Adenocistiskās karcinomas prognoze

Fibroma

Siekalu dziedzeru ļaundabīgi jaunveidojumi veido tikai 6% no visiem galvas un kakla audzējiem. Saslimstība Amerikas Savienotajās Valstīs ir 11,65 uz miljonu cilvēku gadā. Ir apmēram 20 dažādi histoloģiski audzēju veidi, kas var ietekmēt siekalu dziedzerus (neskaitot metastātiskus bojājumus)..

Lielākajai daļai pacientu sūdzības ir absolūti tādas pašas kā labdabīgiem audzējiem, kas rada problēmas ārstēšanā. Šajā nodaļā galvenā uzmanība tiek pievērsta visbiežāk sastopamajām vēža formām un pašreiz pieņemtajiem ārstēšanas algoritmiem..

a) siekalu dziedzeru vēža epidemioloģija. Ļaundabīgs siekalu dziedzeru audzējs katru gadu var parādīties apmēram vienā gadījumā uz 100 000 iedzīvotāju. To izplatība ir atkarīga no vecuma, dzimuma, audzēja lokalizācijas. Lielākā daļa siekalu dziedzeru ļaundabīgo jaunveidojumu notiek parotīdā siekalu dziedzerī (veido apmēram 25% no visiem tā audzējiem)..

Visbiežāk sastopamā siekalu dziedzeru vēža histoloģiskā forma ir mucoepidermoid vēzis (29-43% no visiem siekalu dziedzeru ļaundabīgajiem jaunveidojumiem). 70% gadījumu mucoepidermoid vēzis ietekmē parotīdu siekalu dziedzeri. Otrā un trešā izplatītākā forma ir dziedzeru cistiskā karcinoma (20%) un dziedzeru karcinoma (14%). Mazajos siekalu dziedzeros un submandibular siekalu dziedzeros visbiežāk sastopams dziedzeru cistiskais vēzis.

Ļaundabīgi siekalu dziedzeru jaunveidojumi daudz biežāk (3-5 reizes) rodas pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Vīrieši un sievietes slimo vienlīdz bieži. Starp izplatītākajiem audzēju veidiem plakanšūnu karcinoma biežāk sastopama vecumdienās un vīriešos. Dziedzeru cistiskā karcinoma un acinozā karcinoma biežāk sastopama sievietēm un jaunākiem pacientiem.

Riska faktori ietver tabakas smēķēšanu, alkohola lietošanu, jonizējošā starojuma iedarbību, kā arī dažus profesionālos un vides faktorus. Detalizēta siekalu dziedzeru vēža etioloģisko faktoru apspriešana ir ārpus šīs nodaļas darbības jomas..

b) Terminoloģija. Siekalu dziedzeru ļaundabīgi audzēji tiek klasificēti pēc to histoloģiskās struktūras. Visbiežāk sastopamo formu saraksts un to sastopamības biežums ir parādīts zemāk esošajā tabulā. Pilnīgs visu histoloģisko variantu apraksts ir ārpus šī raksta darbības jomas. Kā minēts vietnes rakstos, saskaņā ar siekalu dziedzeru audzēju izcelsmes divu šūnu teoriju audzējiem, kas rodas no starpkanālu vadu šūnām (dziedzeru vēzis, dziedzeru cistiskais vēzis), parasti raksturīga mazāk agresīva izaugsme nekā tiem, kas rodas no ekskrēcijas kanālu šūnām (plakanšūnu karcinoma, mucoepidermoid karcinoma ).

1. Mukoepidermoīdais vēzis. Mukoepidermoīdais vēzis visbiežāk ietekmē parotīdu siekalu dziedzeri, kas veido apmēram 8% no visiem tā audzējiem. Mazo siekalu dziedzeru mukoepidermoīdā karcinoma parasti rodas uz vaigu vai aukslēju gļotādas. Mucoepidermoid audzējs sastāv no divu veidu šūnām: mukocītiem un plakanšūnu epitēlija šūnām. Atkarībā no šūnu sastāva tie var būt augstas, vidējas un zemas pakāpes..

Ļoti diferencēti audzēji satur vairāk mukocītu, savukārt slikti diferencētos audzējos raksturo liels skaits plakano šūnu. Pēdējā gadījumā mucoepidermoīdo karcinomu var būt grūti atšķirt no plakanšūnu karcinomas, kas ir iespējama tikai, izmantojot īpašas krāsošanas metodes, kas ļauj noteikt nelielu skaitu mukocītu.

Makroskopiskā izmeklēšanā zemas pakāpes audzēji parasti ir mazi, tos ieskauj kapsula, un tiem ir cistiskā sastāvdaļa. Audzēji ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi sasniedz lielus izmērus, tos raksturo infiltratīva augšana, skaidras kapsulas neesamība un metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos. Mikroskopiskās izmeklēšanas laikā augsta ļaundabīgā audzēja pakāpes pazīmes ir: četru vai vairāku mitožu klātbūtne redzes laukā, perineirāla invāzija, nekroze, neliels skaits cistisko ieslēgumu, šūnu anaplāzija.

Vairāki pētījumi ir apstiprinājuši audzēja pakāpes paredzamo vērtību. Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji trim pakāpēm bija attiecīgi 95%, 72% un 0%. Pēc 10 gadu novērošanas lielākajai daļai (80-90%) pacientu ar zemas pakāpes vēzi neatkārtojās recidīvs, savukārt ievērojami lielāka daļa gadījumu ar slikti diferencētiem audzējiem beidzās vai nu ar nāvi, vai ar lokālu vai reģionālu atkārtošanos..

Attiecīgi palīgterapijas režīms var būt atkarīgs no audzēja histoloģiskās struktūras. Neskatoties uz labvēlīgo prognozi, pat pacientiem ar zemas pakāpes audzējiem metastāzes var attīstīties 15 vai vairāk gadus pēc primārās ārstēšanas, tāpēc, neatkarīgi no ļaundabīgo audzēju pakāpes, nepieciešama ilgstoša novērošana.

Visbiežāk siekalu dziedzeru ļaundabīgais audzējs ir mucoepidermoid vēzis..
Ar to tiek konstatētas ļaundabīga epitēlija šūnas, kurās mucinozās šūnas mijas ar epidermoīdu diferenciācijas zonām.
(lielas nenobriedušas šūnas ar saglabātiem starpšūnu tiltiem, kas neražo keratīnu).

2. Adenocistiskais vēzis. Adenocistiskā karcinoma ir otra visbiežāk sastopamā siekalu dziedzeru ļaundabīgā slimība, un pirmo visbiežāk skar submandibular un mazie siekalu dziedzeri. Visbiežāk tas notiek mutē, īpaši aukslēju. Parasti audzējam nav kapsulas un tas brīvi izaug apkārtējos audos. Ir trīs histoloģiskas adenocistiskā vēža formas: cieta, retikulāra un cauruļveida..

Cietos audzējos ļaundabīgas epitēlija šūnas atrodas blīvos slāņos, cistisko zonu skaits starp tām ir mazs. Cauruļveida veidā šūnas veido mazus kanālus un caurules. Retikulārajā tipā starp ļaundabīgajām šūnām ir cistiskas vietas, kas piepildītas ar gļotām ar augstu bazofilu saturu. Dažreiz visus trīs šūnu konfigurācijas tipus var atrast vienā audzējā vienlaikus, bet parasti dominē viena forma. Ar cietu formu prognoze parasti ir vismazāk labvēlīga, ar cauruļveida, gluži pretēji, labvēlīga iznākuma varbūtība ir vislielākā..

