērsties pie dažādiem speciālistiem (oftalmologa, ginekologa, terapeita, pediatra, urologa, seksa terapeita un pat psihiatra). Un ne vienmēr šaurs speciālists var aizdomas par šo slimību. Tāpēc pacienti ar šādām nespecifiskām un daudzpusīgām sūdzībām tiek pakļauti vairāku speciālistu pārbaudei. Turklāt asins analīze par hormonu līmeni palīdz diagnosticēt hipofīzes adenomu. To skaita samazināšanās vai palielināšanās kopā ar esošajām sūdzībām palīdz ārstam noteikt diagnozi.

Iepriekš hipofīzes adenomas diagnostikā plaši izmantoja sella turcica radiogrāfiju. Atklātā osteoporoze un sella turcica aizmugures iznīcināšana, tās dibena dubultā kontūra kalpoja un joprojām kalpo kā uzticamas adenomas pazīmes. Tomēr tie jau ir novēloti hipofīzes adenomas simptomi, tas ir, tie parādās jau ar ievērojamu adenomas esamības pieredzi.

Mūsdienīga, precīzāka un agrāka instrumentālās diagnostikas metode, salīdzinot ar rentgenstaru, ir smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī metode ļauj redzēt adenomu, un jo jaudīgāka ir ierīce, jo augstākas ir tās diagnostikas iespējas. Mazā izmēra dēļ dažas hipofīzes mikroadenomas var palikt neatpazītas pat ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Īpaši grūti diagnosticēt nehormonālas lēnām augošas mikroadenomas, kurām, iespējams, vispār nav simptomu..

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Adenomas ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes, kuru izvēle ir atkarīga no neoplazmas lieluma un hormonālās aktivitātes rakstura. Līdz šim tiek izmantotas šādas pieejas:

  1. Novērošana. Hipofīzes audzējiem, kas ir mazi un hormonāli neaktīvi, ārsti izvēlas gaidīšanas un skatīšanās pieeju. Ja izglītība palielinās, tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Ja adenoma neietekmē pacienta stāvokli, pēcpārbaude turpinās..
  2. Medikamentu terapija. Zāļu parakstīšana pacientam ar hipofīzes audzēju ir norādīta, lai novērstu slimības simptomus un uzlabotu veselību. Šim nolūkam ārsts izraksta stiprinošus medikamentus un vitamīnu kompleksus. Maziem jaunveidojumiem ir paredzēta konservatīva ārstēšana. Zāļu izvēle ir atkarīga arī no audzēja veida. Somatotropinomām tiek nozīmēti somatostatīna agonisti (somatulīns un sandostatīns), prolaktinomām, dopamīna agonistiem un ergolīna līdzekļiem, kortikotropinomai, steroīdoģenēzes blokatoriem (nizorāls, mammomīts, orimetēns)..
  3. Radiokirurģiskā ārstēšana. Šī ir moderna un ļoti efektīva staru terapijas metode, kuras pamatā ir audzēja iznīcināšana ar radiāciju, neveicot ķirurģiskas procedūras..
  4. Darbība. Hipofīzes adenomas ķirurģiska noņemšana ir visefektīvākā, bet tajā pašā laikā traumatiska terapijas metode. Speciālistiem ir divas piekļuves iespējas: caur deguna ejām un atverot galvaskausa dobumu. Vēlama ir pirmā pieeja, taču to izmanto tikai mazām adenomām.

Bieži vien hipofīzes adenomas ārstēšanai ir jāapvieno vairākas no šīm metodēm, lai sasniegtu vēlamo rezultātu..

Prognoze uz mūžu

Hipofīzes adenoma pieder pie labdabīgām neoplazmām, tomēr, palielinoties izmēram, tā, tāpat kā citi smadzeņu audzēji, iegūst ļaundabīgu gaitu, pateicoties tai apkārt esošo anatomisko struktūru saspiešanai. Audzēja lielums nosaka arī tā pilnīgas noņemšanas iespēju. Hipofīzes adenoma, kuras diametrs pārsniedz 2 cm, ir saistīta ar pēcoperācijas recidīva iespējamību, kas var notikt 5 gadu laikā pēc izņemšanas.

