Adenocistiskās karcinomas metastāzes

Lipoma

Siekalu dziedzeru audzēji veido 1–5% no visiem cilvēka ķermeņa jaunveidojumiem [4]. Neskatoties uz salīdzinoši nelielo saslimstības procentu, ar šo patoloģiju saistītie jautājumi ir klīniskās onkoloģijas sadaļa, kurā joprojām ir daudz neatrisinātu problēmu. Tie nav pilnībā izskaidroti etioloģiskie faktori, daudzveidīga morfogenēze, kur ir identificēta tikai epitēlija ģenēze, apmēram divi desmiti audzēju formu [2]. Ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanā rodas lielas grūtības. Šo patoloģiju raksturo augsts turpināšanās un recidīvu biežums. Tas viss nosaka izskatāmās problēmas atbilstību..

Visbiežāk (līdz 60–80%) audzēji rodas pieauss siekalu dziedzeros [4]. Turklāt līdz 80% no tiem ir labdabīgi, kur visbiežāk sastopamo histoloģisko formu uzrāda pleomorfā adenoma, kas dažos gadījumos var deģenerēties vēzī [1, 2, 3]..

Galvenās siekalu dziedzeru ļaundabīgo audzēju histoloģiskās formas ir adenocistiskā karcinoma (cylindroma) un mucoepidermoid karcinoma [4]. Iepazīstinām ar adenocistiskās karcinomas klīnisko gadījumu.

Pacients A., 42 gadus vecs. (Austrumu bol. Nr. C-4313 / g), tika uzņemts RNII galvas un kakla audzēju nodaļā ar kreisās parotīdās siekalu dziedzera vēža metastāzes diagnozi līdz kakla limfmezgliem kreisajā pusē..

Apskatot kakla vidējo trešdaļu pa kreisi miega trijstūra projekcijā, tiek noteikts nesāpīgs audzēja mezgls līdz 2,5 cm, ierobežots kustīgs, akmeņains blīvums. Seja ir asimetriska kreisā parotīda reģiona mīksto audu defekta un apakšējās žokļa kreisās puses trūkuma dēļ. Ir sejas nerva kreisās orbitālās filiāles paralīze.

Uzskata sevi par slimu 19 gadus. 1995. gadā Ziemeļkaukāza Republikāniskās klīniskās slimnīcas sejas un žokļu ķirurģijas nodaļā tika veikta operācija kreisās parotīdās siekalu dziedzera rezekcijas apjomā ar OP noņemšanu. Histopatoloģiskais secinājums Nr. 38444 - adenocistiskā karcinoma.

Pēc 4 gadiem histoloģiski apstiprināta recidīva dēļ tajā pašā slimnīcā audzējs tika noņemts, sadalot temporomandibulāro locītavu kopā ar apakšžokļa fragmentu. Klīniski pēcoperācijas periods bija mierīgs, un tāpēc tajā pašā slimnīcā pēc 3 mēnešiem. pacientam tika veikta apakšžokļa protezēšana ar autograft (auto ribu).

Piecus gadus vēlāk (2006) gar rētas līniju pieauss siekalu dziedzera projekcijā un sejas asimetrijā parādījās audzējam līdzīgs veidojums. Tika aizdomas par recidīvu. Pacients tika nosūtīts uz RNII, kur atklāta biopsija atklāja adenocistiskās karcinomas atkārtošanos. Pacients atteicās no piedāvātās operācijas. Tika noteikta standarta ārējā staru terapija primārajam fokusam un reģionālo limfmezglu rajoniem kaklā ar kopējo devu 60 Gy.

Remisija ilga 4 gadus. Piecus gadus pēc iedarbības (2011) atkārtoti notika recidīvs. Es vērsos pie RNIOI. Uzņemšanas laikā sejas asimetrija, pateicoties OP infiltrācijai kreisajā parotīda reģionā, ķermeņa defekts un apakšžokļa leņķis (1. attēls). Datortomogrāfijas dati liecināja par tilpuma siekalu dziedzera tilpuma cietvielu-cistisko veidošanos kreisajā pusē esošajā infratemporālajā dobumā ar augšžokļa sinusa aizmugurējo un sānu sienu iznīcināšanu (2. attēls)..

Pacients piekrita operācijai, kas tika veikta OP noņemšanas apjomā kopā ar implantu, zigomātiskā procesa un augšžokļa sinusa sienu rezekciju (3., 4., 5. att.).

Attēls: 1. Parotid siekalu dziedzera vēzis. Stāvoklis pēc trim operācijām ar apakšžokļa rezekciju un protezēšanu. Sejas asimetrija leo parotīda reģiona audzēja infiltrācijas, ķermeņa defekta un apakšžokļa leņķa dēļ

Attēls: 2. Galvaskausa datortomogrāfija. Kreisajā pusē atkārtots pieauss siekalu dziedzera audzējs ar iebrukumu temporālajā un augšžokļa sinusā ar augšžokļa sinusa priekšējās, apakšējās un sānu sienu iznīcināšanu

Pēcoperācijas periodā viņa saņēma 5 ķīmijterapijas kursus (cisplatīnu 100 mg un fluoruracilu 500 mg m2)..

2014. gada sākumā, t.i. 19 gadus pēc pirmās "adenocistiskās karcinomas" diagnosticēšanas viņa ar metastāzēm vērsās pie kakla limfmezgliem pa kreisi miega trijstūra projekcijā. Primārais bojājums bez recidīva pazīmēm. Tika veikts neoadjuvantas ķīmijterapijas kurss (cisplatīns 100 mg / m² un karboplatīns 400 mg), kam sekoja dzemdes kakla limfmezglu sadalīšana III līmeņa tilpumā. Histopatoloģiskais secinājums Nr. 32250-54 "Adenocistiskās karcinomas metastāzes". Tika veikta pilnīga pārbaude, kurā netika konstatēta citu reģionālo un tālu metastāžu sakāve.

Attēls: 3. Operācijas posms: lai vizualizētu atkārtotu audzēju temporālo iedobi un radikālu noņemšanu, tika rezekēts augšžokļa zigomatiskais process.

Attēls: 4. Operācijas posms: parotidektomija ar sejas nerva zaru saglabāšanu (pēc 3 iepriekšējām operācijām)

Viņa tika izrakstīta mājās apmierinošā stāvoklī ar ieteikumu par papildu ķīmijterapiju ar platīna zālēm. Vairāk nekā 9 mēnešus tiek novērots bez recidīva pazīmēm.

Parotid dziedzeris ir lielākais no visiem siekalu dziedzeriem. Tās galvenā daļa atrodas sejas pieauss-kramtveida rajonā, mazākā - aizmugurējā augšžokļa dobumā. Virs tā sasniedz zigomatisko arku, zemāk - līdz apakšžokļa leņķim, un aiz - līdz temporālā kaula mastoidālajam procesam un sternocleidomastoido muskuļa priekšējai malai. Tās dziļākā dziedzera daļa atrodas blakus temporālā kaula skiloidālajam procesam [5].

Attēls: 5. Audzējs tika noņemts kopā ar augšžokļa sinusa kaula fragmentiem un apakšžokļa implantu (auto-rib)

Augsta izplatība, ja ir daudz labi attīstītu izvadkanālu, noteiktās nelabvēlīgās situācijās veicina audzēju rašanos atsevišķās daļās. To rašanās etioloģiskie faktori vēl nav noskaidroti. Tiek pieņemta noteikta ietekme uz iekaisuma rakstura dziedzera izmaiņām, barības faktoriem, hormonāliem traucējumiem [2]. Tajā pašā laikā dziedzera intīmā saikne ar kaimiņu orgāniem ar izteiktu ādu un taukaudiem veicina latento sākotnējo slimības gaitu.

Parotid siekalu dziedzera adenocistiskā karcinoma ir viena no visizplatītākajām un veido līdz 10-14% [1, 2]. Sākumā tā klīniskā aina, neradot diskomfortu, maz atšķiras no labdabīgiem audzējiem. Tomēr, pieaugot, tas iegūst skaidras kontūras, tādēļ ir nepieciešams konsultēties ar ārstu..

Metastāze reģionālajos limfmezglos, pēc autoru domām, ir atšķirīga: 6 - 50% robežās [1, 2]. Tajā pašā laikā ir raksturīga attāla hematogēna metastāze kauliem un plaušām, kas tiek novērota līdz 45% [1]. Recidīvu biežums sasniedz 50% [2].

Vispārpieņemtā ārstēšanas metode sastāv no kombinēta efekta: operācijas un sekojošas radiācijas [5].

Secinājums

Parotid siekalu dziedzera adenocistisko karcinomu raksturo smaga agresivitāte un bieži recidīvi. Ārstēšana jāapvieno un jāietver radikāla ķirurģija un staru terapija. Apspriežamajā pacientā jau no paša slimības sākuma bez staru terapijas tika izmantota tikai ķirurģiska taktika. Tajā pašā laikā atkārtotas operācijas un turpmākas plastiskās operācijas ar protezēšanu tika veiktas jau identificēta karcinomas atkārtošanās gadījumā. Pacientes atteikšanās no RNIOI ierosinātās operācijas ar konstatētu recidīvu un pēc viņas lūguma tikai staru terapiju nevarēja nodrošināt pretaudzēju ārstēšanas efektivitāti. Iesniegtajā klīniskajā gadījumā viss terapeitisko ieguvumu arsenāls netika izmantots, un ārstēšanas principi tika pārkāpti jau pašā sākumā. Kam ir vairāk nekā 9 mēneši. remisijas laikā pacients atrodas mūsu pastāvīgā uzraudzībā.

Adenocistiskais vēzis

Adenocistiskais vēzis ir diezgan reta slimība. Tas veidojas no epitēlija audu šūnām, kas izklāj ekskrēcijas dziedzeru lūmenu. Līdz ar to šāda veida ļaundabīgi audzēji var attīstīties tikai dažos orgānos. Visbiežāk skartie siekalu dziedzeri, traheja, bronhi, barības vads, dzemdes kakls, augšējie elpceļi, piena dziedzeri.

  • Adenocistiskā vēža pazīmes
  • Klīniskās izpausmes
  • Diagnostikas metodes
  • Adenocistiskā vēža ārstēšanas iezīmes
  • Prognoze

Adenocistiskā vēža pazīmes

Katrai audzēja lokalizācijai ir raksturīgas noteiktas pazīmes. Piemēram, starp elpošanas sistēmas orgāniem trahejā adenocistiskais vēzis tiek konstatēts divreiz biežāk nekā bronhos. Primārais audzējs ir lokalizēts tā sānu un aizmugurējās sienās. Attālās metastāzes reģionālajos limfmezglos tiek noteiktas 30-50% gadījumu. Adenocistiskais vēzis nav saistīts ar smēķēšanu. Visizplatītākie tā attīstības iemesli ir:

  • Ģenētiskā nosliece.
  • Dažu kancerogēnu iedarbība.
  • Biežas elpceļu infekcijas.