Adenocistisko vēzi raksturo lēna augšana, perineirāla invāzija un tālu metastāze. Audzēju ir ārkārtīgi grūti noņemt. Recidīvi var rasties gan primārā audzēja augšanas vietā, gan attālināti (visbiežāk plaušās) 10-20 gadus pēc ārstēšanas. Tā kā audzēja augšana ir pietiekami lēna, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 65%. Dažreiz pacienti var dzīvot vēl daudzus gadus pēc tam, kad ir apstiprināts recidīvs..

Tomēr 15 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 12%. Reģionālo limfmezglu metastāzes ir reti sastopamas (12%), tāpēc vairumā gadījumu nav nepieciešams ietekmēt dzemdes kakla limfmezglus. Ķirurģiskā ārstēšana. Pēcoperācijas staru terapija nedaudz uzlabo prognozi.

Adenocistiskā karcinoma veido aptuveni 10% no visiem siekalu dziedzeru ļaundabīgiem audzējiem.,
ir režģa struktūra, atstarpes starp šūnām ir piepildītas ar mukopolisaharīdiem.
Mikroskopija atklāj viendabīgas proliferējošas mioepiteliālās šūnas ar nelielu citoplazmu un intensīvi iekrāsotiem neregulāras formas kodoliem.
Slimības iznākums korelē ar audzēja ļaundabīgo audzēju histoloģisko pakāpi..

3. Acīnšūnu karcinoma. Acīnšūnu karcinoma ir reta siekalu dziedzeru vēža forma, kas veido tikai apmēram 6-8% no visām jaunveidojumiem. Audzējs rodas no serozām šūnām, tāpēc acinozo šūnu karcinoma visbiežāk ietekmē parotīdu siekalu dziedzeri. Acīnšūnu karcinoma ir iekapsulēts, ciets, balti pelēks audzējs, kas sastāv no vienveidīgu, noapaļotu šūnu kopām ar augstu citoplazmas saturu. Tās otrais nosaukums, dzidrs šūnu vēzis, audzējs, kas saņemts tāpēc, ka dažos gadījumos šūnu citoplazmai ir caurspīdīgs izskats.

Parasti acīnveida šūnu karcinomai ir labvēlīga prognoze. Jaunākie pētījumi parādīja, ka pastāv vairākas dažādas vēža formas, katrai no tām ir atšķirīga prognoze. Sejas nerva paralīze vai parēze, dziedzera dziļās daivas bojājumi un / vai metastāzes vairākos dzemdes kakla limfmezglos ir sliktas prognozes pazīmes. 5, 10 un 15 gadu izdzīvošanas rādītāji ir attiecīgi 83%, 76% un 65%. Ārstēšana sastāv no rezekcijas. Metastāžu klātbūtnē dzemdes kakla limfmezglos tiek veikta dzemdes kakla limfmezglu sadalīšana.

Acīnšūnu karcinoma visbiežāk ietekmē parotīdu siekalu dziedzeri.
To raksturo daļēja acinous diferenciācija (citoplazma ar zimogēnu izdalošām granulām, kas sakrustotas)
mazas un vakuolētas mazas un caurspīdīgas šūnas.

4. Ļaundabīgi jaukti audzēji. Termins "ļaundabīgs jaukts audzējs" vienlaikus attiecas uz trim dažādām slimībām: vēzi pleomorfā adenomā, karcinosarkomu un metastātisku jauktu audzēju. Šīs neoplazmas veido apmēram 5-12% no visiem siekalu dziedzeru audzējiem, katram no tiem ir savas raksturīgās iezīmes. Kā minēts iepriekšējā nodaļā, pleomorfās adenomas gadījumā ļaundabīgo audzēju risks ir 1-1,5% gadā. Audzējs ir blīvs, tam nav kapsulas, ar nekrozes un asiņošanas vietām.

Pacienti ziņo, ka viņi ilgu laiku ir dzīvojuši ar audzēju, kura izmērs nav pieaudzis, bet nesen ir sācis strauji augt. Visbiežāk tiek ietekmēta pieauss dziedzeris. Histoloģiskās izmeklēšanas laikā pleomorfās adenomas audos tiek konstatēti ļaundabīga epitēlija laukumi. 5, 10 un 15 gadu izdzīvošanas rādītāji ir attiecīgi 40%, 29% un 19%. Lielam skaitam pacientu attīstās reģionālas un tālākas metastāzes (īpaši plaušās un kaulos). Ar submandibular vai mazu siekalu dziedzeru sakāvi prognoze ir vēl sliktāka.

Karcinosarkomas jeb patiesi jaukti audzēji ir ārkārtīgi reti. Prognoze ir slikta. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 50%, 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 30%. Visbeidzot, metastātiski jaukti audzēji (metastātiska labdabīga pleomorfā adenoma) visbiežāk rodas pieauss dziedzerī. Pārsteidzoši, ka gan primārajā fokusā, gan metastāzēs (parasti kaulos un plaušās) mikroskopiskā izmeklēšanā nav ļaundabīgu audzēju pazīmju. Dažreiz attālās metastāzes attīstās, bet pacienti reti mirst no pašas slimības..

Visiem trim audzējiem galvenā ārstēšana ir operācija. Pēcoperācijas staru terapiju lieto arī karcinosarkomas un vēža gadījumā pleomorfās adenomas gadījumā.

Karcinoma pleomorfā adenomā ir jaukts ļaundabīgs audzējs, kurā epitēlija sastāvdaļa ir pārcietusi ļaundabīgu transformāciju.
Ļaundabīgais epitēlijs var būt tikai noteiktās vietās, dažreiz tā lokalizācija aprobežojas ar labdabīga audzēja kapsulu, no kuras tā nāk.
Ievērojiet lielās nediferencētās ļaundabīgās šūnas (attēla kreisajā pusē), kas iebrūk pleomorfās adenomas audos (attēla labajā pusē)..

5. Adenokarcinoma. Iepriekš termins "adenokarcinoma" apzīmēja jebkuru vēzi, kas radies siekalu dziedzeru kanālu šūnās, tika uzskatīts, ka adenokarcinoma veido apmēram 20% no visām siekalu dziedzeru ļaundabīgajām neoplazmām. Bet, attīstoties idejām par siekalu dziedzeru onkoloģiskajām slimībām, kļuva skaidrs, ka termins "adenokarcinoma" attiecas uz trim atšķirīgas struktūras audzējiem, kuriem katram ir savas raksturīgās klīniskās pazīmes..

Masa, ko tagad sauc par adenokarcinomu (vai "neprecizētu adenokarcinomu"), veido apmēram 1-9% no visiem siekalu dziedzeru ļaundabīgajiem audzējiem. Šis audzējs, kas 68% ietekmē mazos siekalu dziedzerus, ir 50% atkārtošanās risks, 17% gadījumu - metastāzes dzemdes kakla limfmezglos. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis ir aptuveni 40%. Šajā audzēju grupā vēl vairāk izšķir: adenokarcinomu, gļotādu adenokarcinomu, trabekulāru adenokarcinomu un tauku adenokarcinomu..

Zemas pakāpes polimorfo adenokarcinomu (lobulāro karcinomu) raksturo klīniskā gaita, kas atšķiras no citiem siekalu dziedzeru ļaundabīgiem audzējiem. Šāda veida vēža 10 gadu izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 90%. Visbiežāk audzējs lokalizējas mutes dobumā, aukslēju vai lūpu gļotādā. Dzemdes kakla limfmezglu metastāžu varbūtība nepārsniedz 5%. Pēc ķirurģiskas noņemšanas tas reti atkārtojas. Adjuvanta terapija un limfadenektomija tiek reti norādītas un neietekmē rezultātu.

