Olnīcu adenokarcinoma

Karcinoma

Sievietes ķermenis ir pakļauts dažādām infekcijām un patoloģijām. Olnīcās var attīstīties dažādas neoplazmas. Ir labdabīgi audzēji, kas nav īpaši bīstami. Olnīcu adenokarcinoma ir ļaundabīgs mezgls, ko veido dziedzeru epitēlija šūnas. Šāda veida patoloģiju bieži sauc par dziedzeru vēzi. Patoloģija notiek reti. Agrīna vēža atklāšana palielina atveseļošanās iespēju.

Slimības raksturojums

Adenokarcinoma ir šūna, kas veidojas no dziedzeru epitēlija. Tas spēj vienlaikus ietekmēt abus orgānus, bet biežāk notiek vienpusējs. Epitēlija mezgls attiecas uz ļaundabīgām slimībām ar strauju attīstību. Audzējs paplašināšanās laikā var saplēst orgāna sienas.

Mezgls veidojas galvenokārt sievietēm pēc 40 gadiem, bet medicīnas praksē ir jaunu meiteņu diagnostikas piemēri. Slimība progresē strauji, ietekmējot blakus esošo orgānu audus ar agrīnām metastāzēm. Attīstības laikā ļaundabīgās šūnas organismā izlaiž toksiskus elementus, kas nomāc imūnsistēmu un pasliktina pacienta labsajūtu. Medicīnas praksē tiek doti adenokarcinomu piemēri, kurus neatpazīst ķermeņa imūnmehānismi..

Sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu īpašās struktūras dēļ agrīnā stadijā ir grūti noteikt slimību. Agrīnās stadijās onkoloģiskais process ir asimptomātisks. Jaunveidojums strauji attīstās, iekļūstot metastātiskos asnos vēdera orgānos un limfmezglos. Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no atklāšanas laika un pacienta vecuma..

ICD-10 kods patoloģijā C56 "Olnīcu ļaundabīgi jaunveidojumi". Dažreiz ārsti izmanto citus kodus - C79.6 "Olnīcu sekundārā ļaundabīgā audzēja", D07.3 "Citi un nenoteikti sieviešu dzimumorgāni".

Patoloģijas attīstības cēloņi

Kas izraisa ļaundabīgu jaunveidojumu attīstību olnīcās, ārsti nevar droši pateikt. Zinātnieki joprojām strīdas par vienu patoloģijas cēloni. Tas var būt šāds:

  • Hormonālu kontracepcijas tablešu lietošana ilgu laiku.
  • Ievērojami liekais svars - gandrīz aptaukošanās.
  • Dzīvošana piesārņotās vietās ar toksiskām un kancerogēnām vielām.
  • Radioaktīvo elementu ietekme uz ķermeni.
  • Neauglības ārstēšana ar dažām zālēm, kas var izraisīt ļaundabīgu šūnu veidošanos.
  • Iedzimta nosliece.
  • Menstruālā cikla sākums pirms laika un vēlā menopauze.
  • Pārmērīgs entuziasms par dekoratīvo kosmētiku nefasētu vielu veidā.
  • Ķirurģiska olnīcas noņemšana, olvadu nosiešana.
  • Nesabalansēta diēta.

Zinātnieki pēc piemēriem ir parādījuši, ka, ja sievietei ir krūts vēzis vai cits orgāns, palielinās meitas olnīcu adenokarcinomas attīstības risks. Tāpēc ārsti šajā gadījumā iesaka regulāri pārbaudīt ginekologu un onkologu..

Slimības pazīmes

Pirmie slimības attīstības posmi norit bez raksturīgu pazīmju klātbūtnes, pēc kurām varētu identificēt audzēju. Simptomi parādās slimības novēloti. Bet pazīmes nav specifiskas, kas ievērojami sarežģī diagnozi:

  • Pārkāpumi menstruālā cikla laikā - neregulāra ierašanās.
  • Nenormālas sāpes ar diskomfortu vēdera lejasdaļā.
  • Palielināta gāzes ražošana tievajās zarnās.
  • Piesātinājums ar sāta sajūtu kuņģī nelielām maltītēm.
  • Traucējumi gremošanas trakta darbā.
  • Neoplazmas lielais izmērs tiek noteikts, pārbaudot problēmu zonu.
  • Arī tad, kad tiek sasniegts liels tilpums, uz iekšējiem orgāniem rodas spiediens, ko papildina apgrūtināta elpošana..
  • Zarnu aizsprostojums ir fiksēts.
  • Dzimumakta laikā var būt sāpes.

Slimībai pēdējās stadijās ir raksturīgas pazīmes - palielināti limfmezgli, pastāvīgs elpas trūkums un vēdera deformācija.

Adenokarcinomas šķirnes

Klasificējot jaunveidojumu pēc histoloģiskās struktūras, izšķir šādus veidus:

  • Zinātnieki uzskata, ka serozā olnīcu adenokarcinoma ir viena no agresīvākajām vēža formām. Tas vienlaikus attīstās divos orgānos. Ļaundabīgi patogēni no olvadu epitēlija slāņiem izdala noteiktu vielu, identisku šķidrumam. Sastāv no daudziem daudzkameru veidojumiem, kas atgādina cistas. Ļoti diferencēts audzējs var sasniegt gigantiskus izmērus - vienu no raksturīgākajām pazīmēm. Metastāzes veidojas 2 attīstības stadijās. Metastātiskie izaugumi vispirms izplatās vēderplēves audos (omentum), kas saistīti ar gremošanas trakta orgāniem un asinsradi. Tas izskaidro agrīno gremošanas un asinsrites procesa traucējumus. Vēdera dobumā sāk uzkrāties brīvs šķidrums (ascīts) - šķidruma līmeņa augstums ir no 10 mm līdz 50 mm. Tas tiek diagnosticēts galvenokārt sievietēm pēc 35 gadiem.
  • Slikti diferencētu audzēja formu raksturo slikti diferencētu patogēnu kopums. Tas izskaidro skaidru mezgla pazīmju neesamību. Audzējs veidojas lēni, nedaudz palielinot izmēru. Ārsti uzskata, ka šī forma ir mazāk bīstama zemā ļaundabīgā audzēja dēļ..
  • Papilārā adenokarcinoma rodas 80% gadījumu. Neoplazmā ir kapsula ar šķidrumu iekšpusē, pārklāta ar papilāru epitēlija slāni. Šīs struktūras dēļ ārsti bieži sajauc mezgla veidu, kas aizkavē pareizo diagnozi. Tas prasa paplašinātu struktūras, iekšējā šķidruma un ļaundabīgo audzēju pakāpes izpēti. Tas izslēdz līdzīgus audzējus pēc simptomiem..
  • Mucinous sastāv no daudziem cistiskiem mezgliem, kas piepildīti ar gļotām līdzīgu šķidrumu. Iekļūstot vēdera dobuma audos, metastāzes lielā daudzumā aktīvi izdala gļotādas sekrēcijas. Cistiskos mezglus atdala specifiskas starpsienas, veidojot kameras. Šī struktūra ļauj ātri noteikt adenokarcinomas veidu un noteikt pareizu terapiju. Veidojas galvenokārt sievietēm pēc 30 gadu vecuma, skarot abas olnīcas.
  • Caurspīdīgā šūnu forma tiek diagnosticēta reti - apmēram 3% no kopējā gadījumu skaita. Šī audzēja veids var sastāvēt no krustnagliņas vai glikogēna patogēniem. Neoplazmas skaidru šūnu tips vēl nav pilnībā izprasts. Pētījumi joprojām tiek veikti. Pārsvarā sievietes skar pēc 50 gadiem. Audzējs ietekmē vienu orgānu, pārveidojoties par lielu mezglu.
  • Endometrioīdais audzējs sastāv no cistām, kuras ir piepildītas ar blīvas konsistences vielu ar brūnu nokrāsu. Cistas veidojas uz konkrēta kātiņa. Ārēji tas izskatās kā apaļa neoplazma ar diezgan lielām formām. Iekšpusē cista ir piepildīta ar plakanā fokusa epitēliju. Sievietes cieš pēc 30 gadiem. Izglītība spēj iekļūt dzemdes ķermenī, provocējot sekundāru onkoloģisko fokusu. Mezgls attīstās diezgan lēni. Agrīnās stadijās raksturīgās slimības pazīmes parasti netiek novērotas. Agrīna atklāšana palielina atveseļošanās iespēju.

Slimības stadijas

Ārsti pacientiem dod priekšroku izmantot tradicionālu un saprotamu neoplazmas attīstības pakāpi:

  • Adenokarcinomas veidošanās 1. posms (g1) notiek uz olnīcu sienas, nepārsniedzot orgāna robežas. Šajā posmā metastāzes parasti nenotiek.
  • 2. posmu (g2) raksturo lieluma palielināšanās. Ļaundabīgās šūnas iebrūk vēdera audos, bet nešķērso iegurņa zonu. Metastāzes ir reti sastopamas atkarībā no audzēja veida.
  • 3. (g3) stadijā olnīcu adenokarcinoma attīstās ar metastāzēm aknās, cirkšņu limfmezglos un citos vēdera dobuma orgānos. Šāda veida slimībām parādās raksturīgi simptomi.
  • 4. stadijā (g4) audzējs turpina augt. Metastāzes izplatās smadzeņu šūnās, plaušās un kaulu audos. Šajā posmā bieži notiek slimības diagnoze..