Adenomas prognoze ir atkarīga arī no tā veida. Tādējādi ar mikrokortikotropinomām 85% pacientu pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek pilnībā atjaunota endokrīnā funkcija. Pacientiem ar somatotropinomu un prolaktinomu šis rādītājs ir daudz mazāks - 20-25%. Saskaņā ar dažiem datiem vidēji pēc ķirurģiskas ārstēšanas atveseļošanās tiek novērota 67% pacientu, un recidīvu skaits ir aptuveni 12%.

Dažos gadījumos ar asiņošanu adenomā notiek pašdziedināšanās, kas visbiežāk tiek novērota prolaktinomās.

Hipofīzes adenoma - kāds ir novēlotas diagnozes cēlonis? Kādas metodes var izmantot, lai izārstētu vai noņemtu veidojumu?

Hipofīzes adenoma ir hipofīzes dziedzera audu audzējs (visbiežāk labdabīgs), kas attīstās priekšējās un vidējās (starpposma) daivās - adenohipofīze. Tas ir lokalizēts sella turcica zonā, kas atrodas sphenoid kaulā galvaskausa pamatnē. Maksimālā sastopamība notiek vecuma diapazonā no 30 līdz 50 gadiem. Asimptomātiskā (visbiežāk) kursa dēļ agrīnās stadijās atklāšanas līmenis ir ārkārtīgi zems: tikai 2 cilvēki uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Progresējot, tas izpaužas kā endokrīni, neiroloģiski un neiro-oftalmoloģiski traucējumi. Aizņem 1/6 daļu no visiem smadzeņu audzējiem.

Cēloņi

Iemesls bieži ir neskaidrs. Starp iespējamiem provocējošiem faktoriem:

  • hipogonādisms;
  • hipotireoze;
  • ilgstoša vai nekontrolēta perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • intoksikācija;
  • neiroinfekcija (mielīts, tuberkuloze, bruceloze, poliomielīts, centrālās nervu sistēmas parazitāras slimības, meningīts, encefalīts, botulisms, smadzeņu malārija, HIV infekcija, smadzeņu abscess);
  • sarežģīta dzemdību gaita;
  • grūtniecības patoloģijas, kas veidojas nelabvēlīgu faktoru ietekmē (smēķēšana, alkoholisms, slikti vides apstākļi, paaugstināta nervozitāte);
  • traumatisks smadzeņu ievainojums.

Hipofīzes adenomas saistība ar iedzimtu noslieci nav pierādīta, tomēr šāda diagnoze visbiežāk tiek noteikta personām, kuru ģimenē regulāri tika novērotas dažādas endokrīnās patoloģijas.

Simptomi

Agrīnā stadijā tas ir asimptomātisks. Palielinoties audzējam, klīniskā aina ir 3 simptomu grupu komplekss - neiroloģiski, neiro-oftalmoloģiski un hormonāli..

Psihosomatika

Šie ir hipofīzes adenomas neiroloģiskie simptomi:

  • galvassāpes;
  • galvaskausa nervu bojājumi, kas izpaužas okulomotoros traucējumos;
  • trīskāršā nerva bojājums, kas var izraisīt sarežģītas sejas izteiksmes, košļājamo muskuļu paralīzi, sejas skeleta atrofiju (tas zaudē ierastās kontūras un “peld”), muskuļu krampjus, spazmas un akūtas sāpes;
  • pārmaiņus sindromi (kustību un maņu traucējumi);
  • diencefālijas sindromi: psihiski traucējumi, adiposoģenitālā distrofija, kaheksija, atmiņas traucējumi, miega traucējumi, samazināta veiktspēja, dezorientācija kosmosā;
  • veģetatīvās-asinsvadu reakcijas: aritmija, reibonis, tahikardija, nogurums, slikta dūša, meteorisms, problēmas ar urinēšanu, ātra elpošana, locītavu sāpes, drudzis vai drebuļi;
  • okluzīvi simptomi - smagu galvassāpju uzbrukumi pēkšņas kustības vai sasprindzinājuma dēļ, ko papildina vemšana un bradikardija.