Audzēju raksturo eksofītiska augšana. Diagnozes laikā tiek noteikta bumbuļu struktūras neoplazma, kas izvirzās trahejas vai bronhu lūmenā. Dažos gadījumos audzējs izskatās kā polips.

Raksturīgās pazīmes ir raksturīgas citu lokalizāciju adenocistiskajam vēzim. Ārstam tie jāatceras un jāņem vērā, pārbaudot pacientu, sastādot diagnozes un ārstēšanas plānu..

Klīniskās izpausmes

Nevienā vietā nav specifisku adenocistiskā vēža simptomu. Pacientiem var būt standarta sūdzības par sāpēm, vājumu un sliktu apetīti. Tāpat kā citu veidu ļaundabīgu audzēju gadījumā, agrīnā stadijā bieži vien nav simptomu. Progresēšanas gaitā klīniskā aina kļūst skaidrāka..

  1. Ar siekalu dziedzeru sakāvi tiek atzīmēts audzējam līdzīga veidojuma parādīšanās mutes dobuma vaigā vai gļotādās. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts sejas muskuļu nejutīgums un traucēta kustību funkcija, siekalu dziedzera iekaisuma procesi..
  2. Ar trahejas un bronhu adenocistisko vēzi pacienti uztrauc elpas trūkumu, klepu (sausu vai ar flegmu, kurā var noteikt asins svītras), aizsmakumu, elpošanas laikā svilpes..
  3. Ja tiek ietekmēta piena dziedzeris, tad sievietes var pamanīt nelielu masu, kas, nospiežot, var būt sāpīga. Dažos gadījumos no sprauslām ir patoloģiskas izdalījumi, ādas izmaiņas audzēja rajonā.

Vēlīnās vēža stadijās klīnisko ainu papildina izteikts svara zudums, pastāvīgi paaugstināta ķermeņa temperatūra utt..

Diagnostikas metodes

Lai identificētu vēža fokusu, noteiktu tā lielumu, precīzu atrašanās vietu un augšanas pazīmes, pacientam tiek piešķirta visaptveroša pārbaude. Audzēja vizuālās novērtēšanas metodes tajā ieņem nozīmīgu vietu. Tie ietver:

  • Bronhoskopija.
  • Ezofagogastroskopija.
  • Ultraskaņas diagnostika.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija.
  • Rentgens utt..

Tomēr pēc vēža attēlveidošanas nav iespējams noteikt precīzu diagnozi, tāpēc papildus tiek noteiktas citas diagnostikas metodes, piemēram, biopsija, molekulāri ģenētiskie un laboratoriskie pētījumi, diagnostikas operācijas utt..

Adenocistiskā vēža ārstēšanas iezīmes

Ārstēšanas metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no audzēja procesa stadijas. Ja vēzis tiek atklāts 1-2. Stadijā, tad priekšroka tiek dota radikālai ķirurģiskai ārstēšanai, kas nozīmē audzēja noņemšanu veselos audos vai orgāna pilnīgu noņemšanu. Ja norādīts, tiek veikta limfmezglu sadalīšana (reģionālo limfmezglu noņemšana).

Adenocistiskā karcinoma tiek uzskatīta par vidēji jutīgu pret staru terapiju un reti tiek izmantota kā vienīgā ārstēšana. Tomēr, ja to apvieno ar operāciju, staru terapija var būt diezgan efektīva. To aktīvi lieto šajā kombinācijā, ārstējot vidējas un zemas diferenciācijas siekalu dziedzeru adenocistisko vēzi. Arī gadījumos, kad atklājas papildu nelabvēlīgas pazīmes, tiek izmantota ārējās staru terapijas un ķirurģiskas iejaukšanās kombinācija:

  1. Perineurāls iebrukums.
  2. Siekalu dziedzeru kapsulas traucējumi.
  3. Pozitīvas rezekcijas robežas.

Chemoradiācijas terapija tiek izmantota adenocistiskā vēža vēlīnās stadijās, ja limfmezglos vai orgānos ir tālu metastāzes. Ārstēšanas shēmas tiek izvēlētas individuāli.

Pēc ārstēšanas pacientam regulāri jāpārrauga onkologs. Turklāt pirmajos 1-2 gados ir jākonsultējas ar speciālistu un jāveic īpaša pārbaude ik pēc 3-6 mēnešiem un pēc tam vismaz divas reizes gadā. Ja pastāv augsts vēža atkārtošanās risks, ārsts var noteikt individuālu konsultāciju grafiku.

Prognoze

Pastāv tieša saistība starp slimības prognozi, tās stadiju, pacienta vispārējo veselību un reakciju uz ārstēšanu. Piemēram, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pēc radikālas adenocistiskā trahejas vēža ārstēšanas sākotnējās stadijās ir 65-85%, kas ir ļoti labs rādītājs. Ja ārstēšana tiek veikta vēlāk un vienlaikus tiek izmantota radikāla ķirurģija kopā ar staru terapiju, tad varbūtība dzīvot 10 gadus ir aptuveni 25%.

Vissliktākie adenocistiskā vēža izdzīvošanas rādītāji tiek novēroti progresējošos gadījumos vai agresīvi audzēju veidos, kurus ir grūti ārstēt. Šādu pacientu paredzamais dzīves ilgums nedrīkst pārsniegt gadu, bet, par laimi, praksē šādi piemēri ir ļoti reti..

Kādi ir adenocistiskās karcinomas draudi?

Adenocistiskā karcinoma ir reta slimība, kas ir ļaundabīgs audzējs. Visbiežāk tas ietekmē siekalu dziedzerus un traheju. Slimību raksturo agresīva gaita un ātra metastāze. Lai iegūtu vispozitīvāko prognozi, vēzis ir jānosaka sākotnējos posmos..

Saturs
  1. Kas tas ir
  2. Klasifikācija
  3. Cēloņi
  4. Simptomi
  5. Diagnostika
  6. Ārstēšana
  7. Komplikācijas
  8. Prognoze

Kas tas ir

Adenocistiskā karcinoma tiek diagnosticēta reti. Pirmkārt, patoloģija ietekmē siekalu dziedzerus vai traheju..

Dažos gadījumos tas ir lokalizēts citās vietās - piena dziedzeros, uz ādas un citos orgānos. Šāda veida vēzis ir ļoti specifisks. Tas ir saistīts ar faktu, ka epitēlija šūnas haotiski vairojas un palielinās. Arī šajā laikā tiek ražoti tā sauktie auklas, tos nevar redzēt ar neapbruņotu aci..

Viena no šīs patoloģijas galvenajām iezīmēm ir zema diferenciācijas pakāpe. Tāpēc ir agresīva slimības gaita..

Jaunveidojums strauji palielinās, pēc tam sāk ietekmēt blakus esošos audus. Metastāzes limfmezglos var parādīties pat agrīnā stadijā.

Klasifikācija

Visi audzēji tiek klasificēti 33 galvenajās grupās - labdabīgi, ļaundabīgi un lokāli destruktīvi. Atklājot ļaundabīgu jaunveidojumu, tos klasificē arī pēc pakāpēm atkarībā no progresēšanas un izplatīšanās pakāpes..

Adenocistiskais vēzis attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem. Ņemot vērā PVO klasifikāciju, adenocistiskais vēzis pieder ļaundabīgo epitēlija audzēju grupai. Šai formai nav pazīmju, kas raksturīgas citām vēža formām..

Cēloņi

Precīzi adenocistiskā vēža rašanās cēloņi vēl nav identificēti. Bet ir provocējoši faktori, kas ievērojami palielina onkoloģijas attīstības varbūtību..

Tie ietver:

  1. Nesabalansēta diēta. Tas galvenokārt attiecas uz produktiem, kas satur kancerogēnus. Tie bieži ir DNS bojājumu cēlonis..
  2. Radiācijas un ķīmisko vielu iedarbība.
  3. Slikti ieradumi. Tas jo īpaši attiecas uz smēķēšanu un dzeršanu.
  4. Iedzimta nosliece. Ģenētiskais faktors ir viens no vissvarīgākajiem. Ja cilvēks pieder šai grupai, tad onkoloģijas attīstības varbūtība ir par 20% lielāka.
  5. Bieža stresa un nervu izsīkums. Stress tieši neietekmē audzēja attīstību, bet ar biežu depresiju ķermeņa aizsargfunkcijas ir ievērojami vājinātas.
  6. Novājinātas ķermeņa imūnās funkcijas.
  7. Vīrusu slimības.
Par šo tēmu
    • Vispārīgi

Kas ir onkoloģiskā izmeklēšana

  • Natālija Genadievna Butsika
  • 2019. gada 6. decembris.

Ja ņemat vērā visus iepriekš minētos faktorus, varat samazināt ļaundabīgo audzēju iespējamību. Tomēr, ja cilvēkam ir iedzimta nosliece, viņa DNS struktūra jebkurā gadījumā var tikt traucēta..

Vecumam tajā ir īpaša loma. Jo vecāks ir cilvēks, jo vairāk samazinās viņa imūnsistēmas darbs..

Simptomi

Agrīnās stadijās adenocistiskajam vēzim nav pamanāmu izpausmju, tāpēc pacienti visbiežāk medicīnas iestādē dodas vēlāk. Izpausmju smagums ir atkarīgs no vēža stadijas.

Iespējamie vēža simptomi ir šādi:

  1. Samazināta darba spēja un palielināts nogurums.
  2. Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
  3. Galvassāpes un reibonis.
  4. Apetītes samazināšanās.
  5. Svara zudums nav saistīts ar citiem cēloņiem.
  6. Audzējam līdzīgas neoplazmas klātbūtne. Progresējot, tas kļūst redzams ar neapbruņotu aci.
  7. Ēšanas problēmas, piemēram, apgrūtināta rīšana.
  8. Noturīgas iesnas.
  9. Elpošanas grūtības caur degunu.
  10. Kļūdas sejas izteiksmēs.

Pēc pirmajām, pat ne visredzamākajām onkoloģiskā procesa pazīmēm, jākonsultējas ar ārstu, jo pēdējos posmos adenocistisko vēzi ir grūti ārstēt.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, ir jāveic visaptveroša pārbaude. Pirmais solis ir ārsta personiska pārbaude.

Parasti, palpējot, audzējs tiek atklāts tikai vēlākos posmos. Arī sākotnējā pētījumā pacientam jānokārto laboratorijas testi. To indikatori var norādīt uz iekaisuma klātbūtni organismā, taču, lai saprastu, vai audzējs ir ļaundabīgs, ir nepieciešami citi diagnostikas pasākumi..

Rentgens ir obligāts solis. Tas palīdz saprast ne tikai to, kāda ir neoplazma, bet arī to, vai tā ietekmē tuvējos audus.

Nepieciešama arī biopsija. Tā ir audu histoloģiska izmeklēšana. Bez biopsijas nav iespējams noteikt pareizu ārstēšanas kursu..

Ne vienmēr tiek veikta ultraskaņa un MRI. Ultraskaņa palīdz noteikt audzēja robežas, kā arī to, vai tam ir sava asins plūsma.