Ārsti bieži atklāj iekaisumu uz onkoloģiskās attīstības fona olnīcu dobumā, kam raksturīga sāpīga sajūta vēdera lejasdaļā ar vilkšanas raksturu. Šis simptoms reti ir saistīts ar vēzi. Tieši ar to ir saistītas grūtības identificēt patoloģiju agrīnā stadijā. Metastāzes, iekļūstot aknu audos, provocē liela šķidruma daudzuma uzkrāšanos vēderā. Šķidruma uzkrāšanās izliek vēderu, kas kļūst redzams ārēji. Tieši šajā posmā slimība bieži tiek atklāta.

Adenokarcinomas diagnostika

Lai noskaidrotu diagnozi un noteiktu adenokarcinomas veidu, nepieciešama ķermeņa pagarināta pārbaude. Tas ir nepieciešams, lai izrakstītu pareizu ārstēšanu un aprēķinātu kursu. Pareizi izvēlēta terapija un precīzi definēta diagnoze palielina atveseļošanās iespēju.

Diagnostika sastāv no šādām darbībām:

  • Ārsts veic pacienta fizisko pārbaudi, apkopojot verbālo vēsturi par slimības gaitu.
  • Pēc tam tiek noteikta iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), kas palīdzēs noteikt precīzu audzēja lielumu un veidu.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija ir informatīvāka diagnostikas metode, kas ļauj identificēt neoplazmas struktūru.
  • Ļaundabīgā mezgla bioloģiskais paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju biopsijas pētījumam, kas palīdzēs noteikt patoloģijas ļaundabīguma pakāpi..
  • Asinis ir nepieciešamas audzēja marķieru vispārējai analīzei un uzstādīšanai.
  • Analīzei jums būs jāizdod arī urīns..

Pēc diagnostikas rezultātu saņemšanas ārsts izlems par terapijas kursu un nepieciešamo procedūru laiku.

Patoloģijas ārstēšana

Terapijas pamats ir slimības veids, pacienta vecums un labsajūta. Katras metodes izmantošana ir atkarīga no slimības stadijas un ķermeņa bojājuma pakāpes. Parasti sākotnēji tiek izmantota ķīmijterapija. Ārstēšana galvenokārt sastāv no ļaundabīga jaunveidojuma ķirurģiskas izgriešanas.

Savlaicīgu patoloģijas noteikšanu ārstē ar radikālu ļaundabīgā fokusa noņemšanu. Patogēno šūnu lielais izmērs un dziļa iekļūšana olnīcu audos prasa izņemšanu kopā ar orgānu.

Metastātisko izaugumu izplatīšanās ietekmē ķirurģiskas iejaukšanās procesu. Neliels audzēja izmērs tiek izgriezts ar veselīgu audu uztveršanu. Dziļš olnīcas bojājums prasa paša orgāna noņemšanu. Dažreiz ārsti kopā ar olnīcu noņem dzemdes ķermeni un vēdera omentumu. Pēc operācijas tiek noteikti ķīmijterapijas kursi.

Dažreiz ķīmijterapija kļūst par galveno ārstēšanu. Tas notiek, ja ir kontrindikācijas operācijai. Kursiem zāles tiek izmantotas, pamatojoties uz citostatiskiem līdzekļiem, kas negatīvi ietekmē vēža šūnas.

Pēc terapeitiskā kursa pacients pastāvīgi atrodas ārsta uzraudzībā. Tas ir nepieciešams, lai novērstu recidīvu un citas iespējamās komplikācijas. Komplikāciju parādīšanās prasa adekvātu ārstēšanu.

Prognoze pēc ārstēšanas

Cik ilgi cilvēks dzīvos pēc ļaundabīga audzēja ārstēšanas, neviens ārsts nevar pateikt. Prognoze ir atkarīga no ķermeņa bojājuma pakāpes ar metastāzēm, kādā stadijā slimība tiek atklāta.

Pozitīvs rezultāts ir ar agrīnu audzēja diagnostiku un pareizi veiktu terapeitisko kursu.

Pirmajā slimības stadijā pacientu izdzīvošanas līmenis ir 90%. Otrajā posmā 60% pacientu ir iespēja nodzīvot līdz 5 gadiem. Metastāžu klātbūtne sarežģī ārstēšanu - izdzīvo tikai 10% līdz 16% pacientu.

Lai novērstu slimības, ārsti iesaka:

  • Samazināt alkoholisko dzērienu un nikotīna patēriņu;
  • Neēdiet pārtikas produktus, kas satur konservantus un kancerogēnus;
  • Izvairieties no vietām, kur ir radioaktīvs starojums un citi ķīmiski savienojumi;
  • Pēc mazākās savārguma pazīmēm konsultējieties ar ārstu;
  • Ārstēt ginekoloģiskas slimības.

Vienkāršu noteikumu ieviešana negarantē pilnīgu patoloģijas izslēgšanu, bet tas palīdz novērst agrīnu attīstību un iespējamās komplikācijas. Labāk novērst slimības nekā pavadīt gadus novājinošai ārstēšanai.

Olnīcu vēzis - izdzīvošanas prognozes

Olnīcu vēža statistika

Rietumeiropā olnīcu vēža sastopamība ir 18 000 uz 1000 sieviešu pārstāvēm. Krievijas Federācijā olnīcu vēzis katru gadu tiek diagnosticēts 11 000 sievietēm, Baltkrievijā - 80 000. Šī patoloģija ir 5% onkoloģisko slimību sastopamības struktūrā. Lielbritānijā olnīcu vēža sastopamība 2012. gadā bija 7000. Dienā tika atklāti 19 jauni slimības gadījumi. Tas ir 2% no visiem jaunajiem vēža gadījumiem. 2012. gadā tika ziņots par 239 000 jauniem olnīcu vēža gadījumiem.

Tas ir trešajā vietā starp sieviešu reproduktīvo orgānu ļaundabīgajiem jaunveidojumiem pēc dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa vēža. Olnīcu vēža slimnieku vidējais vecums ir 63-64 gadi. 28% olnīcu vēža tiek diagnosticēta sievietēm pēc 75 gadu vecuma. Pusaudžus un jaunas sievietes galvenokārt ietekmē germogēnie audzēji.

Sieviešu vidējais vecums, kurā tiek konstatētas šīs neoplazmas, ir 20 gadi. Viņu īpatsvars onkoloģiskās saslimstības struktūrā ir šāds: 81% no olnīcu ļaundabīgiem jaunveidojumiem pusaudžiem un 6% no visiem olnīcu audzējiem. Olbaltumvielas, kas nav germogēnas, rodas sievietēm pēc 50 gadu vecuma. Viņiem ir adenokarcinomas 66% gadījumu..

Kopš pagājušā gadsimta septiņdesmito gadu beigām olnīcu vēža sastopamība pasaulē ir palielinājusies par 1/3. Pēdējo desmit gadu laikā, pateicoties jaunām pētījumu metodēm, tas ir samazinājies par 14%. Diemžēl pieaug arī mirstības līmenis no šīs jaunveidības. Tātad katru gadu visā pasaulē apmēram 152 000 sieviešu mirst no dzemdes piedēkļu vēža..

Visticamāk, tas ir saistīts ar faktu, ka galvenokārt no šīs neoplazmas mirst gados vecāki cilvēki, kuriem ir smaga vienlaicīga somatiskā patoloģija. Tādējādi sieviešu, kas slimo ar olnīcu vēzi, mirstības līmenis pēc 65 gadiem bija 37,5, bet pēc septiņdesmit gadiem - 65. Augstākais sieviešu mirstības līmenis pēc 85 gadu vecuma.

Tas ir saistīts ar herniopatoloģijas problēmām. Olnīcu vēža mirstība izraisa 4% sieviešu nāves gadījumu un 2% no kopējā nāves gadījumu skaita. Tas ir visaugstākais Austrumāzijā un Malaizijā.

Olnīcu vēža cēloņi

Precīzi olnīcu vēža cēloņi vēl nav noskaidroti. Tiek uzskatīts, ka 70% gadījumu jaunveidojumu attīstību veicina hormonālās homeostāzes pārkāpumi. 30% riska grupas ir sievietes, kuras nekad nav dzemdējušas vai kurām ir bijušas daudzas grūtniecības.

25% sieviešu olnīcu vēzis attīstās vairāku abortu dēļ. 78% pacientu, kuriem diagnosticēts olnīcu vēzis, ģimenes anamnēze ir apgrūtināta. Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana samazina dzemdes piedēkļu vēža attīstības risku par 50%. 58% sieviešu ar šo patoloģiju smēķēja un lietoja lielu daudzumu alkohola.