Neiro-oftalmoloģiskās pazīmes

Nosaka chiasmal sindroma simptomatoloģija:

  • bitemporālā hemianopsija - daļēja aklums;
  • redzes asuma samazināšanās;
  • dibena atrofija;
  • hemianopsijas skotomas - abpusējas neredzamās vietas redzes laukā;
  • atrofija vai pārslogots redzes disks;
  • amaurosis - absolūta aklums.

Hormonālie simptomi

Ceļu hipersekrēcija

Somatotropinomas simptomi

  • Akromegālija;
  • gigantisms;
  • vielmaiņas slimība;
  • problēmas ar elpošanas sistēmu;
  • sirdskaite;
  • endokrīnās patoloģijas;
  • problēmas ar ODA.

Kortikotropinomas simptomi

  • aptaukošanās ar plānām ekstremitātēm, mēness formas seja;
  • striae, trofiskas čūlas, abscesi uz ādas;
  • pārmērīgs ķermeņa apmatojums (pat sievietēm);
  • neauglība;
  • menstruālā cikla pārkāpums (sievietēm), impotence (vīriešiem);
  • osteoporoze;
  • muskuļu vājums.
  • hipertensija;
  • diabēts;
  • urolitiāze, pielonefrīts;
  • miega traucējumi;
  • garastāvokļa svārstības no eiforijas līdz depresijai;
  • samazināta imunitāte.
  • progresējoša ādas hiperpigmentācija;
  • virsnieru mazspēja;
  • oftalmoloģiski un neiroloģiski traucējumi.

Prolaktinomas simptomi

  • olnīcu-menstruālā cikla pārkāpumi: nav, reti vai bieži, īsi vai ilgi, trūcīgi vai smagas menstruācijas;
  • neauglība;
  • galaktoreja;
  • hirsutisms (vīriešu matu augšana);
  • samazināts libido, frigiditāte;
  • pūtītes;
  • prolaktīna līmenis pārsniedz normu - vairāk nekā 23 ng / ml.
  • impotence,
  • samazināts libido;
  • neauglība;
  • ginekomastija (piena dziedzeru palielināšanās);
  • galaktoreja;
  • prolaktīna līmenis pārsniedz normu - vairāk nekā 21,4 ng / ml.

Visiem pacientiem neatkarīgi no dzimuma ir arī vielmaiņas un psihoemocionālie traucējumi..

Tirotropinomas simptomi

  • Uzbudināmība, histērija, nervozitāte;
  • bezmiegs;
  • ekstremitāšu trīce;
  • hiperhidroze;
  • tahikardija;
  • priekškambaru fibrilācija;
  • zaudēt svaru;
  • palielināta apetīte;
  • aizcietējums, caureja, meteorisms.

Hipopituitārisms

  • Vājums, nogurums;
  • svara zudums vai otrādi aptaukošanās;
  • sāpes vēderā;
  • hipotensija;
  • tūskas veidošanās;
  • izkārnījumu problēmas;
  • atmiņas traucējumi;
  • anēmija;
  • samazināta dzimumtieksme;
  • osteoporoze.

Dažu hormonu deficīts, ko izraisa hipofīzes adenoma, var izraisīt komu un pat nāvi.

Visi iepriekš minētie simptomi ir paralēli un komplikācijas, sākot no nekaitīga reiboņa un beidzot ar komu vai pat nāvi. Īpaši bīstamas ir neiro-oftalmoloģiskās sekas (aklums) un visa veida sindromi (Itsenko-Kušinga, Nelsona utt.)..