Ārstēšana

Ir vairākas ārstēšanas iespējas. Tas var būt radiācija vai ķīmijterapija, kā arī operācija..

Nereti šie paņēmieni papildina viens otru. Ķirurģisko iejaukšanos galvenokārt veic sākotnējos posmos, jo progresējošos posmos tā ir bīstama, parādoties komplikācijām.

Radiācijas terapija ietver skartās vietas apstarošanu. Tehnika ļauj novērst metastāzes, kā arī samazināt neoplazmas lielumu.

Radiācijas terapiju var veikt pirms operācijas, ja audzējs ir jāsamazina. Arī dažos gadījumos to izraksta kopā ar ķīmijterapiju, lai uzlabotu sniegumu..

Ķīmijterapija ir visizplatītākā adenocistiskā vēža ārstēšana. Tas ietver citostatisko zāļu lietošanu. Ķīmijterapiju var veikt gadījumos, kad pacientam ir kontrindikācijas operācijai..

Komplikācijas

Komplikācijas vairumā gadījumu rodas vēža vēlīnās stadijās. Ja audzējs ir liels, tad var būt nepieciešama pilnīga skartā orgāna noņemšana. Komplikācijas attīstās tāpēc, ka dažas ķermeņa funkcijas vairs nepilda.

Ja jaunveidojums ir lokalizēts mutē, tad tas var prasīt aukslēju un visu blakus esošo audu noņemšanu. Pēc tam tas veido nopietnus defektus, kuru dēļ var būt nepieciešama plastiskā operācija..

Komplikācijas ir iespējamas arī ar ķīmijterapiju. Īpaši pacienta pašsajūta pasliktinās pirmo procedūru laikā. Tas izpaužas kā samazināta darbspēja, samazināta ēstgriba, matu izkrišana, slikta dūša un drudzis..

Prognoze

Turpmākā prognoze ir atkarīga no onkoloģiskā procesa noteikšanas stadijas, kā arī no tā, cik efektīvi tika izvēlēts ārstēšanas kurss.

Adenocistiskā karcinoma

Vairumā gadījumu adenocistisko karcinomu izsaka mutes dobuma mazo siekalu dziedzeru bojājumi. Sākotnējā izaugsmes stadijā ar onkoloģijas lokalizāciju lielajos siekalu dziedzeros attiecīgajai slimībai ir daudz līdzību ar pleomorfisko adenomu, tāpēc patoloģijas diagnosticēšana kļūst diezgan problemātiska.

Galvenais adenocistiskās karcinomas simptoms ir audzēja stīvuma izpausme. Tās pazīme ir metastāze citiem orgāniem..

Profesors AI Paches apgalvo, ka hematogēna metastāze pacientiem ar adenocistisko karcinomu tika konstatēta 40-45%. Tomēr lielākā daļa ārstu noliedz limfogēnās metastāzes.

Mukoepidermoīdais vēzis

Slimības kursam var būt atšķirīgi simptomi:
-nejutīgums,
-ādas infiltrācija,
-sāpes palpācijas laikā.

Ir nepieciešams kontrolēt fistulu veidošanos, kas izdala biezu šķidrumu. Metastāze limfmezglos ir raksturīga audzējam..

Parasti šo kaiti izsaka parotīda siekalu dziedzera bojājums, un to raksturo īslaicīgs onkoloģijas noteikšanas periods. Audzējs ir blīvs, daudzos gadījumos ir ādas hiperēmija un infiltrācija zemādas audos. Visizplatītākais simptoms ir sejas paralīze. Kā norāda A. I Pache, apskatāmo onkoloģiju metastāze izpaužas 48-50%,

Adenocistiskās karcinomas slimības diagnostika

Kontrasta sialogrāfija ir diezgan efektīva adenocistiskās karcinomas slimības diagnostikas metode, kas ļauj veikt diferenciālu audzēja veida analīzi. Sialogrāfija sastāv no lielu siekalu dziedzeru kanālu izpētes, piepildot tos ar jodu saturošiem produktiem. Šajā gadījumā neaizstājams nosacījums ir intraoperatīva histoloģiska izmeklēšana, kas ļaus noteikt neoplazmas būtību..

Ja tiek atklāts labdabīgs audzējs, kanālu sastāvs netiek modificēts, audzējs tos izstumj malā. Pacientiem ar adenocistisko karcinomu ir iespējams noteikt kanālu piepildījuma bojājumus, ņemot paraugus no dziedzera audiem. Divkāršā kontrasta paņēmiens, kuru izstrādāja N. G. Korotkihs, dod iespēju iegūt diezgan patiesu informāciju par pat neliela izmēra audzēja lokalizāciju un izplatīšanos..

Slimību terapijas metode

Parotīdu siekalu dziedzeru audzēju rezekciju izraisa sejas nerva bojājuma risks, procedūra prasa rūpīgu novērošanu. Kā pēcoperācijas komplikācijas tika identificēta sejas muskuļu paralīze, kā arī siekalu fistulu veidošanās..

Adenocistiskas karcinomas gadījumā bieži tiek nozīmēta kompleksa terapija, tā ietver staru terapiju ar turpmāku ķirurģisku terapiju siekalu dziedzeru starpsummas izgriešanas vai rezekcijas veidā ar limfadenektomiju un dzemdes kakla audu fasciālā apvalka noņemšanu. Kā rāda prakse, siekalu dziedzeru ļaundabīgo audzēju ķīmijterapiju lieto ārkārtīgi reti, jo tā nav izrādījusies efektīva terapija..

Optimālās ārstēšanas metodes izvēle

Terapijas tehnikas izvēle ir atkarīga no procesa ļaundabīguma, onkoloģijas morfoloģiskā veida, pacienta vecuma un visu blakus esošo patoloģiju klātbūtnes. Visizplatītākā ir šāda programma: telegammas terapija kopējā fokusa devā apmēram 40-45 Gy kombinācijā ar ķirurģisku iejaukšanos. Pēc ekspertu domām, ir atļauts palielināt radiācijas devu - 60 Gy.

Metastāžu klātbūtnē tiek apstaroti reģionālās limfodrenāžas apgabali. Operācija tiek veikta pēc staru terapijas, pēc pāris nedēļām. LAK terapijas metode sevi ir īpaši pierādījusi siekalu dziedzeru audzējiem..

Recidīva izcelsme pēc operācijas

Tas tika konstatēts 2-2,5% gadījumu, kas lielā mērā ir saistīts ar audzēja augšanas multifokālo raksturu. Attiecībā uz prognostiskajiem faktoriem attiecībā uz adenolimfomu jāatzīmē, ka adenolimfomas ļaundabīgais audzējs attīstās tikai 1% pētījumu. Atsevišķiem pacientiem iepriekš ir bijusi pakļauta radiācijai.

Profesora A.I. Paceļi

Sākotnējās onkoloģijas stadijās, ja kaklā nav metastāžu, jāveic parotidektomija, nesaglabājot sejas nervu kopējā blokā ar limfas aparātu..

Trešajā posmā kombinācijā ar daudzkārtēju metastāžu izplatīšanos mugurkaula kakla daļā ir nepieciešama skartā dziedzera ekstirpācija ar sejas nervu un Kraila operācija. Atklājot onkoloģijas izplatīšanos uz žokļa, noņemamo audu bloku papildina ar atbilstošu žokļa fragmentu. Turklāt pirms operācijas jāapsver pārējā žokļa imobilizācijas metode..

Prognoze

Galvenie prognostiskie faktori ir morfoloģiskie kritēriji (audzēja ļaundabīgā audzēja histoloģiskais raksturs un stadija), etioloģija, lokalizācija, onkoloģijas izplatība, terapeitiskās darbības metodes.

Objektīvu rādītāju izpēte terapijas efektivitātes novērtēšanai dod iespēju prognozēt slimības iznākumu. Vissvarīgākais kritērijs ir recidīvu un metastāžu biežums. Atsevišķu audzēju bioloģisko iezīmi izsaka nosliece uz recidīvu un ļaundabīgu audzēju. Tādējādi siekalu dziedzera onkoloģija, bazālo šūnu adenoma vairumā gadījumu neatkārtojas, izņemot membrānisko tipu, kas, pēc statistikas datiem, atkal parādās tikai 20-25% gadījumu..

Izdzīvošana

Izdzīvošanas rādītājs ir 30-35%. Apmēram 80-90% pacientu mirst 10-15 gadu laikā. Recidīvi tiek novēroti 15-85% pētījumu. Recidīvs ir diezgan nopietns neārstējamas slimības simptoms. Paradoksāla ir perineirālās invāzijas ietekme uz izdzīvošanu.

Lai izvēlētos efektīvu ārstēšanas metodi, varat pieteikties

- novatoriskas terapijas metodes;
- iespējas piedalīties eksperimentālajā terapijā;
- kā saņemt bezmaksas ārstēšanas kvotu onkoloģijas centrā;
- organizatoriskie jautājumi.

Pēc konsultācijas pacientam tiek nozīmēta ierašanās diena un laiks ārstēšanai, terapijas nodaļa, ja iespējams, tiek nozīmēts ārstējošais ārsts.

Siekalu dziedzera audzējs - simptomi, cēloņi un ārstēšana

Siekalu dziedzeru vēzis ir reta onkoloģiska slimība, kurai raksturīga ļaundabīgu veidojumu attīstība lielajos siekalu dziedzeros (submandibular, parotid, sublingual) vai mazos (lingual, labial, palatine, bukka, molar). Šo slimību raksturo lēna dinamika un hematogēna metastāze..

Diagnozes apstiprināšana Jusupovas slimnīcā notiek pēc rūpīgas onkologa pārbaudes, izmantojot papildu diagnostikas veidus - CT, PET-CT, MRI un audu biopsiju. Ārstēšana tiek noteikta individuāli, pamatojoties uz pacientu izmeklējumu rezultātiem.

Parotid siekalu dziedzera audzējs - attīstības cēloņi

Cēloņi siekalu dziedzera vēža attīstībai vēl nav precīzi noskaidroti. Par galvenajiem rašanās faktoriem tiek uzskatīta vides nelabvēlīgā ietekme, pārmērīga insolācija, siekalu dziedzera infekcijas un iekaisuma slimības, noteikti ēšanas paradumi, kā arī smēķēšana. Faktors, kam ir visnegatīvākā ietekme, ir starojums jebkurā no tā izpausmēm - staru terapija, atkārtota rentgena izmeklēšana, dzīvošana paaugstināta starojuma zonā utt. Ir arī saistība ar cilvēka profesionālo nodarbošanos, jo siekalu dziedzera audzējs visbiežāk parādās azbesta darbiniekos raktuves, metalurģijas uzņēmumi, automobiļu un kokapstrādes rūpnīcas. Tas ir saistīts ar pastāvīgu šo profesiju cilvēku kontaktu ar bīstamiem kancerogēniem - svinu, hroma, silīcija, azbesta uc savienojumiem. Liela vēža iespējamība pastāv arī pacientiem, kuri agrāk ir cietuši no parotīta. Smēķēšanas faktors mūsdienās ir pretrunīgs, jo daži zinātnieki uzskata, ka tas ietekmē noteiktu siekalu dziedzeru vēža veidu attīstību, bet citi noliedz šī sliktā ieraduma saistību ar siekalu dziedzera audzējiem. Ēšanas paradumi var negatīvi ietekmēt onkoloģisko procesu attīstību cilvēka ķermenī, ja nepietiekams augu šķiedrvielu, dzelteno un sarkano augļu un dārzeņu, zaļumu un pārmērīga holesterīna patēriņš..

