Adenokarcinoma

Lipoma

ICD-10 kods: С77.0

Kopā ar limfoīdo audu primārajiem audzējiem (ļaundabīgām limfomām) ļoti nozīmīgu grupu veido kakla limfmezglu metastātiski bojājumi. Visbiežākais metastāžu avots ir augšējo elpošanas ceļu un augšējo kuņģa-zarnu trakta gļotādas plakanšūnu karcinoma..

Turklāt dažreiz ir retu histoloģisku tipu audzēju metastāzes, kā arī audzēji, kas lokalizēti ārpus galvas un kakla reģiona. Dzemdes kakla limfmezglu metastāzes tiek izolētas īpašā formā ar nenoskaidrotu primāro audzēju.

Plakanšūnu karcinomas limfogēna izplatīšanās notiek ar primārā audzēja invazīvu augšanu un tā šūnu iekļūšanu limfas traukos. Pēc tam šīs šūnas caur limfmezglu piegādājošajiem traukiem sasniedz nākamo limfmezglu grupu. Tikai neliela daļa audzēja šūnu spēj izvairīties no vietējo imunitātes faktoru ietekmes.

Šīs šūnas parasti vairojas limfmezglu subkapsulārajos sinusos, pirms tās attīstās par mikrometastāzēm (mazāk nekā 3 mm), taču šajā posmā nav klīnisku bojājumu pazīmju. Turpinot audzēja šūnu proliferāciju, veidojas makrometastāzes ar audzēja ekstrakapsulāru un ekstranodālu paplašināšanos un turpinās audzēja limfogēna un hematogēna izplatīšanās..

a Limfmezgli, kurus skārušas metastāzes, izskatās kā blīvi nesāpīgi audzējiem līdzīgi veidojumi, kas piestiprināti apkārtējiem audiem.
b Metastāžu skarto limfmezglu čūlu raksturo hemorāģiskas izdalīšanās parādīšanās un bieži iekaisuma reakcija no apkārtējās ādas.

Galvas un kakla vēža limfogēnas izplatīšanās varbūtība ir atkarīga no primārā audzēja atrašanās vietas un limfātiskās asinsvadu blīvuma. Tāpēc, piemēram, nazofarneks un palatīna mandeles metastāzes vēzis biežāk nekā balss krokas un balsenes un rīkles vēzis. Metastāžu iespējamība ir atkarīga arī no primārā audzēja lieluma un tā invāzijas dziļuma, diferenciācijas pakāpes (histoloģiskā I-IV gradācija), audzēja šūnu klātbūtnes pazīmēm limfas traukos (karcinomatozā limfangiāze) un audzēja invāzijas nervu apvalkā..

Tas ir iespējams arī, īpaši ar audzēja vidējo lokalizāciju (piemēram, nazofarneksu, mēles saknes, aukslēju, krikoīdu telpas vēzi) un ar progresējošu audzēja paplašināšanos, divpusēju un krustenisku (kontralaterālajos limfmezglos) metastāzi.

Limfogēno audzēju izplatību raksturo, izmantojot TNM klasifikāciju, ko ierosinājusi Amerikas Apvienotā vēža komisija un Amerikas vēža savienība. Kopā ar kritēriju T, kas raksturo primārā audzēja izplatīšanās pakāpi, un M, kas atspoguļo tālu metastāžu klātbūtni vai neesamību, klasifikācijā tiek ņemts vērā arī limfmezglu stāvoklis, metastāžu klātbūtne tajos un to izplatīšanās pakāpe caur limfātisko sistēmu (N kritērijs).

Dzemdes kakla un sejas limfmezglu nomenklatūra un topogrāfija tika atkārtoti modificēta, pamatojoties uz galvas un kakla audzēju metastāžu pazīmju izpētes rezultātiem atkarībā no to atrašanās vietas un veiktās ķirurģiskās iejaukšanās rakstura. Robbins et al. Klasifikācijā. piešķīra sešus limfmezglu līmeņus.

Šajā klasifikācijā cita starpā neietilpst aizmugurējie, preaurikulārie, retrofaringeālie un pakaušējie limfmezgli. Klasifikācijas mērķis bija atvieglot ķirurgiem limfadenektomijas veikšanu, ņemot vērā augšējo elpceļu audzēja un kuņģa-zarnu trakta sākotnējās daļas dominējošos limfogēnās izplatīšanās ceļus, kas saglabājas samērā nemainīgi un paredzami, lai gan, protams, limfas aizplūšanai no konkrētas vietas ir iespējamas individuālas īpašības..

P.S. Reģionālo limfmezglu sakāve ar metastāzēm ievērojami samazina pacientu 5 gadu izdzīvošanas līmeni, ja skartie limfmezgli ir sapludināti ar apkārtējiem audiem un to mobilitāte ir ierobežota, tad pacienta izdzīvošanas iespējas ir krasi samazināt.

Virčovas limfmezgls tiek palpēts kreisajā supraklavikulārajā iedobumā krūšu kanāla saplūšanas laikā kreisajā vēnu leņķī, ko veido iekšējās kakla un subklāvijas vēnas..