Lobulārā vēža pretstats ir kanālu vēzis. Audzējam ir ārkārtīgi agresīva gaita, kas galvenokārt skar vīriešus, kas vecāki par 70 gadiem. Visbiežāk lokalizējas pieauss dziedzerī, 50% gadījumu metastāzes dzemdes kakla limfmezglos notiek. Tāpat kā cauruļvada krūts vēža gadījumā, mikroskopiski pārbaudot, tiek atklāti audzēja šūnu kopas un komedokrozes apgabali. Iespējama gan lokālu, gan tālāku recidīvu attīstība, tāpēc pacientiem ar kanālu vēzi tiek veikta pilnīga parotidektomija, dzemdes kakla limfadenektomija un ķīmijterapija.

Bazālo šūnu adenokarcinoma ir bazālo šūnu adenomas ļaundabīgs variants.
To raksturo mioepiteliālo šūnu proliferācija ar biežiem kanālu diferenciācijas periodiskiem plankumiem (divslāņu epitēlija un mioepitēlija oderējums)..

6. Plakanšūnu karcinoma. Siekalu dziedzeru plakanšūnu karcinomai visbiežāk ir metastātiska izcelsme (no ādas, ārējā dzirdes kanāla, augšējo elpošanas ceļu un gremošanas trakta). Arī plakanšūnu karcinomu var būt grūti atšķirt no augstas pakāpes mucoepidermoid karcinomas. Tādēļ patiesa siekalu dziedzeru primārā plakanšūnu karcinoma ir diezgan reti sastopama. Visbiežāk tas ir lokalizēts pieauss siekalu dziedzerī..

Dzemdes kakla metastāzes rodas 46% pacientu, 30% pacientu ir latentas metastāzes. Sakarā ar augsto vietējās un reģionālās atkārtošanās risku piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 24%. Pacientiem tiek veikta ķirurģiska audzēja noņemšana, dzemdes kakla limfadenektomija, staru terapija.

7. Limfoma un metastātisks vēzis. Audzēja attīstība ar siekalu dziedzeru ne vienmēr ir saistīta ar sevi, bet var notikt vai nu no vietējiem limfmezgliem, vai arī būt sistēmiskas slimības izpausme. Visbiežāk limfomas rodas pieauss dziedzerī, pacientiem ar Sjogrena sindromu to attīstības risks palielinās 40 reizes. Ķīmijterapija un / vai staru terapija joprojām ir ārstēšanas pamats. Izņēmums ir MALT limfoma, kuru var ķirurģiski noņemt..

Tas ir arī iespējams metastātisks (hematogēns vai limfogēns) parotid un submandibular dziedzeru bojājums. Parotid siekalu dziedzerī metastāzes visbiežāk limfogēnas no sejas un galvas ādas. Mutes dobuma un orofarneksa vēzis parasti metastazē submandibular dziedzerī. Dažreiz nieru, plaušu un prostatas vēzis metastazē siekalu dziedzeros.

Siekalu dziedzeru audzēju histoloģiskās īpašības un pacienta izdzīvošana

Siekalu dziedzera audzējs - simptomi, cēloņi un ārstēšana

Siekalu dziedzeru vēzis ir reta onkoloģiska slimība, kurai raksturīga ļaundabīgu veidojumu attīstība lielajos siekalu dziedzeros (submandibular, parotid, sublingual) vai mazos (lingual, labial, palatine, bukka, molar). Šo slimību raksturo lēna dinamika un hematogēna metastāze..

Diagnozes apstiprināšana Jusupovas slimnīcā notiek pēc rūpīgas onkologa pārbaudes, izmantojot papildu diagnostikas veidus - CT, PET-CT, MRI un audu biopsiju. Ārstēšana tiek noteikta individuāli, pamatojoties uz pacientu izmeklējumu rezultātiem.

Parotid siekalu dziedzera audzējs - attīstības cēloņi

Cēloņi siekalu dziedzera vēža attīstībai vēl nav precīzi noskaidroti. Par galvenajiem rašanās faktoriem tiek uzskatīta vides nelabvēlīgā ietekme, pārmērīga insolācija, siekalu dziedzera infekcijas un iekaisuma slimības, noteikti ēšanas paradumi, kā arī smēķēšana. Faktors, kam ir visnegatīvākā ietekme, ir starojums jebkurā no tā izpausmēm - staru terapija, atkārtota rentgena izmeklēšana, dzīvošana paaugstināta starojuma zonā utt. Ir arī saistība ar cilvēka profesionālo nodarbošanos, jo siekalu dziedzera audzējs visbiežāk parādās azbesta darbiniekos raktuves, metalurģijas uzņēmumi, automobiļu un kokapstrādes rūpnīcas. Tas ir saistīts ar pastāvīgu šo profesiju cilvēku kontaktu ar bīstamiem kancerogēniem - svinu, hroma, silīcija, azbesta uc savienojumiem. Liela vēža iespējamība pastāv arī pacientiem, kuri agrāk ir cietuši no parotīta. Smēķēšanas faktors mūsdienās ir pretrunīgs, jo daži zinātnieki uzskata, ka tas ietekmē noteiktu siekalu dziedzeru vēža veidu attīstību, bet citi noliedz šī sliktā ieraduma saistību ar siekalu dziedzera audzējiem. Ēšanas paradumi var negatīvi ietekmēt onkoloģisko procesu attīstību cilvēka ķermenī, ja nepietiekams augu šķiedrvielu, dzelteno un sarkano augļu un dārzeņu, zaļumu un pārmērīga holesterīna patēriņš..

Parotid dziedzera jaunveidojums - simptomi

Parotid dziedzera audzējs sākotnējās stadijās var būt gandrīz asimptomātisks. Pirmie slimības liecinieki var būt nepamatota sausa mute vai, gluži pretēji, pārmērīga siekalošanās. Turpmāko slimības dinamiku bieži raksturo šādas klīniskās izpausmes:

  • sejas vai tās daļas nejutīgums siekalu dziedzeru zonā;
  • pietūkums, sāpīgs gabals kaklā, mutē vai žoklī;
  • sāpes rīšanas laikā;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • reibonis;
  • diskomforts, atverot muti;
  • muskuļu sāpes vai letarģija (parēze) noteiktā sejas zonā.

Tomēr šie simptomi var norādīt arī uz citu labdabīgu jaunveidojumu rašanos, piemēram, siekalu dziedzera cistu. Ja novērojat vienu vai vairākus iepriekš minētos simptomus, diagnozes noteikšanai jākonsultējas ar kvalificētu ārstu. Jusupovas slimnīcas onkologi, pateicoties viņu profesionalitātei un plašajai pieredzei darbā ar dažāda vecuma pacientiem, kompetenti izrakstīs ārstēšanu un visus nepieciešamos diagnostikas pasākumus.

Parotid siekalu dziedzera vēzis (ICD 10) - audzēju klasifikācija

Visi siekalu dziedzeru audzēji ir sadalīti trīs galvenajās grupās:

  • ļaundabīgs - sarkoma, siekalu dziedzera adenokarcinoma, siekalu dziedzera karcinoma, parotid siekalu dziedzera adenocistiskā karcinoma, kā arī metastātiski un ļaundabīgi audzēji;
  • labdabīgi - ne-epitēlija audzēji (hemangiomas, hondromas, fibromas, lipomas, siekalu dziedzeru limfomas, neirinomas) un epitēlija (adenomas, adenolimfomas, jaukti audzēji);
  • lokāli destruktīvs - parotīda siekalu dziedzera mucoepidermoid audzējs, cilindroms, acinous šūnu jaunveidojumi.