Parotid dziedzera jaunveidojums - simptomi

Parotid dziedzera audzējs sākotnējās stadijās var būt gandrīz asimptomātisks. Pirmie slimības liecinieki var būt nepamatota sausa mute vai, gluži pretēji, pārmērīga siekalošanās. Turpmāko slimības dinamiku bieži raksturo šādas klīniskās izpausmes:

  • sejas vai tās daļas nejutīgums siekalu dziedzeru zonā;
  • pietūkums, sāpīgs gabals kaklā, mutē vai žoklī;
  • sāpes rīšanas laikā;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • reibonis;
  • diskomforts, atverot muti;
  • muskuļu sāpes vai letarģija (parēze) noteiktā sejas zonā.

Tomēr šie simptomi var norādīt arī uz citu labdabīgu jaunveidojumu rašanos, piemēram, siekalu dziedzera cistu. Ja novērojat vienu vai vairākus iepriekš minētos simptomus, diagnozes noteikšanai jākonsultējas ar kvalificētu ārstu. Jusupovas slimnīcas onkologi, pateicoties viņu profesionalitātei un plašajai pieredzei darbā ar dažāda vecuma pacientiem, kompetenti izrakstīs ārstēšanu un visus nepieciešamos diagnostikas pasākumus.

Parotid siekalu dziedzera vēzis (ICD 10) - audzēju klasifikācija

Visi siekalu dziedzeru audzēji ir sadalīti trīs galvenajās grupās:

  • ļaundabīgs - sarkoma, siekalu dziedzera adenokarcinoma, siekalu dziedzera karcinoma, parotid siekalu dziedzera adenocistiskā karcinoma, kā arī metastātiski un ļaundabīgi audzēji;
  • labdabīgi - ne-epitēlija audzēji (hemangiomas, hondromas, fibromas, lipomas, siekalu dziedzeru limfomas, neirinomas) un epitēlija (adenomas, adenolimfomas, jaukti audzēji);
  • lokāli destruktīvs - parotīda siekalu dziedzera mucoepidermoid audzējs, cilindroms, acinous šūnu jaunveidojumi.

Ārsti klasificē siekalu dziedzeru vēža stadijas saskaņā ar TNM sistēmu:

  • T0 - nav jaunveidojumu siekalu dziedzerī;
  • T1 - audzējs ir klāt, tā diametrs ir mazāks par 2 cm un nav lokalizēts tikai dziedzerī;
  • T2 - audzēja diametrs līdz 4 cm, lokalizācija - siekalu dziedzerī;
  • T3 - jaunveidojums, kura diametrs ir 6 cm, neizplatās vai neizplatās, neietekmējot sejas nervu;
  • T4 - audzējs sasniedz diametru vairāk nekā 6-7 cm un izplatās uz sejas nerva un galvaskausa pamatnes;
  • N0 - audzējs bez metastāzēm lokālos limfmezglos;
  • N1 - metastāze notiek vienā kaimiņu limfmezglā;
  • N2 - metastāzes ir vairākos limfmezglos, diametrs - līdz 6 cm;
  • N3 - metastāzes ietekmē vairākus limfmezglus, kuru diametrs pārsniedz 6-7 cm;
  • M0 - nav tālu metastāžu;
  • M1 - atrodas tālu metastāzes.

Vēža stadijas nosaka virkne diagnostikas pasākumu, kas ļauj visaptveroši izpētīt audzēja procesu un izvēlēties vispiemērotāko ārstēšanu.

Adenocistiskais siekalu dziedzeru vēzis - diagnostika un ārstēšana

Visprecīzāko diagnozi var noskaidrot pēc Jusupova slimnīcas onkologa detalizētas pārbaudes, kā arī pamatojoties uz noteiktiem izmeklējumiem. Diagnostikas pasākumi, kas noteikti aizdomām par siekalu dziedzera vēzi, ir:

  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Šīs procedūras princips ir magnētiskā lauka un radioviļņu ietekme, lai vizualizētu mīksto audu, kaulu un iekšējo orgānu attēlus. MRI ir pilnīgi nesāpīga un droša izmeklēšanas metode, un to plaši izmanto siekalu dziedzeru vēža diagnozes pārbaudei vai apstiprināšanai;
  • Ultraskaņa. Ultraskaņas izmeklējums ir pirmais pārbaudījums, ko onkologs izraksta par aizdomām par siekalu dziedzera vēzi. Ultraskaņas skenēšana palīdz noteikt audzēja lielumu, diametru un precīzu atrašanās vietu. Pārbaudes laikā bieži tiek veikta audzēja biopsija;
  • atklāta biopsija. Šāds diagnostikas pasākums tiek veikts reti, jo pastāv sejas nerva bojājuma risks, kā arī ļaundabīga procesa izplatīšanās dēļ iespējama veselīgu ādas zonu bojāšana;
  • Datortomogrāfija. Šī pārbaudes metode ļauj vizualizēt iekšējo orgānu vai citu ķermeņa daļu trīsdimensiju attēlu. CT tiek plaši izmantots, lai pētītu lielu skaitu slimību, ieskaitot onkoloģiskās, gan sākotnējai pārbaudei, gan slimības dinamikas izsekošanai.

Jusupova slimnīcas tehniskais aprīkojums ļauj veikt jebkuru diagnostikas pasākumu ar maksimālu precizitāti. Var garantēt, ka Jusupovas slimnīcas pacienti paļaujas uz kvalitatīvu un kompetentu izmeklēšanas rezultātu interpretāciju, kā arī uz turpmāku ārstēšanas izrakstīšanu - operatīvu vai konservatīvu..

Parotid siekalu dziedzera audzējs: ārstēšana bez operācijas Jusupova slimnīcā

Siekalu dziedzera audzēja prognoze pilnībā ir atkarīga no pacienta individuālā klīniskā attēla. Parasti tas ir labvēlīgāks sievietēm..

Labdabīgi jaunveidojumi tiek pakļauti ķirurģiskai noņemšanai. Ķirurģiska iejaukšanās pieauss dziedzeru audzējos ir saistīta ar sejas nerva traumas risku, tāpēc gan operācijas procesam, gan rehabilitācijas periodam nepieciešama rūpīga onkologa uzraudzība. Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas ir sejas muskuļu paralīze vai parēze, kā arī pēcoperācijas fistulu rašanās.

Siekalu dziedzeru vēzis visbiežāk ietver kombinētu ārstēšanu - operāciju kopā ar staru terapiju. Ķīmijterapiju siekalu dziedzeru audzējiem lieto ārkārtīgi reti, jo šajā gadījumā tā ir neefektīva.

Pieredzējuši onkologi, kuru profesionalitāti vairākkārt ir apliecinājuši pasaules sertifikāti un diplomi, Jušupova slimnīcā ārstē siekalu dziedzeru vēzi. Mūsu ārsti katru gadu iziet padziļinātus apmācības kursus, kas ļauj medicīnas praksē pielietot tikai vismodernākās un efektīvākās metodes. Zāles, ko lieto slimnīcas sienās vai kuras izrakstītas ārstēšanas laikā, ir drošas un visefektīvākās.

Lai pierakstītos uz konsultāciju pie onkologa Jusupova slimnīcā, jums jāsazinās pa tālruni vai jāraksta koordinējošajam ārstam mūsu vietnē.

Adenocistisks krūts vēzis

Adenocistiskais krūts vēzis ir rets invazīvā kanāla krūts vēža veids. Tas veido mazāk nekā 1% no visiem krūts vēža veidiem. Tāpat kā citas invazīvā kanāla vēža formas, arī adenocistiskais krūts vēzis sākas piena kanālos un pakāpeniski izplatās tuvējos audos..

Pārbaudot adenocistiskā audzēja šūnas mikroskopā, eksperti atzīmē, ka tie izskatās kā tās ļaundabīgās šūnas, kas atrodas siekalu dziedzeros un siekalās. Tādējādi adenocistiskā vēža šūnas atšķiras no tipisko kanālu audzēju šūnām..

Adenocistiskie audzēji bieži ir “trīskārši negatīvi”. Tas nozīmē, ka to šūnas neizsaka ne estrogēna receptorus, ne progesterona receptorus, ne HER2 receptorus. Tomēr pat trīskārt negatīvs adenocistisks krūts vēzis, visticamāk, neiesaista limfmezglus un labāk reaģē uz terapiju nekā biežāk sastopams invazīvs kanālu vēzis. Turklāt šīs slimības prognoze parasti ir labāka nekā citu veidu invazīvai vadu karcinomai..

Adenocistiskā krūts vēža ārstēšana

Vietējā ārstēšana ir vērsta uz krūts vēža atkārtošanās novēršanu. Vietējā ārstēšana ietver ķirurģisku iejaukšanos (lumpektomiju vai mastektomiju) un dažos gadījumos staru terapiju. Izplatoties adenocistiskajam krūts vēzim, tas parasti nenonāk limfātiskajā sistēmā, tāpēc limfmezglos nav ļaundabīgu šūnu. Attiecīgi lielākajai daļai pacientu nav parakstīta paduses limfadenektomija (paduses limfmezglu noņemšana).

Sistēmiskās terapijas mērķis ir novērst atkārtošanos vai metastāzes citur organismā. Tas ietver endokrīno (hormonu) terapiju, ķīmijterapiju un zāles, kuru mērķis ir HER2 proteīns. Lai sasniegtu labākos rezultātus, ārsti bieži apvieno dažādas vēža apkarošanas stratēģijas.

Ārstēšanas plāna pamatā ir audzēja īpašības (šūnu tips, ļaundabīgo audzēju pakāpe, hormonu receptoru un HER2 olbaltumvielu klātbūtne vai trūkums) un slimības stadija (audzēja lielums un limfmezglu stāvoklis). Ichilova onkoloģijas centra (Izraēla, Telaviva) speciālisti ieteiks jums ārstēšanas programmu, kuras pamatā ir vispārīga informācija par adenocistisko krūts vēzi un kas pielāgota jūsu konkrētās slimības īpašībām.

Mēs saprotam, ka krūts vēža diagnosticēšana rada stresu. Ja jums ir reta slimības forma, trauksme var tikai pasliktināties. Iespējams, jūs iedrošinās fakts, ka mūsu Ichilov onkoloģijas centra retu krūts audzēju eksperti sievietēm piedāvā jaunākās adenocistiskā krūts vēža ārstēšanas metodes un vienmēr ir gatavi atbalstīt ne tikai pašus pacientus, bet arī viņu tuviniekus. Mūsu atbalsts attiecas uz diagnozi, ārstēšanu un dzīvi pēc vēža.

