Dzemdes adenokarcinoma: kas tas ir un kā ārstēt?

Fibroma

Sievietes reproduktīvās sistēmas ļaundabīgi jaunveidojumi ginekoloģiskajā praksē tiek konstatēti arvien biežāk. Dzemdes adenokarcinoma mēdz veidoties dzemdes kaklā, uz dzemdes endometrija, kā arī olnīcu audos un uz maksts sienām. Audzējs veidojas no dziedzera epitēlija mutantajām šūnām.

Kas ir dzemdes adenokarcinoma

Dzemdes adenokarcinoma veidojas no gļotām veidojošām šūnām uz dzemdes endometrija sienām. Audzēja process dzemdē attīstās vienā no diviem veidiem:

  • endofītisks;
  • eksofītisks.

Ar endofītisko tipu audzējs padziļinās dzemdes kaklā, tuvojoties dzemdes ķermenim. Eksofītisko tipu raksturo audzēja augšana maksts virzienā. Abi dzemdes adenokarcinomas veidi ir ļaundabīgi, dziļi ietekmējot dzemdes sieniņu gļotādas un muskuļu audus.

Pakāpeniski skartā teritorija izplatās uz blakus esošajām šūnu struktūru zonām. Tādējādi dzemdes kakls un ķermenis, olvadi, olnīcas, limfmezgli un audi, kas ieskauj dzemdi, ir saistīti ar onkoloģisko procesu..

Dzemdes adenokarcinomas stadijas, formas un veidi

Ir četri dzemdes adenokarcinomas attīstības posmi:

  • Sākotnējais. Audzējs ir lokalizēts dzemdes ķermenī uz endometrija.
  • Otrkārt. Audzējs izaug dzemdes kakla kanālā.
  • Trešais. Audzējs iebrūk blakus audos. Sākas limfātiskās sistēmas metastāžu process.
  • Ceturtais (termināls). Audzēja process pārsniedz iegurņa orgānus. Metastāzes rodas attālos orgānos un audos.

Izšķir dzemdes adenokarcinomas un onkoloģiskā procesa šūnu diferenciācijas formas:

  • Ļoti diferencēta. Mutantu šūnas pielāgojas dzemdes endometrija veselīgajai šūnu struktūrai. Šādu vēzi parasti sauc par "virspusēju". Audzējs, kas nepārsniedz dzemdes miometriju, ir zems metastāžu iespējamības procents - apmēram 1-3%.
  • Vidēji diferencēts. To raksturo ļoti dažādas mutējošas šūnu struktūras. Lielāks šūnu skaits sāk savienoties ar onkoloģisko procesu, radot lielu lokalizācijas smagumu. Infekcija izplatās ar asiņu un limfas plūsmu uz iegurņa orgāniem. Metastāžu risks tiek novērots 8-10% gadījumu. Reproduktīvā vecuma pacientiem metastāzes var netikt novērotas ilgu laiku.
  • Zems diferencēts. Audzēju raksturo augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe, tas strauji aug, notverot jaunus kaimiņu audu apgabalus. Šīs formas adenokarcinomas prognoze ir slikta limfmezglu metastāžu dēļ.

Tiek klasificēti šādi dzemdes adenokarcinomas veidi:

  • Endometriotisks. Visizplatītākā onkopatoloģija. Attīstības varbūtība dažādu vecuma grupu sievietēm ir 70-75%. Audzējs izaug par miometrija slāni, un, ja pasākumi tiek veikti savlaicīgi, prognoze var būt ļoti pozitīva.
  • Plakanais. Attīstās uz dzemdes sienu plakanajām struktūrām. Šāds audzējs tiek diagnosticēts reti. Visbiežāk izpaužas kā dzemdes kakla vēža sastāvdaļa.
  • Papilārs. Riska grupā ietilpst sievietes, kuras ir papilomas vīrusa nesējas. Audzējs veidojas no papilomu izaugumu kopām. Parasti audzējs izskatās kā ziedkāpostu galva.
  • Notīrīt šūnu. Audzējs ietekmē glandulocītus un dziedzeru struktūras. Agrīnā attīstības stadijā atklātā dzidro šūnu adenokarcinoma ir ārstējama bez turpmākas metastāzes.
  • Jaukts. Šāda veida audzējs apvieno vairākas šūnu neoplazmas. Tas var attīstīties lēni vai ātri, to ir grūti diagnosticēt. Nav iespējams paredzēt jauktas adenokarcinomas "uzvedību" organismā.
  • Gļotādas. Audzējs netipiskajās šūnās satur lielu daudzumu mucīna, tas ir mezglains veidojums ar neskaidrām robežām. Radiācijas terapija šajās situācijās ir bezspēcīga. Gļotādas adenokarcinoma rada lielu metastāžu risku reģionālajos limfmezglos.
  • Serozs. Tas attīstās no serozā endometrija starpepiteliālā vēža līdz apakšējam segmentam un dzemdes kaklam. Šis dzemdes adenokarcinomas veids tiek uzskatīts par visagresīvāko. Serozā adenokarcinoma nav saistīta ar pārmērīgu estrogēna daudzumu. Audzēja šūnas ir apaļas formas ar lielu kodolu. Dažās šūnās var būt vairāki kodoli. Visvairāk pakļauti serozās adenokarcinomas attīstībai ir sievietes, kuras ir pieredzējušas darbu.

Dzemdes adenokarcinomas attīstības iemesli

Onkologu dzemdes adenokarcinoma attiecas uz audzējiem, kas attīstās hormonālas nelīdzsvarotības fona apstākļos. Intrauterīnā epitēlija dziedzeru šūnas piedzīvo deģenerācijas procesu un sāk nenormāli sadalīties uz mainīgas dzimumsteroīdu hormonu koncentrācijas fona.

Kad estrogēna līmenis asinīs paaugstinās, dzemdes endometrija šūnas strauji aug, palielinot audzēja attīstības varbūtību. No visbiežāk sastopamajiem faktoriem, kas izraisa dzemdes adenokarcinomas veidošanos, var atšķirt:

  • Anovulācija. Traucēta nobriedušas olšūnas izdalīšanās menstruālā cikla vidū.
  • Neauglība. Vesels organisko reproduktīvo traucējumu komplekss organismā.
  • Agrīna menarche un vēlīnā menopauze. Menstruācijas ir pārāk agri, rodas meitenēm pirms divpadsmit gadu vecuma. Arī vēlīnā menopauzes sākšanās. Tādējādi palielināts menstruālā cikla ilgums pagarina estrogēna iedarbību uz dzemdes endometriju, kas veicina neoplazmu veidošanos..
  • Menstruāciju pārkāpumi. Ovulācijas neesamība vai apzināta nomākšana, kurā progesterona koncentrācija asinīs strauji samazinās un estrogēna koncentrācija palielinās. Riska grupā ietilpst sievietes, kuras ir nodevušās lieliem sporta veidiem.
  • Aptaukošanās. Ir zinātniski pierādīts, ka ķermeņa tauki veicina papildu estrogēna ražošanu. Rezultātā tas izraisa dzemdes endometrija proliferācijas mehānismu..
  • Darbaspēka trūkums. Sievietēm, kuras izvairās no dzemdībām, ir risks, ka dzemdē attīstīsies ļaundabīgi audzēju procesi..
  • Hormonu terapija. Hormonālo zāļu lietošanas ilgums un lielas devas ietekmē audzēja procesu attīstības līmeni.
  • Diabēts. Endokrīnās sistēmas traucējumi kvalitatīvi ietekmē sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu funkcijas.
  • Audzēja procesi olnīcās vai policistiski. Pat labdabīgi jaunveidojumi olnīcās var kļūt par dzemdes adenokarcinomas "sākumu".
  • Iedzimta nosliece. Sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānu tendence uz vēzi vairākās paaudzēs var būt iedzimta.
  • Ilgstoša bīstamu toksīnu iedarbība. Sievietes, kuru pamatdarbs ir saistīts ar bīstamu ražošanu, veido nozīmīgu riska grupu reproduktīvo orgānu onkoloģisko slimību attīstībai.
  • Slikti ieradumi. Smēķēšana un alkohola lietošana ir ārkārtīgi bīstama sievietēm jebkurā vecumā. Tabakas un alkohola izstrādājumu toksīni un sabrukšanas produkti bieži ir dzemdes audzēju attīstības galvenais cēlonis.
  • Uztura nelīdzsvarotība. Pārāk taukainas ceptas gaļas, kūpinātas gaļas, ātrās ēdināšanas, saldo gāzēto dzērienu pastāvīgs patēriņš negatīvi ietekmē sieviešu reproduktīvās sistēmas funkcijas.

