Endometrija ablācija

Mioma

Endometrija ablācija (ablācija) ir ķirurģiska procedūra, kas ir alternatīva dzemdes dobuma skrāpēšanai. Operācijas būtība ir pilnīga vai dažkārt daļēja dzemdes gļotādas noņemšana. Operācijas laikā netiek pārkāpta iekšējā orgāna integritāte, kas veicina menstruālā cikla turpmāku atjaunošanos. Ginekologs izraksta šo manipulāciju sievietēm tikai nepieciešamības gadījumā, ja zāles nespēj uzvarēt slimību.

Metodes iezīmes

Endometrija ablācija (rezekcija vai izgriešana) ir pilnīga dzemdes gļotādas noņemšana, kas tiek veikta, neizmantojot klasiskos ķirurģiskos instrumentus, bet ar modernu nesāpīgu metožu palīdzību. Ablācijas priekšrocība ir tā, ka ārstam nav jāveic papildu iegriezumi un citas manipulācijas, piekļuve endometrijam tiek veikta tieši caur dzemdes kakla kakla kanālu.

Rezekcijas laikā ir jānoņem dzemdes gļotādas slānis: bazālie un funkcionālie slāņi ar visām neoplazmām, ieskaitot patoloģiskās un audzēja. Diezgan bieži tiek izgriezta arī muskuļu membrānas pamatdaļa. Ārsti resecē 3 līdz 6 milimetrus audu.

  • Metodes iezīmes
  • Endometrija ablācijas veidi
  • Indikācijas un kontrindikācijas
  • Ablācija
  • Riski un iespējamās komplikācijas
  • Ablācija un reproduktīvā veselība

Izņemtais gļotādas slānis histoloģiskai diagnostikai vairs netiek nosūtīts, jo operācijas laikā tā šūnas tiek neatgriezeniski iznīcinātas. Ja ārsts izmanto elektrisko cilpu, ir iespēja iegūt audu paraugus, kas piemēroti laboratorijas analīzei.

Endometrija ablācijas veidi

Pašlaik rezekcija tiek veikta, izmantojot modernās tehnoloģijas. Lai noņemtu dzemdes iekšējo gļotādu, tiek izmantota kontakta vai bezkontakta lāzera gaismas vadotne (fotodinamiskā terapija), bipolārā elektroķirurģiskā vienība (instruments var būt lodītes, mucas, cilpas, veltņa formā). Elektroablāciju, izmantojot veltni, ārsti sauc par tā saukto "zelta standartu", un to izmanto kā terapijas metodi dzemdes gļotādas slāņa patoloģiskām izmaiņām..

Citi ablācijas veidi ir: mikroviļņu krāsns (mikroviļņu iedarbība uz gļotādas apgabaliem), krioablācija (šķidrais slāpeklis tiek iesūknēts dzemdes dobumā un tiek veiktas manipulācijas), hidrotermālā ablācija (ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā rodas dzemdes gļotādas kontakta temperatūras apdegums).

Procedūru var veikt, izmantojot elektrodu, kas piegādās radiofrekvenču viļņus, izraisot gļotādas olbaltumvielu tūlītēju sarecēšanu. Arī endometrija iznīcināšanas ārstēšana tiek veikta, izmantojot histeroskopu, kas tiek ievietots dzemdes dobumā. Histeroskopam ir pievienota kamera, un tas ir gaismas avots, kas vienkāršo operāciju.

Vispopulārākā daudzu ginekoloģisko slimību ārstēšana, ieskaitot endometrija iznīcināšanu, ir histeroresektoskopiska gļotādas ablācija. Tehnika ļauj speciālistam manipulācijas laikā novērtēt endometrija stāvokli un uzraudzīt procedūras pareizību.

Indikācijas un kontrindikācijas

Procedūru ieteicams veikt ar atkārtotu asiņošanu no dzemdes, kas skar sievietes pēc 35 gadu vecuma. Ja metroragijas ārstēšana ar narkotikām nedarbojas, rodas nepieciešamība veikt endometrija ablāciju. Atkārtotas dzemdes gļotādas hiperplastiskuma gadījumā, kas rodas pacientiem pirms menopauzes un tās laikā, ir nepieciešams ķerties pie gļotādas slāņa izgriešanas..

Diezgan bieži procedūra tiek noteikta kā alternatīva radikālai ķirurģiskai tehnikai, proti, histerektomijai. Ja hormonālā ārstēšana sievietei nav iespējama, ginekologs iesaka veikt rezekciju.

  • dzemdes vai iekšējā orgāna gļotādas slāņa vēzis;
  • aizdomas par hiperplastisko audu ļaundabīgumu;
  • dzemdes prolapss;
  • akūtas uroģenitālās sistēmas slimības;
  • seksuāli transmisīvās slimības;
  • asins recēšanas traucējumi.

Ja pacientam ir saasinājušās hroniskas slimības vai paaugstināta ķermeņa temperatūra, operācija jāatliek. Ablācija nav ieteicama endometriozes gadījumā. Ja sievietei ir diagnosticēta dzemdes mioma, tad ekscīziju var veikt, ja mezgli diametrā nepārsniedz 5 centimetrus, un iekšējā orgāna palielināšanās tiek novērota ne ilgāk kā 3 mēnešus.

Ablācija

Dzemdes gļotādas izgriešana ir ķirurģiska iejaukšanās, kā rezultātā pacientam jāpaliek slimnīcā 2-3 dienas. Pirms procedūras pacientam jāpārbauda ginekologs un jāpārbauda urīns, asinis, asins sarecēšana, uztriepes. Obligāti tiek novērtēts sirds un asinsvadu stāvoklis un noteikts endokrīnais stāvoklis. Pārbaužu veikšanas un ķermeņa pilnīgas diagnostikas lietderība ir izslēgt onkoloģiskās patoloģijas, kas operācijas laikā var izraisīt asiņošanu un citas negatīvas blakusparādības..

Manipulācija ir paredzēta menstruālā cikla 5-8 dienā, jo šajā laikā orgāna gļotādas slānim ir mazākais biezums. Ja pacientam ir neregulāras menstruācijas vai tās vispār nav, operācijas dienu nosaka ar ultraskaņu. Bieži vien hormonālās zāles tiek izrakstītas pirms manipulācijas, tās rada labvēlīgus apstākļus pilnīgai endometrija izgriešanai.

  • Kāpēc jūs pats nevarat ieturēt diētu
  • 21 padoms, kā neiegādāt novecojušu produktu
  • Kā saglabāt dārzeņus un augļus svaigus: vienkārši triki
  • Kā pārspēt cukura alkas: 7 negaidīti ēdieni
  • Zinātnieki saka, ka jaunību var pagarināt

Gļotādas rezekcija tiek veikta ar vispārēju vai mugurkaula anestēziju. Pacients tiek novietots uz ginekoloģiskā galda noteiktā stāvoklī, to sauc par Trendelenburgas stāvokli (cilvēks guļ uz muguras 45 grādu slīpumā ar paceltu iegurni), lai mazinātu spiedienu uz iegurņa orgāniem un izlīdzinātu dzemdes līkumus. Šajā stāvoklī ķirurgam ir pilnīga transvagināla piekļuve endometrijam..

Dzemdes kakls tiek fiksēts ar speciālām knaiblēm, pēc tam dzemdes kakla kanāls tiek paplašināts ar Gegara instrumentu komplektu. Lietojot histeroskopu, ārsts veic dzemdes kontrolpārbaudi. Ja ir aizdomas par apgabalu ļaundabīgumu, ieteicams veikt mērķtiecīgu biopsiju. Dažreiz ir ieteicams izmantot apūdeņošanas sistēmu, kas dzemdes dobumā radīs apjomu, lai operācija būtu efektīva un nesāpīga..

Kad manipulācijas beigsies, pacients 3-4 stundas būs speciālista uzraudzībā. Ja sievietei nav sūdzību par veselību, viņu var izrakstīt no slimnīcas tajā pašā dienā. Ārsti baidās no komplikācijām, tāpēc viņi uzstāj uz 2-3 dienu hospitalizāciju. Maksimālais hospitalizācijas ilgums ir atkarīgs no sastopamajām komplikācijām un klīniskās situācijas, kurā pacients atrodas.

Riski un iespējamās komplikācijas

Operācijas riski ietver metodisko paņēmienu neievērošanu un nepieciešamību lietot anestēziju. Ārkārtīgi bīstama komplikācija ir iekšējā orgāna sienas perforācija ar katetru vai elektrodu. Izmantojot histeroresektoskopisko ablāciju, perforācijas risks ir daudz mazāks, jo operācijas laikā speciālists var kontrolēt instrumentu atrašanās vietu.

Pēc operācijas var rasties šādas komplikācijas: strutojošs iekaisuma process dzemdē; bagātīga asiņošana, ko izraisa lielu trauku bojājumi (asiņošana no dzemdes pēc operācijas tiek uzskatīta par normālu pirmajās 10 dienās, tad jums jāmeklē medicīniskā palīdzība); blakus esošo orgānu disfunkcija (var rasties gļotādas sildīšanas dēļ manipulācijas laikā); maksts un dzemdes kakla kanāla sienu apdegumi (parādās neievērotas ķirurģiskas tehnikas rezultātā).

Pēc procedūras vēdera lejasdaļa var sāpēt, ievelk jostasvietu, nedaudz jūt nelabumu, bet tikai 24 stundas pēc ablācijas. Šī simptomatoloģija runā par agrīnu atveseļošanās periodu un ir ķermeņa reakcija uz endometrija izgriešanu..

