Dzemdes adenokarcinoma

Fibroma

Dzemdes adenokarcinoma ir sieviešu iekšējo dzimumorgānu onkoloģiskā slimība. Šis audzējs attīstās no dzemdes ķermeņa gļotādas sekrēcijas epitēlija. Tieši šāda veida vēzis tiek uzskatīts par visizplatītāko starp šo lokalizāciju..

  • Etioloģija
  • Klīniskā aina
  • Klasifikācija
  • Posmi
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  • Medicīniskā novērošana pēc ārstēšanas
  • Prognoze

Etioloģija

Galvenie faktori, kas var izraisīt šī audzēja attīstību, ir:

  • Paaugstināts estrogēna līmenis asinīs (hiperestrogēnisms).
  • Dzemdību trūkums.
  • Dažu zāļu (piemēram, tamoksifēna) lietošana.
  • Agrīna menarche (pirmās menstruācijas).
  • Vēlā menopauzes sākšanās.
  • Vecums virs 55 gadiem.

Vairumā gadījumu dzemdes adenokarcinoma nav saistīta ar iedzimtu noslieci, jo šāda veida ļaundabīgais audzējs netiek atklāts pacientu tuvu radinieku vidū. Ģenētiskais faktors kļūst par slimības cēloni tikai 5% gadījumu. Visizplatītākais ir Linča sindroms, ģenētiski noteikts stāvoklis, kas ietver resnās zarnas, dzemdes, olnīcu, aizkuņģa dziedzera un smadzeņu audzējus..

Klīniskā aina

Galvenie dzemdes adenokarcinomas simptomi ir patoloģiska dzemdes asiņošana un menstruāciju traucējumi. Reproduktīvā vecuma pacientiem palielinās zaudēto asiņu daudzums, palielinās menstruāciju ilgums, samazinās ilgums vai neregulāri intervāli starp menstruāciju asiņošanu. Menopauzes sievietēm raksturīga cikliska vai necikliska asiņošana no dzimumorgānu trakta..

Jāatceras arī tas, ka dzemdes endometrija adenokarcinoma, tāpat kā citas onkoloģiskas slimības, var būt asimptomātiska, īpaši sākotnējā attīstības stadijā. Ja audzējs ir liels, pacientam var rasties sāpes vēdera lejasdaļā. Dzemdes adenokarcinoma var saspiest vai izraisīt kaimiņu orgānu - taisnās zarnas un urīnpūšļa - metastātiskus bojājumus, kuru dēļ var būt urinēšanas un defekācijas pārkāpums. Šos procesus var pavadīt sāpju sindroms. Metastāžu klātbūtnē limfmezglos tiek novērots to pieaugums. Dažos gadījumos limfātiskā šķidruma aizplūšanas pārkāpuma dēļ attīstās vienpusēja apakšējās ekstremitātes tūska.

Klasifikācija

Dzemdes adenokarcinoma ir sadalīta vairākos veidos, atkarībā no tā vai citas īpašības. Ir ļoti svarīgi pareizi klasificēt un noteikt audzēja veidu, jo no tā ir atkarīga pacienta ārstēšanas izvēle un slimības prognoze..

Atkarībā no dzemdes adenokarcinomas augšanas virziena izšķir eksofītisku formu - audzēja augšanu dzemdes dobumā un endofītu -, ko raksturo augšana orgāna lūmenā..

Pamatojoties uz audzēja audu struktūru, izšķir vairākas dzemdes adenokarcinomas formas:

  • Endometrioīds.
  • Serozs.
  • Jaukts.
  • Mucinous.

Pastāv arī klasifikācija, kuras pamatā ir audzēja veidojošo šūnu diferenciācijas pakāpe. Pamatojoties uz to, izšķir trīs adenokarcinomas variantus: G1 - ļoti diferencēta, G2 - vidēji diferencēta, G3 - slikti diferencēta. Jo zemāks briedums šūnās, kas veido dzemdes adenokarcinomu, jo augstāka ir tās agresivitātes pakāpe.

Posmi

Dzemdes adenokarcinomas stadiju nosaka TNM vai FIGO sistēma. Tie ņem vērā primārā audzēja īpašības, metastāžu klātbūtni vai trūkumu reģionālajos limfmezglos un attālos orgānos. Pamatojoties uz šīm klasifikācijām, tiek izdalīti 4 dzemdes adenokarcinomas posmi. Ir svarīgi tos identificēt, lai sastādītu optimālu ārstēšanas plānu. Dažādas pētījumu metodes palīdz ārstam tikt galā ar šo uzdevumu..

Diagnostika

Lai noskaidrotu dzemdes adenokarcinomas stadiju un pacienta vispārējo stāvokli, var būt nepieciešami šādi diagnostikas pasākumi:

  • Pacienta ginekoloģiskā izmeklēšana.
  • Atsevišķa diagnostiskā dzemdes kiretāža vai aspirācijas biopsija. Iegūtā materiāla laboratoriskā pārbaude ir atļauta, lai apstiprinātu diagnozi, noteiktu audzēja histoloģisko tipu un diferenciācijas pakāpi.
  • Asins, urīna, koagulogrammas (APTT, PTT, fibrinogēna, D-dimēru) vispārēja analīze, bioķīmiskais asins tests (kopējais proteīns, glikoze, bilirubīns, urīnviela).
  • Elektrokardiogrāfija.
  • Krūškurvja rentgenogrāfija.
  • Iegurņa orgānu, vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņa. Sniedz ārstam informāciju par audzēja atrašanās vietu, lielumu un formu.
  • CA-125 koncentrācijas noteikšana asinīs.
  • Kolposkopija.
  • Cistoskopija.
  • Rektoromanoskopija.
  • Ekskrēcijas urrogrāfija.
  • Kaulu rentgena izmeklēšana.
  • Šauru speciālistu - terapeita, endokrinologa, urologa un citu konsultācijas pēc indikācijām.

Precīzs eksāmena plāns tiek sastādīts individuāli. Ja nepieciešams, pētījumu apjomu var samazināt vai palielināt. Turklāt ārsts var izrakstīt CT, iegurņa orgānu MRI, PET-CT, ECHO-kardiogrāfiju, apakšējo vēnu ultraskaņu utt..

Ārstēšana

Dzemdes adenokarcinomas ārstēšanā tiek izmantotas vairākas metodes, kuru izvēle ir atkarīga no konkrētā pacienta slimības gaitas stadijas un īpašībām. Šajā gadījumā galvenā loma ir ķirurģiskajai iejaukšanās. Tomēr ne vienmēr to ir iespējams izpildīt..

Ja pirmajā stadijā tiek atklāta adenokarcinoma, tad ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta histerektomijas apjomā ar dzemdes piedēkļu (olvadu un olnīcu) noņemšanu. Ja tiek konstatētas olnīcu metastāzes, ieteicams noņemt lielāko omentumu. Saskaņā ar indikācijām var noņemt arī iegurņa un jostas limfmezglus, jo tajos var būt sekundāri audzēja perēkļi. Operācijas laikā ieteicams skalot vēdera dobumu. Šī procedūra ir diagnostiska pēc būtības. Šūnu klātbūtne vai trūkums dod ārstam iespēju novērtēt audzēja procesa izplatību. Pēcoperācijas periodā, ja nepieciešams, var noteikt ķīmijterapiju - īpašu citostatisku zāļu lietošanu, kas bloķē šūnu dalīšanos, tādējādi izjaucot audzēja attīstību un metastāzes. Pēc ārstēšanas pacients tiek regulāri uzraudzīts..

Otrajā posmā dzemdes endometrija adenokarcinomai nepieciešama radikālāka ārstēšana. Operācijas laikā tiek noņemta dzemde, piedēkļi, iegurņa un jostas limfmezgli. Dažos gadījumos tiek veikta arī parametra rezekcija (audi ap orgānu). Pēc operācijas obligāti tiek nozīmēta staru terapija, dažreiz kombinācijā ar citostatiskiem līdzekļiem.

Dzemdes adenokarcinomas trešajā stadijā ārstēšana sākas ar staru terapiju. Sensoru var ievietot dzimumorgānos (šādu starojumu sauc par intrakavitāru vai kontaktu) vai novietot attālumā no pacienta (attālais starojums). Staru terapijas ilgums ir atkarīgs no audzēja lieluma un tā atrašanās vietas. Tad tiek veikta radikāla histerektomija, iegurņa un jostas mezglu, omentuma noņemšana. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta staru terapija vai ķīmijterapija. Tiek atzīts visefektīvākais ārstēšanas režīms, kurā šīs konservatīvās metodes mainās secīgi viena ar otru. Sākumā pacients saņem staru terapiju, pēc tam pāriet uz citostatisko ārstēšanu un atgriežas pie staru terapijas..