Olnīcu vēža klasifikācija

Lai uzzinātu, kāda ir olnīcu vēža sastopamības prognoze, jāprecizē, kādas ir slimības gaitas formas un varianti. Saskaņā ar histoloģisko struktūru tiek izdalīti vairāki dzemdes piedēkļu audzēju veidi. Pirmkārt, jāatzīmē, ka vairumā gadījumu olnīcu vēzi pārstāv adenokarcinoma.

66,7% gadījumu rodas seroza adenokarcinoma, 11,2% pacientu tiek noteikts mucīna tipa audzējs, bet 11,2% - endometrioīds. Dzidru adenokarcinomas šūnu morfoloģisko variantu nosaka 5,4% sieviešu, bet nediferencētas šūnas - 5,4% testa materiāla..

Olnīcu vēža stadija vistiešāk ietekmē radikālas audzēja ārstēšanas iespēju un nosaka izdzīvošanas prognozi. 1. stadijas olnīcu vēzi raksturo fakts, ka ļaundabīgais jaunveidojums atrodas vienā vai abās olnīcās. Audzējs neizplatās ārpus orgāna. To nosaka 33,7% gadījumu. IA stadijā audzējs attīstās tikai vienā olnīcā un atrodas tā iekšpusē. Uz orgāna virsmas nav netipisku šūnu. Ja abās olnīcās tiek konstatēts ļaundabīgs audzējs, tad viņi runā par IB stadiju. IC stadijā vēzis tiek atklāts abās olnīcās, bet papildus tam ir viena no šīm slimības pazīmēm:

cistiskās neoplazmas gadījumā notiek tās kapsulas plīsums;

netipiskas šūnas ir atrodamas mazgāšanā no vēdera dobuma;

audzēja šūnas atrodas uz olnīcas virsmas.

8,7% gadījumu tiek noteikts olnīcu vēža otrais posms. Ja tiek atklāts audzēja II posms, tas izplatās dzemdē vai olvados. IIB stadijā audzējs izplatās iegurņa orgānos un zarnās, bet mazgāšanas vietās no vēdera dobuma nav vēža šūnu. IIC stadijā vēža šūnas 100% gadījumu tiek konstatētas vēdera mazgāšanas laikā.

Ar III audzējs ietekmē olnīcas un metastāzes limfmezglos, ārpus mazā iegurņa vai vēderplēves dobumā. Viņai tiek diagnosticēta 40,9% gadījumu. 16,7% sieviešu olnīcu vēzis tiek diagnosticēts ceturtajā stadijā. Prognoze šajā gadījumā ir nelabvēlīga, jo metastāzes ir atrodamas tālu orgānos vai tiek noteiktas netipiskas šūnas ķermeņa dobumos..

Olnīcu vēzis - simptomi un prognoze

Olnīcu vēzis ir ārkārtīgi mānīga slimība, jo agrīnā slimības stadijā nav iespējams identificēt simptomus. Sieviete domā par jebkuru patoloģiju, bet ne par olnīcu vēzi. Zināšanas par slimības simptomiem ļauj savlaicīgi vērsties pie speciālista, kas var ievērojami uzlabot izdzīvošanas prognozi..

Galvenie slimības simptomi ir šādi:

I. Sāpīga vilkšanas sajūta vēdera lejasdaļā, kas izstaro kājas vai jostas-krustu daļas. Tās rodas galvenokārt pēc sporta smaguma palielināšanas (98%).

II. Diskomforts dzimumakta laikā (65%).

III. Dismenoreja (89%).

IV. Ātra sāta sajūta un diskomforts ēšanas laikā (15%).

V. Grēmas, vēdera uzpūšanās un vēdera palielināšanās (43%).

Vi. Asiņošana no maksts (59%).

Vii. Ātra svara palielināšanās un zaudēšana (54%).

VIII. No rīta slikta pašsajūta, letarģija, miegainība un nogurums (96%).

IX. Slikta apetīte, slikta dūša un vemšana (43%).

X. Spiediena sajūta uz iegurņa orgāniem un pastiprināta vēlme izkārnīties (38%).

Olnīcu vēža metastāzes gadījumā citiem orgāniem parādās citi simptomi. Tātad, 65% pacientu uztrauc klepus ar asins svītrām, elpas trūkumu un hemoptīzi, kas norāda uz metastāžu klātbūtni plaušās. 65% sieviešu ar olnīcu vēzi attīstās dzelte. Šādos gadījumos jāapsver metastāzes aknās vai aizkuņģa dziedzera galvā.

Kaulu sāpju gadījumā, kas traucē 88% pacientu ar progresējošu piedēkļu vēzi, kaulu metastāžu klātbūtne ir jāizslēdz. 67% gadījumu pacienti sāk uztraukties par galvassāpēm, kuras neatbrīvo pretsāpju līdzekļi, tiek traucēta kustību koordinācija un rodas krampji. Tas varētu liecināt par smadzeņu metastāzēm..

Onkologi identificē nespecifiskas dzemdes piedēkļu vēža pazīmes:

anēmija (99% gadījumu);

augsta ESR (100%);

hroniska noguruma sindroms (in (97));

hroniskas intoksikācijas pazīmes (76% pacientu).

Papildu pētījumu metodes maz palīdz diagnozes noteikšanai slimības agrīnā stadijā. Tātad, funkcionālās diagnostikas ārsti ultraskaņas izmeklēšanas laikā neredz mazus olnīcu audzējus. Viņa nav pamanīta 44% laparoskopijas gadījumu, un šis pētījums netiek veikts tik bieži..

Precīza diagnoze 100% gadījumu ir iespējama tikai ar skaitļotās un rezonanses attēlveidošanas palīdzību. Mūsdienu pētījumu metode, kas palīdz aizdomas par olnīcu vēzi, ir audzēja marķieru noteikšana asinīs. Ar šo patoloģiju jāpārbauda šādi audzēja marķieri:

A. HE4, ko sintezē olnīcu vēža šūnas. Tā līmeņa paaugstināšanās virs robežas normas 67% gadījumu norāda uz olnīcu vēzi.

B. β-cilvēka horiona gonadotropīnu parasti ražo grūtnieces placenta. Ja tā līmenis paaugstinās sievietes, kas nav grūtniece, asinīs, tad 87% gadījumu tas norāda uz olnīcu vēža klātbūtni..

C. Oncomarker AFP (α-fetoproteīns) nav specifisks marķieris. To parasti sintezē pieaugušo un bērnu aknas. Šo audzēja marķieri izmanto, lai novērtētu olnīcu vēža ārstēšanas efektivitāti..

D. Estradiols ir estrogēna hormons, kas atrodams sieviešu asinīs. Paaugstināts estradiola līmenis var norādīt uz olnīcu vēzi.

Ārstēšanas metožu ietekme uz izdzīvošanas prognozi

Operējamu audzēju gadījumā operācija ir izvēlēta ārstēšana. 75% gadījumu to papildina ar palīgvielu ķīmijterapiju. Vairāki ārstēšanas kursi tiek veikti ar 3-4 nedēļu intervālu. 36% pacientu vispirms ārstē ar ķīmijterapijas līdzekļiem un pēc tam ķirurģiski.

Operācijas raksturu nosaka vēža procesa izplatīšanās pakāpe un tas ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa. 54% gadījumu tiek veikta dzemdes, olnīcu ekstirpācija un lielākās omentes rezekcija. Ja audzējs tiek atstāts novārtā, uz operāciju galda ir jāmaina ķirurģiskā taktika.

39% gadījumu tiek veikta adnexektomija, ko papildina omentuma rezekcija. Pilnīga cytoreduction tiek veikta 41% pacientu, optimāla - 22% gadījumu, un 37% gadījumu ir nepieciešams aprobežoties ar suboptimālu operāciju. 0,7% vecāka gadagājuma pacientu, kuriem ir olnīcu vēzis 4. stadijā, nepieciešams samazināt ķirurģiskās iejaukšanās apjomu līdz minimumam: laparotomija un omenektomija.

Olnīcu vēzim, simptomiem un pazīmēm, kuras mēs esam apsprieduši, ir prognoze, kas ir atkarīga no daudziem faktoriem. 1. tabulā sniegti interesanti dati.

1. tabula. Izdzīvošanas prognozes rādītāji atkarībā no vecuma

Kā redzat, visaugstākais izdzīvošanas līmenis ir jaunām sievietēm. Pēc sešdesmit pieciem gadiem prognoze kļūst mazāk optimistiska.

Operācijas metodes izvēle, kā arī izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no audzēja lieluma. Tātad ar maziem vēža mezgliem, kas pakļauti pilnīgai kompleksai ārstēšanai, 93,5% pacientu izdzīvo viena gada laikā. Trīs gadu un piecu gadu izdzīvošanas rādītājs šajā personu kategorijā ir 85%.

Lielākiem vēža veidiem, kas atbilst T2, izdzīvošanas līmenis viena gada laikā ir 92%. Trīs gadu izdzīvošanas rādītājs ir 71%, un piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 55%. Ar tilpuma jaunveidojumiem izdzīvošanas rādītājs uz vienu gadu ir 76%, trīs gadus - 33%, un pēc pieciem gadiem 21% pacientu paliek dzīvi.