Ilgstošas ​​komplikācijas pēc operācijas ir: dzemdes kakla kanāla aizsprostojums un sinekija. Ja ir augsts sinekijas risks, ārsts iesaka pacientam dzemdē uzstādīt Mirena spirāli. Kad asiņošana no dzemdes atsākas pēc 2-3 mēnešiem, ir vērts sazināties ar ginekologu. Šis fakts var norādīt uz nepilnīgu endometrija noņemšanu..

Ablācija un reproduktīvā veselība

Ja sieviete vēlas iegūt bērnus, tiks veikta ablācija, lai pacienta menstruālais cikls tiktu atjaunots (iznīcināšana tiek pabeigta 1 centimetru virs orgāna iekšējās rīkles malas). Šajā gadījumā menstruācijas atjaunosies, taču tās būs maz un īsas..

Reproduktīvā vecuma pacients, piekrītot ablācijai, nezaudē iespēju ieņemt bērnu. Manipulācijas laikā olnīcu ovulācijas funkcija netiek traucēta, dažreiz ārsts var ietaupīt daļu gļotādas, kas ļauj daudzām sievietēm izjust visas mātes priekus.

Protams, gļotādas izgriešana var izraisīt neauglību, ja speciālists novārtā atstāj operāciju vai pacienta ķermenis ir novājināts. Tāpēc pirms procedūras ārsts informē par iespējamiem riskiem..

Kas ir endometrija ablācija (ablācija)

Menstruālā cikla pārkāpums, ko papildina sāpes un asiņošana, ir izplatīta sieviešu patoloģija. Ja nav atbilstošas ​​terapijas, simptomi sāk aktīvi progresēt, pārvēršoties par nopietnu slimību. Ginekoloģijā ķirurģiskajā iejaukšanās procesā tiek izmantots liels skaits paņēmienu, no kuriem daudzi rada papildu kaitējumu sieviešu veselībai. Dzemdes endometrija ablācija ir drošākā gļotādu audu noņemšana uz dzemdes, kas nepārkāpj dzimumorgānu integritāti..

Kas tas ir, metodes būtība

Endometrija ablācija ir dzemdes gļotādu audu noņemšanas procedūra, kas tiek veikta, izmantojot minimāli invazīvu tehniku, tas ir, neietekmējot orgānu ar ķirurģiskām ierīcēm. Šī manipulācija neparedz iegriezumu uzlikšanu: ārsts iedarbojas uz endometrija slāni, izmantojot dzemdes kakla dzemdes kakla kanālu..

Endometrija rezekcija stundas laikā notiek epidurālās anestēzijas laikā. Pirmkārt, ārsts dezinficē dzimumorgānus, izmantojot īpašu šķīdumu, pēc tam dzemdes kanālā ievieto īpašu zondi un pārbauda sienas. Atradis sāpīgu zonu, ārsts to rūpīgi noņem.

Operācijas šķirnes

Visizplatītākie rezekcijai izmantotie rīki ir:

  • lāzera gaismas vadotne tiek izmantota lāzera ablācijai;
  • iedarbība uz bipolāru elektroķirurģisko vienību tiek uzskatīta par zelta standartu;
  • tūlītēja augstas temperatūras sausa koagulācija, kas nodrošina audu iztvaikošanu īpaši izveidota elektroda dēļ;
  • mikroviļņu ablāciju veic, izmantojot īpašu zondi;
  • iedarbību uz dzemdes dobumu ar šķidru slāpekli izmanto krioablācijai;
  • Par dominējošo metodi uzskata histeroresektoskopisko ablāciju, jo tās laikā ārstam ir iespējama gļotādu audu bojājuma pakāpe..

Indikācijas

Endometrija noņemšana tiek veikta sievietēm, kuras cieš no patoloģiska procesa, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:

  1. Atkārtotas dzemdes asiņošanas klātbūtne, ko izraisa neefektīva kombinēta terapija.
  2. Ilgstoša intensīva menstruālā plūsma, kas var izraisīt anēmiju.
  3. Gļotādu audu hiperplastiska stāvokļa klātbūtne, kas raksturīga pirmsmenopauzes periodam.
  4. Daudzos gadījumos procedūra tiek izmantota saistībā ar kontrindikāciju klātbūtni pacientam hormonālo zāļu lietošanai.

Kontrindikācijas

Ablācija ir stingri aizliegta, ja:

  • ja meitene ir bērna nēsāšanas procesā ilgāk par diviem mēnešiem;
  • ar dzemdes prolapss progresēšanu;
  • ar vēža attīstību, ko papildina smags asins zudums;
  • ja sievietes ķermeni ietekmē akūta infekcijas slimība;
  • vēl viena kontrindikācija vadīšanai ir dzemdes fibroīdu klātbūtne, kuru izmērs pārsniedz 5 cm.

Kā sagatavoties

Parasti meitene pirms rezekcijas vairākas dienas tiek hospitalizēta. Īsā laikā meitenei tiek veikta īpaša pārbaude: viņa veic vispārējus klīniskos testus un uztriepes, veic galvaskausa rentgena attēlu un apmeklē medicīnas speciālistu pārbaudi, kuri pēta endokrīnās un sirds un asinsvadu sistēmas darbu. Šīs pārbaudes mērķis ir novērst alerģiskas reakcijas iespējamību. Operācijas dienu nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz endometrija stāvokli. Parasti operācija tiek veikta menstruāciju beigās, kad endometrija slānis ir visplānākais.

Kā ir

Ablācija ietver vispārējas anestēzijas lietošanu. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta caur dzimumorgāniem. Pirmais solis ir dzemdes kakla fiksēšana, izmantojot ložu knaibles. Tālāk ārsts veic dzemdes kakla kanāla paplašināšanu un veic rūpīgu dzemdes dobuma pārbaudi. Atrodot aizdomīgas vietas, ārsti noņem endometriju.

Pēc operācijas pacients tiek norīkots slimnīcas uzraudzībā. Ja meitene vairākas stundas jūtas labi, nākamajā dienā viņa tiek izrakstīta. Ja operācija izraisīja smagu komplikāciju attīstību, sieviete tiek hospitalizēta.

Elektroķirurģiskā iznīcināšana

Dzemdes audu ablācija, izmantojot elektrisko strāvu, ir visizplatītākā bojātā gļotādas noņemšanas metode. Lodīšu elektrodi pārvietojas pretējos virzienos viens otram. Šajā gadījumā ir svarīgi nevis iegremdēt instrumentu, bet radīt izsmidzināšanas efektu, vienmērīgi apstrādājot gļotādas audus.

Lāzera ablācija

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt ar kontaktu un bezkontakta metodēm. Šauri virzīts lāzera stars tiek virzīts uz gļotādu. Šajā gadījumā endometrija noņemšana nenotiek: lāzera efekts provocē koagulāciju un audu pietūkumu. Šai metodei ir daudz priekšrocību, no kurām viena ir samazināt asins zuduma iespējamību..

Hidrotermoablācija

Procedūra tiek veikta, izmantojot termiskā apdeguma veidošanos. Šim nolūkam dzemdē ievieto īpašu katetru ar stingri nostiprinātu silikona balonu, kas satur sildelementu - glicerīnu. Vēlamo rezultātu var sasniegt, ja balons vismaz trīsdesmit minūtes iedarbojas uz dzemdi.

Mikroviļņu ablācija

Šī metode ir ļoti līdzīga lāzera iedarbībai, un tās būtiskā priekšrocība ir minimālais nepieciešamais laiks. Endometrija noņemšana tiek veikta, izmantojot mikroviļņus, kas provocē vietēju temperatūras līmeņa paaugstināšanos. Tas noved pie gļotādu audu dehidratācijas un puslodes iznīcināšanas. Šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko, jo tā nodrošina lielu pēcoperācijas amenorejas iespējamību. Vēl viens ieguvums ir minimālas sāpes.

Riski un komplikācijas

Risku klātbūtne ir saistīta ar nekvalitatīvu darbību, kā arī anestēzijas negatīvo ietekmi uz sievietes ķermeni. Visbīstamākās un nopietnākās sekas ir dzemdes bojājumi ar elektrodu. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, ieteicams izmantot histeroresektoskopisko ablāciju, jo visas procedūras laikā ārsts kontrolē ierīču atrašanās vietu.

Pēc operācijas visbiežāk sastopamās sekas ir šādas:

  • dzemdes dobuma infekcija, kas provocē iekaisuma procesa attīstību;
  • bagātīgs asins zudums, kas rodas, ja tiek bojāts liels trauks. Ir svarīgi atcerēties, ka asiņošana pēc rezekcijas pirmajās septiņās dienās tiek uzskatīta par normālu. Bieza un bagātīga izdalīšanās ir patoloģiskas komplikācijas simptoms, tāpēc jums nekavējoties jākonsultējas ar medicīnas speciālistu;
  • vitāli svarīgu orgānu darbības traucējumi ārpusšūnu šķidruma pārpalikuma dēļ. Šī procesa sekas ir nelabvēlīgas - palielinās smadzeņu tūskas attīstības risks..

Atveseļošanās periods

Parasti gļotādu audu atveseļošanās periods ilgst vismaz sešus mēnešus. Šajā periodā meitenei jābūt īpaši uzmanīgai un jāievēro šādi noteikumi:

  1. Izvairīšanās no stresa un konfliktu situācijām, kā arī no psiholoģiska stresa.
  2. Veselīga uztura sastādīšana, kas sastāv no liela daudzuma svaigu dārzeņu un augļu, piena produktu, zivju un gaļas.
  3. Atturēšanās no dzimumakta līdz pilnīgai atveseļošanai.
  4. Regulāras vizītes pie ginekologa, lai veiktu regulāru pārbaudi.

Ja meitene atbilst šiem nosacījumiem, menstruālais cikls atsākas trešajā mēnesī pēc operācijas..