2015. gada septembrī es sajutu kamolu kreisajā krūtī. Es neesmu trauksmes cēlonis, bet es zināju, ko tas varētu nozīmēt. Pēc mēneša man bija paredzēta tikšanās ar savu akušieri-ginekologu, tāpēc sākumā domāju, ka pagaidīšu un parunāšu par to ar savu ārstu.

Man bija mamogrāfija tikai pirms sešiem mēnešiem. Bet, izpētot informāciju internetā, es sapratu, ka drošības labad man agrāk jāapmeklē ārsts..

Piecus gadus pirms man tika diagnosticēta, es trenējos četras reizes nedēļā un biju lieliskā formā. Draugi pamanīja, ka esmu zaudējis daudz svara, bet es vienkārši domāju, ka tas ir saistīts ar manu aktīvo dzīvesveidu. Šajā laikā man pastāvīgi bija problēmas ar kuņģi. Mani ārsti ieteica bezrecepšu zāles.

Man arī mēnesi bija pastāvīga caureja. Mani ārsti nav atraduši neko sliktu.

2016. gada sākumā es izmantoju ārsta padomu un veicu kolonoskopiju. Es nekad iepriekš to neesmu darījis. Mans ārsts parādīja manam vīram un resnās zarnas attēlu. Attēlā bija redzami divi polipi. Ārsts norādīja uz manu kakla pirmo vietu, pārliecinot mūs, ka nav par ko uztraukties. Pēc tam viņš norādīja uz citu vietu un pastāstīja, ka, viņaprāt, ir aizdomas par vēzi. Procedūras laikā viņš veica biopsiju un audus analizēja..

2011. gadā man sākās skābes reflukss. Tas bija neērti un satraucoši, tāpēc devos pie mūsu ģimenes ārsta uz pārbaudi. Vizītes laikā viņš man jautāja, kad es pēdējo reizi pārbaudīju suņa antigēnu - parasto pārbaudi, ko daudzi vīrieši veic, lai pārbaudītu iespējamās prostatas vēža pazīmes. Kopš šī testa veikšanas ir pagājuši apmēram trīs gadi, tāpēc viņš to pievienoja manai šīs dienas vizītei.

Mans stāsts sākas ar nejutīgumu. Kādu 2012. gada dienu trīs manas kreisās rokas pirksti pēkšņi zaudēja jutību. Es nekavējoties pierakstījos pie ārsta. Kad ārsts varēja mani redzēt, viss jau bija pagājis, bet sieva pārliecināja mani doties uz konsultāciju. Man tika veikts rentgens, lai noskaidrotu, vai nav kādas mugurkaula traumas pazīmes, iespējams, braucot ar kravas automašīnu. Kad tādu bija.

2010. gada ziemā, kad man bija 30 gadu, es sajutu pēkšņas sāpes labajā pusē. Sāpes bija asas un sākās bez brīdinājuma. Es nekavējoties devos uz tuvāko slimnīcu.

Ārsts saņēma manu asins analīžu rezultātus, un viņš redzēja, ka mans leikocītu skaits ir ārkārtīgi liels. Ārsts un citi, kas redzēja šos rezultātus, bija satraukti un lūdza ginekologu pēc izsaukuma nekavējoties nākt pie manis.

Aptuveni trīs gadus es cīnījos ar periodisku klepu. Viņš parādījās ziemā un pazuda līdz pavasarim, un tad es par viņu aizmirsu. Bet 2014. gada rudenī tas notika agrāk. Oktobrī mana sieva piezvanīja vietējam pulmonologam. Pirmā tikšanās bija paredzēta trīs mēnešus.

. Ichilova onkoloģijas centrā mēs tikāmies ar krūšu kurvja ķirurgu. Mēs nolēmām pilnībā noņemt mezglu.

Pirmo soli uz atkopšanu varat veikt tūlīt. Lai to izdarītu, aizpildiet pieteikumu - un viens no mūsu ārstiem sazināsies ar jums 2 stundu laikā.

Vai zvaniet pa tālruni: + 972-3-376-03-58 Izraēlā un + 7-495-777-6953 Krievijā.

Adenocistiskā karcinoma (cilindroma)

Tas ir lokalizēts biežāk parotidu dziedzerī un aukslēju mazajās siekalu dziedzeros. Klīniski tas var maz atšķirties no labdabīgiem siekalu dziedzeru audzējiem. Lēna izaugsme, var sasniegt lielus izmērus. Vieglas sāpes ir raksturīgas adenocistiskajai karcinomai, ko izskaidro ar tās augšanu gar perineirālajām plaisām.

Lokalizēts aukslēju zonā, audzējs var iznīcināt palatīna plāksni un izaugt augšžokļa sinusā, deguna dobumā un nazofarneksā. Tiek novērota metastāze reģionālajos limfmezglos, aprakstīti hematogēnas metastāzes gadījumi (plaušās, kaulos un citos orgānos). Audzēja sialogramma ir raksturīga ļaundabīgiem audzējiem. Dziedzera funkcija ir samazināta.

Karcinomas (vēzis)

Tas attīstās no starpsienu kanālu epitēlija. Izšķir adenokarcinomu, epidermoīdu, nediferencētu un karcinomu pleomorfā adenomā. Biežāk sastopams pieauss dziedzerī.

Ja mēs salīdzinām karcinomu ar labdabīgiem audzējiem, mēs varam atzīmēt tās ātrāku augšanu, sāpošas sāpes un dažos gadījumos sāpes izstaro gar trīskāršā nerva zariem. Audzēja konsistence ir blīva, virsma ir bedraina, audzējs ir nekustīgs, tam nav skaidru robežu. Karcinomas gadījumā ir sejas nerva zaru bojājums, kam raksturīga progresējoša sejas sejas muskuļu parēze. Audzēja esamības ilgums ir ļoti atšķirīgs - no vairākiem mēnešiem līdz vienam gadam. Vēlīnā slimības stadijā ir iespējama audzēja nekroze. Metastāzes rodas reģionālajos limfmezglos

Karcinomas gadījumā siekalu dziedzera funkcija cieš no tā iznīcināšanas, pateicoties audzēja infiltrējošai augšanai. Sialogrammā - izvadkanālu deformācija, sadrumstalotība un lūzums, rentgenstaru kontrasta masas uzkrāšanās dziedzerī "tintes plankumu" veidā

Lielas grūtības rada siekalu dziedzeru ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšana. Pašlaik tiek veikta gan pirmsoperācijas, gan pēcoperācijas staru terapija. Ir izstrādāta metode lielu siekalu dziedzeru ļaundabīgu audzēju kombinētai ārstēšanai, izmantojot vietēju mikroviļņu hipertermiju un operatīvu. Pirmsoperācijas termoradioterapija ļaundabīgo audzēju šūnām salīdzinājumā ar attālo gamma terapiju izraisa izteiktu morfoloģisku bojājumu un uzlabo izdzīvošanas rezultātus pacientiem ar lielu siekalu dziedzeru ļaundabīgiem audzējiem. ievērojami samazinās pēc izmēra. Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par radikālu, ja dziedzeris, kuru ietekmē audzējs, tiek noņemts vienā blokā ar reģionāliem limfmezgliem. Ārstējot dažāda veida lielo siekalu dziedzeru ļaundabīgos audzējus, nav būtiskas atšķirības.

85. jautājums.

Odontogēni audzēji. Klasifikācija (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Epitēlija rakstura odontogēni veidojumi:

1) Adamantinomas (ameloblastomas) - visas morfoloģiskās šķirnes Ameloblastomas (adamantinomas) ir labdabīgi odontogēni epitēlija audzēji, kas sastāv no proliferējoša odontogēna epitēlija un šķiedru stromas. Audzējs biežāk lokalizējas apakšžoklī (80%). Vēlamā lokalizācija ir apakšžokļa leņķis un ramus. Daudz retāk audzējs ir lokalizēts augšžoklī. Klīniski adamantinoma izpaužas ar žokļa ķermeņa sabiezēšanu (pietūkumu). Žokļa palpācija ir sabiezējusi, blīva, palpējot nesāpīga, dažreiz bedraina. Ādas un gļotādas krāsa pār audzēju netiek mainīta. Mutes dobumā zobi var pārvietoties pa audzēju vai to kustīgumu, kā arī pārejas krokas gludumu vai žokļa alveolārā procesa pietūkumu. Radiogrāfiski ameloblastomas policistiskais variants izpaužas kā žokļa pietūkums ar tā garozas plāksnes pārvietošanu, retināšanu un iznīcināšanu dažās vietās. Kaulu audos ir noapaļotas formas kaulu audu (cistu) iznīcināšanas perēkļi "ziepju burbuļu" formā..

2) Odontogēnas iekaisuma izcelsmes cistas:

- satur zobu; tā ir piena zoba saknes cista, kas satur pastāvīga zoba dīgli.

3) Odontogēnas cistas, kas ir zobu veidojošā epitēlija malformācija:

4) odontogēnie vēži.

II. Saistaudu odontogēni veidojumi:

1) Odontogēna fibroma sastāv no šķiedru rupjiem šķiedru saistaudiem. Fibroids aug lēni un ir asimptomātisks. Sasniedzis lielu izmēru, audzējs izraisa žokļa deformāciju. Var būt sāpošas sāpes. Intraosseous fibroma virsma palpējot ir gluda, robežas ir skaidras, blīvas pieskārienam, nesāpīgas. Žokļa rentgenogrammā fibroma parādās kā viendabīga apaļas formas kaulu audu izlāde ar salīdzinoši skaidrām robežām..

2) Cementoma attīstās no odontogēniem saistaudiem (visām morfoloģiskajām šķirnēm). Klīniski šie audzēji aug asimptomātiski. Sejas asimetrija tiek izteikta vienā vai otrā pakāpē. Ādas krāsa nemainās. Rentgena attēlā cementomas bieži var izskatīties kā blīvi audi (blīvums atbilst kaulam), ko ieskauj caurspīdīga nemineralizētu audu sloksne. Dažreiz ir apgabali, kuru blīvums ir līdzīgs zoba audiem. Dažos gadījumos cementomas izskatās kā cista, t.i. ko attēlo kaulu audu retināšanas vieta ar skaidrām nevienmērīgām malām

3) Odontogēna sarkoma

III. Epitēlija un saistaudu odontogēni veidojumi

1) Mīkstas odontomas

2) Cietas kalcinētas odontomas (visas morfoloģiskās šķirnes)

tipiski ameloblastomas kompleksi. attīstās no viena vai vairākiem zobu pumpuriem. vienkāršs (ko attēlo viena zoba audi, sajaukti dažādās kombinācijās) un sarežģīti (veidoti no vairākiem rudimentāriem zobiem vai daudziem elementāriem zobiem) Odontomas aug ļoti lēni, nesāpīgi rentgena staros: atklājas noteiktas formas viendabīgi audi (atbilstoši zoba blīvumam) ar skaidrām un nevienmērīgām malām

86. jautājums.