Tāpat kā citi audzēji, hipofīzes adenomas atšķiras augšanas virzienā, lielumā, histoloģijā un aktivitātē. Tāpēc ir daudz klasifikāciju, tās pastāvīgi paplašinās un papildina ar jauniem tipiem..

Atkarībā no cēloņiem

  • Primārs

Audzējs veidojas, ja sākotnēji hipofīze tiek nekavējoties bojāta. Tās veidošanā nav iesaistīts ne hipotalāms, ne tā izdalošie hormoni..

Hipotalāmu sakāve ietver hipofīzes funkcionālo īpašību pārkāpumu. Hipotalāmu atbrīvojošie hormoni to stimulē, tāpēc dziedzeru šūnas sāk augt - tā veidojas sekundārā adenoma.

Atkarībā no histoloģijas

Šī ir starptautiskā CNS audzēju klasifikācija, ko PVO piešķīra 1979. gadā:

  • hromofobisks - nav hormonālas aktivitātes;
  • acidofīls (eozinofīls) - kopā ar palielinātu augšanas hormona veidošanos noved pie akromegālijas attīstības - patoloģijas, kurai raksturīga roku, kāju, galvaskausa sejas daļas palielināšanās;
  • hipofīzes bazofilā adenoma - ražo adrenokortikotropo hormonu, noved pie hiperkortizolisma (Itsenko-Kušinga sindroma) attīstības, kortizola hiperprodukcijas dēļ pacients cieš no smagas aptaukošanās, hipertensijas un depresijas;
  • jaukts acidobasophilic - nav pievienots hormonu sintēzes pārkāpums;
  • adenokarcinomu - ļaundabīgu jaunveidojumu, kas izjauc hipofīzes pamatfunkcijas, var izraisīt komu un nāvi, raksturo diezgan strauja augšana.

Atkarībā no aktivitātes

S. Yu. Kasumova klasifikācija

  • gonadotropinoma - FSH / LH sekrēcija (folikulus stimulējošais / luteinizējošais hormons);
  • kortikotropinoma (kortikotropiska hipofīzes adenoma) - AKTH sekrēcija (adrenokortikotropais hormons);
  • prolaktinoma - PRL izdaloša (prolaktīns, laktogēns hormons);
  • jaukts - vienlaikus izdalot divus vai vairākus hormonus;
  • somatotropinoma - STH sekrēcija (somatotropais hormons);
  • tireotropinoma - TSH sekrēcija (vairogdziedzeri stimulējošais hormons).
  • hromofobisks - ir hromofobisko šūnu izplatīšanās (tā ir labdabīga neoplazma, tā palielinās līdz milzīgam izmēram);
  • oncocitoma - labdabīgs epitēlija, nefunkcionējošu šūnu audzējs.

Hormonāli neaktīvu hipofīzes adenomu ir grūti diagnosticēt, jo stāvoklis visbiežāk ir asimptomātisks.

Atsevišķā grupā Kasumova izdalīja hipofīzes ļaundabīgo adenomu. Tas tiek diagnosticēts ārkārtīgi reti. Raksturo hipopituitārisma, redzes traucējumu un neiroloģisku traucējumu attīstība.

Kovača un horvātu klasifikācija

Izstrādāts 1995. gadā. Zinātnieki ir ierosinājuši nošķirt šādus adenomu veidus:

  • kortikotrofisks;
  • mammomatotrofisks;
  • izslēgt skaņu;
  • plurigormonāls;
  • somatotrofisks;
  • tirotrofisks.

Atkarībā no augšanas virziena

Veidu nosaka audzēja augšanas virziens attiecībā pret turku segliem.