Dzemdes adenokarcinomas simptomi

Dzemdes adenokarcinoma visbiežāk lokalizējas dzemdes pamatnē un ilgstoši neizpaužas. Daži termiski simptomi var neparādīties pat termiskajā stadijā.

Pacientiem, kuri nav sasnieguši menopauzi, uz audzēja progresēšanas fona rodas pārmērīga asiņošana, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu. Menopauzes laikā var rasties neraksturīga asiņošana, bieži tumši brūna nokrāsa.

Vairumā gadījumu dzemdes adenokarcinoma sāk izpausties audzēja procesa otrajā posmā, kurā patoloģija izaug dzemdes kaklā. Asiņainai smērēšanai vajadzētu brīdināt sievieti, īpaši, ja viņi iegūst ūdeņainu izskatu ar sekojošu bagātīgu asiņošanu.

Jaunām meitenēm dzemdes adenokarcinoma izpaužas kā pārāk garas un smagas menstruācijas, kā arī pēkšņa dzemdes asiņošana cikla vidū. Sievietes, kas nonāk menopauzes fāzē, var pievērst uzmanību menstruāciju atjaunošanai pēc ilga dabiska perioda pēc pilnīgas prombūtnes..

Papildus asiņošanai un ievērojamiem menstruāciju pārkāpumiem jums jāpievērš uzmanība šādiem dzemdes adenokarcinomas simptomiem:

  • velkot sāpes jostas un vēdera dobuma apakšējā daļā;
  • neraksturīga vēdera palielināšanās;
  • bagātīga serozas krāsas izdalīšanās ar nepatīkamu smaku;
  • diskomforts un griešanas sāpes pēc dzimumakta;
  • bieža bazālās temperatūras paaugstināšanās;
  • miega traucējumi;
  • palielināta trauksme;
  • samazināta vitalitāte;
  • sāpes starpenē;
  • krampji urinējot;
  • bieža nepatiesa vēlme urinēt;
  • hronisks aizcietējums.

Jāpatur prātā, ka patoloģija sāk attīstīties ilgi pirms uzskaitīto simptomu parādīšanās. Ļoti diferencētas dzemdes adenokarcinomas parasti var sevi nedeklarēt līdz pašam galīgajam posmam. Ginekologi ikdienas pārbaudēs atklāj progresējošus audzēja procesus sākuma stadijā uz endometrija pirmsvēža apstākļu fona.

Dzemdes adenokarcinomas diagnosticēšanas metodes

Izmantojot instrumentālos un laboratorijas pētījumus, ir iespējams noteikt dzemdes adenokarcinomu. Tas iekļauj:

  • ginekoloģiskā izmeklēšana;
  • dzemdes biopsija;
  • histeroskopija;
  • retroperitoneālās dobuma, vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  • vispārēja asins analīze;
  • asins ķīmija;
  • iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • datortomogrāfija retroperitoneālajā dobumā.

Gadījumos, kad patoloģija attīstās asimptomātiski, uztriepe (Papanicolaou tests) no dzemdes kakla mutantu šūnu klātbūtnei vai trūkumam dzemdes kakla kanālā un maksts vidē atklās patieso ainu par notiekošajām patoloģijām sieviešu reproduktīvās sistēmas orgānos..

Biopsija tiek uzskatīta par vispieejamāko onkoloģisko patoloģiju noteikšanai, taču zemā informācijas satura dēļ sākotnējā ļaundabīgā procesa pirmajos posmos ārsti nesteidzas noteikt galīgo diagnozi, pamatojoties uz tās rezultātiem..

Kad skrīninga laikā tiek atklātas aizdomīgas neoplazmas, tiek noteikta pilnīga iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Vismodernākās progresīvās metodes ļaundabīgu veidojumu noteikšanai dzemdē ietver histeroskopiju. Izmantojot ierīci, kas aprīkota ar īpašu zondi, dzemdes dobumā tiek veikta vizuāla pārbaude, un turpmākajai histoloģijai tiek ņemts endometrija fragments. Uzlabotos apstākļos ārsts var izmantot dzemdes sieniņu nokasīšanu, lai veiktu sīkākus sīkākus bioloģiskā materiāla pētījumus.

Dzemdes adenokarcinomas ārstēšana un prognoze

Mūsdienu onkologi sliecas piekrist, ka vislielāko terapeitisko efektu nodrošina pilnīga dzemdes dobuma un piedēkļu noņemšana. Nākamais ārstēšanas posms ir staru un ķīmijterapija. Jāatzīmē, ka gaidīto rezultātu var sasniegt audzēja attīstības pirmajā vai otrajā posmā. Trešajā posmā tiek pieņemta anamnēze un pieņemts kompromisa lēmums atkarībā no sievietes ķermeņa vispārējā stāvokļa. Jebkurā gadījumā pēc patoloģijas ķirurģiskas atrisināšanas pienācīga uzmanība tiek pievērsta pēcoperācijas rehabilitācijai, kas ilgst 1-2 mēnešus. Šajā periodā ir svarīgi ievērot vairākus vienkāršus noteikumus:

  • pielāgot diētu;
  • brīvā laika pavadīšana svaigā gaisā;
  • izslēgt tiešu saskari ar toksiskām vielām;
  • izvairieties no stresa situācijām;
  • ierobežot dzimumdzīvi;
  • ievērot intīmās higiēnas noteikumus;
  • uzlabot ķermeņa imūno funkcijas.

Pirmās dienas pēc operācijas pacients sūdzas par:

  • zināms diskomforts iegurņa zonā;
  • ātrs nogurums;
  • vemšana;
  • gremošanas traucējumi;
  • nepatiesa vēlme urinēt;
  • īslaicīga invaliditāte.

Radiācijas terapija dzemdes adenokarcinomai tiek veikta pirms un pēc patoloģijas ķirurģiskas izzušanas. Pati procedūra var tikt veikta attālināti vai iekšēji. Mūsdienu ierīces ļauj dzemdes dobumā ievadīt izstarojošo cilindru, kura stari iedarbojas tieši uz orgāna skartajām vietām. Tādējādi sākas audzēja šūnu sadalīšanās process. Neoplazmas pirmajā posmā ir iespēja pilnībā atbrīvoties no fokusa tikai ar starojuma iedarbību. Kad tiek konstatēts, ka audzējs nav darbināms, par primāro ārstēšanu kļūst ķīmijterapija un staru terapija.

Tā kā dzemdes adenokarcinomu klasificē kā hormonu atkarīgu audzēju, tā likvidēšanai tiek nozīmēti hormonālie medikamenti, kuru mērķis ir samazināt estrogēna koncentrāciju asinīs..

Ar pozitīvu dzemdes adenokarcinomas prognozi var rēķināties tikai gadījumos, kad patoloģija tika diagnosticēta un likvidēta agrīnā tās attīstības stadijā. Ļoti diferencētas formas adenokarcinomām, kas tika savlaicīgi noņemtas un kurām nebija laika sākt metastātisko mehānismu, ir labvēlīga prognoze. Parasti gadu pēc veiksmīgas operācijas sieviete atgriežas iepriekšējā dzīvē. Šādiem pacientiem pilnīgas atveseļošanās iespējas ir 80-90%..

Pēc otrās pakāpes ļaundabīgo audzēju dzemdes adenokarcinomas operācijas sievietei tiek liegta iespēja ieņemt un nēsāt embriju. Reabilitācija šādos gadījumos prasa ilgāku laiku, pēc kura pilnīgas atveseļošanās iespējas svārstās starp 60-70%.

Trešajā onkoloģiskā procesa stadijā dzemdes dobumā prognoze parasti ir slikta. Turklāt ar šo slimības gaitu vairs nebūs iespējams izvairīties no metastāzēm. Bieži operācijas laikā tiek pieņemts lēmums noņemt maksts zonu vai visu virsmu. Pacientu atveseļošanās iespējas šajā gadījumā ir ne vairāk kā 40-50%.

Dzemdes adenokarcinomas ceturtajā stadijā ārsti cīnās, lai ar jebkādiem līdzekļiem glābtu sievietes dzīvību. Pēdējos rādītājus ietekmē audzēja lielums un metastāzes apjoms.