Apsveriet izdzīvošanas rādītājus atkarībā no audzēja histoloģiskās struktūras. Tādējādi viena gada laikā 87% izdzīvo ar serozu adenokarcinomu, 86,5% ar mucīnu, 77% ar endometrioidu, 80% ar CC dzidru šūnu vēzi un 60% pacientu ar nediferencētu audzēju. Viņu izdzīvošanas rādītājs attiecīgi trīs gadus izskatās šādi: 54%, 68%, 46%, 60%, 33%.

Piecu gadu laikā izdzīvo 41% pacientu, kuriem diagnosticēts serozs olnīcu vēzis, 68% mucinozs vēzis, 41% endometrioīds, 60% ar dzidru šūnu audzējiem. Nediferencētas olnīcu vēža formas gadījumā izdzīvošanas līmenis ir viszemākais: tas ir 33%. 1. diagramma parāda piecu gadu izdzīvošanas rādītājus pacientiem ar dažādām olnīcu vēža stadijām..

1. grafiks. Olnīcu vēža piecu gadu izdzīvošanas līmeņa atkarība no procesa stadijas

Pēc šī grafika var secināt, ka slimības pirmais posms ir vislabākais izdzīvošanas rādītājs. Tas ir saistīts ar faktu, ka, pirmkārt, audzējs aprobežojas ar vienu orgānu, nav metastāžu, un, otrkārt, jauniešiem ir ievērojami mazāk vienlaicīgu slimību, kas varētu ietekmēt ārstēšanas rezultātus.

Kad slimība ir ceturtajā stadijā, tiek ietekmēti citi ķermeņa orgāni un sistēmas, parādās intoksikācijas simptomi, kuru ietekmē saasinās hroniskas slimības. Tas saasina olnīcu vēža gaitu. Audzēja izplatība neļauj piemērot visu ārstēšanas diapazonu, kas ietekmē arī pacienta izdzīvošanu..

Jūs varat arī izsekot izdzīvošanas atkarībai no vēža šūnu diferenciācijas pakāpes. Kad G1 šūnu diferenciācijas pakāpe, viena gada izdzīvošanas rādītājs ir 88%, ar G2 86%, pie G3 - 82%, un ar G4 60%. Piecu gadu izdzīvošana ar dažādu šūnu diferenciācijas pakāpi izskatās šādi: attiecīgi 58%, 32%, 43% un 33%.

Olnīcu vēža slimnieku izdzīvošanas prognozi tieši ietekmē izmantotās ārstēšanas piemērotība un pilnīgums. Tātad radikālas operācijas un polihemoterapijas gadījumā olnīcu vēža pirmajā stadijā viena gada izdzīvošanas rādītājs ir 79,8%, kombinējot polihemoterapiju + ķirurģiju - 89,6%, un tikai pēc operācijas izdzīvo 34% pacientu. Tas, vai ārstēšanas laikā tika pabeigta adjuvanta ķīmijterapija, ir arī svarīga, lai prognozētu izdzīvošanu. Tātad, pabeidzot ārstēšanu ar ķīmijterapiju, piecu gadu dzīvildze bija 50%, pārtraucot ārstēšanu - 33,6%.

Kā citoredukcijas līmenis ietekmē izdzīvošanas līmeni, var novērtēt, pamatojoties uz zemāk redzamajiem novērojumiem. Ar pilnīgu citorukciju viena gada izdzīvošanas rādītājs bija 94,6%, trīs gadu un piecu gadu - 83,9%. Optimālas citoredukcijas gadījumā šis rādītājs bija nedaudz atšķirīgs. 89,7% pacientu izdzīvoja viena gada laikā, 52,3% trīs gadu laikā un 32,2% piecu gadu laikā. Veicot suboptimālo citoredukciju, viena gada izdzīvošanas rādītājs bija 70%, trīs gadu - 23% un piecu gadu - 12,4%.

Tādējādi olnīcu vēzis attiecas uz slimībām, kuras ir grūti diagnosticēt, atklātas novēloti un grūti ārstējamas. Tikai savlaicīga speciālista vizīte, kad parādās pirmās reproduktīvās sistēmas patoloģijas pazīmes, var glābt sievieti no olnīcu vēža.

Olnīcu adenokarcinomas klasifikācija

Olnīcu adenokarcinoma ir audzējam līdzīga ļaundabīga slimība, biežāk sievietēm diagnosticēta pēc 45 gadiem. Kā ārstēšana tiek noteikta operācija un ķīmijterapija. Izdzīvošanas prognoze ir optimāla, ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā un tūlīt uzsāk terapiju.

Attīstības iemesli

Precīzi dziedzeru olnīcu vēža veidošanās cēloņi nav noskaidroti. Ir vairāki faktori, kas veicina tā rašanos:

  • iekaisuma, infekcijas un citu dzimumorgānu zonas klātbūtne;
  • hormonālā nelīdzsvarotība;
  • apstarošana;
  • liekais svars;
  • ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana bez ārsta receptes;
  • agrīna menarche;
  • vēlīnā menopauze;
  • slikta vides situācija;
  • kaitīgi darba apstākļi;
  • nodotas ginekoloģiskas operācijas;
  • sabalansēta uztura trūkums;
  • ģenētiskā nosliece.

Serozas olnīcu adenokarcinomas parādīšanos veicina vairāku faktoru ietekme vienlaikus. Visbiežāk audzējs veidojas pacientiem ar dzimumorgānu un / vai endokrīnās sfēras slimībām.

Slimības pazīmes

Olnīcu adenokarcinomas agrīnā stadijā simptomi ir minimāli vai vispār nav. Sieviete var sajust šādas patoloģijas attīstības pazīmes:

  • menstruālā cikla pārkāpums;
  • vājums;
  • svara samazināšana.

Visbiežāk šie apstākļi ir jau serozās olnīcu adenokarcinomas otrajā stadijā. Nākotnē parādās citi slimības simptomi:

  • ilgstoša menstruāciju kavēšanās vai to pilnīga neesamība;
  • sāpes vēdera lejasdaļā;
  • aizcietējums;
  • palielināta urinēšana;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • vēdera asimetrija - ar lieliem olnīcu adenokarcinomas izmēriem;
  • sāpes dzimumakta laikā;
  • limfmezglu palielināšanās patoloģijas jomā;
  • zema efektivitāte;
  • miegainība;
  • apetītes zudums.

Pēdējā slimības stadijā sabrukuma dēļ sieviete ir spiesta visu laiku gulēt gultā..

Metastāze, kas sākas serozās olnīcu adenokarcinomas attīstības 3. stadijā, ietekmē citus orgānus. To papildina jaunu simptomu parādīšanās. Metastāzēm izplatoties plaušās, parādās klepus, zarnās - izkārnījumu traucējumi, smadzenēs - galvassāpes utt. Šis audzēja veids atšķiras metastāžu diapazonā, kā rezultātā tiek ietekmēti pat visattālākie orgāni..

Patoloģijas klasifikācija

Olnīcu adenokarcinomai ir vairāki veidi, kas atšķiras pēc veidošanās struktūras, ļaundabīgo audzēju pakāpes. Audzēja veids nosaka ārstēšanas veidu un izdzīvošanas prognozi:

Audzēja veidsApraksts
SerozsĻoti agresīvs audzējs. Serozā adenokarcinoma bieži ietekmē abas olnīcas. Atšķiras daudzkamerās, kuru dēļ tā spēj sasniegt milzīgus izmērus. Serozais vēzis sāk metastazēties 3. stadijas sākumā, tam ir tendence pāraugt kaimiņu orgānos. Sievietēm ar šo patoloģiju bieži tiek atzīmētas sāpes gremošanas orgānos viņu sakāves dēļ. Tās visbiežāk sastopamā komplikācija ir ascīts.
Zems diferencētsAtšķiras, ja nav diferenciācijas veidošanās šūnas, to netipiskums, lēna augšana. Slikti diferencēta olnīcu adenokarcinoma ir ar zemu ļaundabīgo audzēju pakāpi, reti izaug blakus esošajos orgānos un audos. Uzskata par vismazāk bīstamo no visiem šo piedēkļu audzēju veidiem
PapilārsVisizplatītākais adenokarcinomas veids. Veidojuma virsma sastāv no papilārā epitēlija, kas sarežģī tā ķirurģisko noņemšanu. Papilāru olnīcu adenokarcinoma 95% gadījumu izaug tuvējos audos
Notīrīt šūnuReti sastopams tips. Satur daudzu šūnu struktūru veidus. Tas notiek sievietēm pēc 50 gadiem. Atšķiras ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi, lieliem izmēriem
MucinousDaudzkameru veidojums, ieskaitot daudzas cistas ar gļotādu saturu. Olnīcu gļotādas adenokarcinoma bieži izaug kaimiņu orgānos un sasniedz lielus izmērus. Diagnosticēts reproduktīvā vecumā. Spēj inficēt abus piedēkļus
EndometrioīdsDzemdes un piedēkļu endometriozes gaitas sekas. Audzēja iekšpusē ir brūngana krāsa. Bieži vien ir kāja. Atrasts pusmūžā. Tas aug lēni, kā rezultātā tas ir asimptomātisks un tiek atklāts tikai 3 posmos. Augsti diferencētas endometrioidālas olnīcu adenokarcinomas ārstēšana parasti ir veiksmīga, jo tai ir zema pakāpe

Jebkura veida audzēja noņemšana pirmajā posmā ļauj sasniegt stabilu remisiju, kas ilgst daudzus gadus. Tas ir iespējams arī vēža vēlākajos posmos, ja nav olnīcu adenokarcinomas metastāžu un tās invāzijas kaimiņu orgānos..