Pirmsskabulāri limfmezgli atrodas pirmslāpstiņas taukaudos, kas aizņem vietu, ko zemāk ierobežo subklāvijas vēna, mediāli iekšējā kakla vēna un sānu-lāpstiņas-hipoīda muskuļi. Šīs vietas apakšdaļa ir priekšējais skalēna muskulis kopā ar blakus esošo frenču nervu. Limfmezglu skaits pirmsskalēna telpā svārstās no 3 līdz 30.

Metastāzes supraclavicular limfmezglos ir kontrindikācija vēdera un krūšu orgānu, kā arī sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgo audzēju ķirurģiskai ārstēšanai..

Limfa, kas plūst no kakla audiem un orgāniem, pirms iekļūšanas asinīs iziet cauri trim limfmezglu ešeloniem.

Metastātisku kakla limfmezglu ķirurģiska noņemšana ir svarīga galvas un kakla audzēju ārstēšanas sastāvdaļa.

a Tipiska metastātisku kakla limfmezglu lokalizācija.
1 - submentālie limfmezgli; 2 - submandibular limfmezgli; 3 - parotid un preauricular limfmezgli;
4 - aizmugurējie limfmezgli; 5 - kakla-sejas vēnu leņķa limfmezgli; 6 - dziļi kakla limfmezgli;
7 - limfmezgli kakla-clavicular leņķī: apakšējie dziļie kakla un supraklavikulārie limfmezgli; 8 - pirms trahejas un peritracheal limfmezgli; 9 - priekšējās balsenes limfmezgli.
b balsenes vēzis. c Dažādu lokalizāciju valodas vēzis. d Palatīna mandeles vēzis.
e apakšējās lūpas vēzis. e Ārējās auss vēzis. Ievērojiet limfodrenāžas segmentālo tipu.
g pieauss dziedzera vēzis (atcerieties par intraglandulāro limfmezglu metastātiskiem bojājumiem). h submandibular dziedzera vēzis.

Metastātiski audzēji ar nezināmu primāro fokusu

Metastātiski audzēji ar nezināmu primāro fokusu (CUP sindroms, Nezināma primārā vēzis) ieņem īpašu vietu ļaundabīgu kakla audzēju diagnostikā un ārstēšanā, kas metastē reģionālajos limfmezglos. Šajos gadījumos mēs runājam par vienu vai vairākām metastāzēm, kuras apstiprina histoloģiskā izmeklēšana, ar neizvēlētu primāru audzēju, neskatoties uz intensīvu izmeklēšanu pilnā apjomā.

Metastāzes limfmezglos visbiežāk sastopamas galvas un kakla rajonā. 50-70% gadījumu primārais audzējs ir lokalizēts arī šajā zonā. 20-30% gadījumu primārais audzējs ir lokalizēts ārpus auss, deguna un rīkles.

Pat pēc pilnīgas klīniskās pārbaudes un attēlveidošanas pētījumiem 3-9% pacientu ar kakla limfmezglu metastātiskiem bojājumiem primāro audzēju nav iespējams identificēt. Visbiežāk tā ir plakanšūnu karcinoma, retāk - adenokarcinoma vai nediferencēts vēzis. Mazāk nekā 10% gadījumu primārais audzējs ir latenta melanoma.

Saskaņā ar vienu hipotēzi, metastātiska audzēja augšana notiek tik ātri, ka primārajam audzējam nav laika klīniski izpausties. Iespējams arī, ka mēs runājam par primārā audzēja recidīvu vietējās imunitātes izmaiņu dēļ. Acīmredzot dažiem pacientiem ar metastātisku audzēju ar nenoskaidrotu primāro fokusu primārā audzēja attīstība notiek, "apejot" limfogēnās un hematogēnās stadijas, tāpēc var būt grūti noteikt tā lokalizāciju.

Metastātiska audzēja diagnoze ar nenoskaidrotu primāro fokusu tiek veikta tikai pēc pilnīgas pārbaudes, ieskaitot augšējo elpošanas ceļu un augšējo kuņģa-zarnu trakta endoskopiju vispārējā vai vietējā anestēzijā, kā arī attēlveidošanas metodes, piemēram, CT un MRI. Tā kā vairumā gadījumu kakla limfmezglos metastātiska plakanšūnu karcinoma, primārais audzējs ir lokalizēts palatīna mandelē, mēles saknē, rīkles un piriformis kabatā, diagnozē jāietver tonsilektomija, nazofaringeāla gļotādas biopsija, dziļa mēles saknes biopsija, kā arī balsenes gļotāda..

Atkarībā no histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, īpaši, ja metastāzes ietekmē kakla dziļo limfmezglu ķēdi, primārā audzēja meklēšana jāpaplašina uz orgāniem un audiem, kas atrodas zem atslēgas kaula līmeņa, vajadzības gadījumā to papildinot ar tādām attēlveidošanas metodēm kā krūškurvja un vēdera dobuma CT un MRI; arī PET. Apmēram 30% gadījumu var atklāt latentu bronhogēnu plaušu vēzi. Ja nepieciešams, pārbaudē ir svarīgi iesaistīt citus speciālistus (piemēram, pulmonologu, gastroenterologu, ginekologu, urologu utt.). Kopumā primārā audzēja noteikšanai nepieciešamo diagnostisko testu apjoms ir atkarīgs no audzēja procesa apjoma un prognozes, kā arī no pacienta vispārējā stāvokļa..