O d o n līdz m a

Odontoma ir audzējam līdzīgs veidojums, kas sastāv no zobu veidojošo audu epitēlija un mezenhimālajām sastāvdaļām. Odontoma ir zobu audu malformācija.Odontoma (sinonīms: cietā odontoma) attīstās no viena vai vairākiem zobu pumpuriem. Šo veidošanos nevar attiecināt uz patiesiem audzējiem..

Odontomas iedala vienkāršās (ko attēlo viena zoba audi, sajauktas dažādās kombinācijās) un kompleksās (veidotas no vairākiem zobu rudimentiem vai daudziem elementāriem zobiem). Savukārt vienkāršās odontomas tiek sadalītas pilnās (tām ir zoba vai noapaļota forma) un nepilnīgas (atkarībā no lokalizācijas tās sauc par koronālām, sakņu vai pardontomām - "piekariņiem" līdz zobu saknēm). Kompleksās odontomas var sajaukt (sastāv no nejauši sajauktiem vairāku zobu zobu audiem) un saliktu (sastāv no daudziem pareizi veidotiem un sametinātiem deformētiem zobiem).

. Biežāk sastopams jauniešiem. Tas galvenokārt notiek uz apakšžokļa molāru zonā. Biežāk sastopams sievietēm.

Klīnika. Odontomas aug ļoti lēni, nesāpīgi. Veidojoties noteiktā vecumā, to augšana visbiežāk apstājas, un tie nepalielinās. Vietā, kur atrodas šis audzējs, var pietrūkt pastāvīgā zoba. Ja odontoma atrodas nervu pārejas vietā, tad tās augšanu papildina sāpes, kas dažreiz simulē neiroloģiskos simptomus. Pieaugot izmēram, audzējs var izaugt par kaulu. Odontomas ieskauj saistaudu kapsula.Kad odontomu ievaino zobi - antagonisti, tās infekcija un strutošana notiek, parādoties atbilstošiem klīniskiem simptomiem. Galvenā odontomu diagnostikas metode ir radiogrāfija.

Radiogrāfs Atklāti noteiktas formas viendabīgi audi (blīvums atbilst zobam) ar skaidrām un nevienmērīgām malām. Uz audzēja robežas tiek noteikta šaura apgaismojuma sloksne, kuras platums ir aptuveni 1 mm, kas atbilst odontomas kapsulai. Kauls uz audzēja robežas var būt sklerozēts. Ārstēšana sastāv no odontomas noņemšanas kopā ar kapsulu. Atlikusī kapsula var kalpot par avotu turpmākai audzēja augšanai. Lielu odontomu noņemšanas laikā var rasties apakšžokļa lūzums. Plaša pēcoperācijas žokļa defekta aizpildīšanai var izmantot bioinert vai bioaktīvu keramiku, kas ievērojami stimulē reģeneratīvos procesus kaulu audos. Prognoze ir labvēlīga.

87. jautājums.

Ameloblastoma: labdabīgs odontogēns epitēlija audzējs, kas spēj invazīvi augt. Tas attīstās kaula iekšpusē un pēc mikrostruktūras atgādina emaljas orgāna attīstības pakāpi. Tas tiek novērots galvenokārt pusmūža cilvēkiem, 80% gadījumu tas ietekmē apakšžokli lielu molāru, leņķa un zaru zonā.

Klīniskās izpausmes. Slimība norit lēnām, vairāku gadu garumā, ilgstoši ir asimptomātiska, dažreiz to nejauši atklāj rentgenā vai piestiprinot iekaisumu. Žokļa nesāpīga deformācija pietūkuma formā pakāpeniski palielinās. Āda nemainās.Mutes vestibila pusē tiek noteikts pārejas krokas gludums vai izliekums, žokļa zara priekšējā mala ir ievērojami paplašināta. Skartās vietas gļotāda pēc krāsas neatšķiras no apkārtējās. Palpējot izvirzīto zonu, žokļa garozas plāksne izliekas, dažreiz ir "pergamenta" gurkstēšanas simptoms, kā arī svārstības kaulu trūkuma dēļ. Dažos gadījumos audzējs iziet ārpus žokļa un iebrūk mīkstajos audos. Iespējams, viņas ļaundabīgā deģenerācija.

Rentgenstaru attēlam ir raksturīga kaulu iznīcināšana vairāku retināšanas fokusu veidā ar skaidrām robežām (retināšanas faktora policistiskais raksturs). Dažādu izmēru dobumus atdala kaulainās starpsienas. Dažreiz novēro monocistisko retumu. Ar ievērojamiem bojājumiem kortikālā plāksne ir atšķaidīta un dažās vietās nav. Periosta reakcija nav izteikta. Dažreiz dobumā ir neizlauzts zobs vai zobs.-

ronka. Audzēja zobu saknes bieži tiek absorbētas.

Ameloblastomas diagnostika ir klīniski un radioloģiski sarežģīta, pateicoties līdzībai ar zobu saturošām un primārām odontogēnām cistām, milzu šūnu audzēju un ameloblastisko fibromu. Ameloblastomā citoloģiskai izmeklēšanai iegūtais punkts bieži, tāpat kā odontogēnas cistas gadījumā, ir caurspīdīgs dzeltenīgi opalescējošs šķidrums ar holesterīna kristāliem, kas brīvi ieplūst šļircē, bet atšķiras no milzu šūnu audzēja punkcijas, kurā atrodams asiņains saturs (adatā)..

Ameloblastomas diferenciāldiagnozei no cistas ir nepieciešams biopsijas materiāla pētījums. Parasti ar brūces šūšanu tiek veikta atklāta biopsija., materiālā jāiekļauj ne tikai audzēja membrāna, bet arī blakus esošie kaulu audi.

Makroskopiski atšķir ameloblastomas cistisko un reto cieto formu. Cietajai formai raksturīga audzēja saistaudu stromas izplatīšanās, kurā atrodas mazas cistas. Cistiskā formā ameloblastomas dobumā atrodams šķidrums ar holesterīna kristāliem; audzēja membrāna ir bālgana, blīva, līdz 3-4 mm bieza. Mikroskopiski audzēja audus attēlo saliņas, kas sastāv no zvaigžņu šūnu masas, ko ieskauj kubisko un cilindrisko šūnu slānis, un tas atgādina emaljas orgāna struktūru. Salās bieži veidojas cistas. Audzēja šūnas veģetē pamata kaulaudos.

Ārstēšana. Tiek veikta žokļa rezekcija un, ja iespējams, vienlaikus tiek veikta kaulu potēšana. Kad audzējs tiek nokasīts, bieži tiek novēroti recidīvi.

Prognoze ir labvēlīga. Audzēja noņemšana noved pie atveseļošanās, bet pēc operācijas ir iespējama sejas deformācija.

Diagnoze ar žokļa cistām, osteoblastomu, žokļa kaulu ļaundabīgiem audzējiem un arī ar hronisku osteomielītu.

Attiecībā uz osteoblastomu, atšķirībā no ameloblastomas, tas ir tipiskāks: audzējs nav saistīts ar sāpēm; strutošana ir ārkārtīgi reti; reģionālie limfmezgli nav palielināti; punkcijā ir hemolizētas asinis, nevis dzidrs šķidrums; biežāk notiek zobu sakņu rezorbcija, kas pārvērsta par audzēju; rentgenogrammā

notiek kaulu audu blīvēšanas un retināšanas jomu maiņa. Tomēr visas atšķirīgās pazīmes ir relatīvas, un galīgā diagnoze tiek noteikta pēc histopatoloģiskas izmeklēšanas. Žokļa cistas raksturo: kariozu (radikulāru cistu) klātbūtne vai nē-

izvirdis (folikulu cistas) zobs; ar punkciju jūs varat iegūt dzidru dzeltenīgu šķidrumu ar holesterīna kristāliem; uz rentgenogrammas ir skaidra saikne starp cistisko dobumu un izraisītāja zoba virsotni (radikulārās cistas) vai neizlauzta zoba koronālā daļa atrodas cistas dobumā stingri gar tā anatomisko kaklu.

Ļaundabīgiem audzējiem raksturīgi: žokļu sarkoma biežāk sastopama jauniešiem, bet vēzis - vecumdienās; pacienta ķermeņa vispārējais stāvoklis ir traucēts; ātra izaugsme; izteiktas sāpes žoklī; reģionālie limfmezgli ir agri iesaistīti procesā; rentgenogrammā ir kaula defekts ar kauliņiem bez kauliņiem, kaula robežu izplūdums un neskaidrība

Hroniska osteomielīta anamnēzē raksturīga akūta slimības stadija, ķermeņa vispārējā stāvokļa maiņa un laboratorijas asins analīzes, palielināti un sāpīgi reģionālie limfmezgli, fistulu klātbūtne ar strutainu izdalījumu uz gļotādas vai ādas, iekaisuma izmaiņas mīkstajos audos ap patoloģisko fokusu, rentgenstūris apvieno iznīcināšanas apgabalus. un ossifikācija (sekvestru klātbūtne),

gar kaulu bojājuma perifēriju notiek periosta reakcija.

Ameloblastiskā fibroma ir labdabīgs audzējs, kas sastāv no proliferējoša odontogēna epitēlija, ko ieskauj mezodermāli audi, un pēc struktūras ir līdzīgs zobu papillai, bet bez odontoblastiem. Tas reti tiek novērots, pakļauts recidīvam un ļaundabīgumam, attīstoties ameloblastiskajai fibrosarkomai. Audzējs biežāk tiek atklāts jauniešiem. Lokalizēts galvenokārt apakšžoklī, kas atbilst mazajiem molāriem.

Klīniskā gaita ir līdzīga ameloblastomai. Radiogrāfiski izpaužas labi ierobežota destruktīva fokusa veidā, kas līdzinās cistiskam veidojumam, kurā ir zobu audu elementi un pat veidojošs zobs.

Diferencējiet ameloblastisko fibromu no ameloblastomas, milzu šūnu audzēja un miksomas.

Lai noteiktu diagnozi, izšķiroša nozīme ir punkcijas morfoloģiskajai (citoloģiskajai) pārbaudei. Ja to ir grūti diagnosticēt, tiek veikta biopsija.

Mikroskopiski saistaudu komponents ir vairāk šūnu nekā ameloblastomas gadījumā, epitēlija sastāvdaļa ir līdzīga ameloblastomai, tajā cistas neveidojas.

Ārstēšana sastāv no žokļa rezekcijas.

Jautājuma numurs 88.

Epulis epulis (fibromatozes, angiomatozes un milzu šūnas). Fibromatozais un angiomatozais epulis atspoguļo dažādus hronisku smaganu iekaisuma posmus, ko izraisa vainagu, plombu un citu faktoru trauma ar izteiktu produktīvu audu reakciju. daži no tiem attīstās tikai no smaganu mīkstajiem audiem, citi nāk no alveolārā procesa kaula.