Atsauksmes

Lai iegūtu vairāk informācijas, ieteicams izpētīt to meiteņu pārskatus, kuras personīgi piedzīvojušas ablācijas procedūru.

Elizaveta, 34 gadus veca

Endometrija hiperplāzija tika diagnosticēta 30 gadu vecumā. Patoloģiju pavadīja hormonālās nelīdzsvarotības un pārkāpumu izpausme menstruālā cikla laikā. Pēc nepieciešamo testu nokārtošanas ārsts veica dzemdes ablāciju. Operācija bija veiksmīga, komplikāciju nebija.

Margarita, 28 gadus veca

Endometrija ablācija pati par sevi ir biedējošs vārds, un, kad es izlasīju daudz pacientu atsauksmes, es vēl vairāk nobijos. Pēc operācijas es sapratu, ka visa pieredze nav piemērota. Ārsts izmantoja lāzera tehniku, kas nodrošināja smagu komplikāciju neesamību.

Daudzas meitenes ir nobažījušās par ablācijas izmaksām. Procedūras izmaksas tieši ir atkarīgas no patoloģijas smaguma pakāpes, no meitenes vispārējā stāvokļa, kā arī no izmantotās metodes. Vidējās operācijas izmaksas ir 20 tūkstoši rubļu.

Endometrija ablācija ir zemu traumatiska alternatīva kiretāžai

Endometrija ablācija ir minimāli invazīva ķirurģiska iejaukšanās ginekoloģijā, kas sastāv no dzemdes gļotādas noņemšanas, nepārkāpjot šī orgāna integritāti. Šāda manipulācija ir moderna alternatīva dzemdes dobuma kiretāžai, un tā tiek veikta sievietēm ar terapeitisku mērķi saskaņā ar stingrām norādēm..

Metodes būtība

Endometrija ablācija (ablācija) vai rezekcija ir pilnīga dzemdes gļotādas noņemšana, izmantojot modernas minimāli invazīvas metodes, neizmantojot klasiskus ķirurģiskos instrumentus. Turklāt, lai veiktu visas nepieciešamās manipulācijas, ārstam nav jāuzliek griezumi. Piekļuve endometrijam notiek caur dzemdes kakla kanālu.

Izmantojot ablāciju, tiek noņemts viss endometrija biezums: funkcionālie un bazālie slāņi ar patoloģiskiem veidojumiem, kas izdalās no tiem. Muskuļu membrānas pamatdaļa bieži tiek izoperēta. Noņemto audu kopējais biezums ir vidēji 3-6 mm. Turklāt vairumā gadījumu endometriju nav iespējams nosūtīt histoloģiskai izmeklēšanai, jo šūnas tiek iznīcinātas olbaltumvielu molekulu neatgriezeniskas koagulācijas dēļ. Tikai izmantojot elektrisko cilpu, ir iespējams iegūt mikroskopijai piemērotus audu paraugus.

Atkarībā no klīniskās situācijas visa endometrija virsma tiek iznīcināta, pārejot uz gļotādas dzemdes kakla daļu, vai arī teritorija ap iekšējo rīkli tiek atstāta neskarta.

Manipulācijas paņēmienu šķirnes

Pašlaik ablācija tiek veikta, izmantojot dažādas tehnoloģijas, kas ir klasifikācijas pamatā. Lai noņemtu endometriju, izmantojiet:

  • Lāzera gaismas virzītājs (kontakts vai bezkontakta). Endometrija lāzera ablāciju sauc arī par fotodinamisko terapiju.
  • Bipolārā elektroķirurģiskā vienība, kas var būt plaša rotējoša veltņa, lodītes, mucas, cilpas formā. Veltņu elektroablācija pieder pie minimāli invazīvu metožu endometrija patoloģijas ārstēšanas "zelta standarta".
  • Elektrods radiofrekvenču viļņu (parasti trīsstūrveida) piegādei, kas izraisa tūlītēju sausu endometrija olbaltumvielu koagulāciju ar audu iztvaikošanu.
  • Mikroviļņu ablācijas zonde.
  • Balons uz katetra, piepildīts ar iepriekš sasildītu un zem spiediena sagatavotu šķīdumu. Šāda hidrotermālā ablācija izraisa endometrija kontaktu termisko apdegumu..
  • Sistēma šķidrā slāpekļa piegādei dzemdes dobumā krioablācijai.
  • Dzemdes gļotādas iznīcināšanu var veikt bez tiešas vizuālas kontroles vai endoskopiski - izmantojot dobumā ievietotu histeroskopu, kas aprīkots ar kameru un gaismas avotu. Protams, vēlamā metode ir endometrija histeroresektoskopiska ablācija, kas ļauj ārstam operācijas laikā novērtēt gļotādas iznīcināšanas kvalitāti un apjomu..

Indikācijas

Norādes par procedūras iecelšanu ietver:

  • Atkārtota dzemdes asiņošana (metrorāģija) pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem un kuriem ir neefektīva sarežģīta konservatīva terapija. Tajā pašā laikā īpaša uzmanība jāpievērš sievietēm, kurām tik liels asins zudums izraisa dzelzs deficīta anēmijas smaguma palielināšanos..
  • Atkārtoti endometrija hiperplastiski apstākļi pirmsmenopauzes un menopauzes vecuma pacientiem.

Tomēr ablāciju nevar uzskatīt par pirmās izvēles ārstēšanu. Ieteicams to veikt, ja hormonu terapija pacientam kāda iemesla dēļ ir kontrindicēta. Šī procedūra ir arī alternatīva ārstēšanas metode, kad sieviete atsakās no radikālām ķirurģiskām metodēm (histerektomija).

Kontrindikācijas

Manipulācija ir kontrindicēta jau diagnosticēta endometrija vēža vai dzemdes ķermeņa vēža gadījumā, kā arī ja ir aizdomas par hiperplastisku audu ļaundabīgumu. Tas ir saistīts ar neiespējamību veikt ārkārtas intraoperatīvo histoloģisko izmeklēšanu..

Endometrija iznīcināšana netiek veikta ar dzemdes prolapsi un nepietiekami bagātu šuvi uz tās sienas, ar uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimībām akūtā fāzē, STS, ko izsaka neizlaboti asins koagulācijas traucējumi. Tas tiek atlikts febrilu stāvokļu, jebkuras sievietes lokalizācijas hronisku slimību dekompensācijas gadījumā.

Dzemdes mioma nav iemesls atteikties no ablācijas jebkuram mezglu skaitam, ja to diametrs nepārsniedz 5 cm un dzemde ir palielināta ne vairāk kā par 12 nedēļām. Bet endometrioze ir kontrindikācija šādai iejaukšanās..

Kā tiek veikta endometrija ablācija??

Endometrija ablācija ir procedūra, kas parasti prasa īsu (1-2 dienu) pacienta hospitalizāciju. Pirms tam viņai tiek piešķirts eksāmens. Papildus vispārējām klīniskajām analīzēm, asins koagulācijas sistēmas novērtēšanai un uztriepes tīrības pakāpei, tas ietver endokrīnā stāvokļa noteikšanu, sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa noskaidrošanu un iegurņa orgānu ultraskaņas kontroli. Šādas sākotnējās pārbaudes primārie uzdevumi ir izslēgt onkopatoloģiju kā asiņošanas cēloni un identificēt iespējamās kontrindikācijas anestēzijai..

Manipulācija visbiežāk tiek veikta menstruālā cikla 5.-8. Dienā, kad endometrijam ir vismazākais biezums. Ar neregulārām menstruācijām vai to neesamību, izvēloties procedūras dienu, tās vadās pēc ultraskaņas datiem. Turklāt, lai daļēji samazinātu hiperplastisko endometriju sagatavošanās posmā, bieži tiek nozīmēta hormonālā terapija. Šādi pasākumi ievērojami palielina labvēlīga iznākuma iespējamību, jo tie rada apstākļus, lai maksimāli pilnībā noņemtu visu gļotādas biezumu, uztverot miometrija augšējo slāni.

Ablāciju veic aseptiskos apstākļos, izmantojot vispārēju vai mugurkaula anestēziju. Pacients parasti tiek novietots uz operējošā ginekoloģiskā galda Trendelenburgas stāvoklī, lai samazinātu iegurņa orgānu dabisko savstarpējo saspiešanu un izlīdzinātu dzemdes ķermeņa izliekumus. Piekļuve tiek veikta transvagināli.

Dzemdes kakls ir fiksēts un daļēji samazināts ar ložu knaiblēm. Dzemdes kakla kanāls tiek paplašināts ar Gegara paplašinātāju komplektu. Ja tiek izmantots histeroskops, tiek veikta dzemdes dobuma kontrolpārbaude un, ja nepieciešams, mērķtiecīga to ļaundabīgo audzēju aizdomīgu zonu biopsija. Dažos gadījumos ir nepieciešams izmantot apūdeņošanas sistēmu, lai izveidotu pietiekamu apjomu manipulācijām.

Pēc procedūras pabeigšanas pacients vairākas stundas atrodas ārsta uzraudzībā. Ja viņas stāvoklis ir apmierinošs un viņa jūtas labi, viņu var izrakstīt tās pašas dienas vakarā, ja nepieciešams, viņa tiek atstāta slimnīcā uz citu dienu. Attīstoties komplikācijām, hospitalizācijas ilgumu nosaka pašreizējā klīniskā situācija un ārstēšanas apjoms.

Elektroķirurģiskā endometrija iznīcināšana

Dzemdes gļotādas rezekcija, izmantojot elektrisko strāvu, saskaņā ar statistiku ir vispopulārākā ablācijas iespēja Krievijas Federācijā. Tajā pašā laikā mūsdienās tiek plaši izmantotas gan moxibustion, gan audu griešanas metodes, bieži vien kombinētas savā starpā..