Ārstēšana un prognoze. Ārstēšanas pazīmes nosaka histoloģiskās izmeklēšanas rezultāts un metastāžu skarto limfmezglu lokalizācija. Ja ir aizdomas par latentu plakanšūnu karcinomu, parasti jāveic dzemdes kakla limfmezglu sadalīšana kombinācijā ar staru terapiju. Parasti pēc modificētas radikālas limfmezglu sadalīšanas tiek veikta staru terapija, ieskaitot apstaroto lauku apgabalu, ko novadījuši limfmezgli, kurus skārušas metastāzes. Pēc šīs kombinētās terapijas 5 gadu izdzīvošana vidēji ir 50-60% (ja bojājums aptver kakla limfmezglu augšējo grupu un tiek vērtēts kā N1 vai N2).

Ja primārais audzējs ir adenokarcinoma, tad metastāžu klātbūtne kakla reģionālajos limfmezglos vienmēr norāda uz progresējošu audzēja procesu, un ārstēšanas taktika šajā gadījumā jāizvēlas individuāli, ņemot vērā pacienta vajadzības un cerības. Ja augšējos kakla limfmezglus ietekmē metastāzes, var veikt limfadenektomiju, kam seko staru terapija. Ja tiek ietekmēti dziļi kakla limfmezgli, ir iespējama tikai paliatīvā ārstēšana. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem ar šādu bojājumu ir 0–28%.

Dzemdes kakla limfmezglu metastātiska bojājuma gadījumā ar latentu melanomu tiek veikta modificēta radikālu limfmezglu sadalīšana.

Resnās zarnas vēža 3. pakāpe: limfmezglu metastāze

Karcinomas šūnas sāka izplatīties. Resnās zarnas vēzis 3. stadijā ir jebkura izmēra resnās zarnas audzējs ar obligātu limfātiskās sistēmas bojājumu: jo vairāk perēkļu limfmezglos, jo sliktāka ir prognoze.

Jebkura izmēra + limfmezglu iesaistīšanās

Resnās zarnas vēzis 3

Pat ja izmērs ir mazs, karcinoma jau ir nosūtījusi audzēja šūnas caur limfātisko sistēmu. Resnās zarnas vēža 3. pakāpe ir sākotnējā metastāzes forma: līdz šim tikai tuvākajos limfmezglos, taču, to ir grūti sākt, ļaundabīgu jaunveidojumu pilnīgas izplatīšanās risks palielinās katru dienu, samazinot atveseļošanās iespējas. Ir trīs iespējas:

  • IIIA - audzējs vēl nav izaudzis cauri visiem slāņiem vai sasniedzis subserozo membrānu, bet no 1 līdz 6 limfmezgliem, kurus skārušas metastāzes, jau ir atrasti;
  • IIIB - karcinoma ir izgājusi ārpus zarnu sienas un ir identificēti 1-6 perēkļi limfātiskajā sistēmā;
  • IIIC - dīgšana blakus esošajos orgānos un / vai vēderplēvē uz metastāžu fona 1-7 vai vairāk limfmezglos.

Jā, izmērs ir svarīgs, bet daudz sliktāks ir fakts, ka karcinoma ir uzliesmojusi atklātā laukā un sākusi iebrukt jaunās teritorijās. Vienkāršākais un pieejamākais izplatīšanās veids ir limfātiskā sistēma: un ļaundabīgais jaunveidojums noteikti izmantos šo iespēju, nosūtot vēža šūnas no primārā fokusa resnās zarnas sieniņā..

Pārbaudes apjoms

Jo ātrāk mēs atklājam, jo ​​lielāka iespējamība to izārstēt. Problēma ir tā, ka resnās zarnas vēža diagnoze ir visizplatītākais veids, kā atrast audzēju resnajā zarnā. Faktiski tas ir jau novārtā atstāts karcinomas veids (optimāli ir “noķert” ļaundabīgu jaunveidojumu pirmajos posmos). Papildus skrīninga pētījumiem standarta pārbaudes metodes ietver:

  • Vēdera orgānu ultraskaņas skenēšana;
  • Irrigoskopija (rentgena izmeklēšana ar zarnu piepildīšanu ar kontrastvielu);
  • Kolonoskopija (jāpārbauda visa resnā zarna);
  • Datortomogrāfija (virtuālā kolonoskopija);
  • Audzēja biopsija (endoskopiskās izmeklēšanas laikā);
  • Diagnostiskā laparoskopija (vizuāla vēdera dobuma pārbaude);
  • Audzēja marķieri (CEA, CA 19–9, CA 242).

Galvenais uzdevums ir ne tikai noteikt resnās zarnas audzēju, bet arī atrast skartos limfmezglus. Patiesībā savlaicīgi veiciet precīzu diagnozi un izvēlieties optimālo ārstēšanas taktiku.

Resnās zarnas vēža 3. posms: ārstēšanas iespējas

Ja ir iespēja ļaundabīgu jaunveidojumu ķirurģiski noņemt resnās zarnās, tas jādara: neskatoties uz progresu medicīnā, tikai radikāli veikta operācija dod pacientam iespēju atveseļoties. Visos gadījumos ārsts mēģinās atrast visus limfmezglus ar audzēja perēkļiem un tos noņemt.