Agrīnās stadijās tiek diagnosticēta endosellārā hipofīzes adenoma - augot sella turcica dobumā, nepārsniedzot tās robežas. Tiklīdz tas izplatās tālāk, tam jau tiek piešķirts endoextrasellar statuss. Viņa, savukārt, var būt dažāda veida:

  • infrasellar - stiepjas zemāk, sasniedzot sfenoidālo (galveno) sinusu un nonākot nazofarneksā;
  • suprasellar - aug uz augšu galvaskausa dobumā;
  • retrosellar - iet uz iekšu, aizmugurējā galvaskausa dobumā vai zem clivus dura mater;
  • sānu (laterosellar) - stiepjas uz sāniem, aizpildot kavernozo sinusu, vidējā galvaskausa dobuma dibenu, kas plūst zem dura mater;
  • ansellar - izceļoties uz virsmas, režģa labirintā, orbītā.

Ja audzējs vienlaikus aug vairākos virzienos, nosaukums tiek veidots no iepriekš minētā. Piemēram, suprasellar-lateral.

Atkarībā no lieluma

Tā kā izglītības lielums ir atšķirīgs, izšķir šādas grupas:

  • mikroadenomas - līdz 16 mm, morfoloģiskas izmaiņas Turcijas seglu lielumā nav novērojamas;
  • mazs - no 16 līdz 25 mm;
  • vidējs - no 26 līdz 35 mm;
  • liels - no 36 līdz 59 mm;
  • milzu (makroadenomas) - vairāk nekā 60 mm.

Dažreiz hromofobā audzēja iekšpusē veidojas dobumi, kas ir piepildīti ar olbaltumvielu šķidrumu. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta cistiskā forma..

Diagnostika

Hipofīzes adenomas noteikšanai tiek izmantotas dažādas metodes.

Klīniskā

  • Neirologa konsultācija;
  • konsultācija ar neiro-oftalmologu: novērtē redzes asumu, leņķi un lauku, atklāj okulomotoros traucējumus, pārbauda dibena stāvokli;
  • endokrinologa konsultācija: tiek diagnosticēti hormonālie traucējumi, to novēršanai tiek nozīmēta ārstēšana ar zālēm.

Laboratorija

  • Vispārīgi asins un urīna testi, bioķīmija, asins koagulācijas determinants;
  • hormonu analīzes: tropīnu (prolaktīna, somatotropīna, kortikotropīna, tirotropīna, somatomedīna) un endokrīno hormonu (dzimuma, trijodtironīna, tiroksīna, kortizola) koncentrācijas pakāpe;
  • kāju vēnu ultraskaņas izmeklēšana;
  • elektrokardiogramma.

Hipofīzes adenomas noteikšanai tiek plaši izmantotas neiro attēlveidošanas diagnostikas metodes. Piemēram, kraniogrāfija ir galvaskausa kaulu rentgenogrāfija. Tiek veikti redzes sānu, taisni un deguna blakusdobumi. Tiek noteikts turku seglu izmērs, morfoloģiskās izmaiņas tā struktūrā un formā. Diagnozes apstiprinājums ir tādas pārvērtības kā paplašināta ieeja, dubultā kontūra dibens, sfenoidālā kaula un muguras priekšējo procesu osteoporoze, augšējā clivus iznīcināšana.

Bet visefektīvākā no visām ir MRI diagnostika. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir galvenā audzēja attēlveidošanas metode. Parasti tiek izmantots kontrasta uzlabojums (KU), lai ierīces jutība būtu vismaz 90%. Attēlos ir redzamas dažas morfoloģiskas izmaiņas, neizmantojot kontrastu:

  • dziedzera lieluma izmaiņas;
  • turku seglu sienu retināšana;
  • tā noraidīšana;
  • hipofīzes piltuves nobīde.