Izmantojot lodveida vai rullīšu elektrodus, gar endometrija virsmu, sākot no dzemdes dibena, tiek izdarīti pretēji virzīti insulti. Tajā pašā laikā ārsts mēģina neiegremdēt darba galu, radot enerģijas "izkliedēšanas" efektu gļotādas vienveidīgai apstrādei. Mēs iesakām izmantot koagulācijas režīmu ar strāvu aptuveni 75 W.

Ja tiek izmantots cilpas elektrods, tehnikai jābūt atšķirīgai. Endometrijs tiek sagriezts kā skaidas kopā ar miometrija augšējo slāni. Šajā gadījumā tiek izmantots griešanas režīms (skalpelis) ar pašreizējo jaudu aptuveni 150 W. Kustības parasti tiek virzītas no augšas uz leju un nesasniedz iekšējās rīkles līmeni. Ieteicams sākt darbu no apakšas un pāriet uz dzemdes aizmugurējo sienu, kad tās vizualizāciju vēl neaizkavē izdalīto audu slāņi..

Izmantojot kombinēto tehniku, galvenā virsma tiek apstrādāta ar cilpu, un laukums pie olvadu atverēm un lielu artēriju projekcijā tiek pakļauts iznīcināšanai ar lodveida elektrodu. To lieto arī audu koagulācijai ap asiņojošiem traukiem un esošajām rētām. Šī kombinācija palielina procedūras efektivitāti un padara to drošāku..

Electroablation ļauj precīzi sagriezt esošos polipus. Tas ir pieejams un efektīvs, bet biežāk nekā citas metodes tas noved pie intrauterīnās sinehijas veidošanās.

Lāzera ablācijas iezīmes

Lāzera ablāciju endometrija hiperplāzijai var veikt kontaktā un bezkontakta veidā. Izmantojot jebkuru paņēmienu, gļotādas ārstēšana sākas no olvadu laukuma, virzoties perpendikulāri izvietotai gaismas vadotnei uz dzemdes kaklu.

Šauri virzīta lāzera staru ietekmē gļotādu no miometrija neatdala slānis. Tas sarecē un uzbriest ar krāsas maiņu. Izmantojot kontakta tehniku, tiek veidoti mazi lūžņi un vairāki gāzes burbuļi, kam nepieciešams laiks, lai izskalotu dzemdes dobumu.

Lāzera izmantošana ablācijai ievērojami samazina asiņošanas risku salīdzinājumā ar elektroķirurģiskām metodēm. Patiešām, šajā gadījumā nav bojātu trauku spraugas, pat mazākie no tiem ir droši noslēgti ar sarecējušām asinīm. Turklāt endometrija iznīcināšana ar lāzeru parasti prasa mazāk laika, un atveseļošanās periods pēc tā ir mīkstāks..

Hidrotermoablācija

Hidrotermālā ablācija nebūt nav jauna tehnika. Neskatoties uz to, Krievijas Federācijas teritorijā to turpina izmantot, neskatoties uz acīmredzamu ekonomisko ieguvumu trūkumu un esošajiem trūkumiem. To galvenokārt var izskaidrot ar vairāku medicīnas iestāžu nepietiekamu tehnisko aprīkojumu..

Ar hidrotermālo ablāciju audu iznīcināšana notiek, termiski saskaroties. Lai to izdarītu, dzemdes dobumā ievieto katetru, uz kura ir stingri nostiprināts silikona balons ar sildelementu iekšpusē. Tas ir piepildīts ar glicerīnu, kas sasildīts līdz 75 ° C noteiktā spiedienā. Lai sasniegtu vēlamo efektu, nepieciešama ilgstoša (līdz 30 minūtēm) balona uzturēšanās dzemdes dobumā.

Šīs metodes galvenie trūkumi ietver nespēju paredzēt iznīcināšanas dziļumu, diezgan lielu varbūtību saglabāt endometriju dzemdes stūros (ap caurulīšu muti). Turklāt hidrotermālo ablāciju nevajadzētu veikt orgāna iekšējā tilpuma deformācijas vai palielināšanās, sinekiju, intrauterīnās starpsienas, rētu klātbūtnes gadījumā..

Mikroviļņu endometrija ablācija

Mikroviļņu ablācija tehniski ir līdzīga lāzera ablācijai, taču tas prasa ievērojami mazāk laika (ne vairāk kā 5 minūtes). Iznīcināšanai tiek izmantotas mikroviļņu krāsnis, kas noved pie lokālas temperatūras paaugstināšanās audos līdz 70-80 ° C ar ātru dehidratāciju un endometrija puslodes iznīcināšanu.

Mikroviļņu endometrija ablācija

Iedarbības dziļums šajā gadījumā sasniedz 6 mm, tāpēc šādas ablācijas ierobežojums ir miometrija retināšana. Saskaņā ar ieteikumiem muskuļu slāņa biezumam jābūt vismaz 10 mm. Tikai šajā gadījumā procedūra nebūs saistīta ar lielu perforācijas risku..

Mikroviļņu tehnika ir atzīta par vienu no visefektīvākajām ablācijas metodēm, jo ​​tā dod vislielāko pēcoperācijas amenorejas procentuālo daudzumu. Turklāt tam nav pievienots smags sāpju sindroms, kas ļauj izmantot mazāk spēcīgu anestēziju.

Riski un iespējamās komplikācijas

Ablācijas riski ir saistīti gan ar procedūras tehniku, gan ar nepieciešamību lietot anestēziju.

Bīstama un, par laimi, reta intraoperatīvā komplikācija ir dzemdes sienas perforācija ar elektrodu vai katetru. To risks tiek ievērojami samazināts, izvēloties histeroresektoskopisko ablāciju, kas ļauj ārstam vizuāli uzraudzīt instrumentu stāvokli. Perforācijai nepieciešama steidzama intervences apjoma paplašināšana, cauruma šūšana un vēdera orgānu pārskatīšana tiek veikta laparoskopiski vai laparotomiski.

Visticamākās pēcoperācijas perioda komplikācijas ir:

  • Dzemdes infekcija, attīstoties strutainam iekaisumam.
  • Masveida asiņošana, kas ir iespējama, ja ir bojāti pietiekami lieli trauki un ir traucēta dzemdes kontraktilitāte. Ir jāsaprot, ka smērēšanās pēc endometrija ablācijas ir normāla pirmajās 10 dienās un pēc tam var kļūt ūdeņaina. Bet to pārpilnība un trombu parādīšanās norāda uz patoloģisku asiņošanu un nepieciešama medicīniska palīdzība..
  • TUR sindroms apūdeņošanas šķīduma estēšanas dēļ. Faktiski tā ir ūdens intoksikācija izotoniskas pārmērīgas hidratācijas veidā, palielinoties ārpusšūnu šķidruma tilpumam, elektrolītu līdzsvara traucējumiem un iekšējo orgānu darbības traucējumiem. Apdraud ar smadzeņu un plaušu tūskas attīstību, palielinot sirds un asinsvadu mazspēju un akūtu nieru mazspēju.
  • Blakus esošo orgānu disfunkcija, kas var būt saistīta ar to sildīšanu procedūras laikā vai disregulācijas traucējumiem.
  • Dzemdes kakla kanāla un maksts sienu apdegumi operācijas tehnikas neievērošanas dēļ.

Mērenas krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, vilkšanas sajūtas muguras lejasdaļā, dizūrija un neliela slikta dūša pirmajās dienās pēc procedūras nav komplikācijas. Šīs ir normālas agrīna atveseļošanās perioda izpausmes, pateicoties sievietes ķermeņa reakcijai uz dzemdes kakla kanāla piespiedu paplašināšanos, endometrija pilnīgu noņemšanu un anestēziju.

Ilgtermiņa sekas

Dzemdes endometrija ablācijas ilgstošas ​​nevēlamas sekas var rasties pat pēc tehniski nevainojamas manipulācijas un droši notiekoša atveseļošanās perioda.

Tās var būt sinekijas (saaugumi, saaugumi starp dzemdes sienām) un dzemdes kakla kanāla aizsprostojums tā aizaugšanas dēļ (atrēzija). Ja pēc ablācijas ir liels to parādīšanās risks, ārsts var uzstādīt Mirena intrauterīno ierīci.

Nevēlamās sekas ietver arī dzemdes asiņošanas atjaunošanos, kas saistīta ar nepietiekamu pilnīgu endometrija noņemšanu. Endometrija ablācijai menopauzes laikā vajadzētu izraisīt amenoreju, un jebkādu asiņainu izdalījumu parādīšanos pēc atveseļošanās perioda beigām var uzskatīt par recidīvu.

Endometrija ablācijas ietekme uz reproduktīvo funkciju

Sievietēm reproduktīvā vecumā ablāciju bieži veic tā, lai saglabātu menstruāciju atjaunošanās iespēju. Lai to izdarītu, iznīcināšana tiek pabeigta 0,8-1,0 cm virs dzemdes iekšējās os malas. Šajā gadījumā menstruācijas pēc endometrija ablācijas var atjaunot (ar saglabātu hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas funkciju), taču tās būs niecīgas un īslaicīgas.

Ir svarīgi atcerēties, ka reproduktīvā vecuma sievietēm endometrija iznīcināšana nenozīmē pilnīgu koncepcijas iespējas zaudēšanu. Galu galā šī procedūra nav saistīta ar olnīcu ovulācijas funkcijas pārkāpumu, turklāt ir iespēja saglabāt vai atjaunot olšūnas implantēšanai piemērotu gļotādas daļu. Tādēļ sievietēm pēc dzimumakta atsākšanas ieteicams lietot kontracepcijas metodes..