Resnās zarnas vēža 3. pakāpe ir norāde uz adjuvantu ķīmijterapiju: nepieciešami kursi, kas ilgst līdz sešiem mēnešiem, nepieciešama vairāku zāļu kombinācija, individuāla terapijas shēmu izvēle un simptomātiskas ārstēšanas izmantošana.

Prognoze ir sliktāka nekā ar kolorektālo audzēju 1. vai ar 2. pakāpes karcinomu (nedaudz vairāk nekā 50% pacientu ar 3. pakāpes zarnu onkoloģiju sasniegs piecu gadu pavērsienu), tomēr ir jāizmanto visas izdzīvošanas iespējas, kādas ir mūsdienu medicīnai..

Plaušu adenokarcinomas etioloģija, klīnika un ārstēšanas metodes

Plaušu adenokarcinoma ir onkoloģiska patoloģija, kurai raksturīga kancerogēnu šūnu veidošanās orgāna audos. Šāda anomālija rodas apmēram 40-45% diagnosticētu ļaundabīgu plaušu jaunveidojumu. Saskaņā ar PVO datiem plaušu adenokarcinoma veido apmēram 50% no visiem elpošanas sistēmas vēža veidiem.

Ļaundabīgi jaunveidojumi progresē ļoti ātri. Bez ļoti efektīvas terapijas to lielums var dubultoties tikai sešos mēnešos. Pēdējo gadu pētījumi ir parādījuši, ka vīriešu ķermenis ir vairāk uzņēmīgs pret šo slimību. Zinātnieki liek domāt, ka tas ir saistīts ar profesionālo darbību (toksisko savienojumu ieelpošana, darbs bīstamās nozarēs) un lielāku tieksmi uz sliktiem ieradumiem..

Daiļā dzimuma pārstāvēm biežāk tiek diagnosticēti daži slimības veidi (piemēram, bronhu adenokarcinomas forma). Lielākajā daļā pacientu onkopatoloģija tiek konstatēta vēlākajos attīstības posmos. Tas ir saistīts ar pilnīgu raksturīgas klīnikas trūkumu.

  • Simptomi
  • Adenokarcinomas posmi un citoloģiskās pazīmes
  • Ķirurģiska iejaukšanās
  • Radiācijas terapija
  • Ķīmijterapija
  • Tradicionālās medicīnas metodes

Etioloģija, patoģenēze un klasifikācija

Lielākā daļa cilvēku uzskata, ka plaušu adenokarcinomas etioloģija ir saistīta ar smēķēšanu. Jāatzīmē, ka tas ir nepareizs priekšstats. Šī neoplazma biežāk tiek diagnosticēta pacientiem, kuri nekad nav smēķējuši..

Līdz šim zinātnieki nav spējuši sniegt skaidru atbildi uz jautājumu: "Kāpēc rodas kancerogēnas šūnas?".

Pieļaujamie ļaundabīgo jaunveidojumu veidošanās faktori nesmēķējošo pacientu ķermenī ir šādi:

  • dzīvesvietas teritorijas ekoloģiskās īpatnības,
  • radiācijas bojājums plaušu audos,
  • nepareiza diēta (ēd daudz transtaukskābju),
  • rētas plaušu audos no iepriekšējas slimības (piemēram, tuberkulozes),
  • pārmērīga atkarība no alkoholiskajiem dzērieniem,
  • nekontrolēta noteiktu zāļu (piemēram, hormonālo zāļu) uzņemšana,
  • regulāra kaitīgu vielu (arsēna, radona, hroma, niķeļa, putekļu, kvēpu, lietotu dūmu) ieelpošana,
  • pneimoskleroze (patoloģija, ko papildina plaušu audu aizstāšana ar saistaudiem),
  • citu onkopatoloģiju klātbūtne organismā,
  • vitamīnu, mikro- un makroelementu trūkums,
  • autoimūnas patoloģijas,
  • hroniskas vīrusu un baktēriju plaušu slimības,
  • ģenētiskā nosliece,
  • antracoze, azbestoze, silikoze (arodslimības).

Visbiežāk patoloģija tiek diagnosticēta vecākiem vecuma cilvēkiem, tas ir, tiem, kuri ir vecāki par 60 gadiem. Vecumu var attiecināt uz papildu faktoriem, kas provocē patoloģijas attīstību.

Ir vairāki plaušu adenokarcinomas veidi:

  • Zems diferencēts,
  • Ciets,
  • Bronhopulmonārā,
  • Papilārs.

Zemas pakāpes plaušu adenokarcinoma ir viens no ļaundabīgākajiem audzēju veidiem. Attīstoties šim patoloģiskajam procesam, ir spēcīga stromas izplatīšanās un audu modifikācija, kas veidoja šo vai citu orgānu. Šādas neoplazmas ir ļoti aktīvas. Jau sākotnējā ģenēzes stadijā viņi dod metastāzes. Vidēji diferencētai plaušu adenokarcinomai nav skaidri noteiktas robežas, un tā sastāv no netipiskām šūnām. Šādas neoplazmas lielām daudzstūra šūnām ir augsta kodola un plazmas attiecība.