Sievietes reproduktīvās sistēmas onkoloģisko slimību profilakse

Faktiski dzemdes adenokarcinomai nav īpašu profilaktisku pasākumu, tomēr, ja tiek ievēroti vienkārši ieteikumi, daudzām sievietēm izdodas saglabāt savu veselību. Tie ir šādi:

  • Regulāras pārbaudes pie ginekologa. Sievietēm reproduktīvā vecumā un menopauzes priekšvakarā ginekoloģiskās pārbaudes jāveic divas reizes gadā.
  • Periodiska iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņa sniedz plašu informatīvu priekšstatu par sievietes reproduktīvās sistēmas orgānu vispārējo stāvokli, atklājot patoloģijas, kas notiek "slēptā" veidā.
  • Savlaicīga endokrīno slimību noteikšana un ārstēšana, kas ir tieši saistīta ar sieviešu reproduktīvajām funkcijām.
  • Dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa pseidopatoloģisko slimību likvidēšana. Tas attiecas uz dzemdes kakla, polipu un papilomu eroziju dzemdes ķermenī.
  • Sabalansēta diēta. Jums vajadzētu atteikties no pārtikas, kurā ir daudz kancerogēnu un visu veidu ķīmisko piedevu, ātrās ēdināšanas, sāļa, cepta, kūpināta pārtika. Ievietojiet uzturā augu pārtiku, kas bagāta ar mikroelementiem un antioksidantiem. Ir arī vērts kontrolēt savu svaru. Tieši ar aptaukošanos sievietes riskē saslimt ar vēzi..
  • Slikto paradumu pārvarēšana. Alkoholiskajiem dzērieniem un tabakas izstrādājumiem ir ārkārtīgi negatīva ietekme uz sieviešu veselību.
  • Fiziskās aktivitātes, kas palīdzēs koriģēt svaru, uzlabot asins piegādi un iegurņa orgānu trofismu, kā arī palīdzēs stiprināt ķermeņa aizsargfunkcijas.

Meitenēm, kurām asinsradinieku vidū ir krūts, olnīcu, dzemdes kakla vēzis, jābūt ārkārtīgi uzmanīgām pret sevi - nav izslēgta iedzimta nosliece. Bieži vien progresējošas iegurņa orgānu infekcijas slimības kļūst par "sprūda" mehānismu onkoloģisko patoloģiju attīstībai sieviešu reproduktīvajā sistēmā.

Uzmanību! Šis raksts ir ievietots tikai informatīviem nolūkiem, un tas nekādā gadījumā nav zinātnisks materiāls vai medicīnisks ieteikums, un to nevar aizstāt personiskas konsultācijas ar profesionālu ārstu. Lai diagnosticētu, diagnosticētu un ārstētu, konsultējieties ar kvalificētiem ārstiem.!

Prognozes pēc operācijas par vidēji diferencētu (slikti diferencētu) endometrija dzemdes adenokarcinomu

Dzemdes adenokarcinoma ir vēža veids. Šis ļaundabīgais audzējs attīstās no orgāna dziedzeru audiem (kolonnu epitēlijs). Gadu gaitā palielinās slimu sieviešu skaits un šī ļaundabīgā audzēja sastopamība. Sieviešu onkoloģiskās patoloģijas struktūrā adenokarcinoma ierindojas otrajā vietā, otrajā vietā pēc krūts vēža.

Slimība tiek diagnosticēta galvenokārt 45-60 gadu vecumā. Bieži jaunām meitenēm tiek konstatēts audzējs, kas pasliktina prognozi. Atšķirības starp adenokarcinomu un labdabīgiem dzemdes jaunveidojumiem ir metastāžu un agresīvas augšanas iespēja.

Cēloņi

Precīzi etioloģiskie faktori nav noskaidroti.

Dzemdes endometrija adenokarcinomas veidošanās iespējamību palielina šādi faktori:

  1. Iedzimta nosliece (ja tuviem radiniekiem ir zarnu, olnīcu, piena dziedzeru vai citu orgānu vēzis).
  2. Iedarbība uz jonizējošo starojumu. Iespējams radiācijas negadījumu, staru terapijas un regulāras rentgenstaru iedarbības gadījumā.
  3. Somatisko slimību klātbūtne (cukura diabēts, arteriālā hipertensija).
  4. Aptaukošanās.
  5. Anamnēzē nav dzemdību vai grūtniecības.
  6. Vēlā menopauzes sākšanās.
  7. Hormonālo audzēju klātbūtne.
  8. Toksisku zāļu lietošana.
  9. Ilgstoša, nekontrolēta estrogēnu grupas zāļu lietošana.
  10. Metabolisma un endokrīnās sistēmas traucējumi.
  11. Hiperestrogenisms (paaugstināts estrogēna līmenis).
  12. Policistisko olnīcu sindroms.
  13. Endometrioido cistu klātbūtne.
  14. Polipu un labdabīgu audzēju (adenomu) klātbūtne.
  15. Adenomatoze.
  16. Smaga aknu slimība.
  17. Ietekme uz kancerogēno vielu ķermeni.

Simptomi un stadijas

Slimība notiek 4 posmos. Pirmajā posmā procesā tiek iesaistīts tikai orgāna dibens vai ķermenis. Apkārtējie audi netiek ietekmēti. Jaunveidojums konsekventi ietekmē gļotādas un muskuļu slāņus. Serozā membrāna netiek ietekmēta. Limfmezglos un attālos orgānos nav metastāžu. Prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu ir salīdzinoši labvēlīga.

Adenokarcinomas otrajā posmā orgānu kakls ir iesaistīts procesā. Trešo posmu raksturo zemādas tauku iesaistīšana procesā. Iespējama sekundāru metastātisku perēkļu parādīšanās maksts un limfmezglos. Šajā vēža attīstības stadijā tiek ietekmētas visas dzemdes membrānas (gļotādas, muskuļainās un serozās). Ceturtajā stadijā audzējs izplatās citos orgānos (zarnās, urīnpūslī). Tiek noteiktas attālas metastāzes. Prognoze ir nelabvēlīga.

Šīs pazīmes var norādīt uz sievieti ar ļaundabīgu dzemdes kakla audzēju:

  1. Dzemdes asiņošana. Tās var parādīties sievietēm pēc menopauzes, kad sievietes reproduktīvā funkcija samazinās. Sievietēm reproduktīvā vecumā raksturīgas menorāģijas (bagātīga un ilgstoša cikliska asiņošana) un metrorāģijas (asiņošana, kas nav saistīta ar ciklu).
  2. Smērēšanās smērēšanās.
  3. Neauglība. Sievietes ar adenokarcinomu ilgstoši nevar grūtniecību.
  4. Sāpes. Šis simptoms norāda uz plaši izplatītu audzēja procesu un citu orgānu bojājumiem. Sāpes ir jūtamas muguras lejasdaļā vai vēdera lejasdaļā. Tas var būt sāpošs, nemainīgs vai paroksizmāls.
  5. Urinēšanas un defekācijas pārkāpums. Novērots ar lielu adenokarcinomu un urīnceļu un taisnās zarnas saspiešanu. Iespējama strangūrija (sāpīgi balsis), bieža vēlme iet uz tualeti, tenesms un sāpes zarnu kustības laikā.
  6. Pārpilna un ūdeņaina leikoreja (gļotādas izdalījumi).
  7. Strutojoša izdalīšanās.
  8. Svara zudums.
  9. Neliela temperatūras paaugstināšanās. Šī ir ļaundabīga procesa pazīme..
  10. Vēža intoksikācijas simptomi (vājums, nogurums, samazināta veiktspēja, apetītes zudums, savārgums).
  11. Vēdera apjoma palielināšanās. Cēloņi var būt audzēja augšana un ascīta attīstība (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).
  12. Apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Veidlapas

Atkarībā no audzēja augšanas rakstura tiek izolētas eksofītiskas (aug uz āru), endofītiskas (aug dziļāk audos) un jauktas (aug abos virzienos) adenokarcinomas..

Atkarībā no šūnu struktūras un to funkcionālā stāvokļa izšķir šādas audzēja formas:

  • ļoti diferencēta;
  • slikti diferencēts;
  • mēreni diferencēts.

Ļoti diferencēta

Šādu adenokarcinomu raksturo neliels skaits izmainītu šūnu. Pēdējiem var būt netipiskas pazīmes (pagarinājums, iegarena kodola klātbūtne, liels izmērs). Raksturo minimāla šūnu polimorfisma pakāpe.

Šī adenokarcinomas forma ir vislabvēlīgākā. Izplatīšanās varbūtība dzemdes dziļajos slāņos ir maza.

Vidēji diferencēts

Vidēji diferencēta dzemdes adenokarcinoma meitenēm līdz 30 gadu vecumam reti metastazē.

Slimība ir sarežģīta, atšķirībā no ļoti diferencētās formas.

Vidēji diferencētu endometrija adenokarcinomu raksturo vidēja šūnu polimorfisma pakāpe un palielināta šūnu dalīšanās. Klīniskajam attēlam nav atšķirīgu pazīmju. Tas ilgstoši var būt asimptomātisks..

Zems diferencēts

Ar šo patoloģiju prognoze ir vismazāk labvēlīga. Šajā vēža formā lielam skaitam dzemdes šūnu ir atipijas pazīmes. Polimorfisms ir izteikti izteikts.