Bet lielākajā daļā sieviešu endometrija rezekcija izraisa hipo- un amenoreju un vienlaikus neauglību. Tāpēc pacienti, kuri vēl nav sasnieguši pirmsmenopauzes vecumu, ir obligāti informēti par neatgriezeniskas grūtniecību zaudēšanas iespējamību. Un šis brīdis var būt iemesls sievietei atteikties no viņai piedāvātās ārstēšanas..

Endometrija ablācija ir moderna, minimāli invazīva tehnika, kas daudzos gadījumos ļauj bez operācijas tikt galā ar atkārtotu menorāģiju un dzemdes gļotādas hiperplāziju. Bet tam ir vairākas kontrindikācijas un neatgriezeniskas sekas, tāpēc to var veikt tikai ar sievietes piekrišanu un kā alternatīvu ārstēšanas metodi.

Kādas ir endometrija ablācijas sekas

Endometrija ablācija ir operatīvs iejaukšanās veids, kas pieder pie minimāli invazīvām metodēm. Procedūras būtība ir dzemdes ķermeņa gļotādas noņemšana, vienlaikus saglabājot paša orgāna integritāti. Šī operācija aizstāj dzemdes kiretāžu. Tas tiek noteikts stingri saskaņā ar noteiktām indikācijām un tiek izmantots tikai terapeitiskiem nolūkiem.

Saturs
  1. Kas
  2. Veidi
  3. Indikācijas
  4. Kontrindikācijas
  5. Apmācība
  6. Progress
  7. Rehabilitācijas periods
  8. Komplikācijas un sekas
  9. Grūtniecība pēc

Kas

Ablācija ir ķirurģiska procedūra, un to raksturo dzemdes gļotādas pilnīga noņemšana. Šī ir minimāli invazīva procedūra, kurā netiek izmantoti standarta ķirurģiskie instrumenti.

Turklāt griezumi nav nepieciešami. Parasti piekļuve endometrijam tiek veikta caur dzemdes kakla dzemdes kakla kanālu.

Veicot manipulācijas, eksperti mēģina noņemt visu endometrija biezumu. Bieži var arī veikt muskulatūras pamata zonas rezekciju. Vidēji jāizņem apmēram 3-6 milimetri audu..

Par šo tēmu
    • Sievietes reproduktīvā sistēma

Citoloģijas un kolposkopijas atšķirības

  • Natālija Genadievna Butsika
  • 2019. gada 6. decembris.

Ja tā turpmākajai histoloģiskai izpētei ir nepieciešams iegūt labus patoloģiskā materiāla paraugus, ieteicams izmantot elektriskās cilpas metodi.

Atkarībā no klīniskā attēla izpausmes rakstura iznīcināšana var izplatīties uz visu endometrioīda virsmu, kā rezultātā tiek veikta pāreja uz gļotādas dzemdes kakla zonu vai lai saglabātu teritoriju, kas atrodas netālu no iekšējās rīkles.

Pamatojoties uz to, kāda procedūra tiks veikta, ir atkarīga rīka izvēle. Endometrija ablācija tiek klasificēta vairākos veidos:

  • hidrotermāls;
  • balons;
  • augstas enerģijas radioviļņi;
  • krioablācija;
  • mikroviļņu krāsns;
  • elektrisks.

Vairumā gadījumu operācija tiek veikta ārsta kabinetā. Dažreiz to var veikt arī specializētā ķirurģijas klīnikā..

Indikācijas

Ablācija tiek nozīmēta sievietēm, kurām diagnosticēts patoloģisks process, kam pievienota raksturīga attiecīgā klīniskā attēla izpausme. Tātad operācija tiek veikta dzemdes asiņošanas atkārtošanās gadījumā, ko var izraisīt nepareizi izvēlēta kompleksa ārstēšana.

Turklāt procedūra tiek noteikta smagiem periodiem, kas ilgstoši neizzūd. Šī stāvokļa rezultātā pastāv anēmijas attīstības risks..

Norāde uz ablāciju tiek uzskatīta arī par gļotādas hiperplāziju un neiespējamību ārstēties ar hormonālās grupas zālēm..

Kontrindikācijas

Ir aizliegts veikt šo ķirurģisko iejaukšanos endometrija vai dzemdes vēža klātbūtnē. Ir arī aizliegts izmantot šo metodi, ja ir aizdomas par hiperplastisko audu deģenerāciju ļaundabīgā formā. Tas ir saistīts ar faktu, ka speciālisti nevar steidzami veikt histoloģisko patoloģiskā materiāla pārbaudi..

Turklāt iznīcināšana ir aizliegta, ja tiek atklāts dzemdes prolapss, infekcijas un iekaisuma izcelsmes uroģenitālās sistēmas patoloģijas, traucēta asins šķidruma koagulācija..

Procedūra būs jāatliek pat tad, ja ir drudzis..

Par šo tēmu
    • Sievietes reproduktīvā sistēma

Adenomiozes atbalsis

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019. gada 4. decembris.

Diagnozējot dzemdes miomas, ablāciju var veikt neatkarīgi no jaunveidojumu skaita, bet tikai ar nosacījumu, ka tās izmēri nepārsniedz piecus centimetrus, un dzemdes palielināšanās ir līdz 12 nedēļām..

Endometrioze ir tieša kontrindikācija operācijai.

Apmācība

Pirms rezekcijas veikšanas pacients vairākas dienas jā hospitalizē. Ārsts izraksta nepieciešamos testus, veic galvaskausa rentgenstaru. Jums būs nepieciešams arī citu speciālistu padoms, lai pārbaudītu sirds un asinsvadu un endokrīnās sistēmas..

Diagnozes galvenais uzdevums pirms procedūras ir noteikt alerģijas attīstības varbūtību..

Progress

Operācija tiek nozīmēta menstruālā cikla beigās, kad endometrija slānis būs plānāks. Pirms manipulācijas tiek veikta vispārēja anestēzija. Intervence tiek veikta caur dzimumorgāniem.

Pirmkārt, speciālistam jānosaka dzemdes kakls. Tam tiek izmantoti īpaši ložu knaibles. Tālāk tiek paplašināts dzemdes kakla kanāls un novērtēts dzemdes dobuma stāvoklis. Patoloģisku zonu klātbūtnē endometrijs tiek noņemts.

Ķirurģiskās procedūras beigās sieviete vēl kādu laiku atrodas slimnīcā pastāvīgā ārstējošā ārsta uzraudzībā. Ja vispārējais stāvoklis nepasliktinās, izlāde tiek veikta nākamajā dienā. Ja speciālists pamanīja komplikāciju attīstību, tad pacients atkal tiek hospitalizēts.

Rehabilitācijas periods

Pilnīgai atveseļošanai pēc operācijas tas ilgst no diviem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Pirmajās 7 dienās pacientam var rasties diskomforts, kas saistīts ar sliktu dūšu, sāpīgumu un citām raksturīgām izpausmēm.

Nav izslēgta arī asiņu izdalīšanās. Tomēr šis simptoms pēc kāda laika izzūd pats..

Atveseļošanās periodā sievietei bez kļūdām jāievēro visi speciālistu norādījumi:

  • izvairieties no emocionālas pārsprieguma un stresa situācijām;
  • ēst pareizi un sabalansēti;
  • atturēties no dzimumakta, kamēr ārsts to atļauj darīt;
  • regulāri apmeklējiet ginekologu pārbaudei.

Menstruālā cikla normalizācija tiek atzīmēta 2-3 mēnešus pēc ablācijas. Menopauzes laikā menstruācijas parasti nav.

Komplikācijas un sekas

Viena no visbīstamākajām komplikācijām operācijas laikā ir dzemdes sieniņu bojājums ar elektrodu vai katetru. Šajā gadījumā ir nepieciešams nekavējoties izšūt iegūto atveri un rūpīgi pārbaudīt vēderplēves dobumu..

Par šo tēmu
    • Sievietes reproduktīvā sistēma

Vai ir nepieciešams noņemt olnīcu cistu, ja tas netraucē

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 2019. gada 4. decembris.

Pēcoperācijas periodā var būt šādas sekas:

  • nepatīkama smaka no maksts;
  • bagātīga asiņošana, kas var parādīties uz lielu asinsvadu deformācijas fona;
  • ķermeņa intoksikācija, kas var izraisīt plaušu un smadzeņu tūsku, kā arī nieru un sirds mazspējas attīstību;
  • tuvējo iekšējo orgānu darba traucējumi;
  • dzemdes kakla vai gļotādas apdegums (rodas, ja nav pilnībā ievērota ķirurģiskas manipulācijas veikšanas tehnika).

Starp ilgtermiņa komplikācijām, kas var rasties noteiktā laikā pēc ablācijas, eksperti identificē saaugumu attīstību starp dzemdes sienām. Nav izslēgta arī dzemdes asiņošana (ar nepilnīgu endometrija noņemšanu) un dzemdes kakla kanāla slēgšana.

Grūtniecība pēc

Ja sieviete ir reproduktīvā vecumā, tad ārsti mēģina veikt operāciju, lai saglabātu dzimumorgānu darbību. Šajā gadījumā iznīcināšana apstājas apmēram vienu centimetru virs dzemdes iekšējās rīkles malas atrašanās vietas. Parasti ar šādu manipulāciju vairumā gadījumu tiek atjaunots menstruālais cikls..

Ir arī svarīgi atcerēties, ka ablācija neizraisa pilnīgu koncepcijas neiespējamību, jo procedūras laikā olnīcu darbība netiek traucēta. Turklāt dažreiz kļūst iespējams saglabāt daļu gļotādas, kuras dēļ notiek olšūnas implantācija..

Tomēr bieži ir situācijas, kad pēc operācijas rodas hipo- un amenoreja, kas var izraisīt neauglību. Parasti ārsti par to nekavējoties brīdina pacientus, kuri vēl nav sasnieguši pirmsmenopauzes vecumu..