Veidojumu, kas attīstās no smaganu audiem, sauc par perifēro milzu šūnu granulomu un to attiecina uz mīksto audu audzējam līdzīgiem bojājumiem. Veidojumu, kura sākotnējā augšanas zona ir kauls, sauc par centrālo milzu šūnu granulomu (milzu šūnu reparatīvo granulomu), un to uzskata par kaulu audzējiem līdzīgu bojājumu grupā.

Epulis bieži sastopams zobārsta praksē. Tas ir atrodams galvenokārt nobriedušām personām.

vecumā, biežāk sievietēm. Nav dominējošā augšējā vai apakšējā žokļa bojājuma. Diezgan raksturīgas ir fibro- un angiomatozo epuļu klīniskās izpausmes.

Fibromatous epulis ir blīvs, nesāpīgs rozā krāsas izaugums, bieži ar hiperēmisku malu, neregulāras formas, ar skaidrām robežām uz diezgan plaša pamata. Tas ir lokalizēts, kā likums, uz smaganas no vestibulārās puses, tas var izplatīties caur starpzobu telpu seglu veidā uz intraorālo virsmu. Bieži vien zobam, kas atrodas epuļa zonā, ir vai nu slikti piestiprināts metāla vainags vai plombs, vai kariozs dobums, vai protēzes aizdare utt. Tie ir traumatisks faktors un etioloģisks moments hroniska produktīva iekaisuma procesa rašanās laikā ar granulāciju veidošanos, kas, nobriestot, pārvēršas par nobriedušu saistaudu šķiedru audi

Angiomatozais epulis ierobežota veidojuma veidā uz smaganām atšķiras no fibromatozes ar spilgtāku krāsu, salīdzinoši mīkstu struktūru un galvenokārt asiņošanu, kas notiek ne tikai traumas laikā, bet arī neatkarīgi. Mikroskopiski ar angiomatozu epuli tiek noteikts liels skaits asinsvadu uz nogatavojušos šķiedru audu fona.

Perifēro milzu šūnu granulomas klīniskā aina ir līdzīga iepriekš aprakstītajam epulim, taču tai ir raksturīgas iezīmes: zilganbrūna krāsa, bumbuļveida virsma ar čūlas zonām un antagonistisku zobu nospiedumi, blīvi elastīga konsistence un tās asiņošana. Histoloģiski bojājumu raksturo liels daudzums daudzkodolu milzu šūnu. Stroma ir bagātīgi vaskularizēta un bagāta ar šūnām, šķiedru audu auklas ir reti sastopamas. Ir hemosiderīna granulas. Pēc izgriešanas bieži notiek recidīvs.

Grūtnieču granuloma (grūtnieču epulis) grūtniecības laikā tiek novērota dažām sievietēm, to raksturo strauja augšana un asiņošana. Ar lielām granulomām, grūtības košļāt, ir iespējama nekroze. Pēc dzemdībām granuloma samazinās, dažreiz pazūd.

Rentgena izmeklēšana ar epuliem, kas izplūst no smaganu audiem, kaulu izmaiņas neatklāj.

Fibromatozo un angiomatozo epuļu ārstēšanai ne vienmēr nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pirmais un galvenais ir traumatisko faktoru novēršana tilta noņemšanas veidā

protēze, plombu korekcija, kariozu zobu ārstēšana, sakņu noņemšana, oklūzijas normalizēšana.

Pēc veiktajiem pasākumiem, parasti pēc 2-3 nedēļām, uz smaganām strauji samazinās veidojuma lielums, un dažos gadījumos tā pazūd. Ja epulī nav pilnīgas regresijas (tas notiek biežāk ar lielām granulomām, kas lokalizētas vairāku zobu rajonā), tad tas sabiezē, saraujas, pēc krāsas kļūst neatšķirams no apkārtējās gļotādas, un jums nevajadzētu steigties to noņemt, jo reversās attīstības process var turpināties vairākus mēnešus Protezēšanas nepieciešamības gadījumā epulus ir iespējams noņemt.

Ar perifēro milzu šūnu granulomu ķirurģiskā ārstēšana sastāv no veidošanās izgriešanas neietekmētos audos. Audus ar skalpeli atdala līdz kaulam, atkāpjoties 2–3 mm attālumā no granulomas, un patoloģiskos audus kopā ar periostu izolē ar raspatoriju. Mīksto audu asiņošanas zonas sarecina ar elektro vai termokoagulatoru. Parasti brūci nav iespējams šūt, to aizver ar jodoformu tamponu. Tampons izkrīt, kad brūce granulējas, un brūce kļūst epitēlializēta. Operācija var izraisīt zobu kaklu iedarbību, kas atrodas bojājuma robežās. Ar visu veidu epuliem un perifēro milzu šūnu granulomu tiek mēģināts saglabāt neskartus zobus, kas atrodas veidojumā, tomēr, ja zobu sakni pakļauj vairāk nekā2 - % un III pakāpes mobilitāte ir jānoņem. Granulomu grūtniecības laikā parasti nevar ārstēt. Ja rodas funkcionāli traucējumi, tiek parādīta tā izgriešana.

Jautājuma numurs 89.

Žokļu odontogēnās epitēlija cistas.Cista ir dobums, kura membrāna sastāv no ārējā saistaudu slāņa un iekšējā, kas izklāta galvenokārt ar stratificētu plakanu epitēliju. Cistas dobums ir piepildīts ar dzeltenu šķidrumu, opalescējošu, jo tajā ir holesterīna kristāli, dažreiz biezpiena masa ir pelēcīgi balta. Izaugsme intracistiskā spiediena dēļ, kas izraisa apkārtējo kaulu audu atrofiju un epitēlija proliferāciju. Cistu, kuras pamatā ir iekaisuma process periapikālajos audos, sauc par sakni (radikulāru) - tā var būt apikāla (apikāla) un sānu.

Citas cistas - odontogēna epitēlija malformācija - primārā cista (keratocista), zobu saturoša (folikulārā) cista, izvirduma un smaganu cistas.

Veidojas augšējā žoklī 3 reizes biežāk nekā apakšējā

Sakņu (radikulāra) cista rodas, ja zoba periapikālajos audos ir hronisks iekaisuma process - tas veicina granulomu veidošanos. Šīs granulomas iekšpusē vairojas iekaisuma aktivētas periodonta saišu epitēlija paliekas (Malasse salas), kas vispirms noved pie cistogranulomu veidošanās, un pēc tam cistas..

Klīniski sakņu cista atrodas bojāta vai apstrādāta zoba zonā; veselīgi, bet iepriekš traumēti, retāk izdalītā zoba rajonā.

Cista aug lēnām daudzu mēnešu un pat gadu laikā, neradot diskomfortu. Tas izplatās uz mutes dobuma vestibilu, vienlaikus samazinot garozas plāksni un novedot pie žokļa zonas izliekuma.

Kad cista rodas no zoba, kura sakne ir vērsta pret aukslēju, tiek novērota palatīna plāksnes retināšana un vienmērīga rezorbcija. Cista, kas attīstās augšžokļa un deguna dobumu robežās, stiepjas to virzienā.

Pārbaudot, mutes dobuma vestibila arkas pārejas krokas gludums vai izliekums ir noapaļots ar diezgan skaidrām robežām. Lokalizējot aukslējumos, tiek novērots ierobežots pietūkums. Kaulu audu palpēšana virs cistas līkumiem, ar asu novājēšanu tiek noteikta tā sauktā pergamenta gurkstēšana (Dupuytren simptoms), ja nav kaulu - svārstības. Zobus, kas atrodas cistas robežās, var izspiest, tad to vainagi saplūst, kad "cēloņu" zobs ir sitams, rodas blāvi skaņas. Neskartu zobu elektroodonto-diagnostika (EOD) cistas zonā - elektriskās uzbudināmības samazināšanās., Bieži tiek diagnosticēta tā satura supurācija, kad apkārtējo audu iekaisums attīstās pēc periostīta veida; Var tikt novērots Vincenta simptoms - apakšējās lūpas nejutīgums - iesaistot apakšējo Mēness nervu. Ar cistu augšžoklī, hronisks augšžokļa sinusa iekaisums.

Rentgena attēls saknes cistai - apaļas formas kaulu retums ar skaidrām robežām. "Cēloņsakarības" zoba sakne tiek pārvērsta cistas dobumā. Blakus esošo zobu sakņu attiecība ar cistisko dobumu var atšķirties. Ja saknes izvirzās cistas dobumā, periodenta sprauga uz rentgenogrammas nav, pateicoties šo zobu ligzdu gala plāksnes rezorbcijai. Ja tiek noteikta periodonta sprauga, tad šādi zobi tiek projicēti tikai uz cistas zonu, bet patiesībā to saknes atrodas vienā no žokļa sienām. Zobu saknes var pārvietot atsevišķi augoša cista. Sakņu rezorbcija, kā likums, nenotiek.Liela cista atšķaida žokļa pamatni => to salauž. Cista, kas aug deguna dibena virzienā, izraisa kaulu sienas iznīcināšanu.

Cistu, kas iekļūst sinusā, raksturo kaulu sienas trūkums; šajā gadījumā uz augšžokļa sinusa fona nosaka kupola formas mīksto audu ēnu (15.16.att., c).

Sakņu cistas diagnostika, pamatojoties uz klīnisko un radioloģisko ainu, parasti nav grūta. Apšaubāmā gadījumā tiek veikta cistas punkcija un satura citoloģiskā pārbaude.

Ārstēšana ir ātra. Veiciet cistektomiju, cistotomiju, divpakāpju operāciju un plastisko cistektomiju.

Primārā cista (keratocista) - bieži apakšējā žoklī. Tas ir reti, sākas nemanāmi un ilgstoši neizpaužas. Pārbaudot, vienā no lielajiem molāriem ir neliels nesāpīgs žokļa zonas pietūkums. Cista tiek atklāta iekaisuma procesa pievienošanas dēļ, dažreiz to nejauši atrod citu slimību rentgena izmeklēšanas laikā.

Keratocists izplatās gar žokļa garenvirziena asi un nenoved pie izteiktas kaula deformācijas, to nosaka, sasniedzot lielus izmērus. Cista sniedzas līdz ķermenim, leņķim un ramam.

Rentgens - plaša kaulu retināšanas klātbūtne ar skaidrām policikliskām kontūrām, nevienmērīga kaulu rezorbcija - daudzkameru iespaids. Var būt iesaistīti koronārie un kondilārie procesi. Garozas plāksne kļūst plānāka un tās var nebūt. Rentgenogramma parasti parāda zobu sakņu periodonta spraugu, kas projicēta uz cistas zonu.

Primārā odontogēnā cista tiek diagnosticēta, pamatojoties uz raksturīgajām klīniskajām un radioloģiskajām izpausmēm. Tas jādiferencē no ameloblastomas. Ar pēdējo tiek novērots izteikts žokļa pietūkums. Galīgā diagnoze tiek noteikta pēc biopsijas materiāla morfoloģiskās izmeklēšanas. Atklāta biopsija tiek veikta ar obligātu kaulu audu un cistas membrānas izgriešanu pēc cistotomijas veida. Biopsija ir arī pirmais solis cistas ķirurģiskajā ārstēšanā.