Posmi

Atkarībā no serozā olnīcu vēža stadijas sievietei rodas dažādi simptomi, un tiek noteikta prognoze. Precīzas konkrēta posma īpašības tiek atklātas individuāli pēc diagnostikas nokārtošanas un audzēja veida noteikšanas.

I posms

Pilnīga simptomu neesamība. To rašanās iespējamība palielinās ar agresīvas serozas olnīcu adenokarcinomas gaitu. Sieviete atzīmē nelielu pārkāpumu klātbūtni menstruālā cikla laikā, zemas intensitātes sāpes vēdera lejasdaļā. Vēža noteikšana šajā posmā visbiežāk notiek ikdienas diagnostikas laikā. Metastāžu nav. Olnīcu onkoloģiskā procesa prognoze slimības sākuma stadijā ir vislabvēlīgākā, pilnīgas atveseļošanās vai stabilas remisijas izveidošanās varbūtība ir augsta.

Ārstējot vienpusēju serozu olnīcu vēzi I stadijā, iespējams, ka sievietes reproduktīvā funkcija tiks saglabāta, noņemot tikai skarto epididīmu.

II posms

Pirmie serozās olnīcu adenokarcinomas simptomi parādās, kad tā diametrs pārsniedz 4–5 cm.Pacients otrajā vēža stadijā izjūt vājumu, mainās menstruāciju raksturs, var parādīties starpmenstruālā dzemdes asiņošana. Prognoze ir labvēlīga, ja audzējam ir skaidras robežas, zems tā ļaundabīgais audzējs.

III posms

Serozo olnīcu adenokarcinomu šajā posmā raksturo bieža dzemdes asiņošana, sāpes vēdera lejasdaļā, samazināta darba spēja un ķermeņa svara samazināšanās. Parādās pirmās metastāzes. Ķermenis ir noplicināts, tiek ietekmēti dažādi orgāni un sistēmas.

Olnīcu adenokarcinomas piecu gadu dzīvildzes prognoze ir 10-15% agresīva tipa audzējam, 15-25% audzējam ar zemu ļaundabīgu audzēju. Mūža ilgums tiek noteikts individuāli, atkarībā no hronisko patoloģiju kursa, pacienta vecuma, onkoloģijas veida.

IV posms

Spēcīgu sāpju klātbūtne vēdera lejasdaļā un metastāžu skartajos orgānos. Ķermeņa intoksikācijas rezultātā paaugstinās ķermeņa temperatūra un palielinās svīšana. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs serozās olnīcu adenokarcinomas 4. stadijā nepārsniedz 5% smagas izsīkuma, imunitātes trūkuma un plašas metastāžu izplatības dēļ..

Atklājot vēzi šajā posmā, ķirurģiskā un ķīmijterapijas terapija netiek izmantota, ņemot vērā tās zemo efektivitāti un dzīves ilguma samazināšanās iespējamību. Pacientiem tiek nozīmēta simptomātiska terapija, kas samazina sāpju sindroma intensitāti un uzlabo pašsajūtu.

Diagnostikas metodes

Neatkarīgi no olšūnu serozās adenokarcinomas stadijas tiek izmantotas tās pašas diagnostikas metodes. Onkologs un ginekologs nosaka šādus procedūru veidus:

  1. Ginekoloģiskā izmeklēšana. Iekšējo dzimumorgānu palpācija, izglītības noteikšana vienā vai abās olnīcās.
  2. Maksts tampons. Mikrofloras stāvokļa, iekaisuma vai infekciju klātbūtnes novērtējums.
  3. Mazā iegurņa ultraskaņa. Pielikumu pārbaude, serozās olnīcu adenokarcinomas lieluma mērījumi, tā veida noteikšana. Tuvējo orgānu un limfmezglu stāvokļa noteikšana to bojājumu klātbūtnei.
  4. CT vai MRI. To veic, ja ultraskaņai ir maz informācijas. Detalizēti novērtē piedēkļu, blakus esošo orgānu, limfmezglu, asinsvadu stāvokli, audzēja struktūru un tā lielumu. Atklāj pirmās mazās metastāzes.
  5. Asins un urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze. Ķermeņa funkcionalitātes vispārīgās īpašības.
  6. Asins analīzes audzēja marķieriem. Ļauj noteikt vēža gaitu.
  7. Audzēja biopsija. Diagnosticē olnīcu adenokarcinomas veidu, tās ļaundabīgo audzēju pakāpi. Visinformatīvākais pētījums onkoloģijas diagnostikā.

Metastāžu noteikšanas vai 3 un 4 vēža stadiju gadījumā papildus tiek nozīmēta plaušu fluorogrāfija un orgānu ultraskaņa, kas var tikt ietekmēta.

Ārstēšanas metodes

Ar serozu olnīcu adenokarcinomu tiek nozīmēta ķīmijterapija un operācija. To vienlaicīgu izmantošanu 1-3 posmos raksturo visaugstākā efektivitāte. Ja ir kontrindikācijas, tiek izmantota tikai viena no metodēm.

Ķīmijterapija

Efektīva jebkurā vēža stadijā, bet pēdējā gadījumā to lieto reti. Ķīmijterapijas iecelšana pirms operācijas ir nepieciešama, lai sasniegtu šādus nosacījumus:

  • mazu metastāžu iznīcināšana un lielu samazināšana;
  • metastāžu apturēšana;
  • palēninot serozo audzēju augšanu;
  • adenokarcinomas lieluma samazināšanās.

Pēc tam darbība ir efektīvāka. Ķīmijterapiju pirms operācijas nevar parakstīt onkoloģijas 1. un 2. stadijā, skaidru robežu klātbūtnē audzējā un tās invāzijas neesamībā kaimiņu orgānos.

Pēc olnīcu adenokarcinomas noņemšanas pacientam tiek veiktas vēl vairākas ķīmijterapijas sesijas. Tie ir nepieciešami šādām darbībām:

  • slimības atkārtošanās novēršana;
  • audzēja augšanas apturēšana ar nepilnīgu izņemšanu;
  • jaunu metastāžu novēršana.

Tikai 3 gadus ilgas ārstēšanas laikā ar serozu olnīcu adenokarcinomu sievietei jāveic aptuveni 6-10 šīs terapijas kursi, no kuriem lielākā daļa tiek veikti pirmajos mēnešos pēc iejaukšanās neatkarīgi no slimības stadijas. Kad tiek panākts pastāvīgs recidīvs, kā slimības profilakses līdzekli onkologs var noteikt atkārtotu ķīmijterapiju pēc vairākiem gadiem.

Darbība

Operācijas laikā tiek noņemta pati serozā adenokarcinoma un skartā olnīca. Pirmajā vēža stadijā ir iespējama citu dzimumorgānu saglabāšana, ja ir nepieciešams turpināt reproduktīvo funkciju. Neskatoties uz to, ārsti neiesaka saglabāt olnīcas un dzemdi, jo ir liels vēža atkārtošanās risks. Tāpēc abi piedēkļi parasti tiek noņemti uzreiz, ar augstu audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi vai 2 vai vairāk slimības stadijām tiek noņemti visi iekšējie dzimumorgāni.

Operācijas laikā ar serozas olnīcu adenokarcinomas dīgšanu blakus audos tiek veikta maksimāla visu onkoloģijas jomu likvidēšana. Bieži vien tas nav iespējams, jo ir iespējama skartā vitālā orgāna funkcionalitātes zaudēšana tā rezekcijas laikā, tāpēc daļa audzēja pēc iejaukšanās paliek sievietes ķermenī. Nākotnē šādam pacientam var būt nepieciešami vairāk ķīmijterapijas kursu vai agresīvākas zāles, kuru mērķis ir apturēt ļaundabīga audzēja augšanu..

Olnīcu serozo papilāru adenokarcinomu ir visgrūtāk ķirurģiski ārstēt, ņemot vērā tās augsto ļaundabīgumu un blakus esošo audu invāziju..