Endometrija rezekcija (ablācija)

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Endometrija rezekcija (ablācija)

Dzemdes asiņošana (menorāģija un metroragija), kas atkārtojas un izraisa anēmiju, bieži ir norāde uz dzemdes noņemšanu. Hormonu terapija ne vienmēr dod pozitīvu efektu, un dažām sievietēm tā ir kontrindicēta. Daudzus gadus pētnieki ir meklējuši dažādas dzemdes asiņošanas ārstēšanas metodes, lai izvairītos no histerektomijas. Pirmo reizi endometrija ablāciju ierosināja Bardenheuers 1937. gadā. Tās būtība ir noņemt visu endometrija biezumu un miometrija virspusējo daļu. Lai to panāktu, dažādos gados ir ierosināti dažādi pārgājieni. Sākotnēji tika izstrādātas ķīmiskās un fizikālās metodes. Tātad, Ronijs 1947. gadā ziņoja par radija ievadīšanu dzemdes dobumā. Droegmuller et al. kriodestrikciju 1971. gadā izmantoja endometrija iznīcināšanai. Vēlāk šī ideja tika izstrādāta un pilnveidota V.N. Zaporožana un citi. (1982, 1996) un citi. Šenkers un Poļuks (1973) injicēja ķīmiskas vielas dzemdes dobumā, lai izjauktu endometriju un aizaugtu dzemdes dobumu. Dzemdes dobumā ir mēģināts ievadīt karstu ūdeni, taču šī tehnika nav izmantota termisko komplikāciju dēļ.

1981. gadā Goldrath et al. pirmo reizi, izmantojot kontakta paņēmienu, tika veikta endometrija fotovaporanācija ar Nd-YAG lāzeru, kas sastāvēja no visa endometrija iznīcināšanas, kas noveda pie sekundāras amenorejas. Kopš tā laika endometrija ablācijas darbu skaits ir strauji pieaudzis..

1987. gadā Leflers ierosināja lāzera ablācijas modifikāciju - bezkontakta tehniku ​​(tā saukto balināšanas tehniku).

Pēc tam, ieviešot histeroresektoskopu, interese par operatīvo histeroskopiju ievērojami palielinājās, tostarp attiecībā uz tā izmantošanu endometrija rezekcijai. Pirmo reizi De Šernijs un Polans ieteica 1983. gadā izmantot histeroresektoskopu endometrija rezekcijai. Endoskopisko iekārtu uzlabošana, īpaši pēdējo 5-10 gadu laikā (augstas frekvences sprieguma ģenerators, dažādu elektrodu komplekts, aparāts pastāvīgai šķidruma padevei ar pastāvīgu spiedienu un vienlaicīgu šķidruma iesūkšanu), noveda uz endometrija elektrorezekcijas plašu izmantošanu.

Pašlaik visbiežāk tiek izmantotas divas endometrija ablācijas (rezekcijas) metodes: lāzera un elektroķirurģiskās.

Tomēr jaunu paņēmienu meklēšana turpinās. Tātad 1990. gadā Phipps u.c. ierosināja izmantot radiofrekvenču elektromagnētisko enerģiju endometrija ablācijai. Šīs metodes pamatā ir endometrija (ieskaitot bazālo slāni) sildīšana ar īpašu vadotni, kas ievadīta dzemdes dobumā. Tas ir vienreiz lietojams vads, kura galā ir plastmasas balons ar 12 plāksnes formas elektrodiem (VALLEYLAB VESTA DUB apstrādes sistēma)..

Ir zināms, ka temperatūrā virs 43 ° C, atkarībā no iedarbības ilguma, cilvēka ķermeņa audos notiek neatgriezeniskas izmaiņas olbaltumvielu denaturācijas un šūnu bojājumu rezultātā. VESTA vadītājs tiek ievietots dzemdes dobumā un tiek sūknēts gaiss, līdz elektrodi ir cieši saistīti ar dzemdes sienu virsmu, pēc tam tiek ieslēgta elektriskā ierīce enerģijas piegādei. Endometrijs sasilst līdz 75 ° C, terapeitiskās iedarbības laiks ir 4 minūtes, pilnībā saskaroties ar elektrodu plāksnēm ar dzemdes sieniņu virsmu. Šī tehnika neprasa histeroskopijas izmantošanu. Saskaņā ar pētījumu datiem tehnikas efektivitāte ir diezgan augsta, taču tā vēl nav atradusi plašu pielietojumu, un šādas ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti nav zināmi..

1995. gadā Loftiers ierosināja endometrija ablācijas paņēmienu, izmantojot sildelementu lateksa balona iekšpusē. Šis balons tiek ievietots dzemdes dobumā aplikatora galā [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Pēc tam, kad balons ir ievietots dzemdes dobumā, tajā tiek ievadīts glicerīns, pēc tam tiek ieslēgts sildelements, kas izraisa balonā esošā glicerīna sakaršanu, savukārt gaisa balona virsmai jābūt 75 ° C temperatūrai. Pēc autora domām, šāda tehnika ir norādīta uz nederīgu dzemdes vēzi vai dzemdes perforāciju, jo šajā gadījumā nav iespējams radīt un uzturēt pietiekamu spiedienu dzemdes dobumā. Iznīcināšanas zona svārstās no 4 līdz 10 mm, tās izveidošanai nepieciešamais lietošanas laiks ir 6-12 minūtes. Vairāki autori lēš, ka šīs metodes efektivitāte ir 90%.

Līdz šim ginekologu vidū nav skaidrības par terminoloģiju: kas tiek uzskatīts par endometrija ablāciju un kad lietot terminu "endometrija rezekcija". Endometrija ablācija - visa endometrija biezuma iznīcināšana - var būt lāzera un elektroķirurģiska. Veicot šo operāciju, nav iespējams ņemt audus histoloģiskai izmeklēšanai. Endometrija rezekcija - visa endometrija biezuma izgriešana - var būt tikai elektroķirurģiska: ar griešanas cilpu visa gļotāda tiek izgriezta mikroshēmu veidā. Veicot šāda veida operācijas, ir iespējams veikt izgriezto audu histoloģisko izmeklēšanu.

Endometrijs ir audi ar augstu spēju atjaunoties. Lai iegūtu šo ārstēšanas metožu efektu, ir jānovērš endometrija atjaunošana, iznīcinot tā pamatnes slāni un dziedzerus..

Līdz šim joprojām nav skaidru norāžu par endometrija ablāciju vai rezekciju. Tajā pašā laikā lielākā daļa endoskopisko ķirurgu uzskata, ka indikācijas šīm ķirurģiskām iejaukšanās darbībām ietver šādus nosacījumus:

  1. Atkārtota, bagātīga, ilgstoša un bieža dzemdes asiņošana ar konservatīvu terapijas metožu neefektivitāti un datu trūkumu par iekšējo dzimumorgānu ļaundabīgo patoloģiju pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem.
  2. Atkārtoti endometrija hiperplastiski procesi pacientiem pirms un pēcmenopauzes periodā.
  3. Endometrija proliferējošie procesi sievietēm pēcmenopauzes periodā, kad hormonu terapija nav iespējama.

Daži ārsti uzskata, ka endometrija atkārtotu hiperplastisku procesu gadījumā pēcmenopauzes periodā ir ieteicams apvienot endometrija ablāciju (rezekciju) ar laparoskopisko adnexektomiju, jo gandrīz visiem šīs grupas pacientiem patoloģiskie procesi ir vienā vai abās olnīcās (parasti hormonus izdalošās struktūras)..

Daži endoskopisti iesaka endometrija ablāciju algodismenorejas, premenstruālā sindroma un asiņošanas gadījumā, ko izraisa hormonu aizstājterapija. Tomēr šis jautājums joprojām tiek apspriests..

Izlemjot, vai veikt endometrija ablāciju (rezekciju), papildus vispārējai klīniskai pārbaudei ir jāizslēdz arī citi dzemdes asiņošanas cēloņi. Tāpēc starp obligātajiem pētījumiem ir vairogdziedzera, hormonālā stāvokļa, galvaskausa rentgena (turku seglu) izmeklēšana. Pārbaudes plānā ietilpst arī citoloģiska uztriepes, kas ņemtas no dzemdes kakla gļotādas, kolposkopija un iegurņa orgānu ultraskaņa ar maksts un vēdera sensoriem, kas sniedz papildu informāciju par dzemdes lielumu, endometrija biezumu, miomatozo mezglu klātbūtni un lokalizāciju, to lielumu un olnīcu stāvokli. Ar lieliem dzemdes dobuma izmēriem un dziļu adenomiozi palielinās neveiksmju un komplikāciju procents.

Indikācijas endometrija ablācijai (rezekcijai) tiek formulētas, ņemot vērā šādus faktorus:

  1. Sievietes nevēlēšanās saglabāt reproduktīvo funkciju.
  2. Histerektomijas atteikšanās (vēlme saglabāt dzemdi) vai briesmas to veikt ar atklātu metodi.
  3. Dzemdes lielums ir ne vairāk kā 10-12 grūtniecības nedēļas.

Kontrindikācijas. Fibroīdu klātbūtne netiek uzskatīta par kontrindikāciju endometrija ablācijai (rezekcijai) ar nosacījumu, ka neviens no mezgliem nepārsniedz 4-5 cm. Pretējā gadījumā operācija ir kontrindicēta. Dzemdes prolapss tiek uzskatīts arī par kontrindikāciju..

Endometrija ablācija (rezekcija) negarantē amenoreju un sterilizāciju; par to jābrīdina pacients.