Dzemdes adenokarcinomas ceturtajā posmā ārstēšana ir paliatīva. Tiek izmantoti vairāki ķirurģisko procedūru veidi. Piemēram, ja audzējs ir ieaudzis urīnpūslī un / vai taisnās zarnās, bet iegurņa audos nav metastāžu un pacienta vispārējais stāvoklis ir samērā apmierinošs, tiek veikta iegurņa orgānu eksenterācija (pilnīga noņemšana). Citos gadījumos operācijas ir vērstas uz audzēja audu maksimālu noņemšanu. Tas var uzlabot pacienta stāvokli un samazināt simptomu smagumu. Pēcoperācijas periodā tiek izmantotas dažādas starojuma un citostatiskās terapijas shēmas..

Medicīniskā novērošana pēc ārstēšanas

Pēc ārstēšanas pacientam nepieciešama regulāra ārsta uzraudzība. Pirmajos trīs gados ik pēc trim mēnešiem ir jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana un jāveic uztriepes citoloģijai. Nākamo divu gadu laikā šie pētījumi tiek veikti divas reizes gadā. Tad uz mūžu reizi gadā. Katru gadu jāveic arī krūškurvja rentgenogrāfija, lai izslēgtu plaušu metastāzi..

Ja dzemdes adenokarcinomas diagnosticēšanas procesā tika konstatēta paaugstināta marķiera CA-125 koncentrācija, tad pēc operācijas katrā ārsta apmeklējumā ir nepieciešams kontrolēt tā līmeni saskaņā ar iepriekš aprakstīto plānu. CA-125 koncentrācijas palielināšanās var liecināt par slimības recidīvu. Ja sievietei ir sūdzības, jāveic iegurņa un vēdera ultraskaņa vai datortomogrāfija. Krūšu pārbaude jāveic vismaz reizi gadā.

Prognoze

Dzemdes adenokarcinomas prognozi galvenokārt nosaka tās stadija. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana ir saistīta ar labāku pacienta izdzīvošanu un mazāku atkārtošanos. Attiecīgi vēlākos posmos prognozes ir mazāk labvēlīgas. Citi negatīvi prognostiskie faktori ir:

  • Dzemdes adenokarcinoma ar slikti diferencētām (nenobriedušām) šūnām.
  • Uz audzēja šūnām ir maz estrogēna un / vai progesterona receptoru.
  • Audzēja aneuploīdija. Tas ir, izmaiņas parastajā hromosomu skaitā viņas šūnās.
  • Audzēja bojājums vairāk nekā pusei dzemdes sienas.
  • Olnīcu un limfmezglu metastāzes.
  • Audzēja šūnu noteikšana vēdera mazgāšanā.
  • Liels audzēja izmērs.
  • Audzēja izplatīšanās uz dzemdes kaklu.
  • Pacients ir vecāks par 60 gadiem.

Tā kā pastāv cieša saikne starp slimības stadiju un prognozi, sievietēm regulāri jāveic ginekoloģiskās pārbaudes un izmeklējumi. Pēc pirmajām reproduktīvās sistēmas darbības traucējumu pazīmēm jums jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu rūpīgu pārbaudi. Šie pasākumi ļauj savlaicīgi diagnosticēt dzemdes adenokarcinomu un efektīvi ārstēt.

Dzemdes kakla adenokarcinomas veidi

Dzemdes kakla adenokarcinoma ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas galvenokārt lokalizējas dzemdes kakla kanālā. Šajā gadījumā to sauc par ļoti diferencētu dzemdes kakla endocervikālo adenokarcinomu. Izšķir arī anatomiskā audzēja augšanas endofītisko un jaukto formu, adenokarcinomas mucīniskos un endometrioīdos variantus. 34% pacientu tiek ietekmēti iegurņa limfmezgli.

Jusupovas slimnīcā ir radīti visi apstākļi, lai ārstētu pacientus, kuri cieš no dzemdes kakla adenokarcinomas:

  • Kameras ir aprīkotas ar vilkšanas un vilkšanas ventilāciju un gaisa kondicionieriem;
  • Slimības diagnostika tiek veikta, izmantojot pasaules vadošo ražotāju jaunākās iekārtas;
  • Ārsti ievēro Eiropas un vietējos ieteikumus sieviešu reproduktīvo orgānu ļaundabīgu jaunveidojumu ārstēšanai;
  • Operējošie ginekologi brīvi pārvalda visu ķirurģisko iejaukšanos tehniku, ievēro mūsdienu ablastiskās ķirurģijas principus;
  • Pacientiem tiek nodrošināta diētiskā pārtika, kuras kvalitāte neatšķiras no ēdiena gatavošanas mājās, un personīgās higiēnas līdzekļi;
  • Medicīnas personāls ir uzmanīgs pret pacientu vēlmēm.

Dzemdes kakla ļoti diferencētu adenokarcinomu raksturo neliela šūnu struktūras atšķirība no veselām. Šādu audzēju ir grūti diagnosticēt. Prognoze ļoti diferencētas dzemdes kakla adenokarcinomas klātbūtnē ir salīdzinoši labvēlīga. Vidēji diferencētai adenokarcinomai ir augstāka polimorfisma pakāpe. Ja audzējs netiek atklāts agrīnā stadijā, pastāv metastāžu attīstības risks citiem orgāniem. Slikti diferencēta adenokarcinoma ir visnelabvēlīgākā diagnozes un ārstēšanas ziņā. Tās šūnas ir neregulāras formas, dažas ir netipiskas. Jaunveidojums strauji pieaug, un tam ir zināma agresivitāte. Prognoze slikti diferencētas dzemdes kakla adenokarcinomas klātbūtnē rada vilšanos.

Dzemdes kakla adenokarcinomas cēloņi

Adenokarcinoma ir vēža dziedzeru forma. Audzējs veidojas no dziedzera tipa šūnām, kas aptver dzemdes kakla kanāla iekšpusi. Endofītisko adenokarcinomu ir grūti diagnosticēt, kas ļoti sarežģī slimības ārstēšanu. Adenokarcinomu ar endofītu augšanu var noteikt iegurņa eksāmena laikā. Audzējs vairumā gadījumu atrodas maksts daļā. Šāds vēzis ir vislabvēlīgākais diagnozes un ārstēšanas ziņā. Retākā dzemdes kakla adenokarcinomas forma ir netipiska forma. Audzējs sastāv no vairāku veidu atdzimušajām šūnām.

Zinātnieki nezina precīzu dzemdes kakla adenokarcinomas cēloni. Tiek uzskatīts, ka audzējs attīstās šādu predisponējošu faktoru ietekmē:

  • Vecums (visbiežāk dzemdes kakla adenokarcinoma attīstās sievietēm, kuras pārkāpušas sešdesmit gadu robežu);
  • Liekais svars (adenokarcinomas veidošanās varbūtība palielinās vairākas reizes salīdzinājumā ar personām ar normālu ķermeņa svaru);
  • Vielmaiņas traucējumi;
  • Vēsture bez darba.

Svarīgs faktors, kas veicina dzemdes kakla adenokarcinomas veidošanos, ir infekcija ar papilomas vīrusu. Tas notiek daudzu dzimumkontaktu gadījumā gan tagadnē, gan agrāk, agri sākoties dzimumaktivitātei, atsakoties no mehāniskās kontracepcijas lietošanas. Papildu riska faktori ir smēķēšana, uroģenitālās baktēriju un vienšūņu infekcijas, HIV infekcija un astēniskais sindroms. Vairāku riska faktoru kombinācija palielina dzemdes kakla adenokarcinomas attīstības risku. Jusupovas slimnīcas ārstu pieredze un augstā kvalifikācija ļauj saglabāt menstruālās un auglīgās funkcijas jaunām sievietēm dzemdes kakla adenokarcinomas ārstēšanā.

Dzemdes kakla adenokarcinomas stadijas

Ņemot vērā procesa izplatību, onkologi izšķir 4 dzemdes adenokarcinomas posmus:

  • Nulles posms - pirmsinvazīva adenokarcinoma (patoloģijas attīstības sākums), slimības simptomu nav;
  • Pirmais posms - invazīva adenokarcinoma - dzemdes kakla vēzis, ierobežots tikai ar dzemdi;
  • Otrais posms - audzējs atrodas uz dzemdes kakla un izplatās pašā dzemdē, bet neaug maksts vai iegurņa sienas apakšējā trešdaļā
  • Trešais posms - jaunveidojums izplatās uz iegurņa sieniņu vai maksts apakšējā trešdaļa ir iesaistīta patoloģiskajā procesā;
  • Ceturtais posms - audzējs izaug zarnās, tiek noteikts krustu kauls, urīnpūslis, tālas metastāzes.

Izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, tiek atklāta ļoti diferencēta 4 mm dzemdes kakla adenokarcinoma. Ja audzējs tiek atklāts agrīnā stadijā, veiksmīgas atveseļošanās iespējamība ievērojami palielinās. Adenokarcinomas otrā posma klātbūtnē 70% pacientu var paļauties uz veiksmīgu atveseļošanos. Trešajā slimības stadijā metastāzes notiek tuvējos limfmezglos, pēc tam - uz attāliem. Jusupovas slimnīcas onkologi nodrošina ļoti efektīvu ārstēšanu, kas uzlabo piecu gadu atveseļošanās prognozi. Dzemdes kakla adenokarcinomas ceturtā posma prognoze ir visnelabvēlīgākā. Dzemdes kakla adenokarcinomas klātbūtnē izdzīvošanas prognoze pēc operācijas ir atkarīga no audzēja diferenciācijas pakāpes un vēža procesa stadijas..