Makroskopiski primārā odontogēnā cista ir viena dobums ar līcim līdzīgām ieplacēm apkārtējā kaulā, pārklāts ar membrānu un piepildīts ar gandrīz baltu amorfu masu..

Ķirurģiskā ārstēšana., kas spēj atkārtoties un ļaundabīgi veidoties, vienlaikus saglabājot kaulu sienas, pilnībā noņemot tās apvalku. Citos gadījumos divpakāpju darbības metode.

Zobu saturoša (folikulāra) cista attīstās no neizlauzta zoba emaljas orgāna, galvenokārt trešā lielā molāra uz apakšžokļa, ilkņa un trešā lielā molāra uz augšžokļa. Zobu saturošās cistas klīniskie simptomi ir līdzīgi citu žokļa cistu izpausmēm, tomēr, pārbaudot zobus, raksturīga ir viena no tām neesamība cistas lokalizācijas zonā, izņemot gadījumu, kad tā veidojas no pārzoba. Tika atzīmēta iespēja attīstīt ameloblastomu no zobu saturošas cistas.

Radiogrāfiski nosaka kaulu audu retumu ar skaidrām vienmērīgām robežām, piemēram, monocistisku fokusu, un trieciena rezultātā izveidota zoba klātbūtni, kura vainags ir vērsts vai nu pret cistas dobumu, vai arī pievienojas tā sienai (15.18. Attēls)..

Zoba cista ir jānošķir no ameloblastomas un primārās odontogēnās cistas.

Makroskopiski nosaka vienas kameras dobumu, kas izklāts ar čaumalu un satur dzeltenīgi caurspīdīgu šķidrumu ar holesterīna kristāliem..

Ārstēšana sastāv no cistektomijas ar skartā zoba noņemšanu vai divpakāpju operāciju.

Izvirduma cista un smaganu cista. Abas cistas ir reti sastopamas. Izvirduma cista parādās kā ierobežots, neliels zilgans pietūkums zoba izvirduma zonā un atrodas virs tā vainaga.Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama tikai tad, ja zoba izvirdums tiek aizkavēts..

Smaganu cista attīstās no smaganu epitēlija šūnu paliekām un izskatās kā mazs mezgls, kas atrodas mīkstajos audos, aptverot zobu saturošās žokļa zonas..

Ārstēšana parasti nav nepieciešama.

Žokļu odontogēno cistu ārstēšana. Cistektomija un cistotomija. Kad cistai ir saikne ar augšžokļa sinusu - oronasāla cistektomija vai cistotomija vienlaikus ar sinusītu..Ir šķirnes - plastiskā cistektomija un divpakāpju cistas operācija.

Cistektomija ir radikāla operācija, kuras laikā cistas membrāna tiek pilnībā noņemta un brūce tiek sašūta. Indikācijas cistektomijai ir: 1) cista, kas ir odontogēna epitēlija malformācija; 2) maza cista, kas atrodas zobu saturošajās žokļa vietās 1-2 neskartu zobu robežās;

3) plaša apakšžokļa cista, kuras zonā nav zobu un žokļa pamatne ir saglabāta pietiekamā biezumā (līdz 0,5-1 cm), kas aizsargā pret patoloģisku lūzumu;

4) liela cista augšžoklī, kurai šajā zonā nav zobu, ar saglabātu deguna dobuma dibena kaulu sienu, kā arī blakus augšžokļa sinusam vai to atgrūžot bez sinusa iekaisuma. Viena saknes zobi, kas izraisīja sakņu cistas attīstību, ir piepildīti ar cementa noņemšanu no saknes virsotnes. Ja cista atrodas tuvu zoba kaklam, zoba saglabāšana nav praktiska, jo pēc smailes un saknes daļas rezekcijas celms nevar izturēt slodzi un ātri zaudē. Vairāku sakņu zobs, kā likums, nevar tikt saglabāts (kanālu aizsprostojuma dēļ) - tas tiek noņemts. Aizturētie zobi, kas izraisa zobu saturošas cistas attīstību, operācijas laikā visos gadījumos tiek noņemti.

Bojātiem zobiem, kas izvirzīti cistas zonā un kuriem rentgenogrammā ir periodonta sprauga, jāveic EDI. Ja nav reakcijas uz elektrisko strāvu, tiek veikta atbilstoša apstrāde. Pēc operācijas zoba samazināto reakciju uz elektrisko strāvu var normalizēt. Ja rentgenogrammā periodonta sprauga nav redzama un zobi nereaģē uz strāvu, tad pirms cistektomijas zobus vajadzētu depulpēt un izārstēt.

a - daļēji ovāls audu iegriezums līdz kaulam; b - gļotādas periosta atloka pīlings; c - kaula sienas noņemšana virs cistas, izmantojot trefīnu un bur; d, e - cistas apvalka atslāņošanās; e - saknes virsotnes rezekcija; g, h - brūce ir sašūta. Ārēji tiek izmantots pārsējs, lai izveidotu atpūtu pēcoperācijas zonā vismaz 4-5 dienas., pretsāpju līdzekļi, antihistamīni, pretiekaisuma terapija, ja tā ir norādīta.

Bieži vien cista, kas attīstās no augšējā otrā priekšzoba =>, noved pie palatīna plāksnes rezorbcijas. Cistiskās membrānas izolācija aukslējumos ar lieliem defektiem (vairāk nekā 2 cm) ir sarežģīta, jo cistas siena ir pielodēta tieši aukslēju periostā. Kad cistiskā membrāna nolobās ar raspu, tā bieži saplīst, tāpēc noņemšana tiek veikta atsevišķās daļās. Mutes dobuma instrumentāla pārbaude neļauj atšķirt cistas membrānu no gļotu-simts-periosteāla atloka audiem. Cistas sienas atstāšana vienmēr noved pie atkārtošanās. Tāpēc, ja palatīna plāksnē ir vairāk nekā 2 cm liels defekts, ieteicams veikt cistotomiju no aukslēju sāniem..

Cistotomija - noņemiet cistas priekšējo sienu un sazinieties ar vestibilu vai pašu mutes dobumu. Operācija noved pie intracistiskā spiediena likvidēšanas un tā rezultātā pie kaula augšanas, kā rezultātā pakāpeniska dobuma saplacināšana un samazināšanās notiek, līdz tā gandrīz pilnībā izzūd. Operācija ir mazāk sarežģīta, netraumatiska, pacienti to vieglāk panes, pēcoperācijas defekts saglabājas ilgu laiku.Indikācijas: 1) cista, kuras dobumā tiek projicēti 3 neskarti zobi un vairāk; uz rentgenogrammas pēdējās saknēs periodonta sprauga nav noteikta; 2) lielas augšžokļa cistas ar deguna dobuma un palatīna plāksnes kaulainās grīdas iznīcināšanu; 3) plašas apakšžokļa cistas ar asu retināšanu (kaula biezums mazāks par 0,5 cm) no žokļa pamatnes, savukārt daļēja cistiskās membrānas saglabāšana ir viens no patoloģisko lūzumu novēršanas pasākumiem.

Zobu pirmsoperācijas sagatavošana cistotomijai, atšķirībā no cistektomijas, attiecas tikai uz “cēloņsakarīgo” zobu, bet pārējie, kaut arī tie ir iesaistīti cistas zonā, pēc operācijas paliek tā apvalka pārklāti.

Atloka izgriešana ar cistotomiju, vienlaikus saglabājot cēloņu zobu.

a - audu iegriezums, kas vērsts pret pamatu līdz smaganu malai; b, c - atloks tiek ieskrūvēts cistas dobumā un aptver izoperētās saknes celmu.

Oronasāla cistektomija un oronasāla cistotomija tiek izmantota, kad cista iekļūst augšžokļa sinusā vai atgrūž to hroniska sinusīta gadījumā. Būtība slēpjas augšžokļa sinusa savienojumā ar cistas dobumu un izveidotās vienas dobuma saziņā ar apakšējo deguna eju. Oronazālās cistektomijas indikācija ir zobu trūkums cistā vai 1-2 zobu iekļaušana tās zonā. Iekšķīgi-deguna cistotomiju lieto, ja ir daudz neskartu zobu, kas vērsti pret cistas dobumu, un pacientiem ar blakusslimībām..

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Audi tiek sadalīti līdz kaulam 0,5 cm zem pārejas krokas no otrā priekšzoba līdz otrajam vai trešajam lielajam molāram. Vienlaicīgi noņemot "cēloņsakarīgo" zobu, trapecveida griezums iet caur zoba ligzdu. Tāpat kā operācijā ar sinusītu, augšējā žokļa priekšējā siena tiek atvērta un pakļauta

cista. Ar oronazālo cistektomiju tiek noņemta visa cistas membrāna, iepriekš aizzīmogoti atklātie sakņu gali.

Dobums ir savienots ar augšžokļa sinusu, noņemot kaulainos tiltus starp tiem. No sinusa noņemiet tikai polipozes izmainītās gļotādas vietas, izveidojiet anastomozi ar apakšējo deguna eju. Operācija beidzas, uzšūstot brūci uz mutes dobuma vestibila.

Ar oronasālo cistotomiju tiek noņemti tikai cistas membrānas priekšējie un augšējie sekcijas, un neskartu zobu sakņu virsotnes netiek reziģētas. Oronasālas cistotomijas rezultātā kombinētās dobuma apakšējā daļa, kas izklāta galvenokārt ar cistisko membrānu, ātri epitēlizējas. Oronasāla cistektomija, tāpat kā parastā cistektomija, ir radikāla un traumatiskāka operācija, salīdzinot ar oronazālo cistotomiju.

Plastiskā cistektomija ir operācija, kuras laikā cistas membrāna tiek pilnībā noņemta, bet brūce nav sašūta, un dobums, kas izveidojies pēc mucoperiosteal atloka ieskrūvēšanas, tiek tamponēts ar jodoformu marli. To lieto reti, galvenokārt pūšamo zobu saturošas cistas vai keratocistu gadījumā, ja nav garantijas par primāro brūču sadzīšanu. Operācija var būt arī cistektomijas rezultāts, ko sarežģī supurācija.

Divpakāpju ķirurģija apvieno cistotomiju un cistektomiju. To veic ar plašām cistām, kas ir zobu epitēlija malformācija (zobu saturošs un keratocists), kas spēj atkārtoties un deģenerēties, kā arī ar augšējā žokļa radikulāru cistu, ko papildina deguna dobuma kaula dibena iznīcināšana, un apakšējo žokli, kas aizņem tā ķermeni un zaru. Pirmajā posmā ražošana 51 52535455Nākamais ⇒

Pirkstu papilārie raksti ir sportisko spēju marķieris: dermatoglifiskās pazīmes veidojas 3-5 grūtniecības mēnešos, dzīves laikā nemainās.