Iepriekšēja histeroskopija tiek veikta, lai novērtētu dzemdes dobuma stāvokli, tā lielumu un kontūras ar dzemdes gļotādas un dzemdes kakla kanāla histoloģisko izmeklēšanu, lai izslēgtu netipiskas izmaiņas tajās. Sievietēm ar konstatētām netipiskām endometrija izmaiņām un iekšējo dzimumorgānu ļaundabīgiem bojājumiem nevajadzētu veikt endometrija ablāciju (rezekciju).

Endometrija sagatavošana. Ir pierādīts, ka Nd-YAG lāzera stars un elektroķirurģiskās cilpas un lodveida elektroda elektriskā enerģija iznīcina audus 4-6 mm dziļumā. Tajā pašā laikā pat ar normālu menstruālo ciklu endometrija biezums mainās no 1 mm proliferācijas sākuma fāzē līdz 10-18 mm sekrēcijas fāzē. Tāpēc, lai iegūtu optimālus rezultātus endometrija ablācijā (rezekcijā), tā biezumam jābūt mazākam par 4 mm. Lai to izdarītu, operācija jāveic agrīnā proliferācijas fāzē, kas ne vienmēr ir ērti gan pacientam, gan ārstam..

Daži autori ierosina tieši pirms operācijas veikt dzemdes mehānisko vai vakuuma kuretāžu, uzskatot to par efektīvu alternatīvu endometrija zāļu nomākšanai. Tajā pašā laikā procedūra kļūst lētāka un pieejamāka, izvairoties no daudzām nevēlamām hormonterapijas blakusparādībām. Turklāt operāciju var veikt neatkarīgi no menstruālā cikla dienas, un tas ļauj veikt endometrija histoloģisko izmeklēšanu tieši pirms tā ablācijas..

Tomēr daudzi ķirurgi uzskata, ka kiretāža izraisa nepietiekamu endometrija retināšanu, tāpēc dod priekšroku endometrija sagatavošanai ar hormoniem. Ar hormonālo endometrija nomākšanu tā ablāciju (rezekciju) var veikt ar plānāko endometriju, turklāt hormonālais preparāts pasliktina dzemdes asins piegādi un samazina tā dobuma izmēru. Tas saīsina operācijas laiku, samazina asinsvadu gultas būtiskas šķidruma pārslodzes risku un palielina veiksmīgu rezultātu proporciju..

Pēc grāmatas autoru domām, hormonāla sagatavošana ir nepieciešama, ja tiek plānota endometrija ablācija (lāzera vai elektroķirurģiska) un ja dzemdes lielums pārsniedz 7-8 grūtniecības nedēļas. Ja tiek plānota endometrija rezekcija ar cilpas elektrodiem, nav jāveic hormonāla sagatavošana.

Hormonālas sagatavošanas nolūkā tiek izmantoti dažādi medikamenti: GnRH agonisti (zoladex, 1-2 decapeptila injekcijas, atkarībā no dzemdes lieluma), antigonadotropie hormoni (400-600 mg danazola dienā 4-8 nedēļas) vai gestagēni (noretisterons, medroksiprogesterona acetāts, norkolut 10 mg dienā 6-8 nedēļas) utt..

Svarīgi organizatoriski jautājumi (īpaši iesācējam endoskopētājam): nepieciešamā aprīkojuma komplekts, šķidri materiāli dzemdes dobuma izstiepšanai pietiekamā daudzumā, pareiza elektroda izvēle un izmantotās enerģijas parametri utt..

Nepieciešamais aprīkojums un instrumenti

  1. Histerorezektoskops ar elektrodiem un augstas frekvences sprieguma ģeneratoru.
  2. Nd-YAG lāzers ar darbības histeroskopu.
  3. Risinājumi dzemdes dobuma paplašināšanai un sistēma to piegādei pastāvīgā spiedienā ar vienlaicīgu sūkšanu (endomat).
  4. Gaismas avots, vēlams ksenons.
  5. Videokamera ar monitoru.

Ieteicams 30 ° teleskops, taču tas ir atkarīgs no ķirurga pieredzes un paradumiem. Operācijas drošībai, precizitātei un pareizībai liela nozīme ir video monitora un intensīvas gaismas avota izmantošanai..

Paplašinās vide. Lielākā daļa endoskopistu dod priekšroku endometrija ablācijai (rezekcijai), izmantojot šķidruma histeroskopiju, jo šķidrums nodrošina skaidru skatu un ir viegli kontrolēt operācijas gaitu. Tikai Gallinat iesaka lietot CO2 kā līdzekli dzemdes dobuma paplašināšanai endometrija ablācijā.

Šķidruma izvēle dzemdes dobuma paplašināšanai ir atkarīga no paredzētās operācijas metodes. Elektroķirurģiskām operācijām nepieciešami neelektrolītu šķīdumi (1,5% glicīns, 5% glikoze, reopoliglucīns, poliglucīns utt.); Lietojot lāzeru, var izmantot vienkāršus šķidrumus - fizioloģisko šķīdumu, Hartmana šķīdumu utt. Operācijas drošībai jāatceras padeves ātrums šķidrumu un spiedienu dzemdes dobumā, pastāvīgi kontrolējiet ievadītā un izņemtā šķidruma daudzumu, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām. Spiedienam dzemdes dobumā jābūt robežās no 40-100 mm Hg..

Endometrija elektroķirurģiskajai rezekcijai lielākā daļa ķirurgu izmanto griešanas cilpu ar diametru 8 mm, kas vienā griezumā noņem audus 4 mm rādiusā, tādējādi izvairoties no atkārtotas tās pašas zonas pārejas. Lietojot eņģes ar mazāku diametru (4 vai 6 mm), lai sasniegtu optimālus rezultātus, divreiz jāpārvar viena un tā pati sadaļa, kas operācijas laikā rada bīstamību. Bet šīs cilpas ir ērtas darbam grūti pieejamās vietās (olvadu mutes zonā). Šeit jums jābūt īpaši uzmanīgam, jo ​​miometrija biezums šajās vietās nepārsniedz 4 mm. Audu apdeguma traumas dziļums ir atkarīgs ne tikai no cilpas lieluma, bet arī no audu iedarbības laika un izmantotās strāvas jaudas. Lēna pogas cauruma kustība ar lielu jaudu ievērojami sabojās audus. Pašreizējai jaudai griešanas režīmā jābūt 100–110 W.

Endometrija ablāciju veic ar lodveida vai cilindrisku elektrodu. Tās forma visvairāk atbilst dzemdes iekšējai virsmai, kas ļauj ātri veikt operāciju ar mazāku bojājuma dziļumu. Izmantojot lodveida un cilindriskus elektrodus, koagulācijas režīmā tiek izmantota 75 W strāva.

Daži ārsti uzskata, ka dzemdes perforācijas novēršanas tehnikas sākumposmā endometrija ablācija (rezekcija) jāveic laparoskopijas kontrolē..

Endometrija locītavas ablācija (rezekcija) ar laparoskopiju ir ieteicama arī šādās situācijās:

  1. Lielu un dziļu miomatozo mezglu rezekcija kopā ar endometrija rezekciju.
  2. Sterilizācija. Šajā gadījumā vispirms tiek veikta sterilizācija, un pēc tam - endometrija ablācija (rezekcija), lai novērstu šķidruma plūsmu caur olvadām vēdera dobumā.
  3. Endometrija ablācija (rezekcija) pacientam ar divdzemdes dzemdi vai biezu starpsienu dzemdē.

Pēc endometrija (gan elektroķirurģiskā, gan lāzera) ablācijas (rezekcijas) pilnīga amenoreja nenotiek visiem. Sieviete pirms operācijas jābrīdina, ka hipomenoreja (ievērojams menstruāciju asiņošanas samazinājums) tiek uzskatīts par labu rezultātu. Pēc dažādu autoru domām, amenoreja tiek reģistrēta 25-60% gadījumu. Operācijas efekts saglabājas 1-2 gadus apmēram 80% operēto.

Operācijas rezultātu ietekmē pacienta vecums, dzemdes dobuma lielums un adenomiozes klātbūtne. Vislabākos rezultātus iegūst 50 gadus vecas un vecākas sievietes ar mazu dzemdi. Pašlaik ir daudz darbu par endometrija atkārtotu ablāciju..

Pat ar pilnīgu amenoreju pastāv risks palikt stāvoklī pēc endometrija ablācijas, tāpēc pirms operācijas reproduktīvā vecuma pacientiem ieteicams veikt sterilizāciju. Pastāv arī ārpusdzemdes grūtniecības risks, un dzemdes grūtniecības gadījumā dzemdes asins piegādes pasliktināšanās dēļ var būt traucēta augļa un placentas attīstība (piemēram, palielinās īstas placentas uzkrāšanās risks). Sieviete jāinformē par šīm problēmām.

Hormonu aizstājterapija nav kontrindicēta pēc endometrija ablācijas.

Anestēzija. Operācija parasti tiek veikta ar vispārēju intravenozu anestēziju vai epidurālu anestēziju. Ja operācija tiek veikta kopā ar laparoskopiju, tiek izmantota endotraheālā anestēzija.

Endometrija elektroķirurģiskās ablācijas tehnika

Pacients tiek novietots uz operācijas krēsla, tāpat kā nelielās ginekoloģiskajās operācijās. Sākotnēji tiek veikts bimanual pētījums, lai noteiktu dzemdes stāvokli un tā lielumu. Pēc ārējo dzimumorgānu apstrādes dzemdes kakls tiek fiksēts ar ložu knaiblēm, dzemdes kakla kanāls tiek paplašināts ar Gegara paplašinātājiem līdz Nr. 9-10 (atkarībā no resektoskopa modeļa un tā ārējā ķermeņa lieluma). Pacients tiek novietots Trendelenburgas stāvoklī, lai novirzītu zarnu galvassāpes virzienā, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām. Pirms darba uzsākšanas ir svarīgi pārliecināties, vai apūdeņošanas sistēmā nav gaisa, kā arī elektrisko vadu veselība un integritāte, kā arī pareizs savienojums.