Dzemdes kakla adenokarcinomas simptomi un diagnostika

Lielākajai daļai pacientu ar dzemdes kakla adenokarcinomu nav sūdzību. Viņu slimība tiek nejauši atklāta citoloģiskās izmeklēšanas laikā. Slimība izpaužas šādos vispārējos simptomos:

  • Svara zudums;
  • Apetītes samazināšanās;
  • Vājums;
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • Reibonis;
  • Svīšana;
  • Bāla un sausa āda.

Sievietēm parādās šādas dzemdes kakla adenokarcinomas pazīmes:

  • Sāpes vēdera lejasdaļā;
  • Asins izvadīšana no maksts starp periodiem;
  • Urīna aizture, anūrija (urīna izdalīšanās trūkums);
  • Kāju un dzimumorgānu pietūkums (pēdējās slimības stadijās).

Kolposkopijai ir svarīga loma dzemdes kakla audzēju savlaicīgā diagnosticēšanā. Šī pētījumu metode ļauj ārstam detalizēti izpētīt dzemdes kaklu un identificēt 90% displāzijas gadījumu. Kolposkopijas mērķis ir pārbaudīt dzemdes kakla, maksts un vulvas maksts daļas epitēliju palielinājumā, noteikt displāzijas zonas un veikt mērķtiecīgu izmainīto zonu biopsiju, lai apstiprinātu diagnozi. Tāpēc ir svarīgi katru gadu apmeklēt savu ginekologu..

Neatkarīgi no citoloģiskā pētījuma rezultātiem, ja ir aizdomas par dzemdes kakla adenokarcinomu, Jusupovskajas onkologi-ginekologi veic visu izmainīto dzemdes kakla daļu biopsiju. Ja citoloģiskais pētījums atklāj plakanā epitēlija izmaiņas ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi (un kolposkopija neatklāja patoloģiju), tiek veikta dzemdes kakla kanāla kiretāža. Viena no aizdomīgu dzemdes kakla adenokarcinomas pētījumu metodēm, kas tiek izmantota Jusupova slimnīcā, ir spirālveida datortomogrāfija ar dubultu kontrastu. Arī, diagnosticējot, tiek izmantota plaušu rentgenogrāfija un osteosintigrāfija..

Dažos gadījumos tiek veikta ekskrēcijas urogrāfija, kolonoskopija, PET (pozitronu elektronu tomogrāfija). PET-CT tiek izmantots pirms staru terapijas plānošanas, lai noteiktu limfmezglus, kurus skārušas metastāzes, un, ja ir aizdomas par audzēja atkārtošanos.

Dzemdes kakla adenokarcinomas ārstēšana

Atkarībā no slimības stadijas, Jusupova slimnīcas onkologi izmanto vairākas dzemdes kakla adenokarcinomas ārstēšanas metodes vai to metodes. Audzēja nulles stadijā tiek veikta konizācija - cirkulāra dzemdes kakla daļas noņemšana. Radikāla ķirurģija sastāv no dzemdes kakla, dzemdes, limfmezglu un dažos gadījumos arī piedēkļu noņemšanas. Jauniem pacientiem Jusupovas slimnīcā tiek izmantota orgānu saglabājoša ķirurģiska ārstēšana - olnīcas tiek saglabātas, noņemot ķermeni un dzemdes kaklu.

Pirms pretvēža terapijas uzsākšanas pacienti var uzglabāt olšūnu un olnīcu audus kriobankā. Katra reproduktīvā vecuma sieviete, kas ārstējas Jusupovas slimnīcas onkoloģijas klīnikā, nākotnē var kļūt par māti. Attīstoties slimības recidīvam, dažos gadījumos iegurņa orgāni tiek eksenterēti. Onkologi veic šo sarežģīto operāciju, lai laparoskopiski noņemtu atkārtotu audzēju un iegurņa orgānus..

Ķīmijas apstarošanas terapiju izmanto kā neatkarīgu ārstēšanas metodi un papildus pēc operācijas. Salīdzinot ar pēcoperācijas staru terapiju, vienlaicīga ķīmijterapija un staru terapija samazina slimības progresēšanas biežumu par 30-50%. Kombinētā staru terapijas un citostatisko līdzekļu iecelšana ievērojami samazina vietējo recidīvu biežumu.

Dzemdes kakla primārā audzēja reversā attīstība ir svarīgs faktors, lai prognozētu kopējo ārstēšanas rezultātu, kā arī limfmezglu un citu orgānu metastātiskus bojājumus. Limfmezglu metastāzes tiek noteiktas tikai pacientiem, kuri pēc ķīmijterapijas nav sasnieguši pilnīgu primārā audzēja regresiju. Primārā audzēja reakcija uz ķīmijterapiju ir papildu prognoze izdzīvošanai pēc klīniskās stadijas, audzēja lieluma un audu iesaistīšanās ap dzemdi.

Izmantojot neoadjuvantu ķīmijterapiju, kam seko ķirurģiska ārstēšana, metastāžu skaits ir mazāks nekā pacientiem, kuri saņēma staru terapiju, kam sekoja adjuvanta ķīmijterapija. Lietojot tradicionālo kombinēto staru terapiju, pilnīga audzēja regresija tiek sasniegta 42% pacientu, atsevišķu frakciju palielināšanās - 74,1% un ķīmijstarojuma ārstēšana - 62,4% pacientu. No jaunās paaudzes dzemdes kakla adenokarcinomas citostatikiem šādas zāles ir ļoti efektīvas:

  • Irinotekāns (campto);
  • Kapecitabīns (Xeloda);
  • Taksāni (Taxotere, Taxol);
  • Navelbins;
  • Gemcitabīns.

Sistēmiskās ķīmijterapijas un radiācijas kombinācija palielina tiešo objektīvo efektu un uzlabo dzīves kvalitāti, taču vairumā gadījumu nav iespējams radikāli uzlabot bez recidīvu un vispārējās izdzīvošanas rādītājus pacientiem ar recidīviem un ļaundabīgu kakla audzēju izplatītām formām..

Ja agrīnā stadijā ķīmijterapija vispirms pastiprina staru terapijas lokālo iedarbību, tad vēlākajās slimības stadijās polihemoterapijas recepte nomāc tālu metastāzes. Tas nosaka atšķirības Jusupova slimnīcas onkologu izvēlē gan pašiem citostatikiem, gan ķīmijterapijas intensitātei. Ķīmijterapeiti izmanto jaunus citostatiskos līdzekļus ar principiāli atšķirīgiem pretaudzēju aktivitātes mehānismiem. Tas ļauj tos izmantot monoterapijas režīmā..

Dzemdes kakla metastātiskas adenokarcinomas ārstēšanai tiek izmantots jaunākais pretvēža līdzeklis kapecitabīns (Xelod). Vislielākā ietekme dzemdes kakla vēža ārstēšanā tiek sasniegta, ja platīna zāles - cisplatīns un karboplatīns tiek iekļauti ķīmijterapijas shēmās. Tie ir apvienoti ar jaunās paaudzes citostatikiem. Audzēju radiosensibilizēšanai tiek izmantoti citostatiķi. Tie palielina izdzīvošanu 3 gadu laikā par 10%, salīdzinot ar monoterapijas shēmām.

Daļa no radikālās terapijas kursa ir brahiterapija - dzemdes kakla vietējās apstarošanas metode. Sāpju sindroma gadījumā tiek izmantoti efektīvi pretsāpju līdzekļi, nervu pinumu blokāde un ķīmijterapija. Urētera obstrukcijas gadījumā tiek veikta ķīmijterapijas ārstēšana, urētera stentēšana un nefrostomija. Dzemdes kakla adenokarcinomas paliatīvā un simptomātiskā ārstēšana tiek veikta Jusupova slimnīcā.

Onkoloģijas klīnikā tiek veikta audzēja un normālu audu radiosensitivitātes virziena modelēšana pacientiem ar dzemdes kakla adenokarcinomu. Veicot tajos kombinēto staru terapiju, kā radiomodifikatorus izmanto netradicionālus frakcionēšanas veidus un zāles. Analizējot nelabvēlīgas prognozes pazīmes, kas samazina staru terapijas rezultātus, tika parādīts, ka audzēja bojājumu apjoms tiek uzskatīts par nozīmīgāko. Ja tas ir lielāks par 90 cm 3, piecu gadu dzīvildze ar tradicionālo staru terapijas frakcionēšanu nepārsniedz 7-10%.

Prognoze uzlabojas, savlaicīgi diagnosticējot slimību. Šī iemesla dēļ, ja rodas diskomforts vai dzimumorgānu bojājumu simptomi, zvaniet uz Jusupova slimnīcu. Tikai regulāras medicīniskās pārbaudes, savlaicīga adenokarcinomas atklāšana agrīnā patoloģiskā procesa attīstības stadijā, adekvāta terapija palielina sievietes iespējas atgūties.