Slikti diferencētu dzemdes adenokarcinomu raksturo visvairāk ļaundabīgais kurss.

Diagnostika un ārstēšana

Ja Jums ir dzemdes vēža simptomi, jums jāapmeklē ginekologs un jāpārbauda. Jums būs nepieciešams:

  1. Intervija (dzīves vēstures un medicīniskās vēstures apkopojums).
  2. Fiziskā pārbaude.
  3. Ginekoloģiskā izmeklēšana. To veic dzemdību krēslā. Ārsts izmanto spoguļus, lai pārbaudītu maksts un dzemdes kaklu.
  4. Aspirācijas biopsija. Šo procedūru ieteicams veikt cikla 25.-26. Dienā (sievietēm reproduktīvā vecumā). Procedūras laikā dzemdes saturs tiek ņemts, izmantojot katetru un šļirci.
  5. Ultraskaņa.
  6. Histeroskopija (dzemdes pārbaude ar endoskopu).
  7. Vispārējas klīniskās asins un urīna analīzes.
  8. Bioķīmiska analīze.
  9. Fluorescences pētījums.
  10. Histoloģiskās un citoloģiskās analīzes. Ļauj atklāt netipiskas šūnas un izslēgt plakanaino metaplāziju.
  11. Uztriepju analīze.
  12. Atsevišķa diagnostiskā kiretāža.

Dzemdes ķermeņa adenokarcinomas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar polipiem, cistām, endometriozi, endometrītu, piedēkļu patoloģiju un labdabīgiem jaunveidojumiem - dzemdes mioma.

Ārstēšanas shēmu nosaka individuāli. Adenokarcinomas terapijas metodes ir:

  1. Darbība. Tas ir visefektīvākais slimības pirmajā un otrajā stadijā, kad nav metastāžu. Visbiežāk tiek veikta dzemdes supravaginālā amputācija (ietver orgāna ķermeņa noņemšanu, vienlaikus saglabājot dzemdes kaklu), panhisterektomija (pagarināta operācija, kas saistīta ar dzemdes kakla un orgāna ķermeņa, olvadu un sieviešu reproduktīvo dziedzeru noņemšanu), kā arī dzemdes noņemšana ar adnektektomiju, izmantojot celiakiju. Bieži operācijas laikā skartie limfmezgli tiek noņemti.
  2. Ārējo staru terapija.
  3. Ķīmijterapija. Vēža gadījumā ir norādīti citostatiskie līdzekļi. Visbiežāk tiek nozīmēti Vero-Mitomycin, Ifosfamide, Holoxan un 5-Fluorouracil-Ebeve.
  4. Brahiterapija (ietver cilindra ievadīšanu orgāna dobumā, kam seko audu apstarošana).
  5. Hormonu terapija (hormonālo zāļu lietošana). Tā ir papildu ārstēšanas metode. Tiek izmantoti antiestrogēni un gestagēni.

Cik daudz cilvēku dzīvos

Dzemdes adenokarcinomas gadījumā prognoze ir atkarīga no audzēja izplatīšanās, metastāžu klātbūtnes, audzēja veida, ārstēšanas kvalitātes un savlaicīguma..

Veicot operāciju slimības pirmajā un otrajā posmā, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs tuvojas 90%. Ar trešās pakāpes vēzi 10-60% pacientu dzīvo 5 gadus vai ilgāk. Izdzīvošanas līmenis ceturtajā posmā ir aptuveni 5%. Pēc operācijas vairāk nekā puse sieviešu atgriežas.

Dzemdes adenokarcinoma

Iekšējo orgānu patoloģiju pēta patoloģiskā anatomija. Dzemde ir reproduktīvs orgāns, kas sastāv no trim slāņiem un trim sekcijām. Ērģelim ir kakls, ķermenis un dibens. Sastāv no endometrija, miometrija un perimetrijas. Adenokarcinoma ir ļaundabīga procesa veids, kas ietekmē tikai orgānu dziedzeru šūnas.

Dzemdes adenokarcinoma ir ļaundabīgs fokuss, kas parasti ietekmē orgāna dibenu, retāk sienas, kas veidojas no dziedzeru epitēlija. Onkoloģiskais process attīstās reproduktīvā un vecāka gadagājuma sievietēm.

Saskaņā ar ICD-10 slimība ir uzskaitīta ar kodu C54.

Slimības etioloģija

Dziedzera dzemdes vēzis var attīstīties uz hormonālo traucējumu fona vai rasties spontāni. Ar progesterona un estrogēna nelīdzsvarotību vēzi sauc par atkarīgu no hormoniem. Šis iemesls aktivizē nekontrolētu endometrija augšanu, kas izraisa patoloģiskus procesus orgāna ķermenī. Adenokarcinoma ir saistīta ar dzemdes kakla plakanšūnu metaplāziju, jo labdabīgs process bieži deģenerējas par ļaundabīgu.

Ar slimības sākumu ir saistīti šādi faktori:

  • Estrogēnu saturošu zāļu lietošana ilgstoši.
  • Liekais svars pārsniedz normālo ķermeņa masas indeksu.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi.
  • Arteriālā hipertensija.
  • Asins radinieku onkoloģisko slimību vēsture.
  • HIV un AIDS.
  • Nespēja palikt stāvoklī vai dzemdēt.
  • Rētas uz dzemdes pēc dzemdībām vai aborta.
  • Radiācijas iedarbība.
  • Hroniskas virsnieru dziedzeru un aknu slimības.
  • Audzēji olnīcās.

Dzemdes kakla endocervikālā adenokarcinoma ir saistīta ar metaplāziju, kurā mainās diferenciālā šūnu tips.

Vēža agresivitāte

Dzemdes vēzī ir 3 ļaundabīgo audzēju pakāpes:

  • Ļoti diferencēts (G1) endometrija audzējs attīstās asimptomātiski, nesasniedz lielus izmērus un paliek vienā un tajā pašā orgānā. Audzēja šūnas no veselām atšķiras ar deformētu kodolu (iegarena forma), taču saglabā sākotnējo funkciju. Dzīves prognoze sasniedz 90%, jo audzējs tiek ārstēts jebkurā attīstības stadijā.
  • Mēreni diferencēts (G2) audzējs satur vairāk mutācijas šūnas, kas labi atšķiras no veselām. Slimība var būt viegla, bet ietekmē limfātisko sistēmu.
  • Slikti diferencētu (G3) audzēju attēlo pilnīgi modificētas neoplazmas šūnas. Raksturīga skaidra vēža šūnu forma polipu formā. Procesā ir iesaistīts viss orgāns, metastāzes izplatās visā ķermenī. Dzīves prognoze ir samazināta līdz 15%.

Nediferencēts audzējs satur nenormālas nezināmas izcelsmes šūnas. Nereaģē uz ārstēšanu. Dzīves prognoze ir samazināta līdz 0.

Audzēja papilāru formu raksturo agresīva gaita un īpaša forma. Iesniegts kā kapsula ar papillām un šķidrumu iekšpusē.

Attīstības posmi

Dzemdes adenokarcinomas posmi tiek klasificēti saskaņā ar FIGO un TNM:

  • 0. stadijā netipisku šūnu veidošanās sākas uz endometrija hiperplāzijas fona.
  • 1A stadijā audzējs atrodas endometrijā.
  • 1B stadijā mezgls nonāk miometrijā.
  • 1C stadijā tiek ietekmēta orgāna serozā membrāna, bet mezgls paliek tajā.
  • 2.A stadija ietekmē dzemdes kaklu dziedzeros.
  • Pie 2B - audzējs nonāk stromā.
  • 3.A attīstības stadija procesā iekļauj daļu olvadu.
  • 3B stadija var attēlot jaunveidojumu, kas izplatījies maksts.
  • 3C stadijā sākas reģionālo limfmezglu bojājumi.
  • 4. posmu attēlo vēža audi urīnpūslī un tievajās zarnās.
  • Pēdējā 4B stadijā sekundāri perēkļi aktīvi izplatās caur orgāniem.

Saskaņā ar TNM klasifikāciju endometriotiskais vēzis ir sadalīts:

  • Pirmsvēža stāvoklis.
  • Orgāna ķermeņa bojājums ar mezglu līdz 8 cm.
  • Orgāna ķermeņa bojājums ar mezglu, kas pārsniedz 8 cm.
  • Skarti dzemdes kakla audi.
  • Fokālās izmaiņas tiek konstatētas iegurņa orgānos.
  • Kuņģa-zarnu trakts ir iesaistīts vēža procesā.

Audzējs aktīvi metastazē, sākot no 3. posma.

Onkoloģiskā procesa simptomi

Simptomi attīstās lēni, ja audzējs ir ļoti efektīvs, un ātri, ja vēža forma ir zemas pakāpes. Bet ir vajadzīgs zināms laiks, līdz vēzis attīstās, līdz parādās pirmais simptoms..