Pēc tam resektoskops tiek ievietots dzemdes dobumā. Katra dzemdes puse tiek detalizēti pārbaudīta, īpaši, ja pirms operācijas netika veikta diagnostiskā histeroskopija. Endometrija polipu vai mazu submucous mezglu noteikšana nav kontrindikācija operācijai. Ja tiek diagnosticēta starpsiena dzemdes dobumā vai divdzimtu dzemde, operācija netiek pamesta, bet tā tiek veikta ārkārtīgi uzmanīgi, nedaudz mainot tehniku. Ja tiek identificēti endometrija apgabali, par kuriem ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek veikta šo fokusu mērķtiecīga biopsija un operācija tiek atlikta, līdz tiek iegūti histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti..

Polipus vai miomatozos mezglus (ja tādi ir) sākotnēji izgriež ar cilpas elektrodu. Noņemtie audi histoloģiskai izmeklēšanai jānosūta atsevišķi. Pēc tam sākas endometrija faktiskā ablācija (rezekcija)..

SEC izmanto vienu no šīm metodēm.

  1. Endometrija ablācija. Ar lodveida vai cilindrisku elektrodu tiek veiktas gludināšanas (domuzīmes) pretēji virzītas kustības, strāvas jauda 75 W, koagulācijas režīms.
  2. Endometrija rezekcija ar cilpas elektrodu. Endometrijs tiek sagriezts mikroshēmu veidā pa visu virsmu no augšas uz leju, pašreizējā jauda 80-120 W, griešanas režīms.
  3. Kombinētā metode. Aizmugurējo, priekšējo sienu endometriju un dzemdes dibenu rezekē ar cilpu 3-4 mm dziļumā. Plānākas dzemdes sienas sekcijas (dzemdes olvadu stūru un sānu sienu laukums) netiek rezekētas, un, ja tādas ir, to veic ar nelielu cilpu. Izņemtie audu gabali tiek noņemti no dzemdes dobuma. Tad, mainot elektrodu uz lodveida vai cilindrisku, un pašreizējā jauda koagulācijas režīmā - saskaņā ar elektroda lielumu (jo mazāks ir elektrods, jo zemāka pašreizējā jauda), koagulējiet dzemdes stūru, sānu sienu un asiņojošo trauku laukumu.

Operācijas beigās intrauterīnais spiediens tiek lēnām samazināts, kad tiek atklāti atlikušie asiņojošie trauki, tie tiek sarecināti.

Operācijas tehnika. Izmantojot jebkuru no šiem paņēmieniem, vislabāk ir sākt no dibena un caurules stūru laukuma. Šīs ir visērtākās zonas, tāpēc vislabāk ir tās rezekēt, pirms noņemto audu gabali bloķē skatu..

Viņi veic liekšķere kustības pa dibenu un nelielas skūšanās kustības ap olvadu atverēm, līdz miometrijs kļūst redzams. Nepārtraukti jāatceras par atšķirīgo miometrija biezumu dažādās dzemdes daļās, lai samazinātu perforācijas vai asiņošanas risku. Manipulācijas dzemdes dobumā jāveic tā, lai elektrods pastāvīgi atrastos redzes laukā. Dzemdes dibena un olvadu atveru zonā ir labāk strādāt ar lodveida elektrodu, lai novērstu komplikācijas (īpaši iesācēju ķirurgiem).

Pēc dzemdes dibena un olvadu atveru laukuma apstrādes operācija tiek veikta uz dzemdes aizmugurējās sienas, jo izoperētie audu gabali nolaižas uz dzemdes kakla kanālu un aizmugurējo sienu, pasliktinot tā redzamību. Tāpēc pirms redzamības pasliktināšanās ir jāapstrādā aizmugurējā siena..

Pārvietojot cilpas elektrodu pret ķirurgu, endometriju rezekē no visas aizmugurējās sienas, pēc tam no priekšējās. Endometrija rezekcija ir pietiekama, lai vizualizētu apļveida muskuļu šķiedras ar novājinātu endometriju - tas ir 2-3 mm dziļums. Dziļāka rezekcija nav ieteicama, jo pastāv traumu risks lieliem traukiem ar asiņošanas un asinsvadu gultnes šķidruma pārslodzes risku..

Ar sānu sienām ir jāstrādā uzmanīgi un sekli, jo var sabojāt lielus asinsvadu saišķus. Šīs vietas ir drošāk apstrādāt ar lodveida elektrodu. Operācijas laikā un tās beigās noņemtie audu gabali tiek noņemti no dzemdes dobuma ar knaiblēm vai nelielu kureti; tas jādara ļoti uzmanīgi, lai izvairītos no dzemdes perforācijas.

Jūs varat izmantot citu paņēmienu, kurā tiek veikta pilnīga endometrija rezekcija visā garumā (no apakšas līdz kaklam), neveicot griešanas cilpu resektoskopa ķermenī, bet lēnām noņemot pašu rezektoskopu no dzemdes dobuma. Veicot šo procedūru, tiek veidoti gari audu fragmenti, kas traucē skatu, un pēc katra griezuma tie jānoņem no dzemdes dobuma..

Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka dzemdes dobumā vienmēr nav audu, kas izoperēti..

Trūkums ir tāds, ka resektoskops ir jānoņem katru reizi, kas pagarina operāciju un asiņošanu.

Izmantojot kādu no šiem paņēmieniem, endometrija rezekcija jāpārtrauc, nepārsniedzot 1 cm līdz iekšējai rīklei, lai izvairītos no dzemdes kakla kanāla atrēzijas..

Īpaša uzmanība endometrija rezekcijas laikā ir pelnījusi pacientus, kuriem pēc ķeizargrieziena dzemdes apakšējā segmentā ir rēta. Sienu šajā vietā var atšķaidīt, tāpēc rezekcijai jābūt ārkārtīgi seklai vai ir jāveic virspusēja koagulācija ar lodveida elektrodu.

Ar paaugstinātu asinsvadu asiņošanu, lai pārmērīgi nepalielinātu spiedienu dzemdes dobumā, operācijas laikā ieteicams periodiski injicēt narkotikas dzemdes kaklā nelielās devās. Šim nolūkam daži ārsti iesaka 2 ml oksitocīna atšķaidīt 10 ml fizioloģiska šķīduma, un pēc tam šo šķīdumu pēc vajadzības injicē dzemdes kaklā, 1-2 ml.

Endometrija lāzera ablācijas tehnika

Operācijas laikā pacientam un ķirurgam ir jāvalkā īpašas brilles. Pirmkārt, tiek veikta vispārēja dzemdes dobuma pārbaude, novērtējot endometrija stāvokli, dzemdes sienu reljefu, dzemdes dobuma lielumu, jebkādu patoloģisku ieslēgumu klātbūtni. Pēc tam lāzera gaismas virzītājs tiek virzīts caur histeroskopa darbības kanālu.

Ir divas lāzera iedarbības metodes: kontakts un bezkontakta.

Kontakta tehnika. Lāzera uzgalis tiek uzklāts uz endometrija virsmas olvadu spraugu zonā, lāzers tiek aktivizēts, nospiežot pedāli, un gaismas vadotni velk gar endometrija virsmu dzemdes kakla virzienā. Šajā gadījumā labā roka pastāvīgi nospiež gaismas vadotni un to iemērc, un kreisā roka tur histeroskopu. Ir svarīgi atcerēties, ka gaismas virzītāja izstarojošajam galam pastāvīgi jāatrodas redzes centrā un jāsaskaras ar dzemdes sienu (tā izgaismojas sarkanā krāsā un ir skaidri redzama). Šajā gadījumā paralēlas rievas tiek veidotas no dzeltenīgi brūnas krāsas. Parasti šādas rievas tiek izveidotas ap olvadu mutēm, pēc tam uz dzemdes priekšējām, sānu un (visbeidzot) aizmugurējām sienām, līdz visa dzemdes dobums pārvēršas par dzeltenīgi brūnganas krāsas rievotu virsmu. Dzemdes iekšējās virsmas apstrāde tiek veikta līdz iekšējās rīkles līmenim, ja tiek plānota amenoreja, un, ja nē, iedarbība uz lāzera staru tiek pārtraukta 8-10 mm attālumā no iekšējās rīkles.

Tvaicēšanas laikā veidojas daudzi gāzes burbuļi un mazi endometrija gabali, kas pasliktina skatu. Šādā situācijā ir jāgaida, kamēr visus tos nomazgā ar šķidruma plūsmu, un skats tiek uzlabots..

Izmantojot šo paņēmienu, lāzera gaismas vadotnes izstarojošā gala mazā izmēra dēļ darbība ir laikietilpīga, kas tiek uzskatīts par tās trūkumu..

Bezkontakta tehnika. Lāzera gaismas vadotnes izstarojošais gals iet cauri dzemdes sienas virsmai pēc iespējas tuvāk, nepieskaroties. Šajā gadījumā ir nepieciešams mēģināt virzīt gaismas vadu perpendikulāri dzemdes sienas virsmai. Dzemdes sieniņu ārstēšanas kārtība ir tāda pati kā ar kontakta tehniku. Saskaroties ar lāzera enerģiju, endometrijs kļūst balts un uzbriest kā koagulācija. Šīs izmaiņas ir mazāk izteiktas nekā ar kontakta tehniku. Dzemdes dobums ir mazs, tāpēc ir diezgan grūti nest lāzera gaismas vadotni perpendikulāri virsmai, it īpaši dzemdes apakšējā segmenta reģionā. Šajā sakarā bieži tiek izmantota divu metožu kombinācija: kontakts un bezkontakts.