Atveseļošanās process

Rehabilitācijas periods pēc pacienta ķīmijterapijas kursa un operācijas ilgst ilgu laiku. Lai paātrinātu ķermeņa izsīkuma atjaunošanos pēc serozās adenokarcinomas, ārsti sievietei izraksta zāles, kas uzlabo pašsajūtu un atjauno spēku:

  • hormonālais - normalizē hormonālo līdzsvaru, noņemot olnīcas, tās var lietot visu mūžu;
  • caurejas līdzekļi un probiotikas - stimulē zarnu peristaltiku, novērš aizcietējumus;
  • pretvemšanas līdzekļi - tiek nozīmēti pēc serozas olnīcu adenokarcinomas ķīmijterapijas, novērš dehidratāciju;
  • imūnstimulatori - palielina ķermeņa aizsardzību;
  • pretsāpju līdzekļi - mazina sāpes pēc operācijas un ļauj justies labāk vēža progresēšanas stadijās;
  • vitamīni - uzlabo imunitāti, ir vitamīnu deficīta novēršana uz nepietiekama uztura un apetītes zuduma fona.

Pēc veselības normalizēšanas un darbspēju atjaunošanas pēc serozā vēža ārstēšanas sievietei vajadzētu nodarboties ar fiziskiem vingrinājumiem. Tie palielinās ķermeņa tonusu, uzlabos garastāvokli un paātrinās atveseļošanās procesu. Ieteicamas regulāras pastaigas svaigā gaisā. Depresijas gadījumā apmeklējiet psihoterapeitu.

Diēta

Ārstēšanas, atveseļošanās un serozās olnīcu adenokarcinomas laikā daudzi pārtikas produkti ir aizliegti. Diētai vajadzētu būt viegli sagremojamai pārtikai. Tas atvieglos gremošanas procesu, ietaupīs ķermeņa spēku cīņā pret vēzi. No izvēlnes izslēgts:

  • taukains;
  • sāļš;
  • pikants;
  • kūpināts;
  • cepetis;
  • garšviela;
  • alkohols;
  • salds.

Ar gremošanas orgānu serozās adenokarcinomas sakāvi ir aizliegts atstāt diētu novārtā, jo ir iespējama kuņģa-zarnu trakta saasināšanās..

Uzturam jābūt pēc iespējas daudzveidīgākam. Ir nepieciešams piesātināt ķermeni ar vitamīniem, saglabāt spēku. Pacientam jālieto šāda veida produkti:

  • dārzeņi;
  • vieglas dārzeņu un gaļas zupas;
  • liesa gaļa;
  • graudaugi;
  • piena un raudzēti piena produkti;
  • pākšaugi;
  • liesas zivis;
  • rieksti;
  • augļi;
  • zaļumi;
  • olas;
  • mīļā.

Gaļu un dārzeņus tvaicē vai ūdenī, cep cepeškrāsnī. Ar zemu apetīti diētu veido ēdieni ar augstu kaloriju saturu, kas satur lielu daudzumu gaļas, riekstu, biezpiena.

Adenokarcinoma grūtniecības, bērnības un vecāka gadagājuma vecumā

Slimības sākums šajos gadījumos prasa īpašu ārsta uzraudzību. Iespējams, izmantojot dažādas ārstēšanas metodes. Serozās adenokarcinomas gaita dažos ķermeņa apstākļos:

  1. Bērnība. Reta meiteņu patoloģija, ko bieži raksturo augsts audzēja ļaundabīgums. Parasti adenokarcinomu atklāj ne agrāk kā 3 posmos. Prognoze ir slikta ārstēšanas sarežģītības vai neiespējamības dēļ, ņemot vērā plašu metastāžu izplatīšanos un lielu audzēja izmēru. Kad tiek panākta remisija, atkārtošanās iespējamība ir lielāka nekā pieaugušajiem.
  2. Vecāka gadagājuma cilvēki. Operācijas bieži ir kontrindicētas hronisku patoloģiju attīstības fona dēļ, jo pastāv risks, ka stāvoklis pasliktināsies uz ķermeņa izsīkuma un vecuma fona. Radiācija un ķīmiskā terapija tiek izmantota kā ārstēšana. Prognoze ir slikta, jo vecāku sieviešu adenokarcinomu parasti diagnosticē progresējošā stadijā.
  3. Grūtniecība un zīdīšana. Iespējams, ka audzējs tiek atklāts agrīnā stadijā, jo bieži tiek veikta pārbaude grūtniecības laikā. Ja ir iespējams saglabāt nedzimušo bērnu un tas neapdraud mātes dzīvību un veselību, ārstēšana tiek veikta pēc dzemdībām. Pretējā gadījumā sievietei ieteicams pārtraukt grūtniecību terapijas nolūkos. Audzēja diagnosticēšana zīdīšanas laikā ir saistīta ar zīdīšanas pabeigšanu turpmākai ārstēšanai.

Visnelabvēlīgākā prognoze tiek novērota, ja olnīcu serozā papilārā adenokarcinoma tiek atklāta sievietēm vecumā virs 60-70 gadiem un meitenēm ar 3. pakāpes un augstāku vēzi. Tas ir saistīts ar zemo ķermeņa pretestību un ārstēšanas grūtībām, pateicoties plašajai onkoloģijas izplatībai..

Iespējamās komplikācijas

Komplikāciju iespējamība serozās olnīcu adenokarcinomas laikā ir augsta tās 3. un 4. stadijā. Šajos gadījumos bieži rodas šādi apstākļi un patoloģijas:

  • ascīts;
  • aizcietējums;
  • metastāze;
  • pleirīts;
  • audzēja iebrukums vēderplēvē;
  • iekšēja asiņošana;
  • peritonīts;
  • gremošanas trakta mazspēja;
  • limfostāze;
  • urinēšanas grūtības;
  • apakšējo ekstremitāšu tromboze.

No komplikācijām var izvairīties, tikai agrīnā stadijā atklājot serozu adenokarcinomu un savlaicīgi uzsākot ārstēšanu. Pretējā gadījumā audzēja aktīvā augšana provocē pakāpenisku ķermeņa stāvokļa pasliktināšanos..

Recidīvs

Jo agrāk vēzis tika atklāts un izārstēts, jo ilgāk remisija ilgst, un mazāka ir iespējamība, ka tā atkārtosies. Lai novērstu tā rašanos, sievietei pēc pilnīgas atveseļošanās ik pēc 3-4 mēnešiem jāapmeklē onkologs.

Atkārtotas serozas adenokarcinomas attīstības varbūtība ievērojami palielinās pēc pusotra gada remisijas. Šādi pacienti ir visvairāk uzņēmīgi pret to:

  • vecāks vecums;
  • noņemta tikai viena olnīca;
  • meitenes līdz 15 gadu vecumam;
  • kam ir hroniskas patoloģijas;
  • neievēroja atjaunošanas noteikumus;
  • kurš profilaktiski nav apmeklējis ārstu;
  • kuri ir izārstējuši onkoloģiju 2. un 3. stadijā;
  • dzīvo apgabalā ar sliktu vides situāciju;
  • ļaunprātīgu paradumu ļaunprātīga izmantošana.

Atkārtošanās risks ir palielināts, noņemot jaunveidojumu ar augstu ļaundabīgo audzēju pakāpi. Pēc onkoloģijas ārstēšanas ar neagresīvu audzēju, piemēram, endometrioīdu olnīcu adenokarcinomu, slimības atkārtošanās iespējamība ir samazināta..

Izdzīvošanas prognoze

Piecu gadu izdzīvošanas periods serozai adenokarcinomai tiek noteikts individuāli, un tas ir atkarīgs no neoplazmas veida, pacienta vecuma un hronisku slimību klātbūtnes. Vidējā prognoze pēc onkoloģijas stadijas:

  • I posms - 80-90%;
  • II posms - 55-65%;
  • III posms - 15%
  • IV posms - ne vairāk kā 5%.

Vislabvēlīgākā prognoze ir pusmūža sievietēm, kurām nebija dzimumorgānu zonas slimību, hronisku patoloģiju un kurām tika veikta onkoloģiskā ārstēšana. Daudz kas ir atkarīgs no imunitātes - pacienti, kas piekopj aktīvu dzīvesveidu, ar slimību bieži tiek galā ātrāk.

Preventīvie pasākumi

Nav efektīvs veids, kā novērst serozas olnīcu adenokarcinomas attīstību. Ārsti iesaka ievērot noteikumus, kas samazina jebkādu dzimumorgānu slimību risku:

  • ik pēc 6 mēnešiem apmeklēt ginekologu;
  • kontracepcijas barjeras metožu izmantošana;
  • savlaicīga dzimumorgānu un endokrīno patoloģiju ārstēšana;
  • perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana tikai pēc ārsta norādījuma;
  • sabalansēta diēta;
  • veselīga dzīvesveida saglabāšana.

Pacientiem ar tuviem radiniekiem ar onkoloģiju rūpīgi jāuzrauga viņu veselība..

Klimakera periodā jums vajadzētu apmeklēt ginekologu 3-4 reizes gadā. Tas ir saistīts ar jaunveidojumu risku epididimā dabisko hormonālo traucējumu gaitā.