Sievietes atzīmē ilgstošu menstruālo asiņošanu, ko papildina stipras sāpes vai brūnas vai sarkanas krāsas izdalīšanās jebkurā menstruāciju neesamības periodā.

Izlāde var kļūt šķidra, un tai var būt nepatīkama pūšanas smaka. To izskats ievērojami atšķiras no parastā.

Citas dzemdes adenokarcinomas pazīmes:

  • Sāpošas sāpes skartā orgāna zonā.
  • Muguras sāpes.
  • Sāpes urinējot.
  • Sāpes dzimumakta laikā.
  • Sāpes, kas izstaro taisnās zarnas.

Terminālajā stadijā slimību raksturo vispārējie intoksikācijas simptomi:

  • Augsta ķermeņa temperatūra.
  • Slikta dūša.
  • Vājums.
  • Pelēka ādas krāsa.
  • Vemšana.
  • Asiņošana.
  • Sāpes visā ķermenī.

Patoloģijas definīcija

Biminālajā izmeklēšanā ginekologs var identificēt vienreizēju dzemdē. Pēc uztriepes ņemšanas no dzemdes kakla kanāla, lai identificētu patogēnu mikrofloru, pacientam tiek veikta virkne instrumentālu un laboratorisku testu.

Pirmkārt, tiek veikta transvagināla ultraskaņa. Tas parāda mezglus un izmaiņas dzemdes sieniņās, olnīcu stāvokli. Veicot ultraskaņu, ārsts nevar pilnībā novērtēt ļaundabīgo jaunveidojumu un skarto limfmezglu stāvokli, tāpēc tiek nozīmēti informatīvāki pētījumi.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija ļauj detalizēti aprakstīt iegurņa orgānu stāvokli. Tiek noteikts neoplazmas lielums, atrašanās vieta, kaimiņu orgānu un limfmezglu bojājumi, fokusa asins piegādes veids un aizmugures telpas stāvoklis..

Ja ievērojami palielinās endometrija slānis, tiek veikta diagnostiskā kiretāža, lai pētītu orgāna audus. Histoloģija nosaka jaunveidojuma būtību un agresivitātes pakāpi. Pēc nokasīšanas pacients vairākas stundas atrodas slimnīcā un dodas mājās. Nav nepieciešama slimnīcas shēma. Analīze ilgst 5-10 dienas.

Jaunveidojumu diagnosticē ar laparoskopiju. Šī minimāli invazīvā iejaukšanās caur vēdera priekšējo sienu ļauj pārbaudīt iegurņa orgānus un biopsiju skartajiem audiem.

Svarīgi ir hormonu līmeņa, bilirubīna līmeņa un iekaisuma procesu testi.

Ja ir aizdomas, ka krūtis ir bojātas ar metastāzēm, tiek noteikts rentgens.

Atkarībā no pacienta stāvokļa un sūdzībām ārsts izraksta papildu pārbaudes.

Dzemdes onkoloģijas ārstēšanas metodes

Ārstēšana tiek individuāli pielāgota, kad diagnoze ir apstiprināta. Sievietes vēzim nepieciešama integrēta pieeja. Lai maksimāli palielinātu netipisko šūnu noņemšanu, tiek veikta bojātā orgāna izgriešanas operācija.

Veicot ķirurģisku iejaukšanos, var amputēt tikai dzemdi vai izdzēst orgānu kopā ar dzemdes kaklu. Ķirurgi noņem olnīcas un caurules. Operācija ir diezgan sarežģīta, taču bez šiem orgāniem cilvēks dzīvos parastu dzīvi.

Rezekcija tiek veikta, izmantojot plašu piekļuvi caur vēderplēves sieniņu, vai dzemde tiek noņemta caur maksts.

Pēc operācijas pacients tiek hospitalizēts ārsta uzraudzībā, jo iespējams komplikāciju risks: asiņošana, šuvju atšķirība, rētas pūšana. Pacients lieto pretsāpju un antibakteriālas zāles kopā ar vēža ārstēšanu.

Ar ķīmijterapijas palīdzību pacients sasniedz remisiju. Zāles injicē cilvēka asinsrites sistēmā un izplatās visā ķermenī. Netipisku šūnu dalīšanās apstājas, to molekulas tiek iznīcinātas, tiek novērsta metastāžu izplatīšanās. Metodei ir vairākas negatīvas sekas, tādēļ zāļu lietošana kursos tiek noteikta regulāri.

Radiācijas terapija ir ieteicama pirms operācijas un pēc audzēja noņemšanas. Darbojoties uz jaunveidojuma šūnām, jonizējošais starojums iznīcina to struktūru un samazina fokusa apjomu. Radioaktīvais komponents zāļu formā tiek ievadīts ļaundabīgajā mezglā vai arī stari tiek radīti ar īpašu ierīci un iedarbojas uz pacientu caur ādu..

Ja operācija nav iespējama vai nepraktiska, pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanai tiek izmantota paliatīvās terapijas metode. Šajā gadījumā starojums un ķīmijterapija darbojas kā neatkarīga ārstēšana kombinācijā ar anestēzijas līdzekļiem..

Mērķtiecīgu terapiju izmanto kā alternatīvu ķīmijterapijai. Tas darbojas tikai uz ļaundabīgām šūnām. Veselus audus tas negatīvi neietekmē.

Lai normalizētu hormonālo fonu, sievietei tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija.

Imūnterapija ir efektīva kompleksā ārstēšanā. Tiek aktivizētas dabiskās ķermeņa aizsargfunkcijas, un sieviete labāk izturas pret adenokarcinomu.

Psiholoģiskā palīdzība ir nepieciešama visiem pacientiem ar onkoloģiju. Dzemdes adenokarcinoma nav teikums. Sievietei nevajadzētu padoties. Bez šī orgāna jūs varat dzīvot veselīgi, laimīgi..

Cīnoties ar vēzi, alternatīva ārstēšana nepalīdzēs un pat pasliktinās pacienta stāvokli. Tikai klasiskā terapija var izārstēt bīstamu slimību.

Ārstu darbība ir vērsta uz remisijas sasniegšanu. Vēzis var atkārtoties jebkurā laikā. Sekundārā slimība praktiski nav ārstējama.

Atgūšana

Pēc operācijas sieviete ievēro ārsta ieteikumus, noteiktu laiku iziet ķīmijterapijas kursus un lieto izrakstītās zāles.

Piešana svaigā gaisā ir nepieciešama, lai novērstu saķeri. Ilgstoša uzturēšanās atklātā saulē ir aizliegta, jo ultravioletais starojums labvēlīgi ietekmē netipisko šūnu dalīšanos..

Sievietei vajadzētu pārskatīt savu dzīvesveidu, atteikties no sliktiem ieradumiem, nodarboties ar viegliem sporta veidiem, piemēram, peldēties vai jogot.

Pēcoperācijas periodā ir svarīgi no uztura izslēgt kūpinātu gaļu, ceptu un taukainu pārtiku, čipsus, krekerus un gāzētos dzērienus, sēnes. Uzturā vajadzētu dominēt augu pārtikai.

Nākamie 3 gadi kļūst izšķiroši pacienta dzīvē. Recidīva rašanos var novērst, regulāri apmeklējot izmeklējumus un konsultācijas ar onkologu-ginekologu.

Nākotnes dzīve

Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no vēža stadijas, ļaundabīgo audzēju pakāpes, metastāžu klātbūtnes vai neesamības, pacienta vecuma un stāvokļa..

Parasti dzemdes hormonālā adenokarcinoma ir viegli ārstējama un tiek panākta pilnīga remisija. Ar autonomu vēzi ir grūtāk panākt pozitīvu efektu, bet tas ir iespējams.

Gados vecākiem cilvēkiem šo slimību ir grūtāk panest. Jauns ķermenis labāk tiek galā ar onkoloģiju.

Pacientiem, kuri sāka ārstēšanu slimības pirmajos posmos, prognoze ir līdz 98%. Trešo pakāpi raksturo nopietnāks process, tāpēc pirmajos 5 gados izdzīvo 30 no 100 pacientiem. Onkoloģijas terminālajā stadijā izdzīvošanas rādītājs ir līdz 5%.

Preventīvie pasākumi

Nav īpašas vēža profilakses. Galvenais ir identificēt jaunveidojumu agrīnā attīstības stadijā. Tam palīdzēs regulāras vizītes pie ginekologa profilaktiskas pārbaudes nolūkos..

Sievietes ķermenis ir neaizsargāts. Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt savu veselību, zaudēt liekos kilogramus ar sporta aktivitāšu un pareizas uztura palīdzību (stingras diētas satricinās imūnsistēmu un traucēs vielmaiņas procesus), atteikties no alkohola un nikotīna. Zāles, ieskaitot perorālos kontracepcijas līdzekļus, jāizvēlas ārstam.