Kā tas izskatās uz MRI:

  • T1 režīmā (gareniskās relaksācijas laiks) bez CU audzējs parasti neizceļas uz hipofīzes fona;
  • režīmā T1 ar KU attēlos kļūst redzams noapaļots laukums, kas izceļas salīdzinājumā ar pārējo hipofīzi;
  • režīmā T2 (šķērsvirziena relaksācijas laiks) attēls var būt atšķirīgs.
Hipofīzes adenoma uz MRI

Tā kā audzējs bieži attīstās asimptomātiski, vairumā gadījumu tas tiek atklāts nejauši, kad MRI tiek nozīmēts citu medicīnisku iemeslu dēļ. Tas var būt galvassāpes, dažādi neiroloģiski simptomi vai traumatisks smadzeņu ievainojums. Tilpuma veidojumus, kas atklāti tomogrāfijas laikā dziedzera audos, sauc par hipofīzes (IG) incidentalomu. Pēc autopsijas tiek noskaidrota diagnoze: 30% šīs ir mikroadenomas, 60% - makroadenomas, 10% - cistas un citas neoplazmas..

Ārstēšana

Hipofīzes adenomas ārstēšanu veic ar dažādām metodēm. Tie ir atkarīgi no tā lieluma, augšanas virziena un aktivitātes. Ja tas ir mazs, hormonāli neaktīvs un tam nav būtiskas ietekmes uz pacienta stāvokli, tiek izvēlēta gaidošā taktika. Pacients regulāri nāk pie endokrinologa, periodiski veic testus un veic MRI, pateicoties tam tiek kontrolēta slimības dinamika. Kamēr audzējs aug un nepalielina hormonu sintēzi, monitorings turpinās. Tiklīdz tiek diagnosticētas morfoloģiskās izmaiņas, tiek pieņemts lēmums, kurš terapeitiskais kurss būs efektīvāks. Tas ņem vērā pacienta individuālās īpašības un jaunveidojuma pazīmes..

Narkotiku terapija

To lieto reti. Hipofīzes adenomu visbiežāk diagnosticē audzēja attīstības pēdējos posmos, kad vienīgā izeja ir operācija, un zāles vairs nav efektīvas. Tomēr tos izraksta retos gadījumos, kad slimības forma vēl nav sākta..

To galvenokārt lieto prolaktinomas un somatropinomas gadījumā. Viņi ir jutīgi pret zālēm, kas bloķē lieko hormonu sintēzi. Tas normalizē hormonālo līmeni, tādējādi atjaunojot fizisko un psiholoģisko veselību. Tomēr jums jāsaprot, ka šādas ārstēšanas adenoma nekļūst mazāka un nešķīst.

Prolaktinomai tiek noteikti dopamīna antagonisti:

  • Bromokriptīns;
  • Pergolīds;
  • Kabergolīna;
  • Ropinirols;
  • Pramipeksols;
  • Apomorfīns.

Ar somatotropinomu tiek nozīmēti iepriekš minētie dopamīna antagonisti, kā arī somatostatīna analogi un augšanas hormona receptoru agonisti:

  • Genfastat;
  • Oktreotīds;
  • Oktretekss;
  • Octrid;
  • Sandostatīns;
  • Serakstāls;
  • Somatulīns.

Zāļu parakstīšana hipofīzes adenomai var arī sasniegt simptomu mazināšanas mērķi. Tā var būt:

  • nervu sistēmas stimulatori, lai novērstu pastāvīgu nogurumu un vājumu (metiluracils, pentoksils, levamizols);
  • diurētiskie līdzekļi pret pietūkumu;
  • dzelzs zāles anēmijas ārstēšanai;
  • nootropie līdzekļi psihoemocionālās sfēras normalizēšanai (Piracetāms, Nootropils, Lucetāms).

Katrā gadījumā tiek piešķirts atsevišķs zāļu saraksts atkarībā no tā, vai audzējs ir aktīvs vai nē, un kādus hormonus tas ražo, kā arī ņemot vērā organisma individuālās īpašības..