Bronhopulmonālo dziedzeru plaušu vēzis visbiežāk tiek atklāts sievietēm. Audzējs ir ļoti aktīvs, veido vairākas metastāzes. Šis karcinomas veids ir jānošķir no neiroendokrīna vēža, alveolāras adenomas, epitēlija reaktīvām metaplastiskām izmaiņām, sklerozējošas hemangiomas, metastātiskiem bojājumiem, bronhoalveolārām adenomām, netipiskiem karcinoīdiem..

Adenokarcinomas papilārais tips ir kancerogēna slimība, ko nosaka raksturīgo papillu un tuberkulozes klātbūtne modificētajos dziedzeros. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj raksturīgas izmaiņas ļaundabīgās šūnās.

Cietais plaušu vēzis praktiski neatšķiras no lielšūnu adenokarcinomas, ja ne intracelulārs viskozs šķidrums, kas labi mijiedarbojas ar ķīmiskajām krāsvielām - mukikarmīnu un alkaja zilo.

Simptomi

Plaušu adenokarcinoma, kā principā, un lielākā daļa citu ļaundabīgu jaunveidojumu patoģenēzes sākuma stadijā nedod izteiktus patoloģijas simptomus. Var parādīties daži netipiski simptomi, kas raksturīgi visu veidu ļaundabīgiem jaunveidojumiem:

  • zema efektivitāte,
  • ātra nogurums,
  • miegainība,
  • apetītes trūkums,
  • kaheksija,
  • redzamu gļotādu anēmija.

Palielinoties jaunveidojuma lielumam, parādās jauni simptomi:

  • hemoptīze,
  • pastāvīga klepus parādīšanās, izdalot bagātīgu krēpu,
  • distonija,
  • kakla vai sejas pietūkums,
  • problēmas ar sirdi,
  • apātija,
  • pastāvīgas sāpes krūtīs,
  • elpas trūkums,
  • reģionālo limfmezglu palielināšanās,
  • bieži grūti ārstējami plaušu un pleiras iekaisumi.

Ja vēža audzēji netiek savlaicīgi atklāti un netiek veikta atbilstoša ārstēšana, tad gada laikā vēža audzējs var palielināties par četriem.

Neoplazmas agresīvas formas ātri metastē atsevišķos orgānos - aizkuņģa dziedzerī, virsnieru dziedzeros, zarnās, aknās, nierēs, smadzenēs, kaulu audos.

Adenokarcinomas posmi un citoloģiskās pazīmes

Kancerogenēzes stadijas noteikšana ietver neoplazmas lieluma un iekļūšanas tuvējos audos novērtējumu, kā arī metastātisku procesu klātbūtni vai neesamību limfmezglos vai dažos citos audos..

Vēža veidošanās stadijas novērtējums ir būtisks, izvēloties šīs patoloģijas ārstēšanas metodi, jo ļaundabīgo jaunveidojumu terapija ir atkarīga no konkrētā patoloģijas posma..

Ir arī vērts atzīmēt, ka kancerogenēzes stadijas noteikšana ir svarīga arī pacienta dzīves prognozei. Jo zemāka ir ļaundabīgā jaunveidojuma stadija, jo labvēlīgāka ir pacienta dzīves prognoze..

Anedokarcinomai ir šādi posmi:

  1. I posms Ļaundabīgo jaunveidojumu izmērs ir ne vairāk kā 3 centimetri. Šajā posmā metastāzes netiek atrastas. Patoloģiskais process aprobežojas ar vienu plaušu segmentu. Prognoze ir labvēlīga.
  2. ІІ posms. Neoplazmas lielums nepārsniedz 6 cm.Patoloģiskajam procesam, tāpat kā iepriekšējā posmā, ir segmenta raksturs. Šajā posmā tiek diagnosticētas metastāzes reģionālajos limfmezglos..
  3. III posms. Audzēja diametrs ir lielāks par 6 cm.Patoloģiskajā procesā tiek ievilkts galvenais bronhs vai visa plaušu daiva. Tiek diagnosticēta arī attāla metastāze.
  4. IV posms. Kancerogēns process izplatās citā plaušās, kā arī blakus esošajos orgānos (pleirā, mugurkaulā, asinsvados, sirdī, barības vadā). Tiek novērota tālu metastāze. Šajā posmā pacientam ir raksturīgas un netipiskas slimības pazīmes: apātija, pārmērīgs nogurums, psihiski traucējumi, kaheksija. Prognoze ir nelabvēlīga.

Mikroskopiskā plaušu adenokarcinomas izmeklēšana redzes laukā atklāj polimorfas šūnas, kas lokalizētas atsevišķi, dziedzeru struktūru formā. Šūnu kodoli, kā likums, atrodas ekscentriski un tiem ir noapaļota forma. Divu un trīs kodolu šūnas ir diezgan izplatītas.

Diagnostika un prognoze

Plaušu adenokarcinomas ārstēšana jāsāk ar visaptverošu diagnozi. Tā kā metožu izvēle un terapijas efektivitāte ir atkarīga no diagnostikas rezultātiem.

Augsti attīstītās valstīs liela uzmanība tiek pievērsta vēža profilaksei. Savlaicīga patoloģijas noteikšana vairākas reizes palielina pacienta izredzes uz veiksmīgu ārstēšanu.