Slimību novērš bērna piedzimšana un zīdīšana. Hormonālais pieaugums dzemdību laikā pozitīvi ietekmē sieviešu veselību. Zīdīšana novērš krūts vēzi.

Slikti diferencēta, ļoti diferencēta dzemdes endometrija adenokarcinoma: dzīves prognoze, ārstēšana

Dzemdes adenokarcinoma ir endometrija ļaundabīgs audzējs, kas visbiežāk lokalizējas dzemdes apakšā. Slimība var turpināties ilgu laiku bez klīniskiem simptomiem. Sievietes pēcmenopauzes periodā parasti sūdzas par biežu asiņošanu, jaunāki pacienti cieš no pārmērīgi smagām menstruācijām.

Tā kā sievietēm izplatās patoloģiskais process, palielinās vēders, tiek novērota sāpju parādīšanās jostas rajonā, izdalījumi no maksts un nespecifiski vēža simptomi (vājums, svara zudums, apetītes zudums). Lai noteiktu precīzu diagnozi Jusupovas slimnīcas onkoloģijas klīnikā, tiek pārbaudīts pacients, tiek noteikti laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Pamatojoties uz katra pacienta diagnostikas rezultātiem, klīnikas speciālisti sastāda individuālu ārstēšanas programmu, kas var ietvert ķirurģiju, ķīmijterapiju, staru terapiju, hormonu terapiju..

Notikuma cēloņi

Dzemdes adenokarcinoma ir no hormoniem atkarīgs audzējs. Sakarā ar estrogēna līmeņa paaugstināšanos palielinās endometrioido šūnu proliferācija, kuras dēļ ievērojami palielinās ļaundabīgu jaunveidojumu attīstības risks..

Dzemdes adenokarcinomas attīstības varbūtība ir ievērojami lielāka šādu provocējošu faktoru klātbūtnē, kas saistīti ar hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī:

  • agri sākas menstruācijas;
  • novēlota menopauzes sākšanās;
  • policistisko olnīcu sindroms;
  • hormonus ražojošie olnīcu audzēji;
  • aptaukošanās (estrogēnu sintēze notiek taukaudos);
  • ilgstoša estrogēnu saturošu zāļu lietošana lielās devās.

Dzemdes adenokarcinoma biežāk attīstās sievietēm, kuras cieš no hipertensijas un cukura diabēta.

Tomēr hormonālo un vielmaiņas traucējumu klātbūtne ne vienmēr ir nepieciešams faktors, kas noteikti ir pirms šīs onkopatoloģijas sākuma. Gandrīz trešdaļai pacientu nav iepriekš minēto traucējumu.

Citi onkologu riska faktori ir grūtniecības neesamība, dzemdības, dzimumakts un iedzimta nosliece. Turklāt dzemdes adenokarcinoma bieži pavada adenomatozi un dzemdes polipozi..

Klasifikācija

Saskaņā ar mūsdienu starptautisko histoloģisko klasifikāciju dzemdes adenokarcinoma ir sadalīta vairākos veidos:

  • dzemdes endometrioīdā adenokarcinoma;
  • dzidra šūnu dzemdes adenokarcinoma;
  • plakanšūnu dzemdes adenokarcinoma;
  • dziedzeru plakanšūnu dzemdes karcinoma;
  • dzemdes ķermeņa serozā adenokarcinoma;
  • dzemdes ķermeņa mucīna adenokarcinoma;
  • nediferencēta dzemdes adenokarcinoma.

Līdz šim ir zināmi trīs šī ļaundabīgā veidojuma augšanas veidi:

  • eksofītisks (audzēja augšana tiek virzīta dzemdes dobumā);
  • endofītisks (tiek atzīmēta audzēja augšana blakus audos);
  • jaukts (apvieno eksofītiskās un endofītiskās augšanas pazīmes).

Saskaņā ar medicīnisko statistiku dzemdes audzējs visbiežāk ietekmē orgāna ķermeni un dibenu, retāk apakšējo segmentu.

Audzēja ļaundabīgā audzēja līmeni un attiecīgi dzīves prognozi nosaka saskaņā ar neoplazmas diferenciācijas pakāpi:

  • ļoti diferencēta dzemdes endometrioidālā adenokarcinoma: prognoze ir vislabvēlīgākā, jo šis audzēja variants ir vismazāk ļaundabīgs. Ļoti neefektīvu dzemdes adenokarcinomu ir vieglāk ārstēt, jo šajā posmā vairuma audzēja šūnu struktūra netiek traucēta;
  • vidēji diferencēta dzemdes endometrioidālā adenokarcinoma: prognoze ir nelabvēlīgāka, jo palielinās ļaundabīgo audzēju pakāpe;
  • slikti diferencēta dzemdes adenokarcinoma: dzīves prognoze ir slikta, jo šim audzējam ir visaugstākā ļaundabīgo audzēju pakāpe. Zemas pakāpes dzemdes adenokarcinoma ir jaunveidojums ar izteiktu šūnu polimorfismu un vairākām šūnu struktūru patoloģisko izmaiņu pazīmēm, tāpēc ārstēšana ir sarežģīta.

Saskaņā ar patoloģiskā procesa izplatību izšķir 4 dzemdes adenokarcinomas posmus:

  • pirmais posms - kad audzējs ir lokalizēts orgāna ķermenī, neizplatoties tuvējos audos;
  • otrais posms - kad audzējs izplatās orgāna kaklā;
  • trešais posms - apkārtējie audi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, metastāzes var atrasties maksts un reģionālajos limfmezglos;
  • ceturtais posms - kad audzējs aug ārpus mazā iegurņa (parādās urīnpūslis vai taisnās zarnas un attālās metastāzes.

Simptomi

Dzemdes adenokarcinomas mānīgums slēpjas faktā, ka ilgu laiku tā norit bez simptomiem. Sievietes pēcmenopauzes periodā ir jāuztraucas par dzemdes asiņošanas parādīšanos. Reproduktīvā vecumā šī slimība var izpausties ar pārmērīgu un ilgstošu menstruāciju..

Asiņošana nav dzemdes adenokarcinomas patognimonisks simptoms, jo šis simptoms var būt saistīts ar vairākām citām ginekoloģiskās sfēras slimībām (piemēram, adenomiozi un fibroīdiem), taču šim simptomam vajadzētu izraisīt vēža modrību un būt par iemeslu saziņai ar ārstu padziļinātu pētījumu veikšanai. Dzemdes asiņošana ir īpaši bīstama pēcmenopauzes periodā. Turklāt gados vecākiem pacientiem ar dzemdes adenokarcinomu no maksts var izdalīties bagātīga, ūdeņaina leikoreja..

Jaunas sievietes ar dzemdes adenokarcinomu bieži sūdzas par menstruāciju pārkāpumiem, neauglību, nepamatoti palielinātu vēderu, ilgstošas ​​un smagas menstruācijas asiņošanas parādīšanos, pastāvīgām sāpošām sāpēm muguras lejasdaļā. Prognoziski nelabvēlīga zīme, kas norāda, ka ļaundabīgais process ir ievērojami izplatījies vai audzējs ir sācis bojāties - augļa izdalījumi no maksts.

Sāpju sindroms jostas rajonā un vēdera lejasdaļā parādās, kad izplatās dzemdes adenokarcinoma. Sāpes var būt pastāvīgas vai paroksizmālas.

Bieži pacienti, neapzinoties nopietnas onkoloģiskas slimības klātbūtni, dīgšanas un metastāžu stadijā vēršas pie ginekologa.

Iespējamās sūdzības pacientiem ar progresējošu dzemdes adenokarcinomas stadiju ir apetītes zudums, vājums, svara zudums, tūska kājās un hipertermija..

Ja audzējs izaug urīnpūšļa vai zarnu sienās, pacientiem tiek traucēta defekācija un urinēšana, ievērojami palielinās vēdera tilpums, var attīstīties ascīts.

Diagnostika

Nosakot diagnozi, speciālisti vadās pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas datiem, laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Starp laboratorijas diagnostikas metodēm var izcelt aspirācijas biopsiju, kuru var veikt atkārtoti ambulatori. Šīs metodes trūkumi ietver zemu informācijas saturu onkopatoloģijas sākumposmā..

Ja skrīninga laikā tiek atklāti aizdomīgi simptomi, tiek noteikta iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu endometrija tilpuma procesus un patoloģiskas strukturālas izmaiņas..