Ķirurģija

Tā kā atklāšanas līmenis asimptomātikas dēļ ir ārkārtīgi zems, diagnoze bieži tiek noteikta pat ar progresējošām formām, kad vienīgā ārstēšana ir hipofīzes adenomas noņemšanas operācija. Neskatoties uz augsto efektivitāti, tā ir ļoti traumatiska terapijas metode..

To veic Neiroķirurģijas centros, kas aprīkoti ar personāla endoneiroķirurģisko operāciju zāli, kurā strādā pieredzējušu neiroķirurgu komanda. Tajā pašā laikā kvalificēti speciālisti reanimācijas, neirooftalmoloģijas, radioloģijas, neiroendokrinoloģijas, morfoloģijas, otoneuroloģijas un radioloģijas jomā pastāvīgi dežurē un ir gatavi sniegt visu iespējamo palīdzību. Viņi uzrauga pacienta stāvokli gan operācijas laikā, gan rehabilitācijas periodā.

Šīs diagnozes ķirurģiskās iejaukšanās iezīmes satur klīniskās vadlīnijas, kuras 2014. gadā izstrādājusi Krievijas neiroķirurgu asociācija.

Intervences metodes

Šodien ir divi veidi, kā ķirurģiski noņemt hipofīzes adenomu:

  1. Adenomas endoskopiska transnasāla noņemšana caur degunu.
  2. Kraniotomija (tās dobuma atvere).

Pirmā metode ir vēlama minimālas traumas dēļ.

Hipofīzes adenomas noņemšanas transnasālā transsfenoidālā endoskopiskā metode

Indikācijas

Plānota operācija hipofīzes adenomas noņemšanai tiek nozīmēta, ja ir šādi simptomi:

  • aktīva audzēja augšana;
  • redzes traucējumi;
  • neiroloģiski defekti;
  • endokrīnie sindromi, kuru ārstēšana ar narkotikām bija neefektīva.

Indikācijas steidzamām ārkārtas operācijām:

  • progresējoša redzes pasliktināšanās - strauji virzās uz aklumu;
  • oklūzija;
  • plaša galvaskausa asiņošana;
  • strauja audzēja augšana grūtniecei.

Apmācība

Pirms operācijas pacientam veic obligātu ENT pārbaudi. Otorinolaringologs novērtē:

  • iekaisuma klātbūtne, kurā transnasālas operācijas ir kontrindicētas;
  • deguna starpsienas izliekums;
  • turbinātu hipertrofija (sabiezēšana);
  • kaulu augšanas klātbūtne.

Nosakot iekaisuma perēkļu klātbūtni, pacients tiek nosūtīts uz deguna blakusdobumu rentgenogrāfiju, lai apstiprinātu diagnozi.

Ja ENT izmeklēšana neatklāja nekādas kontrindikācijas operācijai, tad pacients tiek nosūtīts uz anesteziologa konsultāciju. Viņš novērtē operācijas un anestēzijas riska pakāpi un sniedz ieteikumus.

Adenomas transnasālas noņemšanas protokols

I posms - deguns:

  1. Turbanāta sānu novietošana un anatomisko šķēršļu noņemšana, lai piekļūtu galvenajam sinusam.
  2. Vizualizācija (pārbaude).
  3. Koagulācija, lai atklātu galvenā sinusa sienu.

II posms - sphenoidāls:

  1. Aizmugurējās deguna starpsienas rezekcija.
  2. Sfenoidotomija ar urbi.
  3. Sinusa starpsienas rezekcija.

III posms - ekstrasellārs:

  1. Trepanācija turku seglu apakšā.
  2. Dura mater sadalīšana.
  3. Audzēja noņemšana.

IV posms - pēcoperācijas defektu plastmasa.

Seglu dobuma blīvēšana ar medicīniskām līmēm, īpašām plāksnēm vai auto audiem.