Dzemdes adenokarcinoma

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kods
  • Cēloņi
  • Simptomi
  • Kur tas sāp?
  • Posmi
  • Veidlapas
  • Diagnostika
  • Kas jāpārbauda?
  • Kā pārbaudīt?
  • Diferenciāldiagnoze
  • Ārstēšana
  • Ar ko sazināties?
  • Papildu ārstēšana
  • Profilakse
  • Prognoze

Dzemdes adenokarcinoma ir viens no dzemdes ļaundabīgo audzēju veidiem. Šo vēzi raksturo fakts, ka tas galvenokārt ietekmē virspusēju slāni - dzemdes endometriju.

Endometrija vēža klīniskās izpausmes notiek asiņošanas formā, ko, progresējot slimībai, papildina sāpju simptomi vēdera lejasdaļā. Var būt tendence vai nu palielināt, vai samazināt dzemdes lielumu. Patoloģisko procesu attīstība vairumā gadījumu tieši aptver dzemdes ķermeni.

ICD-10 kods

Dzemdes adenokarcinomas cēloņi

Precīzi dzemdes vēža cēloņi (tāpat kā daudzi citi vēža veidi) nav zināmi. Saskaņā ar dažiem pētījumiem dzemdes vēža attīstības risks ir palielināts:

Tāpat kā šobrīd nav iespējams pilnīgi droši pateikt, kas patiesībā izraisa vēzi tā dažādās formās, dzemdes adenokarcinomas cēloņus var samazināt tikai līdz faktoriem, kas var provocēt vai veicināt šīs ļaundabīgās slimības attīstību..

Vecuma diapazons, kurā ir vislielākā šāda audzēja veidošanās varbūtība, attiecas uz periodu sievietes dzīvē no 50 līdz 65 gadiem..

Kā pierāda dažu pētījumu rezultāti, jo īpaši sievietes ir pakļautas riskam, ja viņiem ir vielmaiņas traucējumi un kurām ir liekais svars vai aptaukošanās. Īpaši ar aptaukošanos 2-3 grādos, ievērojami pārsniedzot ķermeņa masas indeksa normu.

Sievietēm, kuras nekad nav dzemdējušas, ir liela dzemdes adenokarcinomas iespējamība.

palielina šādas slimības risku vēlu menopauzes iestāšanos, ja sievietes menopauze notika 52 gadu vecumā.

Dzemdes adenokarcinomas cēloņi ietver arī sievieti ar policistisko olnīcu sindromu.

Palielina iespēju attīstīt šo ļaundabīgo audzēju un sievietes krūts vēzi, turklāt, ja viņa ir tieši saistīta ar dzemdes vēzi - no mātes vai brāļa vai māsas.

Dzemdes adenokarcinomas simptomi

Jaunveidojums izskatās kā audzēja mezgls, kura augšanas process notiek atbilstoši eksofītiskajam tipam, ar iespēju pēc tam izplatīties uz miometriju. Bet, kā likums, šāda tendence rodas izņēmuma gadījumos, lielākoties audzējam ir noteikta specifiska lokalizācija, tas neizpleš skarto zonu līdz endometrijam visā tās virsmā un neietekmē miometriju un parametru..

Dzemdes adenokarcinomas simptomi stadijā pirms tās sākuma izpaužas kā šādas pirmsvēža un fona slimības, kas ietekmē endometriju.

Endometrisko polipu raksturo ierobežota sabiezējuma parādīšanās uz dzemdes iekšējās oderes, kas stiepjas kā izaugums dzemdes dobumā..

Vēl viens ļaundabīgas neoplazmas priekšvēstnesis, kas sākas dzemdē, var būt ievērojami palielināts endometrija dziedzeru skaits, kas ir pazīstams kā endometrija adenomatoze..

Pirmsvēža stāvokli vai vēža attīstības sākumu signalizē tādas parādības kā ilgstoša sāpoša sāpoša simptoma klātbūtne jostas rajonā; ilgstoša asiņošana ar lielu asins zuduma pakāpi menstruālā cikla laikā sievietēm reproduktīvā vecumā; asiņošana dzemdē, ko var izraisīt menopauzes laikā, piemēram, atjaunota asiņošana pēc ilga laika.

Vienkāršs un efektīvs preventīvs pasākums var būt regulāras vizītes pie ginekologa. Speciālists spēj kompetenti identificēt dzemdes adenokarcinomas simptomus un savlaicīgi noteikt atbilstošu ārstēšanu, novēršot slimības pāreju uz nopietnāku fāzi un iespējamu visu veidu komplikāciju rašanos..

Dzemdes kakla adenokarcinoma

Dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīga slimība, kas vairumā gadījumu attīstās plakanajās epitēlija šūnās, kas veido dzemdes kakla oderi. Dzemdes kakla adenokarcinoma, kuras izcelsme ir gļotas veidojošās šūnas, ir daudz retāk sastopama..

Dzemdes kaklā lokalizēts vēzis var būt gan eksofītiska, gan endofītiska izplatīšanās forma. Pirmajā gadījumā audzēja augšanas virziens tiek pagriezts maksts iekšienē, bet otru raksturo skarto zonu zonu paplašināšanās, pateicoties padziļināšanai dzemdes kakla kanālā, dzemdes ķermeņa virzienā..

Jāatzīmē, ka pastāv arī trešais veids - papilārs dzemdes kakla vēzis. Ar viņu audzējs veidojas, apvienojot kaut ko līdzīgu mazajām papillām, pēc izskata līdzīgām Briseles kāpostiem.

Dzemdes kakla adenokarcinomu diagnosticē ar metodi, kas ietver vēža šūnu klātbūtnes noteikšanu no dzemdes kakla paņemtajās uztriepēs vai, gluži pretēji, noskaidro to neesamību. Šo diagnostikas metodi sauc par Pap testu vai Pap testu. Bieži dzemdes kakla vēzis var būt asimptomātisks, tāpēc ir īpaši svarīgi savlaicīgi noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu..

Dzemdes ķermeņa adenokarcinoma

Dzemdes ķermeņa adenokarcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no dzemdes muskuļu vai gļotādas audiem..

Pamatojoties uz faktu, ka endometrijā ir ievērojama jutība pret dzimumhormonu, jo īpaši estrogēna iedarbību, šī onkoloģija ir no hormoniem atkarīgs vēzis.

Aptuveni pusē gadījumu audzēja lokalizācija ir dzemdes dibena laukums, retāk var būt sēžas bojājums vai visa dzemdes dobums.

Slimībai progresējot, patoloģiskas šūnas mēdz paplašināt skarto zonu platību, izplatoties kaimiņu šūnās. Dzemdes kakls, olnīcas ar olvadām un audi, kas ieskauj dzemdi, kā arī limfmezgli un limfas transporta ceļi uz visiem citiem orgāniem var būt iesaistīti metastāžu procesos..

Dzemdes ķermeņa adenokarcinoma visbiežāk tiek konstatēta sievietēm pirms menopauzes. Tas tiek diagnosticēts, nokasot no dzemdes kakla kanāla turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Nelabvēlīgs faktors, kas sarežģī diagnozi, ir tā rašanās audu dziļajos slāņos..

Kur tas sāp?

Posmi

Ir šādi dzemdes adenokarcinomas posmi:

  1. Šī vēža pirmajā stadijā jaunveidojums no dzemdes gļotādas izplatās uz dzemdes sienu. Varbūtība apturēt turpmāku patoloģisko progresu un novērst komplikācijas, savlaicīgi diagnosticējot un uzsākot ārstēšanu, ir ļoti liela un ir aptuveni 87%.
  2. Otro posmu raksturo dzemdes kakla iekļaušana skartajā zonā ar šo onkoloģiju. Šajā gadījumā apkārtējie orgāni paliek neskarti. Ārstēšanas panākumu prognoze ir labvēlīga, un izārstēšanās iespēja ir 76%.
  3. Trešajā dzemdes adenokarcinomas stadijā slimība ietekmē blakus esošos iekšējos orgānus, un skartajā zonā ir iesaistīti arī limfmezgli. Šajā posmā atgūšanas varbūtība salīdzinājumā ar iepriekšējiem ir samazināta līdz 63%.
  4. Ceturtā posma iezīmes ir tādas, ka vēzi papildus izplatībai blakus esošajos orgānos pavada arī metastāžu parādīšanās. Atveseļošanās iespēju norāda varbūtība 37%.

Atkarībā no stadijas ir piemērotas noteiktas konservatīvas vai radikālas ārstēšanas metodes, piemēram, operācija audzēja noņemšanai, staru terapija utt..

Veidlapas

Ļoti diferencēta dzemdes adenokarcinoma

Ļoti diferencēta dzemdes adenokarcinoma ir viena no ļaundabīgo jaunveidojumu šķirnēm, kas pieder vēža grupai, kas var attīstīties dziedzeru audu epitēlijā. Kritērijus šo sugu atšķiršanai nosaka pēc to šūnu diferenciācijas pakāpes..

Šajā gadījumā ir minimāla polimorfisma pakāpe. Tas nozīmē, ka konkrētā audu skartās šūnas vismazāk atšķiras no veselām..