Viena no informatīvākajām metodēm dzemdes adenokarcinomas diagnostikā ir histeroskopija. Šī instrumentālā metode ietver ne tikai orgāna iekšējās virsmas pārbaudi, bet arī mainītu zonu mērķtiecīgas biopsijas veikšanu, atsevišķu dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma diagnostisko kiretāžu, kam seko biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Lai novērtētu ļaundabīgā procesa izplatību, lai identificētu skartos limfmezglus un attālinātās metastāzes, ir iespējams izmantot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas ir daļa no skrīninga izmeklējumiem aizdomām par dzemdes adenokarcinomu..

Ārstēšana

Jusupova slimnīcas onkoloģijas klīnikā tiek izmantotas vairākas metodes, kā ārstēt pacientus ar diagnozi "ļoti diferencēta dzemdes adenokarcinoma". Piecu gadu izdzīvošanas līmeņa prognoze ir īpaši veiksmīga, veicot kompleksu ārstēšanu - operācijas, staru un zāļu terapijas kombināciju. Ārstēšanas taktikas izvēle, intensitāte un katra kompleksa ārstēšanas komponenta, Jusupova slimnīcas onkologu, piemērošanas laiks tiek veikts individuāli katram pacientam ar dzemdes endometrija adenokarcinomas diagnozi. Prognoze pēc operācijas ir labvēlīga, ja slimība tika atklāta agrīnā attīstības stadijā.

Ķirurģiskās iejaukšanās lietderības noteikšanas procesā dzemdes III pakāpes adenokarcinomai tiek ņemti vērā nelabvēlīgi prognostiskie faktori.

Dzemdes endometrija vēža ķirurģiskā ārstēšana Jusupovas slimnīcas onkoloģijas klīnikā tiek veikta, izmantojot histerektomiju vai panhisterektomiju (pagarināta dzemdes un adnexektomijas noņemšana, iegurņa audu un reģionālo limfmezglu noņemšana)..

Radiācijas terapija (ārēja apstarošana vai dzemdes brahiterapija) tiek izmantota kā sagatavošanās metode pirmsoperācijas periodā, kā arī pēc operācijas.

Ķīmijterapija un hormonālā terapija ir palīgmetodes, kas koriģē sievietes ķermeņa hormonālo fonu un samazina dzemdes adenokarcinomas atkārtošanās risku, jo pēc dzemdes daļējas noņemšanas adenokarcinoma var atkārtoties..

Ķīmijterapija ietver citostatisko līdzekļu lietošanu. Hormonu terapiju veic ar zālēm, kas ietekmē estrogēna un progesterona receptorus ļaundabīgos jaunveidojumos.

Operācija nav piemērota pacientiem ar IV pakāpes adenokarcinomu. Ārstēšanai tiek izmantotas mūsdienīgas ķīmijterapijas un staru terapijas metodes.

Metastāzes

Dzemdes adenokarcinomas metastāzes izplatās caur limfātisko sistēmu, tomēr pēdējos posmos to izplatīšanās hematogēnais ceļš var pievienoties.

Pirmkārt, metastātiskais process ietekmē gurnu un iekšējo grupu limfmezglus, pēc tam hipogastriskās grupas limfmezglus.

Agrīnas metastāžu pazīmes reproduktīvā vecumā sievietēm ir starpmenstruālā asiņošana, sievietēm pēcmenopauzes periodā - niecīga izdalīšanās, kas rodas pēc fiziskas pārmērīgas slodzes..

Vecumā metastāžu klātbūtni var apliecināt strutojošu sekrēciju parādīšanās..

Metastātiskā procesa aktivizācija izpaužas kā pastāvīgas vai krampjveida sāpes jostas rajonā vai vēdera daļā.

Dzemdes endometrija adenokarcinomu ir daudz vieglāk ārstēt, ja tā tiek atklāta agrīnā attīstības stadijā. Tāpēc katrai sievietei ir svarīgi regulāri apmeklēt ginekologu, lai savlaicīgi atklātu un ārstētu šo onkopatoloģiju..

Visaptverošu pārbaudi, izmantojot modernas augsto tehnoloģiju iekārtas, piedāvā Jusupova slimnīca. Sievietēm ar diagnosticētu adenokarcinomu tiek nozīmēta ārstēšana, izmantojot jaunākās medicīnas metodes, lai pārvarētu tik nopietnu slimību kā ļoti diferencētu dzemdes adenokarcinomu. Atsauksmes no Jusupovas slimnīcas pacientiem apstiprina terapijas efektivitāti, ko izraksta un uzrauga augsti kvalificēti onkoloģijas klīnikas speciālisti.

Adenokarcinoma ir visizplatītākais dzemdes ķermeņa ļaundabīgais audzējs

Starp sieviešu ļaundabīgajām slimībām dzemdes ķermeņa vēzis (endometrijs) ir visizplatītākā patoloģija. Starp visiem šīs lokalizācijas ļaundabīgajiem audzējiem 80% ir adenokarcinoma. Saskaņā ar 2008. gada pētījumu, no jauna diagnosticēto slimības gadījumu skaits pasaulē bija vairāk nekā 287 000. Ļaundabīgo audzēju struktūrā sieviešu populācijā dzemdes ķermeņa adenokarcinoma ir viena no piecām visbiežāk sastopamajām slimībām, otrajā vietā pēc krūts vēža un ādas vēža. Ļaundabīgām slimībām ir morfoloģiskas atšķirības - audzējs var veidoties no dziedzeru audu šūnām, dzemdes endometrija, saista vai muskuļu slāņa. Pamatojoties uz to, tiek izolēta dzemdes adenokarcinoma (epitēlija audzējs, ko sauc par dzemdes vēzi vai dzemdes endometrioīdo adenokarcinomu) un sarkoma..

Vecums un ģeogrāfija

"Mīļākā" patoloģijas vecuma kategorija ir sievietes pēc menopauzes vecumā no 55 līdz 69 gadiem. Viņi veido 70% no nesen diagnosticētajām slimībām. 25% no kopējā pacientu skaita ir sievietes pirms menopauzes, pārējie 5% gadījumu attiecas uz jaunām sievietēm līdz 40 gadu vecumam.

Lielākā daļa pacientu ir Eiropas baltās sievietes, kas dzīvo pilsētās. Starp tumšādainiem pārstāvjiem patoloģija ir gandrīz 2 reizes retāka. Baltās rases prognozes parasti ir labākas nekā afroamerikāņu sievietēm, tomēr šī iespēja, visticamāk, ir saistīta ar novēlotu ārsta apmeklējumu melnādaino sieviešu vidū. Urbanizētās sievietes slimo divreiz biežāk nekā lauku sievietes.

Klasifikācija

Pašlaik starptautiskā histoloģiskā klasifikācija ir šāda:

  • endometrija adenokarcinoma;
  • dzidru šūnu adenokarcinoma;
  • plakanšūnu karcinoma;
  • dziedzeru plakanšūnu karcinoma;
  • seroza adenokarcinoma;
  • mucīna vēzis;
  • nediferencēts vēzis.

Audzēja augšana var turpināties eksofītiskā, endofītiskā vai jauktā veidā. Ja mēs ņemam vērā dzemdes audzēja lokalizācijas statistiku, tas biežāk atrodas ķermeņa zonā un orgāna apakšā, retāk apakšējā segmentā.

Liela nozīme ir audzēja diferenciācijas pakāpei, kas norāda uz ļaundabīgo audzēju līmeni. No šī rādītāja ir atkarīgas sievietes dzīves prognozes. Piešķirt:

  1. ļoti diferencēta dzemdes adenokarcinoma (G1) - vismazāk ļaundabīgais variants;
  2. vidēji diferencēta dzemdes adenokarcinoma (G2);
  3. zemas pakāpes dzemdes adenokarcinoma (G3) - augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe.

Tabulā shematiski parādītas dažādu dzemdes vēža formu projekcijas:

Labvēlīga prognozeSlikta prognoze
DiferencēšanaG1G2 - G3
SkatuveEsIII - IV
HistoloģijaDzemdes endometrioīdā adenokarcinomaDzidra šūna, seroza adenokarcinoma, dziedzeru plakanšūnu un mucinoza karcinoma
IzplatībaIerobežota teritorijaPlaši izplatīts audzējs, pārejot uz dzemdes kaklu
Asinsvadu embolizācijaNav redzamstur ir

FIGO (Starptautiskā ginekoloģijas un dzemdību federācija) klasifikācija:

0. posms - pirmsvēža audzējs, netipiski hiperplastisks endometrijs.

I posms - audzējs ir lokalizēts dzemdē:

IA - audzēja lokalizācija endometrijā;

IB - audzējs no endometrija izaug par 1 cm miometriju, izņemot serozo slāni.

II posms - audzējs ietekmē ķermeni un kaklu.

III posms - audzējs aug ārpus dzemdes robežām, bet atrodas mazajā iegurnī.