Pēcoperācijas komplikācijas ietver deguna šķidrumu (cerebrospināla šķidruma noplūdi no deguna dobuma, ko izraisa galvaskausa bojājumi) un meningītu. Mirstības rādītājs ir 1,2%. Mirstības risks palielinās ar:

  • milzu megaadenoma;
  • psihiski traucējumi;
  • nav pilnībā noņemts audzējs;
  • vecāki par 60 gadiem.

Pilnīga adenomas noņemšana, izmantojot transnasālo metodi, vidēji tiek sasniegta 79% pacientu. Pārējie 21% tiek nozīmēti ar radioķirurģisku ārstēšanu. Šī ir vismodernākā un ļoti efektīvā metode. Ļauj izvairīties no ķirurģiskām manipulācijām. Audzējs tiek iznīcināts ar radiāciju. Tomēr to lieto diezgan reti divu iemeslu dēļ: pārāk augsts komplikāciju risks radiācijas iedarbības dēļ un procedūras augstās izmaksas..

Īpaši gadījumi

Vecuma pazīmes

Visbiežāk to diagnosticē pieaugušajiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Riska grupā, pirmkārt, ir antisociālas uzvedības cilvēki, kas dzīvo pārāk “aktīvi”, bet nepareizi. Dalība cīņās bieži noved pie TBI. Saziņa ar slimiem cilvēkiem, kas dzīvo uz ielas, palielina bīstamu infekciju risku. Slikta uztura, antisanitāri apstākļi - visi šie faktori netieši izraisa hipofīzes adenomas attīstību.

Bērniem tas notiek ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu to izskaidro grūtniecības patoloģijas, kad mazuļa smadzeņu un centrālās nervu sistēmas intrauterīno veidošanos pavadīja sievietes smēķēšana vai narkotiku lietošana. Otrs šīs diagnozes iemesls jaundzimušajiem ir sarežģīts darbs, kad rodas smadzeņu bojājumi..

Dzimuma raksturojums

Sievietēm un vīriešiem notiek ar tādu pašu biežumu.

Nesen ārsti sieviešu hipofīzes adenomu arvien biežāk saista ar perorālo kontracepcijas līdzekļu pastāvīgu lietošanu. Šajā gadījumā visbiežāk sastopamie simptomi ir vīriešu ķermeņa matu augšana un dažādi menstruāciju pārkāpumi..

Vīriešiem traumatisks smadzeņu bojājums ir visizplatītākais cēlonis. Simptomi ir sieviešu aptaukošanās, krūšu pietūkums un impotence..

Grūtniecības laikā

Grūtniecība, ko sarežģī adenoma, ir diezgan bīstama. Šajā periodā hipofīzes izmērs jau palielinās gandrīz 2 reizes. Audzēja klātbūtnē tas noved pie netālu esošo smadzeņu zonu saspiešanas. Sekas ir stipras galvassāpes un aklums. Ja tā ir prolaktinoma, tā jebkurā laikā var izraisīt kontrakcijas, kas izraisīs spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības..

Jautājumi un atbildes

Vai ir iespējams izārstēt hipofīzes adenomu bez operācijas?

Jā, tagad tiek veikta adenomas radiokirurģiskā ārstēšana, kad to iznīcina ar radiācijas palīdzību. Tas ļauj jums iztikt bez operācijas.

Kurš ārsts ārstē šo slimību?

Lai veiktu sākotnēju konsultāciju, jums jākonsultējas ar endokrinologu. Turklāt, atkarībā no adenomas lieluma, augšanas virziena un aktivitātes, viņu var novirzīt tieši pie neiroķirurga, lai veiktu operāciju vai iesaistītos sākotnējā hormonālā līmeņa korekcijā..

Vai ir iespējams sauļoties?

Absolūtu kontrindikāciju nav, bet pats galvenais - bez fanātisma.

Vai es varu barot bērnu ar mātes pienu??

Ar prolaktinomu - noteikti nē. Citu veidu audzējiem - pēc ārstējošā ārsta ieskatiem.