Ārsti klasificē siekalu dziedzeru vēža stadijas saskaņā ar TNM sistēmu:

  • T0 - nav jaunveidojumu siekalu dziedzerī;
  • T1 - audzējs ir klāt, tā diametrs ir mazāks par 2 cm un nav lokalizēts tikai dziedzerī;
  • T2 - audzēja diametrs līdz 4 cm, lokalizācija - siekalu dziedzerī;
  • T3 - jaunveidojums, kura diametrs ir 6 cm, neizplatās vai neizplatās, neietekmējot sejas nervu;
  • T4 - audzējs sasniedz diametru vairāk nekā 6-7 cm un izplatās uz sejas nerva un galvaskausa pamatnes;
  • N0 - audzējs bez metastāzēm lokālos limfmezglos;
  • N1 - metastāze notiek vienā kaimiņu limfmezglā;
  • N2 - metastāzes ir vairākos limfmezglos, diametrs - līdz 6 cm;
  • N3 - metastāzes ietekmē vairākus limfmezglus, kuru diametrs pārsniedz 6-7 cm;
  • M0 - nav tālu metastāžu;
  • M1 - atrodas tālu metastāzes.

Vēža stadijas nosaka virkne diagnostikas pasākumu, kas ļauj visaptveroši izpētīt audzēja procesu un izvēlēties vispiemērotāko ārstēšanu.

Adenocistiskais siekalu dziedzeru vēzis - diagnostika un ārstēšana

Visprecīzāko diagnozi var noskaidrot pēc Jusupova slimnīcas onkologa detalizētas pārbaudes, kā arī pamatojoties uz noteiktiem izmeklējumiem. Diagnostikas pasākumi, kas noteikti aizdomām par siekalu dziedzera vēzi, ir:

  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Šīs procedūras princips ir magnētiskā lauka un radioviļņu ietekme, lai vizualizētu mīksto audu, kaulu un iekšējo orgānu attēlus. MRI ir pilnīgi nesāpīga un droša izmeklēšanas metode, un to plaši izmanto siekalu dziedzeru vēža diagnozes pārbaudei vai apstiprināšanai;
  • Ultraskaņa. Ultraskaņas izmeklējums ir pirmais pārbaudījums, ko onkologs izraksta par aizdomām par siekalu dziedzera vēzi. Ultraskaņas skenēšanas palīdz noteikt izmēru, diametru, un precīzu atrašanās vietu bojājuma. Pārbaudes laikā bieži tiek veikta audzēja biopsija;
  • atklāta biopsija. Šāds diagnostikas pasākums tiek veikts reti, jo pastāv sejas nerva bojājuma risks, kā arī ļaundabīga procesa izplatīšanās dēļ iespējama veselīgu ādas zonu bojāšana;
  • Datortomogrāfija. Šī pārbaudes metode ļauj vizualizēt iekšējo orgānu vai citu ķermeņa daļu trīsdimensiju attēlu. CT tiek plaši izmantots, lai pētītu lielu skaitu slimību, ieskaitot onkoloģiskās, gan sākotnējai pārbaudei, gan slimības dinamikas izsekošanai.

Jusupova slimnīcas tehniskais aprīkojums ļauj veikt jebkuru diagnostikas pasākumu ar maksimālu precizitāti. Var garantēt, ka Jusupovas slimnīcas pacienti paļaujas uz kvalitatīvu un kompetentu izmeklēšanas rezultātu interpretāciju, kā arī uz turpmāku ārstēšanas izrakstīšanu - operatīvu vai konservatīvu..

Parotid siekalu dziedzera audzējs: ārstēšana bez operācijas Jusupova slimnīcā

Siekalu dziedzera audzēja prognoze pilnībā ir atkarīga no pacienta individuālā klīniskā attēla. Parasti tas ir labvēlīgāks sievietēm..

Labdabīgi jaunveidojumi tiek pakļauti ķirurģiskai noņemšanai. Ķirurģiska iejaukšanās pieauss dziedzeru audzējos ir saistīta ar sejas nerva traumas risku, tāpēc gan operācijas procesam, gan rehabilitācijas periodam nepieciešama rūpīga onkologa uzraudzība. Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas ir sejas muskuļu paralīze vai parēze, kā arī pēcoperācijas fistulu rašanās.

Siekalu dziedzeru vēzis visbiežāk ietver kombinētu ārstēšanu - operāciju kopā ar staru terapiju. Ķīmijterapiju siekalu dziedzeru audzējiem lieto ārkārtīgi reti, jo šajā gadījumā tā ir neefektīva.

Pieredzējuši onkologi, kuru profesionalitāti vairākkārt ir apliecinājuši pasaules sertifikāti un diplomi, Jušupova slimnīcā ārstē siekalu dziedzeru vēzi. Mūsu ārsti katru gadu iziet padziļinātus apmācības kursus, kas ļauj medicīnas praksē pielietot tikai vismodernākās un efektīvākās metodes. Zāles, ko lieto slimnīcas sienās vai kuras izrakstītas ārstēšanas laikā, ir drošas un visefektīvākās.

Lai pierakstītos uz konsultāciju pie onkologa Jusupova slimnīcā, jums jāsazinās pa tālruni vai jāraksta koordinējošajam ārstam mūsu vietnē.

Kādi ir adenocistiskās karcinomas draudi?

Adenocistiskā karcinoma ir reta slimība, kas ir ļaundabīgs audzējs. Visbiežāk tas ietekmē siekalu dziedzerus un traheju. Slimību raksturo agresīva gaita un ātra metastāze. Lai iegūtu vispozitīvāko prognozi, vēzis ir jānosaka sākotnējos posmos..

Saturs
  1. Kas tas ir
  2. Klasifikācija
  3. Cēloņi
  4. Simptomi
  5. Diagnostika
  6. Ārstēšana
  7. Komplikācijas
  8. Prognoze

Kas tas ir

Adenocistiskā karcinoma tiek diagnosticēta reti. Pirmkārt, patoloģija ietekmē siekalu dziedzerus vai traheju..

Dažos gadījumos tas ir lokalizēts citās vietās - piena dziedzeros, uz ādas un citos orgānos. Šāda veida vēzis ir ļoti specifisks. Tas ir saistīts ar faktu, ka epitēlija šūnas haotiski vairojas un palielinās. Arī šajā laikā tiek ražoti tā sauktie auklas, tos nevar redzēt ar neapbruņotu aci..

Viena no šīs patoloģijas galvenajām iezīmēm ir zema diferenciācijas pakāpe. Tāpēc ir agresīva slimības gaita..

Jaunveidojums strauji palielinās, pēc tam sāk ietekmēt blakus esošos audus. Metastāzes limfmezglos var parādīties pat agrīnā stadijā.

Klasifikācija

Visi audzēji tiek klasificēti 33 galvenajās grupās - labdabīgi, ļaundabīgi un lokāli destruktīvi. Atklājot ļaundabīgu jaunveidojumu, tos klasificē arī pēc pakāpēm atkarībā no progresēšanas un izplatīšanās pakāpes..

Adenocistiskais vēzis attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem. Ņemot vērā PVO klasifikāciju, adenocistiskais vēzis pieder ļaundabīgo epitēlija audzēju grupai. Šai formai nav pazīmju, kas raksturīgas citām vēža formām..

Cēloņi

vēl nav identificēti Precīzi iemesli izskatu adenocystic vēzi. Bet ir provocējoši faktori, kas ievērojami palielina onkoloģijas attīstības varbūtību..

Tie ietver:

  1. Nesabalansēta diēta. Tas galvenokārt attiecas uz produktiem, kas satur kancerogēnus. Tie bieži ir DNS bojājumu cēlonis..
  2. Radiācijas un ķīmisko vielu iedarbība.
  3. Slikti ieradumi. Tas jo īpaši attiecas uz smēķēšanu un dzeršanu.
  4. Iedzimta nosliece. Ģenētiskais faktors ir viens no vissvarīgākajiem. Ja cilvēks pieder šai grupai, tad onkoloģijas attīstības varbūtība ir par 20% lielāka.
  5. Bieža stresa un nervu izsīkums. Stress tieši neietekmē audzēja attīstību, bet ar biežu depresiju ķermeņa aizsargfunkcijas ir ievērojami vājinātas.
  6. Novājinātas ķermeņa imūnās funkcijas.
  7. Vīrusu slimības.
Par šo tēmu
    • Vispārīgi

Kas ir onkoloģiskā izmeklēšana

  • Natālija Genadievna Butsika
  • 2019. gada 6. decembris.

Ja ņemat vērā visus iepriekš minētos faktorus, varat samazināt ļaundabīgo audzēju iespējamību. Tomēr, ja cilvēkam ir iedzimta nosliece, viņa DNS struktūra jebkurā gadījumā var tikt traucēta..

Vecumam tajā ir īpaša loma. Jo vecāks ir cilvēks, jo vairāk samazinās viņa imūnsistēmas darbs..

Simptomi

Agrīnās stadijās adenocistiskajam vēzim nav pamanāmu izpausmju, tāpēc pacienti visbiežāk medicīnas iestādē dodas vēlāk. Izpausmju smagums ir atkarīgs no vēža stadijas.

Iespējamie vēža simptomi ir šādi:

  1. Samazināta darba spēja un palielināts nogurums.
  2. Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
  3. Galvassāpes un reibonis.
  4. Apetītes samazināšanās.
  5. Svara zudums nav saistīts ar citiem cēloņiem.
  6. Audzējam līdzīgas neoplazmas klātbūtne. Progresējot, tas kļūst redzams ar neapbruņotu aci.
  7. Ēšanas problēmas, piemēram, apgrūtināta rīšana.
  8. Noturīgas iesnas.
  9. Elpošanas grūtības caur degunu.
  10. Kļūdas sejas izteiksmēs.

Pēc pirmajām, pat ne visredzamākajām onkoloģiskā procesa pazīmēm, jākonsultējas ar ārstu, jo pēdējos posmos adenocistisko vēzi ir grūti ārstēt.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, ir jāveic visaptveroša pārbaude. Pirmais solis ir ārsta personiska pārbaude.

Parasti, palpējot, audzējs tiek atklāts tikai vēlākos posmos. Arī sākotnējā pētījumā pacientam jānokārto laboratorijas testi. To indikatori var norādīt uz iekaisuma klātbūtni organismā, taču, lai saprastu, vai audzējs ir ļaundabīgs, ir nepieciešami citi diagnostikas pasākumi..

Rentgens ir obligāts solis. Tas palīdz saprast ne tikai to, kāda ir neoplazma, bet arī to, vai tā ietekmē tuvējos audus.

Nepieciešama arī biopsija. Tā ir audu histoloģiska izmeklēšana. Bez biopsijas nav iespējams noteikt pareizu ārstēšanas kursu..

Ne vienmēr tiek veikta ultraskaņa un MRI. Ultraskaņa palīdz noteikt audzēja robežas, kā arī to, vai tam ir sava asins plūsma.

Ārstēšana

Ir vairākas ārstēšanas iespējas. Tas var būt radiācija vai ķīmijterapija, kā arī operācija..

Nereti šie paņēmieni papildina viens otru. Ķirurģisko iejaukšanos galvenokārt veic sākotnējos posmos, jo progresējošos posmos tā ir bīstama, parādoties komplikācijām.

Radiācijas terapija ietver skartās vietas apstarošanu. Tehnika ļauj novērst metastāzes, kā arī samazināt neoplazmas lielumu.

Radiācijas terapiju var veikt pirms operācijas, ja audzējs ir jāsamazina. Arī dažos gadījumos tas tiek noteikts kopā ar ķīmijterapiju, lai uzlabotu sniegumu..

Ķīmijterapija ir visizplatītākā adenocistiskā vēža ārstēšana. Tas ietver citostatisko zāļu lietošanu. Ķīmijterapiju var veikt gadījumos, kad pacientam ir kontrindikācijas operācijai..

Komplikācijas

Komplikācijas vairumā gadījumu rodas vēža vēlīnās stadijās. Ja audzējs ir liels, tad var būt nepieciešama pilnīga skartā orgāna noņemšana. Komplikācijas attīstās tāpēc, ka dažas ķermeņa funkcijas vairs nepilda.

Ja jaunveidojums ir lokalizēts mutē, tad tas var prasīt aukslēju un visu blakus esošo audu noņemšanu. Pēc tam tas veido nopietnus defektus, kuru dēļ var būt nepieciešama plastiskā operācija..

Komplikācijas ir iespējamas arī ar ķīmijterapiju. Īpaši pacienta pašsajūta pasliktinās pirmo procedūru laikā. Tas izpaužas kā samazināta darbspēja, samazināta ēstgriba, matu izkrišana, slikta dūša un drudzis..

Prognoze

Turpmākā prognoze ir atkarīga no onkoloģiskā procesa noteikšanas stadijas, kā arī no tā, cik efektīvi tika izvēlēts ārstēšanas kurss.

Siekalu dziedzeru vēzis

Siekalu dziedzeru vēzis ir rets vēzis. Otrais nosaukums ir karcinoma. Slimība ir sadalīta tipos atbilstoši histoloģiskajām īpašībām. Izstrādes process sastāv no četriem posmiem. Metastāzes rodas pēdējā, ceturtajā stadijā. Lai izvēlētos individuālu ārstēšanas programmu, ārsti pārbauda jaunveidojumu, izmantojot datordiagnostiku un biopsiju.

Siekalu dziedzeru vēzis ir slimība, kas notiek trīs veidos: labdabīga, ļaundabīga un lokāli destruktīva. Audzējs ir primārs - veidojas no siekalu dziedzera šūnām, sekundārs - veidojas no cita audzēja metastāzēm. Šis vēža veids ietver patoloģijas:

  1. Labdabīga - adenoma;
  2. Ļaundabīgi - karcinoma, sarkoma;
  3. Lokāli destruktīva - patoloģija attīstās no šūnām, kas līdzīgas siekalu dziedzera normālajām šūnām, un tiek atzīta par patiesi ļaundabīgu.

Siekalu dziedzeri atrodas pieauss un žokļa zonā. Starptautiskā klasifikācija ICD-10 identificē šādus slimību veidus:

  • Parotid dziedzeri;
  • Apakšžoklis;
  • Valodu valodā.

Var rasties arī mazo dziedzeru vēzis mutē. Šī patoloģija pārvēršas par lūpu vēzi. Slimībai ir kods C07, C08.