IIIA - audzējs izplatās, izaugot serozajā membrānā, parādās metastāzes (piedēkļi, limfmezgli),

IIIB - ietekmē parametrisko šķiedru, var metastēties maksts.

IV posms - lokalizēts ārpus mazā iegurņa, tiek noteikta invāzija zarnās, urīnpūslī.

Tāpat kopā ar FIGO klasifikāciju endometrija vēzis tiek inscenēts atbilstoši TNM sistēmai. Abas klasifikācijas ir būtiskas un papildina viena otru, ļaujot izvēlēties optimālāko ārstēšanas taktiku.

Attīstības veidi

Neskatoties uz to, ka šodien precīzi dzemdes vēža attīstības cēloņi joprojām ir neskaidri, ir precīzi noskaidrots, ka slimība pieder pie hormonu atkarīgo patoloģiju kategorijas. Ir 2 endometrija vēža veidi.

  • 1. tips ietver 2/3 no visiem diagnosticētajiem dzemdes vēža gadījumiem. Slimība rodas estrogēnu iedarbības rezultātā uz endometriju, attīstās hiperplāzija, kas terapijas neesamības gadījumā tiek pārveidota par adenokarcinomu. Ir svarīgi, lai ar šāda veida attīstību audzējs būtu labi diferencēts un tam būtu labvēlīga prognoze..
  • 2. tipa slimības attīstība ir retāk sastopama (¼ no visiem slimības gadījumiem). Patoloģija nav saistīta ar estrogēnu darbību, tāpēc endometrija hiperplāzija netiek novērota. Šādu audzēju atšķirt ir ārkārtīgi grūti, tāpēc prognozes šajā gadījumā ir nelabvēlīgas.

Medicīnas literatūrā ir aprakstīti trešie slimības attīstības veidi, t.i., ģenētiski iedzimts audzējs. Tas ir ārkārtīgi reti, to var kombinēt ar zarnu audzējiem un pieder pie zemas pakāpes adenokarcinomām. Šai dzemdes adenokarcinomai ir ārkārtīgi slikta prognoze.

Ēšanas paradumi un dzemdes vēzis

Materiāla sākumā mēs minējām, ka Rietumu valstīs dzemdes ļaundabīgo audzēju sastopamība ir daudz lielāka nekā Austrumos. Pastāv saistība ar ēdiena paradumiem - sievietēm, kuras ēd taukainu pārtiku, slimība rodas biežāk nekā tām, kuras dod priekšroku dārzeņiem un augļiem. Lielākajai daļai pacientu ar adenokarcinomu un citiem slimības veidiem ir liekais svars, aptaukošanās.

Citi faktori

  • Šie ir faktori, kas palielina adenokarcinomas attīstības risku:
  • Vismaz vienas dzimšanas trūkums dzīvē.
  • Menopauze pēc 52 gadiem.
  • Pēcmenopauzes asiņošana.
  • Diabēts.
  • Hipertensija.
  • Iedzimta nosliece.

Simptomi 1 - 2 posmi

Tāpat kā citas onkoloģiskās patoloģijas, arī endometrija vēzim nav bagātīgas klīniskās ainas. Ir iespējams aizdomas par postmenopauzi, ja pacients sūdzas par patoloģisku izdalīšanos no dzimumorgānu trakta. Šajā audzēja attīstības stadijā sūdzības par asiņainu izdalīšanos ir ārkārtīgi reti..

Sievietei pirms menopauzes ārsts var aizdomas par endometrija vēzi, ja viņa sūdzas par garu un smagu menstruāciju asiņošanu, kā arī ja starp periodiem ir asiņaini izdalījumi. Bet ir ārkārtīgi grūti aizdomas par slimību, jo lielākā daļa sieviešu vienkārši nemeklē palīdzību. Bieži jaunām sievietēm audzējs tiek diagnosticēts neauglības, olnīcu disfunkcijas izmeklēšanas laikā.

Simptomi 3 - 4 posmi

Ja pacients ilgstoši nav konsultējies ar ginekologu, agrīnas stadijas adenokarcinomas klātbūtnē slimība sāk progresēt, kas atspoguļojas simptomu attīstības dinamikā. parādās un aug vispārējs vājums, notiek nemotivēts ķermeņa svara zaudējums. Šādi pacienti 3 - 4 nedēļu laikā var zaudēt svaru par 8 - 20 kg, bet dažreiz ķermeņa uzbūve nemainās. Asiņošana un smērēšanās šajā stadijā ir raksturīgas slimībai un var būt starp menstruācijām un pēcmenopauzes periodu.

Attālu metastāžu (kaulu, aknu, plaušu) klātbūtnē tiek veidota klīniskā aina, kas raksturīga mērķa orgāna bojājumiem: sāpes balsta un kustību aparāta sistēmā, patoloģiski lūzumi, sāpes aknās, iespējama dzelte, krūšu sāpes, nemotivēts klepus.

Diagnostikas metodes

Mūsdienu dzemdes vēža diagnostikas metodes ir šādas:

  • Citoloģiskā izmeklēšana.
  • Atsevišķa diagnostiskā kiretāža.
  • Biopsija.
  • Transvagināla, transrektāla, Doplera ultraskaņa.
  • datortomogrāfija.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.
  • Pozitronu emisijas tomogrāfija.

Īpaši liela nozīme ir MRI un PET CT pirmsoperācijas periodā, kas palīdz precīzi novērtēt limfmezglu stāvokli, audzēja invāzijas esamību vai neesamību..

Ārstēšana

Ar dzemdes adenokarcinomu ārstēšana katrā gadījumā tiek izstrādāta individuāli, un to nosaka slimības stadija. Apskatīsim tuvāk, kādas metodes tiek izmantotas. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek uzskatīta par optimālāko. To var lietot atsevišķi vai kopā ar staru terapiju, ķīmijterapiju un hormonu terapiju. Ja pacientam ir absolūtas kontrindikācijas operācijai, staru terapija tiek noteikta saskaņā ar shēmu.

I posms

Šajā slimības stadijā ārstēšana sākas ar ķirurģisku iejaukšanos, kuru var veikt, izmantojot dažādas metodes. Papildus dzemdes ekstirpācijai vajadzības gadījumā operācijas laikā var noņemt limfmezglus un lielāku omentumu. Atkarībā no tā, vai tika veikta limfadenektomija, tiek noteikta pacienta turpmākās novērošanas un profilaktiskās ārstēšanas taktika..

II posms

30% gadījumu II slimības stadijā tiek konstatētas metastāzes iegurņa reģiona limfmezglos. Ķirurģiskā aprūpe tiek veikta šādā apjomā: dzemdes ekstirpācija, piedēkļi + iegurņa un jostas limfadenektomija. Adjuvanta terapija pēc operācijas ir atkarīga no iejaukšanās apjoma.

III-IV posms

Katram pacientam tiek izstrādāts individuāls ārstēšanas plāns, kas gandrīz vienmēr sākas ar operāciju. Pēc ķirurģiskās cytoreduction (lielākās daļas jaunveidojumu noņemšanas) seko ķīmijterapija un staru terapija. Radioterapiju parasti veic pēc vairākiem ķīmijterapijas kursiem. Tad ķīmijterapijas kurss tiek atkārtots..

Hormonu terapija papildina sarežģīto ārstēšanu, kas tiek veikta gandrīz visos posmos. Katrā gadījumā indikācijas individuāli nosaka ārstējošais ārsts.

Oficiālās prognozes un profilakses nozīme

Jebkurš pacients, kuram diagnosticēts ļaundabīgs dzemdes audzējs, ir noraizējies par izdzīvošanas līmeni pēc ārstēšanas. Analizējot statistiku, tika izdarīti šādi secinājumi par 5 gadu izdzīvošanu atkarībā no slimības stadijas:

  • 1. posms - 85 - 90%;
  • 2. posms - 70 - 75%;
  • 3. posms - 30 - 35%;
  • 4. posms - apmēram 5%.

Protams, izdzīvošanas līmenis stipri diferencētās formās ir daudz lielāks nekā gadījumos, kad audzēja diferenciācija ir zema..

Mēs vēlētos koncentrēties uz preventīvo pasākumu nozīmi. Jebkurai sievietei katru gadu jāveic profilaktiskas pārbaudes, jāuzrauga ķermeņa svars, jākontrolē asinsspiediens un glikozes koncentrācija. Hronisku patoloģiju klātbūtnē ir nepieciešams metodiski ievērot ārstu ieteikumus. Un vienmēr jābūt ārkārtīgi uzmanīgam attiecībā uz savu veselību.

Iepriekšējais Raksts

Kāpēc dzimumzīmē ir sāpes?

Nākamais Raksts

Vēzis ķeras pēc alus?