No acīmredzamajiem simptomiem un izpausmēm, kas raksturo ļoti diferencētu dzemdes adenokarcinomu, var atzīmēt tikai to, ka tās klātbūtnē šūnu kodoli, kuriem ir veikta patoloģiska deģenerācija, palielinās un nedaudz pagarinās. Pamatojoties uz to, diferenciāldiagnoze un precīzas atbilstošas ​​diagnozes noteikšana šajā gadījumā rada zināmas grūtības..

Ar šo dzemdes adenokarcinomas formu notiek tās virspusēja izplatīšanās miometrijā. Nozīmīgu komplikāciju risks un limfogēnas izcelsmes metastāžu parādīšanās, ja tā lokalizācija šajā dzemdes zonā nepārsniedz gļotādu, ir minimāla. Varbūtība nav lielāka par 1%.

Vidēji diferencēta dzemdes adenokarcinoma

Vidēji diferencētu dzemdes adenokarcinomu raksturo augsts šūnu polimorfisms, kam dzemdē, tās muskuļu audos vai gļotādā ir notikušas izmaiņas, ko izraisījis šis vēzis..

Šīs dzemdes onkoloģijas darbības mehānisms lielā mērā ir līdzīgs ļoti diferencēta adenokarcinomas veida attīstībai un norisei. Būtiska atšķirība šajā gadījumā ir tā, ka daudz lielāks šūnu skaits ir iesaistīts patoloģiskajās parādībās, ar kurām notiek aktīvi mitozes un šūnu dalīšanās procesi..

Tādējādi vidēji diferencētai dzemdes adenokarcinomai ir lielāka smaguma pakāpe. Tas, visticamāk, novedīs pie visa veida komplikāciju un patoloģiju attīstības novēlotas diagnostikas un ārstēšanas uzsākšanas gadījumā..

Izplatoties vēža audzējam, tas pārsvarā notiek kopā ar limfas plūsmu mazā iegurņa limfmezglos. Limfātiskas izcelsmes metastāze ar vidēji diferencētu dzemdes adenokarcinomu rodas 9% slimnieku.

Jaunām sievietēm līdz 30 gadu vecumam metastāžu klātbūtne lielākajā daļā gadījumu netiek atklāta.

Slikti diferencēta dzemdes adenokarcinoma

Slikti diferencēta dzemdes adenokarcinoma ir trešā dzemdes vēža histopatoloģiskā pakāpe. Onkoloģiskā neoplazma ir šūnu kolekcija, kas izveidota neregulāras formas svītru vai masu formā. Intracelulārais mucīns tiek novērots tikai vienā gadījumā no diviem.

Dažos atsevišķos gadījumos var rasties oksifilisks, viegls, ar lielu daudzumu glikogēna vai piesātināts ar lipīdiem, šūnu citoplazmas putojošs saturs.

Viena no raksturīgajām pazīmēm, kas atšķir zemas pakāpes dzemdes adenokarcinomu, ir izteikta šūnu polimorfisma izpausmes. Ar šāda veida dzemdes vēzi ir acīmredzams ļaundabīgais audzējs, kas izpaužas kā audu veidošanās, kurām ir bijušas patoloģiskas izmaiņas.

Prognoze šajā gadījumā, šķiet, ir vismazāk labvēlīga. Dziļas invāzijas varbūtība miometrijā ir trīs līdz četras reizes lielāka, un metastāžu parādīšanās reģionālajos limfmezglos ir 16-18 reizes lielāka nekā biežums, kādā tās notiek šajās šīs dzemdes onkoloģijas stadijās, kuras izceļas ar lielāku diferenciācijas pakāpi..

Dzemdes endometrioīdā adenokarcinoma

Dzemdes endometrioīdā adenokarcinoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem dzemdē. Šis vēža veids rodas 75% sieviešu vēža gadījumu..

Ar šāda veida adenokarcinomu rodas dziedzeru struktūras, veidojot no viena līdz vairākiem cauruļveida epitēlija šūnu slāņiem, kam raksturīga šūnu atipija. Audzēja parenhīma kļūst par papilāru un cauruļveida struktūru vietu, turklāt ir iespējama plakanās metaplāzijas veidošanās.

Dzemdes endometrioido adenokarcinomu var izraisīt estrogēnas stimulācijas dēļ, endometrioidālā hiperplāzija var kalpot arī kā priekšnoteikumi tās attīstībai.

Tiek diferencētas šādas šķirnes:

  • Ārkārtīgi agresīva forma ir serozā karcinoma, kas ir ļoti līdzīga olvadu un olnīcu serozai karcinomai. Parasti tas notiek 7-10% gadījumu un notiek vecākām sievietēm..
  • Turklāt jāatzīmē skaidru šūnu karcinoma. Prognoze tās klātbūtnē ir nelabvēlīga, pateicoties tam, ka ar to ir tendence uz agrīnu implantācijas metastāžu parādīšanos peritoneālās dobuma serozās membrānās.
  • Un visbeidzot sekrēcijas adenokarcinomu var uzskatīt par retāko. Vairumā gadījumu prognoze ir pozitīva..

Dzemdes adenokarcinomas diagnostika

Ja sievietei ir asiņošana no dzemdes vecumā, kad iestājas menopauze, viņai nekavējoties jāapmeklē ginekologs, lai nepieciešamo pētījumu rezultātā noteiktu precīzu cēloni. Un, ja nepieciešams, veiciet papildu diagnostikas pasākumus, lai izslēgtu vai, gluži pretēji, apstiprinātu onkoloģijas attīstības sākuma dzemdē faktu.

Starp galvenajām metodēm, ar kurām tiek veikta dzemdes adenokarcinomas diagnostika, vispirms jāatzīmē ginekoloģiskā pārbaude.

Pārbaudes laikā speciālists ar palpāciju var atklāt svešu jaunveidojumu dzemdē. Šajā gadījumā tiek piešķirta papildu diagnostika, izmantojot šādas metodes.

Sakarā ar mazā iegurņa ultraskaņas pārbaudi (ultraskaņu) var apgalvot, ka dzemdes iekšējam slānim ir palielināts biezums. Turklāt ar jau iepriekš diagnosticētu un konstatētu vēža klātbūtni ultraskaņa ļauj atrast metastāzes.

Dzemdes dobuma kiretāža diagnostikas nolūkos tiek veikta, lai iegūtu endometriju, lai pēc tam to pārbaudītu mikroskopā.

Mūsdienu metode ir histeroskopiskā diagnostika un endometrija biopsija. Histeroskops ir optiska ierīce, kas tiek ievietota dzemdes dobumā iekšējai izmeklēšanai un biopsijai - audu fragmenta atdalīšana turpmākajai pārbaudei mikroskopā, lai aizdomu gadījumā atklātu vēzi..

Prognozes pēc operācijas par vidēji diferencētu (slikti diferencētu) endometrija dzemdes adenokarcinomu

Dzemdes adenokarcinoma ir vēža veids. Šis ļaundabīgais audzējs attīstās no orgāna dziedzeru audiem (kolonnu epitēlijs). Gadu gaitā palielinās slimu sieviešu skaits un šī ļaundabīgā audzēja sastopamība. Sieviešu onkoloģiskās patoloģijas struktūrā adenokarcinoma ierindojas otrajā vietā, otrajā vietā pēc krūts vēža.

Slimība tiek diagnosticēta galvenokārt 45-60 gadu vecumā. Bieži jaunām meitenēm tiek konstatēts audzējs, kas pasliktina prognozi. Atšķirības starp adenokarcinomu un labdabīgiem dzemdes jaunveidojumiem ir metastāžu un agresīvas augšanas iespēja.

Cēloņi

Precīzi etioloģiskie faktori nav noskaidroti.

Dzemdes endometrija adenokarcinomas veidošanās iespējamību palielina šādi faktori:

  1. Iedzimta nosliece (ja tuviem radiniekiem ir zarnu, olnīcu, piena dziedzeru vai citu orgānu vēzis).
  2. Iedarbība uz jonizējošo starojumu. Iespējams radiācijas negadījumu, staru terapijas un regulāras rentgenstaru iedarbības gadījumā.
  3. Somatisko slimību klātbūtne (cukura diabēts, arteriālā hipertensija).
  4. Aptaukošanās.
  5. Anamnēzē nav dzemdību vai grūtniecības.
  6. Vēlā menopauzes sākšanās.
  7. Hormonālo audzēju klātbūtne.
  8. Toksisku zāļu lietošana.
  9. Ilgstoša, nekontrolēta estrogēnu grupas zāļu lietošana.
  10. Metabolisma un endokrīnās sistēmas traucējumi.
  11. Hiperestrogenisms (paaugstināts estrogēna līmenis).
  12. Policistisko olnīcu sindroms.
  13. Endometrioido cistu klātbūtne.
  14. Polipu un labdabīgu audzēju (adenomu) klātbūtne.
  15. Adenomatoze.
  16. Smaga aknu slimība.
  17. Ietekme uz kancerogēno vielu ķermeni.