Klasifikācija

Ir trīs ļaundabīgo audzēju veidi:

  1. Ļoti diferencēta - pēc struktūras līdzīga dziedzera dziedzera epitēlija šūnām, kam raksturīga lēna augšana, prognoze ir labvēlīga.
  2. Vidēji diferencēts - apvieno augstu un zemu diferencētu tipu pazīmes.
  3. Slikti diferencēta - sveša struktūra strauji attīstās un dod metastāzes.

Parotid vēzis tiek diagnosticēts 80% gadījumu. Ārsta palpācija nosaka slimību ar mīkstu vai elastīgi blīvu veidošanos aizmugurējā augšžokļa dobumā. Neskaidra neoplāzija pārklāj daļu kakla, zonu aiz auss. Progresējošs audzējs iznīcina temporālā kaula mastoidālo procesu.

Histoloģija

Primāro audzēju tipi tiek klasificēti pēc histoloģiskām pazīmēm:

  • Mucoepidermoid - bieži sastopams siekalu dziedzera karcinomas veids, kas bieži veidojas parotid zonā, attiecas uz ļoti diferencētu tipu ar pozitīvu prognozi.
  • Adenocistisks - ļoti diferencēts tips, kas pakļauts lēnai izaugsmei, bet strauji izplatās. Pēc vairākiem gadiem recidīvi.
  • Acinar-cellular - izcelsme ir parotidā dziedzerī, prognoze ir atkarīga no invāzijas pakāpes, mēdz ietekmēt jauniešu siekalu dziedzerus.
  • Polimorfā zemas pakāpes adenokarcinoma - veidojas mazos dziedzeros mutē.
  • Plakanšūnu karcinoma - izaugsme, ko izraisa staru terapija, rodas vecākiem vīriešiem, slikta prognoze.
  • Epitēlija mioepitēlija karcinoma - reta veida, metastātiska, slikta prognoze.
  • Anaplastiska mazo šūnu karcinoma - šūnas, kas līdzīgas nerviem, rodas mazos orgānos.

Mucoepidermoid tips ir blīvs, statisks, sāpīgs audzējs. Bojājumi izraisa asiņošanu, čūlas un strutainas fistulas.

Sekundārais vēzis

Slimības, kuru metastāzes var būt saistītas ar siekalu dziedzeru vēža sekundāro formu:

  • Ne-Hodžkina limfoma - limfmezglu iesaistīšanās.
  • Sarkomas - jaunveidojumi pāriet blakus audos no dziedzeru struktūru asinsvadu sienām.

Recidīvu iespējamība ir augsta ar adenocistisko formu - 73% gadījumu. Atkārtota slimības attīstība ietekmē siekalu dziedzerus gar nervu stumbriem.

Submandibulāro siekalu dziedzeru vēzis ir daudz retāk sastopams - 4% gadījumu. Simptomi ir tādi paši kā parotīda tipam. Tipisks pacients ir vīrietis. Vīriešu dzimums un vecums ir raksturīgi grupai, kas divreiz biežāk cieš no šīs slimības. Novārtā atstāts audzējs izskatās kā neregulāras formas vienreizējs izaugums. Palpējot, jūtami blīvi procesi, kas līdzīgi auklām. Mutes grīda paliek tīra. Izglītība aug uz kaklu.

Adenokarcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas sākotnējā stadijā attīstās bez simptomiem, nākamajos posmos neoplāzija ietekmē košļājamos muskuļus, sejas nervus, izraisot sāpes. Metastāzes inficē reģionālos limfmezglus, caur asinsriti tie nonāk plaušās un kaulos.

Cēloņi

Precīzs ļaundabīga procesa attīstības cēlonis siekalu dziedzeros nav noskaidrots. Galvenā zinātnieku hipotēze balstās uz ģenētisko nelīdzsvarotību starp onkogēniem, kas izraisa šūnu dalīšanos, un nomācējiem, kas to nomāc. Otro iemeslu sauc par radiācijas iedarbību un ķīmisko saindēšanos. Trešā iemesla dēļ - siekalu dziedzeru vēzis rodas no labdabīgiem veidojumiem.

  • Hodžkina limfoma;
  • Iedzimtība;
  • Alkoholisms, smēķēšana.

Hodžkina limfoma ir ļaundabīgs limfmezglu bojājums. Uz viņas fona siekalu dziedzeru vēzis darbojas kā sekundāra slimība.

Sievietes dzimums ir mazāk pakļauts siekalu dziedzeru vēzim, taču nav nekas neparasts, ka pacients ir sieviete. Turklāt patoloģija biežāk attīstās vecumdienās, taču ir arī izņēmumi. Dzīvnieku tauku ēšana bez dārzeņiem ir arī riska faktors.

Simptomi

Ļaundabīgi audzēji ir līdzīgi labdabīgiem audzējiem, tāpēc diagnozi apstiprina biopsija.

Siekalu dziedzeru vēža simptomi ir līdzīgi citu slimību simptomiem. Pirms draudīgas diagnozes noteikšanas pacientu ārstē ENT ārsts, neiropatologs. Nepareizas ārstēšanas rezultātā pacients nāk pie onkologa ar lielu audzēju, kas ķirurģiski jānoņem. Agrīnai stadijai raksturīga ievērojama blīvēšana. Pacientu informētības trūkums un reti sastopami slimības gadījumi neļauj aizdomāties par vēzi pēc viņu aprakstītajiem simptomiem.

Pazīmes, kas mudina jūs apmeklēt onkologu:

  • Svešķermeņa spiediens kaklā, zem žokļa, vaigiem, zem mēles;
  • Sāpes patoloģiskajā izglītībā;
  • Dažāda lieluma vaigi;
  • Nejutīgums dažās galvas vietās;
  • Sāp plaši atvērt muti;
  • Grūti norīt.

Parotid neoplāzijas simptomi, saspiežot sejas nervu:

  • Sejas asimetrija palielinās, kad cilvēks runā, smaida;
  • Acs neaizver bojāto sejas pusi, nepārtraukti plūst asara;
  • Pacients nespēj izpūst vaigus;
  • Ēšanas laikā iekost vaiga iekšpusē.

Pirmo reizi pacients vēršas pie ENT ārsta, zobārsta. Ja aptauja, parotīda, submandibular zonas un limfmezglu palpācija atklāj onkoloģisku simptomu, ir jāveic visaptveroša diagnoze.

  • Asins analīze leikocītu līmenim;
  • Asins ķīmija;
  • Rentgens - attēlā būs redzami skartie limfmezgli un metastāzes; pētījuma jomas - apakšžoklis, krūtis;
  • Ultraskaņa - pārbauda dzemdes kakla reģionu, limfmezglus, kā arī aknas par metastāzēm;
  • SCT - spirālveida tomogrāfija šķērsgriezumā ar kontrastu parāda audzēju lielumu un struktūru;
  • MRI - kontrasts parādīs audzēja izplatīšanās laukumu un metastāzes;
  • PET - parāda ļaundabīgo šūnu aktivitāti, ļauj precīzi noteikt audzēja atrašanās vietu un skartos limfmezglus.

Pētījuma rezultātus apstiprina biopsija. Tiek izmantotas trīs metodes:

  • Smalka adata - neoplazmā tiek ievietota plāna adata, caur kuru tiek ievilkts biomateriāls.
  • Incision - audzēja un limfmezgla daļas noņemšana.
  • Ekskluzīvs - sarežģītos gadījumos audzējs tiek pilnībā noņemts.

Diagnostikas programma tiek izstrādāta individuāli katram pacientam.

Ārstēšana

Terapija sastāv no operācijas, ķīmijterapijas un staru kombinētas izmantošanas. Programmu koordinē speciālisti - onkologs, ķirurgs, ķīmijterapeits un staru terapeits. Tipiska shēma ir izņemšana, apstarošana, ķīmijterapija ar zālēm:

  1. Ķirurģija. Nominālais mērķis ir skartās teritorijas izgriešana. Taktika ir atkarīga no audzēja metastāžu lieluma, atrašanās vietas un izplatības. Parotid vēzis sarežģī operāciju ar tuvu sejas nerva atrašanās vietu, bet, tā kā audzējs bieži aug uz āru, to var daļēji vai pilnībā noņemt. Ja audzējs pārklāj nervu, tā daļa tiek izgriezta. Tā rezultātā tiek zaudēta mēles garša un motora funkcija. Vajadzības gadījumā tiek noņemta arī daļa no žokļa. Mazo dziedzeru vēzis ietver slimu audu noņemšanu ar daļu no veseliem audiem. Limfmezgli tiek noņemti, lai novērstu recidīvu.
  2. Radioterapiju veic kā monoterapiju, ja operācija nav iespējama, un to izmanto arī kā atlikušo ļaundabīgo šūnu pēcoperācijas ārstēšanu. Pirmajā gadījumā starojums samazina fokusu, sāpes, asiņošanu un uzlabo rīšanu.
  3. Ķīmijterapiju lieto pret metastāzēm. Tā kā zāles tikai samazina uzmanību, metodi izmanto tikai kombinācijā ar citām.

Staru terapijas kurss ir 5 dienas nedēļā līdz diviem mēnešiem. Audzēja vieta ir pakļauta radiācijai. Ķīmijterapijas kurss tiek izstrādāts individuāli, ietver zāļu kombinācijas.

Komplikācijas

Iespējamie riski operācijas laikā:

  • Alerģija pret anestēziju;
  • Pēcoperācijas asiņošana;
  • Asins recekļi noņemtā dziedzera vietā;
  • Infekcija.

Šīs komplikācijas tiek atklātas pēcoperācijas periodā, kad pacients joprojām atrodas klīnikā, un tiek ātri atrisinātas..

Freja sindroms ir tipiska komplikācija pēc siekalu dziedzeru noņemšanas. Tās īpatnība ir tā, ka košļājot, norijot, operētā sejas daļa kļūst sarkana un svīst. Parasimpātiskās šķiedras, kas inervēja siekalu dziedzerus, pievienojas sviedru kanāliem, liekot tām reaģēt uz uzturu.

Nopietnas komplikācijas pēc ķīmijterapijas ir vairogdziedzera darbības traucējumi un zobu slimības kariesa dēļ. Blakusparādības - garšas trūkums, aizsmakums, matu izkrišana.

Sejas muskuļu paralīze nervu bojājumu rezultātā ir neārstējamas sekas. Ja operācijas laikā ķirurgs pieskaras daļai nervu šķiedru, jutīgums tiks atjaunots. Limfmezglu noņemšana izraisa apakšējās lūpas, auss, rokas nejutīgumu operētajā pusē.

Sāpju sindroms pēc operācijas tiek novērsts ar pretsāpju līdzekļu palīdzību.

Pilnīga atjaunošana prasīs apmēram gadu.

Prognoze

Piecu gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem, kuri saņēma kompleksu standarta ārstēšanu:

  • 1. posms - 90%;
  • 2. posms - 74%;
  • 3. posms - 66%;
  • 4. posms - 40%.

Prognoze ir atkarīga no organisma individuālās rezistences, vecuma, ārstēšanas metodes un audzēja histoloģiskajām īpašībām..

Prognozes faktori:

  • Slimības izcelsme;
  • Kurā stadijā tas tiek atklāts;
  • Cik agresīva ir ārstēšana;
  • Recidīvu skaits.

Laiks, ko pacients dzīvos pēc ārstēšanas, ir atkarīgs ne tikai no kursa intensitātes, bet arī no tā, kādā stadijā speciālisti iejaucās ļaundabīgajā procesā. Ja metastāzes ir novērstas, tas palielina labvēlīgas prognozes iespējas. Bet slimības gaita nav prognozējama, tāpēc ārstu uzdevums ir ārstēties tā, lai samazinātu slimības recidīvu iespējamību un palielinātu paredzamo dzīves ilgumu..

Rehabilitācija

Ķīmijterapija kavē sarkano asins šūnu veidošanos kaulu smadzenēs. Lai atjaunotu hematopoēzi, pacientam tiek noteikts B vitamīns, preparāti ar dzelzi. Kritiskos gadījumos tiek veikta asins pārliešana.

Sabalansēts uzturs palīdzēs atgūties no ārstēšanas. Pēc radiācijas un ķīmijterapijas cilvēks jūt sausumu mutē, viņam ir grūti norīt un košļāt pārtiku, it īpaši, ja nervu bojājumu dēļ daļa sejas nepārvietojas. Tādēļ pirmajās trīs nedēļās ir nepieciešams ēst šķidru siltu ēdienu. Uztura ieteikumi nākamajam atveseļošanās posmam:

  • Samaziniet gaļas daudzumu;
  • Ir augļi un dārzeņi;
  • Dzert daudz ūdens, 1,5-2 litrus dienā;
  • Neēdiet divas stundas pirms gulētiešanas;
  • Dzert zaļo tēju;
  • Ēd linu sēklas, olīveļļu.

Rehabilitācijas laikā jums jāatsakās no alkohola un smēķēšanas.

Pēc operācijas ik pēc sešiem mēnešiem jāveic profilaktiska pārbaude, kas ietver rentgena krūtīs, kakla un limfmezglu ultraskaņu, kā arī asins analīzi. Šis plāns būtu jāievēro divus gadus. Nākotnē pārbaude tiek veikta reizi gadā..

Bukālās gļotādas adenocistiskā karcinoma

  • Sākums →
  • Zobārstniecības ziņas un raksti →
  • Ķirurģija →
  • Bukālās gļotādas adenocistiskā karcinoma

Adenocistiskā karcinoma (AK) ir siekalu dziedzeru ļaundabīgs audzējs. Pirmo reizi patoloģija tika aprakstīta kā Billroth cilindrs 1856. gadā. Termins adenocistiskā karcinoma tika izveidots 1928. gadā un tiek izmantots joprojām. Adenocistiskās karcinomas veido mazāk nekā 1% no visiem galvas un kakla ļaundabīgajiem audzējiem, un 50% AK rodas mutes dobumā, galvenokārt cietajā aukslējumā. Citas, nedaudz retāk sastopamas vietas ir apakšlūpa, retromolārā / mandeļu zona, sublingvālais dziedzeris, vaigu gļotāda un mutes grīda. Adenocistiskā karcinoma ir klīniski maza un lēni augoša. Tomēr AKs invazīvi izplatās apkārtējos audos un veido tālu metastāzes. Sāpes ir svarīgs simptoms, lai noteiktu perineirālo izplatīšanos. Tādējādi AK ir ilga klīniskā gaita un apšaubāma prognoze, un mazo siekalu dziedzeru bojājumu gadījumā prognoze ir nedaudz sliktāka nekā lielajiem. Paralēli pieejamās literatūras pārskatam mēs sniedzam adenocistiskās karcinomas pazīmju aprakstu uz vaiga gļotādas..

Klīniskais gadījums

45 gadus veca sieviete ieradās klīnikā ar sūdzībām par sāpīgu pietūkumu kreisā vaiga gļotādā. Pirmo reizi veidojums tika pamanīts pirms 3 mēnešiem, pēc tam tas pakāpeniski palielinājās. Patoloģijas parādīšanos pavadīja sāpju sindroms, kas nav izteikts un ilgstošs. Veicot intraorālu pārbaudi, molāru rajonā tika atklāts pietūkums ar neskaidrajām robežām uz kreisā vaiga gļotādas (1. foto). Palpējot tika atklāts mīksts, precīzi definēts, kustīgs pietūkums, kura izmērs bija 1x1 cm. Gļotāda, kas aptver veidojumu, netiek mainīta.

1. fotoattēls: intraorāla fotogrāfija, kurā redzams pietūkums vaigu gļotādas aizmugurē pa kreisi (melna josla).

OPG neatklāja augšējo un apakšējo žokļu kaulu struktūras pārkāpumus (2. foto). Ultraskaņa parādīja hipoehoisku masu ar viendabīgu iekšējo struktūru un kontūrām malām. Netika atrastas kalcifikācijas zonas, veidojums nav pielodēts apkārtējām konstrukcijām (3. foto). Šīs pazīmes liecināja par skaidri definētām, labdabīgām audu masām. Masu ķirurģiski izgrieza. Histopatoloģiskā izmeklēšana atklāja šūnu arhitektonikas pārkāpumu un audzēja šūnu režģa struktūru ar daudzām mazām cistiskām dobumiem. Tika atklāts perineurāls iebrukums (4. foto). Pamatojoties uz iepriekš minētajiem atklājumiem, diagnoze tika noteikta adenocistiskā karcinoma. Tā kā brūces malas netika ietekmētas, tika nolemts palīgterapiju neizmantot. Pacients 3 gadus palika novērots bez recidīva pazīmēm.

2. foto: OPG bez kaulu audu patoloģijas

3. attēls: Ultraskaņas attēls ar skaidri redzamu hipoehoisko masu ar viendabīgu struktūru (bojājums apzīmēts ar x)

4. attēls: Micrograph x10, kas parāda audzēja šūnu režģa struktūru

Diskusija

Adenocistiskā karcinoma ir rets epitēlija audzējs, kas ir nesāpīgs un pastāvīgi aug. PVO definē adenokarcinomu kā bazaloīdu audzēju, kas satur epitēlija un mioepitēlija šūnas dažādās morfoloģiskās konfigurācijās, ieskaitot cauruļveida, etmoidu un cietu struktūru. Šai slimībai ir pastiprinoša klīniskā gaita un parasti letāls iznākums..

AK parasti notiek 4-6 gadu dzīves laikā ar sieviešu izplatību proporcijā 3: 2. Mūsu klīniskajā gadījumā tika skarta 45 gadus veca sieviete. Starp visiem siekalu dziedzeru jaunveidojumiem mutes dobumā rodas 9-23%, no kuriem 50% ir ļaundabīgi.

Lielākajā daļā literatūras rakstu aprakstīti gan mazu, gan lielu siekalu dziedzeru adenokarcinomu gadījumi. Tomēr praktiski nav pieminēts tikai vaigu gļotādas bojājums. Šis raksts ir pirmais šajā aspektā no visiem 41 publicētajiem darbiem. Pēc vispārējas analīzes 41 rakstā tika atrasti 2280 adenocistiskās karcinomas gadījumi. No šī skaitļa 1382 apraksta intraorālo lokalizāciju un 178 ar mutes gļotādas bojājumiem. Balstoties uz iepriekšminētajiem datiem, var secināt, ka starp mazajiem siekalu dziedzeriem bukālās gļotādas ietekmē 12,9%. Kopējais adenocistiskās karcinomas procentuālais daudzums vaigu zonā ir 7,8%. Saskaņā ar visu rakstu pārskatu 60,6% no visām adenokarcinomām rodas mutes dobumā.

Audzēja klīniskā izpausme ir lēna augšana, blīvas masas veidošanās. Sāpes ir izplatīts un svarīgs simptoms, dažreiz parādās pirms klīniskās izpausmes. Sāpju sindroms parasti ir blāvs un ilgstošs. Aprakstītajā gadījumā tiek parādīts lēnām augošs sāpīgs pietūkums. Vietējie limfmezgli ir reti iesaistīti. Hematogēna izplatīšanās notiek slimības vēlākajos posmos. Attāla metastāze parasti rodas plaušās, kaulos un mīkstajos audos.

Histoloģiski adenocistiskā karcinoma notiek trīs veidos: etmoīdā, cauruļveida un cietā. Cauruļveida forma ir vislabvēlīgākā, un cietā forma ir visvairāk ļaundabīga. AK tiek sadalīti pēc histoloģiskā rakstura pa līmeņiem: I, II, III. I līmenis: etmoīda un cauruļveida kombinācija, II līmenis: etmoīda, cauruļveida un cieta savienojums, un III līmenis: tikai ciets. Iesniegtais klīniskais gadījums bija etmoīdu tipa un tika klasificēts kā I līmenis. AK tendence uz perineirālo izplatīšanos ir ļoti raksturīga. Kopējais sāpju sindroms zināmā mērā var būt saistīts ar šo faktoru. Tomēr to nevar uzskatīt par patognomisku. Šādu izplatību nevar uzskatīt par prognostiski nozīmīgu, savukārt daži autori norāda, ka šis parametrs var liecināt par tālu metastāzi..

Ir ierosinātas dažādas AK ārstēšanas iespējas, tostarp ķirurģija, rentgena terapija, ķīmijterapija un kombinēta terapija. Ķirurģiskā plašā izgriešana ir izvēlēta terapija. Šajā gadījumā tika izmantota šī metode. Slimības prognozi var ietekmēt dažādi faktori. Tiek ņemta vērā arī audzēja stadija, marginālā izgriešana, lokalizācija, perineirālā invāzija, cietais histoloģiskais tips un metastāžu klātbūtne dzemdes kakla limfmezglos. AK parasti ir ilgstoša klīniskā gaita ar tālāku metastāžu veidošanos vēlākajās slimības stadijās. Saskaņā ar vienu pētījumu vidējais laiks starp primārā bojājuma diagnozi un tālu metastāžu noteikšanu ir 60 mēneši, sākot no 18 līdz 120 mēnešiem. Atšķirībā no citiem ļaundabīgiem audzējiem, adenokarcinomas parasti nenoved pie nāves īsā laikā, bet tajā pašā laikā tām ir zems izdzīvošanas līmenis ilgu laiku..

Secinājums

Adenocistiskās karcinomas ir šķietami nekaitīgi bojājumi, kas aug ļoti lēni. Tomēr, ņemot vērā tendenci uz perineirālo izplatīšanos un tālu metastāzi, šī patoloģija prasa rūpīgu un ilgstošu novērošanu..

Autori:
Vidja Ajila, Zobārstniecības zinātņu A B. Šetijas memoriālā institūta Zobārstniecības un radioloģijas katedra, Nitte universitāte, Deralakatte, Mangalore
Šrutijs Hegde, Zobārstniecības zinātņu A B Šetijas memoriālā institūta Nites universitāte, Deralakatte, Mangalore, Zobārstniecības un radioloģijas katedra
Gopakumar R Nair, MAHE Zobu zinātņu un slimnīcas institūts, Chalakkara, Pallor, Mahe, Indija
Subhas G Babu, Zobārstniecības zinātņu A B Šetijas memoriālā institūta Zobārstniecības un radioloģijas katedra, Nitte universitāte, Deralakatte, Mangalore