Lai noteiktu "labās vai kreisās plaušu adenokarcinomas" diagnozi, ārsti veic vairākus instrumentālos pētījumus:

  1. Krūškurvja rentgenogrāfija. Šī metode ļauj identificēt patoloģiskas neoplazmas plaušu audu struktūrā. Profilaktiskās fluorogrāfijas laikā ļoti bieži patoloģiskas neoplazmas plaušās tiek atklātas nejauši. Rentgenogrammās parādās aptumšota zona vai neskaidra ēna.
  2. Krēpu citoloģiskā analīze. Kancerogenēzes procesā ļaundabīgās šūnas tiek atdalītas no jaunveidojuma un nonāk bronhu gļotās, kas izdalās klepojot. Krēpu mikroskopiskā analīze palīdz noteikt patoloģiskas šūnas tajā.
  3. Asins laboratorijas analīze specifisku olbaltumvielu - audzēja marķieru klātbūtnei.
  4. Biopsija ir visprecīzākā mūsdienu metode ļaundabīgu jaunveidojumu diagnosticēšanai. Procedūras laikā ārsts patoloģiskai analīzei ņem patoloģisku plaušu audu paraugu. Lai izvēlētos biomateriālu, ārsti var izmantot vienu no biopsijas metodēm: bronhoskopiju, aspirāciju, medianoskopiju, operējošu biopsiju.
  5. Lai noskaidrotu audzēja atrašanās vietu, lielumu un formu, tiek noteikti diagnostikas attēlveidošanas testi (datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Šīs metodes ļauj jums iegūt pilnīgu priekšstatu par patoloģiskā procesa attīstību, noteikt metastāžu klātbūtni citos audos. Šāda diagnoze ir ārkārtīgi svarīga turpmākajai terapijai..

Plaušu adenokarcinomas prognoze nozīmē izārstēšanas iespēju. Terapijas efektivitāti lielā mērā nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija un kancerogēzes stadija. Kopumā plaušu adenokarcinomas prognoze, salīdzinot ar citām onkoloģiskām slimībām, ir nelabvēlīga. Šai vēža formai ir augsts mirstības līmenis..

Izdzīvošanas prognoze vēža patoloģijā ir relatīvs jēdziens. Noņemot primāro kancerogēno fokusu, aptuveni 65-85% pacientu var paļauties uz pozitīviem panākumiem. II posmā izdzīvošanas līmenis nav lielāks par 50%, III posmā - 30%. IV posms no iepriekšējiem atšķiras ar vilšanās prognozi par izdzīvošanu, jo šādos apstākļos izdzīvo apmēram 5% pacientu.

Terapijas

Adenokarcinomas ārstēšana var ietvert ķīmijterapiju, staru terapiju un operāciju. Lai sasniegtu maksimālu terapeitisko efektu, iepriekš minētās metodes tiek izmantotas kompleksi. Ārstēšanas režīms katram pacientam ir individuāls. To izstrādā onkologs, pamatojoties uz diagnostiskās pārbaudes rezultātiem..

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija ir visefektīvākā ārstēšana agrīnā kancerogēzes stadijā. Tikai dažu stundu laikā pacients var atbrīvoties no patoloģiskā fokusa. Ja metastāzes izplatās atsevišķos orgānos, tad ķirurģiska operācija nebūs pietiekama, lai apturētu patoloģisko procesu. Dažos gadījumos operācija parasti ir kontrindicēta..

Atkarībā no kancerogenēzes stadijas, audzēja lokalizācijas un lieluma ķirurģisko ārstēšanu var veikt ar šādām metodēm:

  • lobektomija,
  • pneimektomija,
  • vēža ķīļa rezekcija,
  • segmentoektomija.

Atkarībā no indikācijām paralēli vēža audzēja noņemšanai tiek izoperēti reģionālie limfmezgli. Šāda manipulācija novērš ļaundabīgā procesa atkārtošanās diktātu. Pateicoties mūsdienīgām tehnoloģijām un novatoriskām tehnoloģijām, audzēju noņemšanu var veikt minimāli invazīvā veidā. Šim nolūkam tiek izmantota torakoskopija..

Radiācijas terapija

Šī manipulācija tiek noteikta pirms vai pēc operācijas. Lai sasniegtu terapeitisko efektu, var veikt attālu apstarošanu vai brahiterapiju. Staru terapijas metode ir balstīta uz īpašu staru izmantošanu, kas kaitīgi ietekmē kancerogēno šūnu struktūru.

Izmantojot attālo apstarošanu, starojuma avots atrodas noteiktā attālumā no pacienta ķermeņa. Visbiežāk šo paņēmienu izmanto metastāžu klātbūtnē dažādos pacienta ķermeņa orgānos un sistēmās..

Brahiterapijas pamatā ir īpaša implanta ievadīšana cilvēka ķermenī, kas vietēji ietekmē ļaundabīgu audzēju. Šī metode ir labi darbojusies agresīvu vēža formu klātbūtnē.