Simptomi un stadijas

Slimība notiek 4 posmos. Pirmajā posmā procesā tiek iesaistīts tikai orgāna dibens vai ķermenis. Apkārtējie audi netiek ietekmēti. Jaunveidojums konsekventi ietekmē gļotādas un muskuļu slāņus. Serozā membrāna netiek ietekmēta. Limfmezglos un attālos orgānos nav metastāžu. Prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu ir salīdzinoši labvēlīga.

Adenokarcinomas otrajā posmā orgānu kakls ir iesaistīts procesā. Trešo posmu raksturo zemādas tauku iesaistīšana procesā. Iespējama sekundāru metastātisku perēkļu parādīšanās maksts un limfmezglos. Šajā vēža attīstības stadijā tiek ietekmētas visas dzemdes membrānas (gļotādas, muskuļainās un serozās). Ceturtajā stadijā audzējs izplatās citos orgānos (zarnās, urīnpūslī). Tiek noteiktas attālas metastāzes. Prognoze ir nelabvēlīga.

Šīs pazīmes var norādīt uz sievieti ar ļaundabīgu dzemdes kakla audzēju:

  1. Dzemdes asiņošana. Tās var parādīties sievietēm pēc menopauzes, kad sievietes reproduktīvā funkcija samazinās. Sievietēm reproduktīvā vecumā raksturīgas menorāģijas (bagātīga un ilgstoša cikliska asiņošana) un metrorāģijas (asiņošana, kas nav saistīta ar ciklu).
  2. Smērēšanās smērēšanās.
  3. Neauglība. Sievietes ar adenokarcinomu ilgstoši nevar grūtniecību.
  4. Sāpes. Šis simptoms norāda uz plaši izplatītu audzēja procesu un citu orgānu bojājumiem. Sāpes ir jūtamas muguras lejasdaļā vai vēdera lejasdaļā. Tas var būt sāpošs, nemainīgs vai paroksizmāls.
  5. Urinēšanas un defekācijas pārkāpums. Novērots ar lielu adenokarcinomu un urīnceļu un taisnās zarnas saspiešanu. Iespējama strangūrija (sāpīgi balsis), bieža vēlme iet uz tualeti, tenesms un sāpes zarnu kustības laikā.
  6. Pārpilna un ūdeņaina leikoreja (gļotādas izdalījumi).
  7. Strutojoša izdalīšanās.
  8. Svara zudums.
  9. Neliela temperatūras paaugstināšanās. Šī ir ļaundabīga procesa pazīme..
  10. Vēža intoksikācijas simptomi (vājums, nogurums, samazināta veiktspēja, apetītes zudums, savārgums).
  11. Vēdera apjoma palielināšanās. Cēloņi var būt audzēja augšana un ascīta attīstība (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).
  12. Apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Veidlapas

Atkarībā no audzēja augšanas rakstura tiek izolētas eksofītiskas (aug uz āru), endofītiskas (aug dziļāk audos) un jauktas (aug abos virzienos) adenokarcinomas..

Atkarībā no šūnu struktūras un to funkcionālā stāvokļa izšķir šādas audzēja formas:

  • ļoti diferencēta;
  • slikti diferencēts;
  • mēreni diferencēts.

Ļoti diferencēta

Šādu adenokarcinomu raksturo neliels skaits izmainītu šūnu. Pēdējiem var būt netipiskas pazīmes (pagarinājums, iegarena kodola klātbūtne, liels izmērs). Raksturo minimāla šūnu polimorfisma pakāpe.

Šī adenokarcinomas forma ir vislabvēlīgākā. Izplatīšanās varbūtība dzemdes dziļajos slāņos ir maza.

Vidēji diferencēts

Vidēji diferencēta dzemdes adenokarcinoma meitenēm līdz 30 gadu vecumam reti metastazē.

Slimība ir sarežģīta, atšķirībā no ļoti diferencētās formas.

Vidēji diferencētu endometrija adenokarcinomu raksturo vidēja šūnu polimorfisma pakāpe un palielināta šūnu dalīšanās. Klīniskajam attēlam nav atšķirīgu pazīmju. Tas ilgstoši var būt asimptomātisks..

Zems diferencēts

Ar šo patoloģiju prognoze ir vismazāk labvēlīga. Šajā vēža formā lielam skaitam dzemdes šūnu ir atipijas pazīmes. Polimorfisms ir izteikti izteikts.

Slikti diferencētu dzemdes adenokarcinomu raksturo visvairāk ļaundabīgais kurss.

Diagnostika un ārstēšana

Ja Jums ir dzemdes vēža simptomi, jums jāapmeklē ginekologs un jāpārbauda. Jums būs nepieciešams:

  1. Intervija (dzīves vēstures un medicīniskās vēstures apkopojums).
  2. Fiziskā pārbaude.
  3. Ginekoloģiskā izmeklēšana. To veic dzemdību krēslā. Ārsts izmanto spoguļus, lai pārbaudītu maksts un dzemdes kaklu.
  4. Aspirācijas biopsija. Šo procedūru ieteicams veikt cikla 25.-26. Dienā (sievietēm reproduktīvā vecumā). Procedūras laikā dzemdes saturs tiek ņemts, izmantojot katetru un šļirci.
  5. Ultraskaņa.
  6. Histeroskopija (dzemdes pārbaude ar endoskopu).
  7. Vispārējas klīniskās asins un urīna analīzes.
  8. Bioķīmiska analīze.
  9. Fluorescences pētījums.
  10. Histoloģiskās un citoloģiskās analīzes. Ļauj atklāt netipiskas šūnas un izslēgt plakanaino metaplāziju.
  11. Uztriepju analīze.
  12. Atsevišķa diagnostiskā kiretāža.

Dzemdes ķermeņa adenokarcinomas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar polipiem, cistām, endometriozi, endometrītu, piedēkļu patoloģiju un labdabīgiem jaunveidojumiem - dzemdes mioma.

Ārstēšanas shēmu nosaka individuāli. Adenokarcinomas terapijas metodes ir:

  1. Darbība. Tas ir visefektīvākais slimības pirmajā un otrajā stadijā, kad nav metastāžu. Visbiežāk tiek veikta dzemdes supravaginālā amputācija (ietver orgāna ķermeņa noņemšanu, vienlaikus saglabājot dzemdes kaklu), panhisterektomija (pagarināta operācija, kas saistīta ar dzemdes kakla un orgāna ķermeņa, olvadu un sieviešu reproduktīvo dziedzeru noņemšanu), kā arī dzemdes noņemšana ar adnektektomiju, izmantojot celiakiju. Bieži operācijas laikā skartie limfmezgli tiek noņemti.
  2. Ārējo staru terapija.
  3. Ķīmijterapija. Vēža gadījumā ir norādīti citostatiskie līdzekļi. Visbiežāk tiek nozīmēti Vero-Mitomycin, Ifosfamide, Holoxan un 5-Fluorouracil-Ebeve.
  4. Brahiterapija (ietver cilindra ievadīšanu orgāna dobumā, kam seko audu apstarošana).
  5. Hormonu terapija (hormonālo zāļu lietošana). Tā ir papildu ārstēšanas metode. Tiek izmantoti antiestrogēni un gestagēni.

Cik daudz cilvēku dzīvos

Dzemdes adenokarcinomas gadījumā prognoze ir atkarīga no audzēja izplatīšanās, metastāžu klātbūtnes, audzēja veida, ārstēšanas kvalitātes un savlaicīguma..

Veicot operāciju slimības pirmajā un otrajā posmā, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs tuvojas 90%. Ar trešās pakāpes vēzi 10-60% pacientu dzīvo 5 gadus vai ilgāk. Izdzīvošanas līmenis ceturtajā posmā ir aptuveni 5%. Pēc operācijas vairāk nekā puse sieviešu atgriežas.

Dzemdes adenokarcinoma: kas tas ir un kā ārstēt?

Sievietes reproduktīvās sistēmas ļaundabīgi jaunveidojumi ginekoloģiskajā praksē tiek konstatēti arvien biežāk. Dzemdes adenokarcinoma mēdz veidoties dzemdes kaklā, uz dzemdes endometrija, kā arī olnīcu audos un uz maksts sienām. Audzējs veidojas no dziedzera epitēlija mutantajām šūnām.

Kas ir dzemdes adenokarcinoma

Dzemdes adenokarcinoma veidojas no gļotām veidojošām šūnām uz dzemdes endometrija sienām. Audzēja process dzemdē attīstās vienā no diviem veidiem:

  • endofītisks;
  • eksofītisks.

Ar endofītisko tipu audzējs padziļinās dzemdes kaklā, tuvojoties dzemdes ķermenim. Eksofītisko tipu raksturo audzēja augšana maksts virzienā. Abi dzemdes adenokarcinomas veidi ir ļaundabīgi, dziļi ietekmējot dzemdes sieniņu gļotādas un muskuļu audus.

Pakāpeniski skartā teritorija izplatās uz blakus esošajām šūnu struktūru zonām. Tādējādi dzemdes kakls un ķermenis, olvadi, olnīcas, limfmezgli un audi, kas ieskauj dzemdi, ir saistīti ar onkoloģisko procesu..

Dzemdes adenokarcinomas stadijas, formas un veidi

Ir četri dzemdes adenokarcinomas attīstības posmi:

  • Sākotnējais. Audzējs ir lokalizēts dzemdes ķermenī uz endometrija.
  • Otrkārt. Audzējs izaug dzemdes kakla kanālā.
  • Trešais. Audzējs iebrūk blakus audos. Sākas limfātiskās sistēmas metastāžu process.
  • Ceturtais (termināls). Audzēja process pārsniedz iegurņa orgānus. Metastāzes rodas attālos orgānos un audos.

Izšķir dzemdes adenokarcinomas un onkoloģiskā procesa šūnu diferenciācijas formas:

  • Ļoti diferencēta. Mutantu šūnas pielāgojas dzemdes endometrija veselīgajai šūnu struktūrai. Šādu vēzi parasti sauc par "virspusēju". Audzējs, kas nepārsniedz dzemdes miometriju, ir zems metastāžu iespējamības procents - apmēram 1-3%.
  • Vidēji diferencēts. To raksturo ļoti dažādas mutējošas šūnu struktūras. Lielāks šūnu skaits sāk savienoties ar onkoloģisko procesu, radot lielu lokalizācijas smagumu. Infekcija izplatās ar asiņu un limfas plūsmu uz iegurņa orgāniem. Metastāžu risks tiek novērots 8-10% gadījumu. Reproduktīvā vecuma pacientiem metastāzes var netikt novērotas ilgu laiku.
  • Zems diferencēts. Audzēju raksturo augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe, tas strauji aug, notverot jaunus kaimiņu audu apgabalus. Šīs formas adenokarcinomas prognoze ir slikta limfmezglu metastāžu dēļ.

Tiek klasificēti šādi dzemdes adenokarcinomas veidi:

  • Endometriotisks. Visizplatītākā onkopatoloģija. Attīstības varbūtība dažādu vecuma grupu sievietēm ir 70-75%. Audzējs izaug par miometrija slāni, un, ja pasākumi tiek veikti savlaicīgi, prognoze var būt ļoti pozitīva.
  • Plakanais. Attīstās uz dzemdes sienu plakanajām struktūrām. Šāds audzējs tiek diagnosticēts reti. Visbiežāk izpaužas kā dzemdes kakla vēža sastāvdaļa.
  • Papilārs. Riska grupā ietilpst sievietes, kuras ir papilomas vīrusa nesējas. Audzējs veidojas no papilomu izaugumu kopām. Parasti audzējs izskatās kā ziedkāpostu galva.
  • Notīrīt šūnu. Audzējs ietekmē glandulocītus un dziedzeru struktūras. Agrīnā attīstības stadijā atklātā dzidro šūnu adenokarcinoma ir ārstējama bez turpmākas metastāzes.
  • Jaukts. Šāda veida audzējs apvieno vairākas šūnu neoplazmas. Tas var attīstīties lēni vai ātri, to ir grūti diagnosticēt. Nav iespējams paredzēt jauktas adenokarcinomas "uzvedību" organismā.
  • Gļotādas. Audzējs netipiskajās šūnās satur lielu daudzumu mucīna, tas ir mezglains veidojums ar neskaidrām robežām. Radiācijas terapija šajās situācijās ir bezspēcīga. Gļotādas adenokarcinoma rada lielu metastāžu risku reģionālajos limfmezglos.
  • Serozs. Tas attīstās no serozā endometrija starpepiteliālā vēža līdz apakšējam segmentam un dzemdes kaklam. Šis dzemdes adenokarcinomas veids tiek uzskatīts par visagresīvāko. Serozā adenokarcinoma nav saistīta ar pārmērīgu estrogēna daudzumu. Audzēja šūnas ir apaļas formas ar lielu kodolu. Dažās šūnās var būt vairāki kodoli. Visvairāk pakļauti serozās adenokarcinomas attīstībai ir sievietes, kuras ir pieredzējušas darbu.

Dzemdes adenokarcinomas attīstības iemesli

Onkologu dzemdes adenokarcinoma attiecas uz audzējiem, kas attīstās hormonālas nelīdzsvarotības fona apstākļos. Intrauterīnā epitēlija dziedzeru šūnas piedzīvo deģenerācijas procesu un sāk nenormāli sadalīties uz mainīgas dzimumsteroīdu hormonu koncentrācijas fona.

Kad estrogēna līmenis asinīs paaugstinās, dzemdes endometrija šūnas strauji aug, palielinot audzēja attīstības varbūtību. No visbiežāk sastopamajiem faktoriem, kas izraisa dzemdes adenokarcinomas veidošanos, var atšķirt:

  • Anovulācija. Traucēta nobriedušas olšūnas izdalīšanās menstruālā cikla vidū.
  • Neauglība. Vesels organisko reproduktīvo traucējumu komplekss organismā.
  • Agrīna menarche un vēlīnā menopauze. Menstruācijas ir pārāk agri, rodas meitenēm pirms divpadsmit gadu vecuma. Arī vēlīnā menopauzes sākšanās. Tādējādi palielināts menstruālā cikla ilgums pagarina estrogēna iedarbību uz dzemdes endometriju, kas veicina neoplazmu veidošanos..
  • Menstruāciju pārkāpumi. Ovulācijas neesamība vai apzināta nomākšana, kurā progesterona koncentrācija asinīs strauji samazinās un estrogēna koncentrācija palielinās. Riska grupā ietilpst sievietes, kuras ir nodevušās lieliem sporta veidiem.
  • Aptaukošanās. Ir zinātniski pierādīts, ka ķermeņa tauki veicina papildu estrogēna ražošanu. Rezultātā tas izraisa dzemdes endometrija proliferācijas mehānismu..
  • Darbaspēka trūkums. Sievietēm, kuras izvairās no dzemdībām, ir risks, ka dzemdē attīstīsies ļaundabīgi audzēju procesi..
  • Hormonu terapija. Hormonālo zāļu lietošanas ilgums un lielas devas ietekmē audzēja procesu attīstības līmeni.
  • Diabēts. Endokrīnās sistēmas traucējumi kvalitatīvi ietekmē sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu funkcijas.
  • Audzēja procesi olnīcās vai policistiski. Pat labdabīgi jaunveidojumi olnīcās var kļūt par dzemdes adenokarcinomas "sākumu".
  • Iedzimta nosliece. Sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu tendence uz vēzi vairākās paaudzēs var būt iedzimta.
  • Ilgstoša bīstamu toksīnu iedarbība. Sievietes, kuru pamatdarbs ir saistīts ar bīstamu ražošanu, veido nozīmīgu riska grupu reproduktīvo orgānu onkoloģisko slimību attīstībai.
  • Slikti ieradumi. Smēķēšana un alkohola lietošana ir ārkārtīgi bīstama sievietēm jebkurā vecumā. Tabakas un alkohola izstrādājumu toksīni un sabrukšanas produkti bieži ir dzemdes audzēju attīstības galvenais cēlonis.
  • Uztura nelīdzsvarotība. Pārāk taukainas ceptas gaļas, kūpinātas gaļas, ātrās ēdināšanas, saldo gāzēto dzērienu pastāvīgs patēriņš negatīvi ietekmē sieviešu reproduktīvās sistēmas funkcijas.

Dzemdes adenokarcinomas simptomi

Dzemdes adenokarcinoma visbiežāk lokalizējas dzemdes pamatnē un ilgstoši neizpaužas. Daži termiski simptomi var neparādīties pat termiskajā stadijā.

Pacientiem, kuri nav sasnieguši menopauzi, uz audzēja progresēšanas fona rodas pārmērīga asiņošana, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu. Menopauzes laikā var rasties neraksturīga asiņošana, bieži tumši brūna nokrāsa.

Vairumā gadījumu dzemdes adenokarcinoma sāk izpausties audzēja procesa otrajā posmā, kurā patoloģija izaug dzemdes kaklā. Asiņainai smērēšanai vajadzētu brīdināt sievieti, īpaši, ja viņi iegūst ūdeņainu izskatu ar sekojošu bagātīgu asiņošanu.

Jaunām meitenēm dzemdes adenokarcinoma izpaužas kā pārāk garas un smagas menstruācijas, kā arī pēkšņa dzemdes asiņošana cikla vidū. Sievietes, kas nonāk menopauzes fāzē, var pievērst uzmanību menstruāciju atjaunošanai pēc ilga dabiska perioda pēc pilnīgas prombūtnes..

Papildus asiņošanai un ievērojamiem menstruāciju pārkāpumiem jums jāpievērš uzmanība šādiem dzemdes adenokarcinomas simptomiem:

  • velkot sāpes jostas un vēdera dobuma apakšējā daļā;
  • neraksturīga vēdera palielināšanās;
  • bagātīga serozas krāsas izdalīšanās ar nepatīkamu smaku;
  • diskomforts un griešanas sāpes pēc dzimumakta;
  • bieža bazālās temperatūras paaugstināšanās;
  • miega traucējumi;
  • palielināta trauksme;
  • samazināta vitalitāte;
  • sāpes starpenē;
  • krampji urinējot;
  • bieža nepatiesa vēlme urinēt;
  • hronisks aizcietējums.

Jāpatur prātā, ka patoloģija sāk attīstīties ilgi pirms uzskaitīto simptomu parādīšanās. Ļoti diferencētas dzemdes adenokarcinomas parasti var sevi nedeklarēt līdz pašam galīgajam posmam. Ginekologi ikdienas pārbaudēs atklāj progresējošus audzēja procesus sākuma stadijā uz endometrija pirmsvēža apstākļu fona.

Dzemdes adenokarcinomas diagnosticēšanas metodes

Izmantojot instrumentālos un laboratorijas pētījumus, ir iespējams noteikt dzemdes adenokarcinomu. Tas iekļauj:

  • ginekoloģiskā izmeklēšana;
  • dzemdes biopsija;
  • histeroskopija;
  • retroperitoneālās dobuma, vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  • vispārēja asins analīze;
  • asins ķīmija;
  • iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • datortomogrāfija retroperitoneālajā dobumā.

Gadījumos, kad patoloģija attīstās asimptomātiski, uztriepe (Papanicolaou tests) no dzemdes kakla mutantu šūnu klātbūtnei vai trūkumam dzemdes kakla kanālā un maksts vidē atklās patieso ainu par notiekošajām patoloģijām sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānos..

Biopsija tiek uzskatīta par vispieejamāko onkoloģisko patoloģiju noteikšanai, taču zemā informācijas satura dēļ sākotnējā ļaundabīgā procesa pirmajos posmos ārsti nesteidzas noteikt galīgo diagnozi, pamatojoties uz tās rezultātiem..

Kad skrīninga laikā tiek atklātas aizdomīgas neoplazmas, tiek noteikta pilnīga iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Vismodernākās progresīvās metodes ļaundabīgu veidojumu noteikšanai dzemdē ietver histeroskopiju. Izmantojot ierīci, kas aprīkota ar īpašu zondi, dzemdes dobumā tiek veikta vizuāla pārbaude, un turpmākajai histoloģijai tiek ņemts endometrija fragments. Uzlabotos apstākļos ārsts var izmantot dzemdes sieniņu nokasīšanu, lai veiktu sīkākus sīkākus bioloģiskā materiāla pētījumus.

Dzemdes adenokarcinomas ārstēšana un prognoze

Mūsdienu onkologi sliecas piekrist, ka vislielāko terapeitisko efektu nodrošina pilnīga dzemdes dobuma un piedēkļu noņemšana. Nākamais ārstēšanas posms ir staru un ķīmijterapija. Jāatzīmē, ka gaidīto rezultātu var sasniegt audzēja attīstības pirmajā vai otrajā posmā. Trešajā posmā tiek pieņemta anamnēze un pieņemts kompromisa lēmums atkarībā no sievietes ķermeņa vispārējā stāvokļa. Jebkurā gadījumā pēc patoloģijas ķirurģiskas atrisināšanas pienācīga uzmanība tiek pievērsta pēcoperācijas rehabilitācijai, kas ilgst 1-2 mēnešus. Šajā periodā ir svarīgi ievērot vairākus vienkāršus noteikumus:

  • pielāgot diētu;
  • brīvā laika pavadīšana svaigā gaisā;
  • izslēgt tiešu saskari ar toksiskām vielām;
  • izvairieties no stresa situācijām;
  • ierobežot dzimumdzīvi;
  • ievērot intīmās higiēnas noteikumus;
  • uzlabot ķermeņa imūno funkcijas.

Pirmās dienas pēc operācijas pacients sūdzas par:

  • zināms diskomforts iegurņa zonā;
  • ātrs nogurums;
  • vemšana;
  • gremošanas traucējumi;
  • nepatiesa vēlme urinēt;
  • īslaicīga invaliditāte.

Radiācijas terapija dzemdes adenokarcinomai tiek veikta pirms un pēc patoloģijas ķirurģiskas izzušanas. Pati procedūra var tikt veikta attālināti vai iekšēji. Mūsdienu ierīces ļauj dzemdes dobumā ievadīt izstarojošo cilindru, kura stari iedarbojas tieši uz orgāna skartajām vietām. Tādējādi sākas audzēja šūnu sadalīšanās process. Neoplazmas pirmajā posmā ir iespēja pilnībā atbrīvoties no fokusa tikai ar starojuma iedarbību. Kad tiek konstatēts, ka audzējs nav darbināms, par primāro ārstēšanu kļūst ķīmijterapija un staru terapija.

Tā kā dzemdes adenokarcinomu klasificē kā hormonu atkarīgu audzēju, tā likvidēšanai tiek nozīmēti hormonālie medikamenti, kuru mērķis ir samazināt estrogēna koncentrāciju asinīs..

Ar pozitīvu dzemdes adenokarcinomas prognozi var rēķināties tikai gadījumos, kad patoloģija tika diagnosticēta un likvidēta agrīnā tās attīstības stadijā. Ļoti diferencētas formas adenokarcinomām, kas tika savlaicīgi noņemtas un kurām nebija laika sākt metastātisko mehānismu, ir labvēlīga prognoze. Parasti gadu pēc veiksmīgas operācijas sieviete atgriežas iepriekšējā dzīvē. Šādiem pacientiem pilnīgas atveseļošanās iespējas ir 80-90%..

Pēc otrās pakāpes ļaundabīgo audzēju dzemdes adenokarcinomas operācijas sievietei tiek liegta iespēja ieņemt un nēsāt embriju. Reabilitācija šādos gadījumos prasa ilgāku laiku, pēc kura pilnīgas atveseļošanās iespējas svārstās starp 60-70%.

Trešajā onkoloģiskā procesa stadijā dzemdes dobumā prognoze parasti ir slikta. Turklāt ar šo slimības gaitu vairs nebūs iespējams izvairīties no metastāzēm. Bieži operācijas laikā tiek pieņemts lēmums noņemt maksts zonu vai visu virsmu. Pacientu atveseļošanās iespējas šajā gadījumā ir ne vairāk kā 40-50%.

Dzemdes adenokarcinomas ceturtajā stadijā ārsti cīnās, lai ar jebkādiem līdzekļiem glābtu sievietes dzīvību. Pēdējos rādītājus ietekmē audzēja lielums un metastāzes apjoms.

Sievietes reproduktīvās sistēmas onkoloģisko slimību profilakse

Faktiski dzemdes adenokarcinomai nav īpašu profilaktisku pasākumu, tomēr, ja tiek ievēroti vienkārši ieteikumi, daudzām sievietēm izdodas saglabāt savu veselību. Tie ir šādi:

  • Regulāras pārbaudes pie ginekologa. Sievietēm reproduktīvā vecumā un menopauzes priekšvakarā ginekoloģiskās pārbaudes jāveic divas reizes gadā.
  • Periodiska iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņa sniedz plašu informatīvu priekšstatu par sievietes reproduktīvās sistēmas orgānu vispārējo stāvokli, atklājot patoloģijas, kas notiek "slēptā" veidā.
  • Savlaicīga endokrīno slimību noteikšana un ārstēšana, kas ir tieši saistīta ar sieviešu reproduktīvajām funkcijām.
  • Dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa pseidopatoloģisko slimību likvidēšana. Tas attiecas uz dzemdes kakla, polipu un papilomu eroziju dzemdes ķermenī.
  • Sabalansēta diēta. Jums vajadzētu atteikties no pārtikas, kurā ir daudz kancerogēnu un visu veidu ķīmisko piedevu, ātrās ēdināšanas, sāļa, cepta, kūpināta pārtika. Ievietojiet uzturā augu pārtiku, kas bagāta ar mikroelementiem un antioksidantiem. Ir arī vērts kontrolēt savu svaru. Tieši ar aptaukošanos sievietes riskē saslimt ar vēzi..
  • Slikto paradumu pārvarēšana. Alkoholiskajiem dzērieniem un tabakas izstrādājumiem ir ārkārtīgi negatīva ietekme uz sieviešu veselību.
  • Fiziskās aktivitātes, kas palīdzēs koriģēt svaru, uzlabot asins piegādi un iegurņa orgānu trofismu, kā arī palīdzēs stiprināt ķermeņa aizsargfunkcijas.

Meitenēm, kurām asinsradinieku vidū ir krūts, olnīcu, dzemdes kakla vēzis, jābūt ārkārtīgi uzmanīgām pret sevi - nav izslēgta iedzimta nosliece. Bieži vien progresējošas iegurņa orgānu infekcijas slimības kļūst par "sprūda" mehānismu onkoloģisko patoloģiju attīstībai sieviešu reproduktīvajā sistēmā.

Uzmanību! Šis raksts ir ievietots tikai informatīviem nolūkiem, un tas nekādā gadījumā nav zinātnisks materiāls vai medicīnisks ieteikums, un to nevar aizstāt personiskas konsultācijas ar profesionālu ārstu. Lai diagnosticētu, diagnosticētu un ārstētu, konsultējieties ar kvalificētiem ārstiem.!