Olnīcu adenokarcinoma ir patoloģija, kuru var novērst, izmantojot ķīmijterapiju un ķirurģisku ārstēšanu. Vislabvēlīgākā prognoze ir slimības 1. un 2. stadijā. Atklājot to 3. un 4. stadijā, izdzīvošanas līmenis piecos gados nepārsniedz attiecīgi 25 un 5%. Lai novērstu atkārtošanos un uzlabotu prognozi, jums jāievēro ārsta ieteikumi.

Olnīcu adenokarcinoma

Olnīcu adenokarcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no orgāna dziedzeru šūnām. Audzēju raksturo strauja augšana un agrīna metastāze.

  • Olnīcu adenokarcinomas cēloņi un riska faktori
  • Olnīcu adenokarcinomas simptomi
  • Klasifikācija
  • Olnīcu adenokarcinomu stadijas
  • Olnīcu adenokarcinomu diagnostika
  • Olnīcu adenokarcinomas terapija
  • Olnīcu adenokarcinomu izdzīvošanas prognoze

Olnīcu adenokarcinomas cēloņi un riska faktori

Olnīcu adenokarcinomas attīstības cēloņi nav skaidri definēti. Pašlaik saruna notiek hipotēžu un riska faktoru definēšanas līmenī. Ir vismaz trīs hipotēzes, kas izskaidro noteiktu olnīcu adenokarcinomas formu attīstību:

Hiperestrogēnisms - augsts estrogēnu (sieviešu dzimuma hormonu) daudzums menstruālā cikla pirmajā fāzē. Šis nosacījums parasti palielina pret šo hormonu jutīgo audu, tostarp olnīcu audu, ļaundabīgas transformācijas varbūtību. Palielināts adenokarcinomas attīstības risks rodas ar aptaukošanos (taukaudiem ir sava estrogēna aktivitāte), ilgstoši lietojot hormonālo terapiju menopauzes patoloģiju ārstēšanā, kā arī neauglības ārstēšanā (superovulācijas stimulēšana IVF protokolā).

Ilgs reproduktīvais periods ar nepārtrauktu ovulāciju. Hormonālie procesi ovulācijas laikā veicina olnīcu stromas šūnu izmaiņas, kas rada apstākļus DNS bojājumiem un onkogēnu ekspresijai.

  • Agri sākas menstruācijas - pirms 11-12 gadiem.
  • Vēlā menopauze.
  • Vēsture bez darba.
  • Atteikums zīdīt.
  • Agras pirmās dzemdības (līdz 20 gadu vecumam).
  • Vēlā pirmā dzimšana (vecāki par 35 gadiem).

Ir pētījumi, kas apstiprina, ka nepārtraukta perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana 5 gadus samazina olnīcu adenokarcinomas attīstības risku 2 reizes, nomācot ovulāciju. Tomēr nav ieteicams šo kontracepcijas metodi izmantot tikai šim nolūkam..

Ģenētiskā nosliece

Iepriekš olnīcu adenokarcinomas attīstībā galvenā loma tika piešķirta ģenētiskai nosliecei, taču šodien ir pierādīts, ka tā veido apmēram 10% no visiem šī orgāna ļaundabīgo audzēju gadījumiem..

Līdz 90% iedzimtu olnīcu adenokarcinomu attīstās mutāciju dēļ BRCA1 un / vai BRCA2 gēnos. Piemēram, ja BRCA1 gēnā ir mutācija, katrai otrajai sievietei ir risks saslimt ar olnīcu adenokarcinomu pēc 50 gadu vecuma. Dažās valstīs šādiem pacientiem šajā vecumā tiek piedāvātas profilaktiskas olnīcu izņemšanas operācijas..

Lielākā daļa ārstu pēcpadomju telpā ievēro citu taktiku, iesakot biežāku un rūpīgāku ginekologa pārbaudi. Par šādu mutāciju klātbūtni var uzzināt, izmantojot īpašas molekulārās ģenētiskās analīzes..

Kopumā pirmās līnijas radinieku ar olnīcu adenokarcinomu klātbūtne vienā vai otrā pakāpē palielina šīs patoloģijas attīstības risku:

  • Ja saslimst viena radiniece (vecmāmiņa, māte vai māsa), risks palielinās 2-3 reizes, salīdzinot ar vispārējo populāciju.
  • Ja olnīcu vēzis tiek diagnosticēts 2 radiniekiem - risks ir 15%.

Papildus iepriekšminētajam olnīcu adenokarcinomas attīstības varbūtība palielinās ar šādiem riska faktoriem:

  • Vecums virs 50-60 gadiem.
  • Krūts vēža vēsture.
  • Endometrioze.
  • Olnīcu iekaisums.
  • Labdabīgi olnīcu audzēji.
  • Diabēts.
  • Mazkustīgs dzīvesveids.
  • Ilgstoša kancerogēnu iedarbība.
  • Vairogdziedzera patoloģija.
  • Dzemdes mioma.
  • Endometrija hiperplāzija.

Olnīcu adenokarcinomas simptomi

Agrīnās stadijās olnīcu adenokarcinoma nekādā veidā neizpaužas vai ir nespecifiski simptomi, kurus ir grūti saistīt ar nopietnu patoloģiju:

  1. Nelielas sāpes vēdera lejasdaļā. Daudzi pacienti tos identificē kā "stiepjas". Sāpīgums ir vienpusējs.
  2. Sāpes vēderā bez īpašas lokalizācijas. Tās var rasties iegurņa zonā un hipohondrijā. Tie rodas bez redzama iemesla un var ilgi apstāties paši..
  3. Daudz retāk slimība izpaužas ar asām sāpēm vēdera lejasdaļā. To izraisa audzēja kāju vērpšana vai tās kapsulas plīsums.

Kad audzējs palielinās, var rasties šādi simptomi:

  • Urinēšanas un defekācijas pārkāpums. Tie rodas sakarā ar to, ka audzējs izspiež dzemdes stāvokli, kas savukārt saspiež zarnas vai urīnpūsli.
  • Arī slimības pazīme ir vēdera apjoma palielināšanās un roņu klātbūtne tajā, kas konstatēta palpācijas laikā..

Kopējos posmos jau ir izteikti simptomi:

  • Veselības pasliktināšanās un ātra nogurdināmība.
  • Dramatisks svara zudums bez izskaidrojamiem iemesliem.
  • Stipras sāpes vēderā.
  • Uzpūšanās, īpaši zarnu augšdaļā.
  • Apetītes zudums. Piesātinājums ar nelielu daudzumu pārtikas.
  • Ascīts. Vēdera tilpuma palielināšanās sakarā ar tajā esošā brīvā šķidruma uzkrāšanos. Tas izraisa pastiprinātas sāpes, palielinātu elpas trūkumu un vājumu..

Visi šie simptomi rodas, kad audzēja masa ir sasniegusi lielu apjomu un izplatījusies pa lielāko omentumu un vēderplēvi.

Klasifikācija

Serozs

Serozā adenokarcinoma ir viens no agresīvākajiem olnīcu vēža veidiem. Audzēju attēlo liela (dažreiz pat gigantiska) cista ar daudzām kamerām. Ļaundabīgās šūnas ražo serozu šķidrumu, kas pēc sastāva ir līdzīgs šķidrumam olvadā. Parasti audzējs ietekmē abas olnīcas, strauji aug, iefiltrējoties visos orgāna audos un ieaugot tā kapsulā. Tam ir tendence metastēties gar vēderplēvi un lielāku omentumu, kas izraisa ascīta veidošanos un gremošanas sistēmas traucējumus. Ir vairākas serozās adenokarcinomas pasugas:

  1. Slikti diferencēta olnīcu adenokarcinoma. Parasti onkoloģijā tiek uzskatīts, ka zema diferenciācijas pakāpe nozīmē spēcīgas izmaiņas ļaundabīgās šūnās. Viņi zaudē ārējo un funkcionālo līdzību ar normālām šūnām, to galvenā darbība ir augšana un vairošanās. Šie audzēji ir ļoti agresīvi. Slikti diferencētas olnīcu adenokarcinomas iezīme ir tā, ka šūnām nav izteiktu īpašību, kādas vajadzētu būt šāda veida vēzim..
  2. Papilārā adenokarcinoma. Papilāru adenokarcinomām ir izteikta kapsula, kas no iekšpuses ir izklāta ar epitēlija izaugumiem, kas aug papillu formā. Šīs formācijas atrodas saistaudu pamatnē, kas ir bagātīgi apgādāta ar asinīm attīstītā asinsvadu tīkla dēļ. Dažos gadījumos uz izaugumiem ir kalcifikācijas. Audzēja iekšpusē ir serozs saturs.

Gļotu adenokarcinoma

Gļotu adenokarcinomu raksturo gļotu ražošana, tāpēc tā ieguva šo nosaukumu. Audzējs veido cistas ar daudzām kamerām, kas piepildītas ar šo gļotu. Pamazām ļaundabīgās šūnas infiltrējas olnīcu stromā, mainot tās arhitektoniku, aug ārpus orgāna kapsulas un nonāk vēdera dobumā. Kas attiecas uz šūnu izskatu, tās atšķiras ar izteiktu polimorfismu.