Ķīmijterapija

Zāļu lietošana ir vērsta uz kancerogenāzes apturēšanu. Mūsdienās ir vairāk nekā 70 ķīmijterapijas zāļu veidi. Populārākie ir:

  1. Paklitaksels.
  2. Vinorelbins.
  3. Karboplatīns.
  4. Gemcitabīns.
  5. Docetaksels.

Vislabāko terapeitisko efektu nodrošina uzskaitīto zāļu kombinēta lietošana. Zāles tiek parakstītas injekciju un tablešu veidā. Ļoti svarīgs ķīmijterapijas posms ir zāļu deva, jo mazas devas padarīs ārstēšanu neefektīvu, un paaugstināta koncentrācija pacientam izraisīs vairākas nevēlamas sekas..

Tradicionālās medicīnas metodes

Ar adenokarcinomu var ārstēt arī ārstniecības augus. Pirms lietojat šo vai citu tautas recepti, jums jākonsultējas ar ārstu.

Inkiem kaķa nags ir svēts augs, ko viņi izmantoja daudzu patoloģiju ārstēšanai. Atkārtoti pētījumi ir pierādījuši, ka šis augs palīdz tikt galā ar vēža izaugumiem.

Lai pagatavotu ārstniecisko dziru, augu sasmalcina pulverī, pēc tam skalo ar medu (attiecība 1: 1). Zāles jālieto katru dienu tukšā dūšā, ½ tējkarotes dienā.

Pēc ķīmijterapijas kursa jūs varat veikt šādu kolekciju:

  • linu sēklas - 50 g,
  • ārstniecisko kumelīšu ziedi - 100 g,
  • ābolu zieds - 50 g,
  • apelsīnu ziedi - 50 g,
  • nātru lapas - 50 g,
  • žāvētas alvejas lapas - 100 g,
  • žeņšeņa sakne - 20 g.

Visas šīs sastāvdaļas rūpīgi sajauc un pagatavo (2 tējkarotes uz puslitru ūdens). Iegūtā tēja jādzer visu dienu lielos daudzumos..

Onkoloģiskās slimības ir nopietna mūsdienu medicīnas problēma, jo ļaundabīgi jaunveidojumi tiek labi ārstēti tikai to attīstības sākumposmā..

Plaušu adenokarcinoma

Adenokarcinoma ir visizplatītākais nesīkšūnu plaušu vēža histoloģiskais veids. Šī audzēja forma izaug no dziedzera epitēlija šūnām, kas izklāj bronhu un alveolu gļotādu, tāpēc to sauc arī par dziedzeru plaušu vēzi.

Galvenais slimības drauds ir tas, ka tas liek sevi manīt tikai vēlākajos posmos, kad ir grūti veikt efektīvu ārstēšanu. Neskatoties uz to, zinātnieki no visas pasaules aktīvi pēta šo vēža formu, izstrādā agrīnas atklāšanas metodes un veidus, kā to apkarot..

Predisponējoši faktori

Faktori, kas var palielināt plaušu adenokarcinomas attīstības risku, ir:

  • Smēķēšana. Pēc ekspertu domām, regulāra tabakas dūmu (ieskaitot pasīvos dūmus) ieelpošana aptuveni 10 reizes palielina ļaundabīgo plaušu audzēju attīstības iespējas..
  • Darbs kaitīgos apstākļos. Vislielākās briesmas rada azbesta putekļi, radioaktīvais un ultravioletais starojums.
  • Iedzimta nosliece.

Turklāt nespecifiski faktori, piemēram, nepietiekams uzturs, nelabvēlīgi vides apstākļi, blakus esošās slimības, var veicināt plaušu adenokarcinomas attīstību..

Kā izpaužas plaušu adenokarcinoma?

Atšķirīga dziedzeru plaušu vēža klīniskā pazīme ir bagātīga krēpu veidošanās klepus laikā, iespējams, hemoptīze, elpas trūkums, sāpīgas sajūtas krūtīs. Citi slimības simptomi ir:

  • paaugstināta ķermeņa temperatūra,
  • reģionālo limfmezglu palielināšanās,
  • elpas trūkums,
  • aizsmakums,
  • svara zudums.

Plaušu adenokarcinomas simptomi var būt atsevišķas slimības, īpaši pleirīts. Šo slimību raksturo pleiras slāņu iekaisums, un to papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, bieža, sekla elpošana, smaguma sajūta krūtīs utt..

Klīniskajā attēlā var būt arī citas izpausmes atkarībā no progresēšanas pakāpes un slimības gaitas īpašībām. Grūtības slēpjas faktā, ka plaušu adenokarcinomas simptomi pakāpeniski palielinās un sākotnējos posmos vispār neparādās. Pacienti var pamanīt ātru nogurumu, diskomfortu krūtīs un citas nespecifiskas izpausmes, kas neļauj aizdomas par onkoloģiskā procesa attīstību.

Slimības klasifikācija

Dziedzera plaušu vēzim var būt atšķirīga struktūra. Pamatojoties uz šo pazīmi, izšķir šādas slimības formas:

  1. Acinar adenokarcinoma.
  2. Papilārā adenokarcinoma.
  3. Mikropapilāru adenokarcinoma.
  4. Cieta adenokarcinoma.
  5. Invazīva adenokarcinoma.

Papildus histoloģiskajai klasifikācijai slimību var iedalīt pēc šūnu diferenciācijas pakāpes (zema, mērena un ļoti diferencēta adenokarcinoma) un kursa stadijām..

Precīzas diagnozes noteikšana ietekmē tādus svarīgus parametrus kā plaušu adenokarcinomas ārstēšanas taktika un turpmākā pacienta dzīves prognoze..

Diagnostikas metodes

Lai noteiktu adenokarcinomu, ir jāveic vairākas diagnostikas procedūras, kas var ietvert plaušu rentgenstarus, MRI, CT, PET-CT, laboratorijas testus utt. Šīs metodes ļauj noteikt tādus parametrus kā audzēja lielums, precīza tā atrašanās vieta, ietekme uz orgāniem un ķermeņa funkcijām. Precīzu diagnozi un plaušu dziedzeru adenokarcinomas histoloģisko tipu iespējams noteikt tikai pēc biopsijas veikšanas.

Audu gabala savākšanu var veikt operācijas laikā, kas tiek veikta terapeitiskiem vai diagnostiskiem nolūkiem. Izmantojot audzēja centrālo atrašanās vietu, pētījumu veikšanai var iegūt materiālu, izmantojot bronhoskopiju. Iegūtos paraugus pārbauda histoloģiskajā laboratorijā. Tam tiek izmantotas gan histoloģiskas, gan citoloģiskas metodes, kas ļauj precīzi noteikt audzēja šūnu struktūru. Šos datus kopā ar iepriekšējās pārbaudes rezultātiem ārstējošais ārsts analizē un izstrādā optimālo taktiku pacienta ārstēšanai..

Ja audzējam ir perifēra atrašanās vieta, nav iespējams veikt biopsiju, izmantojot bronhoskopiju. Šajā gadījumā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgena datiem, un operācija ir gan diagnostiska, gan terapeitiska. Jaunveidojums tiek pilnībā noņemts, audi tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Galīgā diagnoze tiek noteikta 10-14 dienas pēc morfologa secinājuma.

Ģenētiskā diagnoze ir vienlīdz svarīga. Tas ļauj identificēt specifisku gēnu (EGFR, ALK, ROS1) mutācijas. Pētījuma rezultāti ļauj novērtēt audzēja jutīgumu pret noteikta veida zāļu ārstēšanu..

Plaušu adenokarcinoma: ārstēšana un prognoze

Ja slimība tika atklāta agrīnā stadijā, tad priekšroka tiek dota ķirurģiskai ārstēšanai. Līdz šim šī ir vienīgā metode, kas ļauj veikt radikālu ārstēšanu. Operācijas apjoms ir atkarīgs no audzēja procesa apjoma un var ietvert:

  • Segmentektomija - plaušu segmenta noņemšana.
  • Lobektomija - plaušu daivas noņemšana.

Pulmonektomija (vienas veselas plaušas noņemšana) parasti tiek nozīmēta pacientiem ar progresējošu procesu. Turklāt operācijas laikā tiek noņemti blakus esošie limfmezgli (limfadenektomija), lai samazinātu slimības atkārtošanās iespējamību. Vienlaicīgi ar ķirurģisku ārstēšanu vai, ja to nav iespējams veikt, var izmantot tādas metodes kā ķīmijterapiju (cisplatīnu, novelbīnu) un ārējo staru terapiju.

Ķīmijterapiju pacientiem var piešķirt slimības 2. – 4. Visefektīvākā ir vairāku zāļu kombinācija (etopozoīds + cisplatīns, paklitaksels + karboplatīns utt.). Katram posmam tiek izvēlēta optimālā zāļu kombinācija, devu režīmi un kursu skaits. Apvienojot ar ķirurģiju, ķīmijterapija var uzlabot bez slimības un 5 gadu izdzīvošanas rādītājus.

Radiācijas terapiju parasti lieto slimības vēlākajos posmos kā simptomātisku atvieglojumu.

Mērķtiecīga terapija ir mūsdienīga plaušu adenokarcinomas ārstēšanas iespēja. Šādu zāļu mērķis ir specifisks ģenētiskais sadalījums, kas atrodas audzēja šūnās. Tātad ar EGFR gēna mutāciju tiek nozīmēti gefitinibs, afatinibs, erlotinibs. Krizotinibu piešķir ALK un ROS1 gēnu sadalījumam.

Ja pārbaudes laikā attiecīgā mutācija netiek atklāta, tad ārstēšana būs neefektīva..

Dažos gadījumos var izmantot imūnterapiju. Metodes princips ir aktivizēt imūnsistēmas mehānismus, kas parasti neuztver vēža šūnas kā svešas un neuzbrūk tām. Mūsdienās šāda veida ārstēšana tiek aktīvi pētīta un attīstīta, parādās modernas zāles, kas uzrāda labus rezultātus un kurām ir minimālas blakusparādības..

Plaušu adenokarcinomas izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no slimības atklāšanas stadijas, procesa izplatības, histoloģiskā tipa, pacienta vispārējās veselības un daudziem citiem parametriem..

Bez pienācīgas ārstēšanas pirmajos divos gados gandrīz 90% pacientu ar IV stadiju mirst. Tomēr, ja slimība tiek atklāta I - II stadijā, tad piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 60–80%, kas tiek uzskatīts par labu nesīkšūnu plaušu vēža rādītāju..