Dzidru šūnu adenokarcinoma

Dzidru šūnu adenokarcinomu veido vairāku veidu šūnas, no kurām lielākā daļa ir caurspīdīgas augsta glikogēna satura dēļ. Turklāt ir neļķu šūnas (līdzīgas zābaku naglām).

Dzidru šūnu olnīcu vēzis var būt primārs audzējs, vai arī tas var būt citas lokalizācijas caurspīdīgu šūnu vēža metastāzes sekundārais fokuss. Šis audzējs ir ārkārtīgi reti sastopams, mazāk nekā 3% no visām olnīcu ļaundabīgajām neoplazmām. Pārsvarā no tā cieš sievietes, kas vecākas par 50 gadiem. Šis adenokarcinomas veids ir ārkārtīgi agresīvs, strauji aug un parasti tiek diagnosticēts 3.-4.

Endometrioīdā adenokarcinoma

Endometrioidālā adenokarcinoma ir blīvas konsistences audzējs, kura pamatā ir dziedzeru šūnas ar plakanā epitēlija perēkļiem. Ar ļoti diferencētu audzēju tas morfoloģiski atgādina endometriju.

Olnīcu adenokarcinomu stadijas

  • 1. posms - audzējs ir lokalizēts vienā vai divās olnīcās.
  • 2. posms - adenokarcinoma izplatās orgānos, kas atrodas mazajā iegurnī, bet vēl nepārsniedz to.
  • 3. posms - ir vēdera dobuma orgānu, vēderplēves, cirkšņa limfmezglu metastāzes. Bet adenokarcinoma nepārsniedz vēdera dobumu.
  • 4. posms - adenokarcinoma iziet ārpus vēdera dobuma. Piemēram, parādās plaušu metastāzes.

Lielākajā daļā pacientu olnīcu adenokarcinomu diagnosticē 3-4 stadijās.

Olnīcu adenokarcinomu diagnostika

Kā mēs jau teicām, olnīcu adenokarcinomas simptomi nav specifiski un parasti attīstās vēlākajās slimības stadijās. Nav arī droši efektīvu skrīninga programmu. Šajā sakarā priekšplānā izvirzās regulāri ginekologa profilaktiskie izmeklējumi ar iegurņa orgānu ultraskaņas skenēšanu. Sievietēm menopauzes periodā ieteicams noteikt audzēja marķierus HE-4 un CA-125, obligāti aprēķinot ROMA indeksu.

Galvenā audzēja noteikšanas metode ir tā vizualizācija, izmantojot radiācijas diagnostikas metodes:

  • Ultraskaņa.
  • datortomogrāfija.
  • MRI.

Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama biopsija, kam seko audzēja fragmenta histoloģiska izmeklēšana. Tomēr olnīcu adenokarcinomai ir vislielākais metastātiskais potenciāls, tāpēc pastāv risks, ka biopsija provocēs audzēja augšanu. Tādēļ histoloģiskā izmeklēšana tiek veikta pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas saskaņā ar visiem ablastijas noteikumiem.

Olnīcu adenokarcinomas terapija

Olnīcu adenokarcinomas ārstēšanai tiek izmantotas operācijas un ķīmijterapija. Radiācijas terapiju praktiski neizmanto, jo audzējs izplatās vēderplēvē un blakus esošajos orgānos, kas izraisa nepieciešamību apstarot gandrīz visu vēdera dobumu, kas neizbēgami izraisa nopietnas komplikācijas. Tomēr atsevišķiem pacientiem kā daļu no paliatīvās aprūpes var ieteikt radiācijas iedarbību.

Olnīcu adenokarcinomas ķirurģiska ārstēšana

Vissvarīgākais olnīcu adenokarcinomas ārstēšanas posms ir tā ķirurģiska noņemšana. Operācijas apjomu noteiks audzēja izplatīšanās pakāpe. Pirmajā posmā ir iespējams atteikties no olnīcas noņemšanas ar olvadu, tas saglabās otro olnīcu, reproduktīvo funkciju un aizkavēs menopauzes iestāšanos (ja sieviete vēlas dzemdēt bērnu). Pēc operācijas šādiem pacientiem jāveic regulāras pārbaudes. Pēc dzemdībām viņiem ieteicams noņemt otro olnīcu kopā ar dzemdi. Šāda adenokarcinomas ārstēšanas shēma ir iespējama, taču to praktizē ārkārtīgi reti un tikai noteiktām indikācijām..

Citos gadījumos tiek veikta dzemdes, olnīcu, olvadu, limfmezglu noņemšana un lielākā omentuma - serozās membrānas, kas aptver vēdera orgānus, rezekcija. Tas ir nepieciešams, jo olnīcu adenokarcinoma ļoti agri metastāzes uz šiem orgāniem un tādējādi izplatās caur vēdera dobumu.

3-4 slimības stadijās tiek veiktas operācijas, kuru mērķis ir maksimāli iespējamā audzēja masas noņemšana. Ķirurģisko iejaukšanos papildus jau norādītajam apjomam papildina skarto orgānu rezekcija. Piemēram, ja adenokarcinomas audi ir izauguši urīnpūslī vai taisnās zarnās, šie orgāni tiek noņemti vai noņemti un ievietota stoma..

Ir daudz gadījumu, kad adenokarcinomas izplatās tik plaši, ka to nav iespējams noņemt ar operāciju, pēc tam ārstēšana sākas ar ķīmijterapiju, un pēc 2-3 cikliem tiek veikta operācija.

Olnīcu adenokarcinomu ķīmijterapija

Olnīcu adenokarcinoma labi reaģē uz ķīmijterapiju. Vislabākos rezultātus uzrādījusi platīna un taksānu kombinācija, tāpēc tos izmanto kā pirmās līnijas terapijas daļu.

Ķīmijterapiju parasti veic pēc operācijas. Operācija samazinās audzēja audu apjomu un sinhronizēs ļaundabīgo šūnu dzīves ciklu, kas palielinās to jutīgumu pret citostatiskiem līdzekļiem. Un tieša ķīmijterapijas iecelšana iznīcinās atlikušās ļaundabīgās šūnas un novērsīs metastāžu attīstību. Šo ķīmijterapiju (CT) sauc par adjuvantu ķīmijterapiju. Lēmums par adjuvantas ķīmijterapijas nepieciešamību tiek pieņemts, pamatojoties uz pacienta slimības stadiju un olnīcu adenokarcinomas histoloģiskajām iezīmēm..

Pacienti ar agrīnu slimības stadiju un zemu audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpi nesaņem palīgterapiju. Visos pārējos gadījumos, sākot no 1.C pakāpes, ārstēšana ir obligāta. Parasti tas ietver 6 ķīmijterapijas ciklus.

Ja maz ticams, ka citoredukcija tiek veikta optimālā daudzumā, ārstēšanu ieteicams nozīmēt ar ķīmijterapiju. Šajā gadījumā tiek veikti 2-3 ķīmijterapijas kursi, pēc tam starpposma ķirurģiska operācija un pēc tam vēl 3-4 ķīmijas kursi, izmantojot tās pašas zāles pēc identiskas shēmas.

Pēc 6 ķīmijterapijas kursu pabeigšanas olnīcu adenokarcinomas ārstēšana tiek pārtraukta un pacients tiek aktīvi uzraudzīts, līdz slimība progresē. Ja norādīts, var noteikt atbalstošu terapiju ar mērķtiecīgām zālēm (bevacizumabu).

Adenokarcinomas progresēšanas pazīmes:

  • Jaunu bojājumu pieaugums pēc ultraskaņas, CT, MRI.
  • CA-125 audzēja marķiera augšana.

Kad tiek atrasti dati par olnīcu adenokarcinomas progresēšanu un pacients iesniedz sūdzības par labklājības pasliktināšanos, rodas jautājums par turpmāku ārstēšanu. Lai izvēlētos optimālo ķīmijterapijas režīmu, jānosaka recidīva veids:

  • Platinumjutīgs recidīvs - laiks no pēdējās platīna zāles injekcijas ir 6 mēneši vai ilgāk. Šāda recidīva ārstēšanai platīna preparātus var turpināt lietot, bet tikai kombinācijā ar iepriekš neizmantotām ķīmijterapijas zālēm. Ja bez recidīviem intervāls ir pārsniedzis 12 mēnešus, var izmantot vienu no I līnijas shēmām (platīnu un taksānus)..
  • Platīna rezistents recidīvs - audzēja ataugšana notika agrāk nekā 6 mēnešus pēc pēdējās platīna preparātu injekcijas.
  • Platinum-refraktārs recidīvs - progresēšana sākās ķīmijterapijas pirmās līnijas laikā vai tūlīt pēc tās pārtraukšanas.

Pēdējos divos gadījumos ārstēšanu mēģina veikt ar citām, ne platīna zālēm, un, ja neveiksmīgi, aprobežoties ar atbalstošu terapiju.

Olnīcu adenokarcinomu izdzīvošanas prognoze

Izdzīvošanas prognozi adenokarcinomas gadījumā nosaka slimības stadija un histoloģiskais audzēja tips. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis svārstās no: