Kas ir ablastisks

Fibroma

Ablastija ir galvenais operācijas princips onkoloģijas jomā. Šī metode ir paņēmienu grupa, kuras galvenais uzdevums ir novērst netipisku šūnu tālāku izplatīšanos no primārā bojājuma, metastāzēm un vēža atkārtotas attīstības.

Saturs
  1. Kas
  2. Principi
    1. Radikālisms
    2. Bloķētība
    3. Zonēšana
    4. Apvalks
  3. Veidi
  4. Apmācība
  5. Kā iet
  6. Komplikācijas
  7. Ablastisks un antiblastisks
  8. Efektivitāte

Kas

Ablastija onkoloģijā ir terapeitisku pasākumu komplekss, kas sastāv no ļaundabīga jaunveidojuma izplatīšanās novēršanas operācijas laikā. Šādu pasākumu piemērošanas rezultātā samazinās slimības recidīva iespējamība, kas ir saistīta ar vēža šūnu veidošanos pēc to izgriešanas..

Operāciju veic veselīgu audu struktūrās, un skarto orgānu izgriež vienlaikus ar reģionālajiem limfmezgliem. Noteikti veiciet iepriekšēju asinsvadu sasaisti, kas novērsīs paša audzēja ievainojumus.

Procedūras pamatā ir speciālista uzticamu datu pieejamība par galvenā patoloģiskā fokusa lokalizāciju, tā izplatības pakāpi, kā arī audzēja robežu noteikšanu..

Par šo tēmu
    • Ārstēšana

Kā ārstēt cistītu pēc ķīmijterapijas

  • Natālija Genadievna Butsika
  • 2019. gada 4. decembris.

Turklāt bez kļūdām jāņem vērā tādi parametri kā zīmoga diferenciācijas līmenis, struktūra atbilstoši histoloģiskajam tipam un jaunveidojumu lielums..

Ir arī vērts atzīmēt, ka ir lietderīgāk ievērot visus principus tikai tad, ja onkoloģiskais process tiek diagnosticēts agrīnā izglītības posmā bez metastāžu izplatīšanās..

Principi

Ir vairāki pamatprincipi, kuru ievērošana būs visefektīvākā slimības 1.-2. Stadijā..

Radikālisms

Šis jēdziens slēpjas faktā, ka tiek noņemtas visas ietekmētās audu struktūras, kas atrodas veselos audos. Šajā gadījumā ievilkumam no galvenā fokusa jābūt apmēram 8-10 centimetriem.

Bloķētība

Audu noņem vienā blokā.

Zonēšana

Šis princips ir balstīts uz ļaundabīga audzēja izgriešanu ar reģionāliem limfmezgliem. Tas ir viens no radikālās ķirurģijas pamatiem..

Pēc onkologa domām, anatomiskā zona ir neatņemama audu struktūru zona, kuras veidošanā piedalās orgāns vai tā daļa, kā arī no tā atkarīgās limfātiskās sistēmas un citas struktūras, kas var būt iesaistītas patoloģiskā procesa attīstībā..

Operācija onkoloģijā neļauj jaunveidojumus izgriezt pa daļām vai salipot. Šāda iejaukšanās ir iespējama tikai ārkārtas situācijās..

Apvalks

Šis princips ir balstīts uz audzēja noņemšanu, nepakļaujot tā virsmu. Šajā gadījumā izgriešana tiek veikta ar kopēju bloku, tas ir, ar veselīgu audu struktūru neatņemamu gadījumu..

Operācijas apjoma noteikšana balstās uz vairākiem rādītājiem. Ir svarīgi ņemt vērā vēža procesa stadiju, audzēja apjomu, veidošanās lielumu, struktūru, metastāžu klātbūtni, vecuma kategoriju, kurai pieder pacients, kā arī vienlaicīgas slimības gaitas smagumu..

Atklājot vēža bojājumus, operāciju var veikt kā terapeitisku vai diagnostisku mērķi.

Visas terapeitiskās operācijas tiek klasificētas vairākos veidos:

  • paliatīvs - ļaundabīgu konglomerātu var daļēji noņemt, jo audzējs nav darbināms (šajā gadījumā galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst netipisku šūnu izplatīšanos un pagarināt pacienta dzīvi);
  • radikāls - tas ir iejaukšanās veids, kas nozīmē pilnīgu atbilstību ablastisma principiem;
  • simptomātiska - lieto gadījumā, ja nepieciešams samazināt klīniskā attēla izpausmes smagumu, piemēram, lai novērstu zarnu aizsprostojumu vai samazinātu sāpju pakāpi.

Lai novērotu ablastisko operāciju, histoloģijas laikā tiek pārbaudīti ne tikai ļaundabīgā audzēja audi, bet arī brūces malas pēc operācijas.

Apmācība

Svarīga loma vēža ārstēšanā ir ķirurģiska iejaukšanās. Pašlaik visām ķirurģiskajām procedūrām jāievēro ablastiskais princips. Tomēr tos var veikt tikai pēc tam, kad pacienta diagnostiskā pārbaude ir pilnībā veikta.

Pirms operācijas ķirurgam ir jābūt visu nepieciešamo informāciju par audzēja augšanas vietu, apjomu, apjomu, formu, veidu, tā veidu atbilstoši histoloģiskajām īpašībām, kā arī par ļaundabīgā procesa stadiju..

Ņemot vērā visus ablastiskās ķirurģijas principus, speciālistam jāsagatavojas diviem ķirurģiskas iejaukšanās posmiem - neoplazmas izgriešana neskartās audu struktūrās un pēcoperācijas brūces virsmas rekonstrukcija..

Gadījumā, ja speciālistam nav nepieciešamo prasmju un zināšanu, viņš nevarēs pilnībā ievērot visus noteikumus un veikt radikālu darbību.

Kā iet

Ablastu ieviešana notiek šādos posmos. Sākumā ir jāizslēdz visas nepieklājīgās darbības. Audu sadalīšana tiek veikta, izmantojot elektroķirurģisko ierīci vai elektrisko nazi. Ir svarīgi rūpīgi norobežot skartās teritorijas.

Dobie orgāni un asinsvadi ir iepriekš sasaistīti. Visus palīgmateriālus drīkst izmantot tikai vienu reizi. Pirms rekonstrukcijas obligāti jānomaina instrumenti un cimdi..

Turklāt, lai apturētu asiņošanu, ir jāveic visas manipulācijas. Rehabilitācijas periodā tiek veikta brūču aizplūšana un citas manipulācijas.

Komplikācijas

Pēc operācijas nav izslēgta noteiktu seku rašanās. Tas lielā mērā ir saistīts ar faktu, ka pacienta adaptācijas spēja pēc operācijas tiek samazināta..

Starp visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir pneimonijas attīstība, iekaisuma izcelsmes patoloģijas, pūšana, trombozes veidošanās.

Ablastisks un antiblastisks

Antiblastiskā ķirurģija onkoloģijā ir pasākumu grupa, kuras mērķis ir likvidēt vēža šūnu struktūras, kas var palikt pēc operācijas.

Tas sastāv no tādu manipulāciju veikšanas kā radiācijas vai ķīmijterapijas ieviešana pirmsoperācijas periodā, pretvēža zāļu lietošana intravenozas ievadīšanas veidā, brūču malu antiseptiska apstrāde, radio vai ķīmijterapijas terapijas izmantošana rehabilitācijas periodā..

Efektivitāte

Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 30 procentus vēža gadījumu var pilnībā izārstēt. Jāatzīmē, ka 60-70 procentos gadījumu ķīmijterapija vai staru terapija tiek nozīmēta kopā ar operāciju..

Atveseļošanās iespējas ievērojami palielinās, ja tiek izmantotas visas iespējamās diagnostikas un terapeitiskās metodes.

Ablastija ir galvenais princips, kas ķirurgiem jāievēro, ārstējot onkoloģiskās slimības. Kad visi punkti ir pabeigti, ievērojami samazinās slimības atkārtotas attīstības risks..

Ablastisks

Ablastija ir onkoloģiskās operācijas pamatprincips. Šī ir metožu grupa, kuras mērķis ir novērst vēža šūnu izplatīšanos no galvenā slimības fokusa, metastāžu rašanās un audzēja atkārtošanās. Viņi ierosina neoplazmu noņemt kā vienu bloku ar limfvadiem un blakus esošajiem limfmezgliem audos, kurus audzēja process neietekmē..

Ablastiskās ķirurģijas principi onkoloģijā

Lielais ķirurgs N. I. Pirogovs rakstīja, ka vēzis ir pilnībā noslēgts audzēja šūnās. “Lai izārstētu pacientu, tie ir pilnībā jāsadedzina vai jāizņem. Ja vēža šūnas tiek izkaisītas pa brūci vai atstātas vietā, tas var nodarīt neatgriezenisku kaitējumu pacientam, ”viņš teica. Šie vārdi saka daudz: ļaundabīga audzēja ķirurģiskas iejaukšanās laikā ablastiskajai operācijai ir izšķiroša loma slimības prognozē..

Ķirurģiskā metode ir galvenā ļaundabīgo jaunveidojumu ārstēšanā. Bet šodien operācija ir tikai posms dažādas lokalizācijas audzēju kompleksā ārstēšanā. Ievērojot ablastiskās operācijas principus, ķirurģisku iejaukšanos var veikt tikai pēc visaptverošas pacienta pārbaudes un datu analīzes par patoloģiskā procesa būtību un tā izplatību.

Operācijas priekšvakarā ķirurgam ir jāatbild uz četriem pamatjautājumiem:

kur atrodas primārais audzējs, kādas ir tā robežas un cik plaši tas ir izplatīts;

kāda ir neoplastiskas formācijas augšanas forma (eksofītiska, endofītiska vai jaukta);

kādam histoloģiskajam tipam pieder audzēja šūnas un cik tās diferencētas;

kādā pacienta slimības stadijā.

Gatavojoties operācijai, ķirurgs ņem vērā ablastiskās operācijas principus un gatavojas diviem operācijas posmiem: primārā audzēja fokusa noņemšana neskartajos audos ārpus tās robežām un ķirurģiskās brūces rekonstrukcija. Gadījumā, ja ārstam nepiemīt rekonstruktīvās operācijas paņēmieni, viņš neuzdrošinās radikāli noņemt audzēju, ievērojot ablastiskās operācijas principu. Tādējādi šāds "speciālists" nosoda pacientu par vēža atkārtošanos.

Ķirurģisko iejaukšanās veidi onkoloģijā

Ļaundabīgiem audzējiem tiek veiktas gan diagnostiskas, gan terapeitiskas operācijas. Diagnostikas operācijas laikā tiek noskaidrota audzēja procesa diagnoze un izplatība, biopsijai tiek ņemti audi un tiek noteikts, vai blakus esošajos orgānos ir dīgtspēja. Terapeitiskās operācijas ir sadalītas radikālās, paliatīvās un simptomātiskās.

Ablastija ir ārkārtīgi svarīga radikālā ķirurģijā. Šādas operācijas laikā neoplazma tiek noņemta vienā blokā kopā ar reģionālajiem limfmezgliem anatomiskā gadījuma ietvaros.

Radikālas darbības ir parastās, pagarinātās, kombinētās un kombinētās. Lai ievērotu ablastisko principu, tiek veikta ne tikai noņemtā audzēja, bet arī brūces malu histoloģiskā izmeklēšana.

Operācijas radikālais raksturs ir tieši saistīts ar tāda onkoloģiska principa kā ablastija izmantošanu. Šis jēdziens ietver ne tikai primārā fokusa noņemšanas radikalitāti, bet arī bloķēšanu, zonēšanu un apvalku.

Bloķēšana ietver vēža audzēja noņemšanu vienā blokā veselos audos. Zonēšana nozīmē ļaundabīga audzēja noņemšanu audos, kurus vēzis neskar, kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem. Ablastijai ir jāpiemēro apvalka princips, tas ir, lai noņemtu audzēju viena anatomiskā apvalka tilpumā.

Papildus radikālām operācijām onkosķirurģijā tiek veiktas paliatīvas ķirurģiskas iejaukšanās, kuru laikā nav iespējams pilnībā noņemt primāro jaunveidojumu. Audzēja lieluma samazināšana palīdz samazināt intoksikāciju un pagarina pacienta dzīvi. Simptomātiska ķirurģija ietver noteiktu slimības simptomu izārstēšanu un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu. Tas neprasa ievērot ablastic principus.

Ablastisks un antiblastisks

Lai panāktu stabilu remisiju un panāktu labu piecu gadu izdzīvošanas prognozi, operācijās onkoloģijā tiek izmantoti arī antiblastiski principi. Tie ietver šādas metodes:

operācijas brūces malu apstrāde ar antiseptiskiem šķīdumiem;

ķirurģiskās brūces apstarošana operācijas laikā;

pretvēža zāļu lietošana.

Tātad, ablastija ir onkoloģiskās operācijas galvenais princips. Ievērojot tā principus, ķirurgs samazina audzēja atkārtošanās risku un ķermeņa piesārņošanu ar vēža šūnām..

Ablastija onkoloģijā: audzēja izņemšanas principi

Novērst vēža atkārtošanos un metastāzes. Ablastija onkoloģijā ir svarīgs ķirurģiskas iejaukšanās princips: dariet visu iespējamo, lai pilnībā noņemtu audzēja audus un vēža šūnas.

Māksla radikāli noņemt audzēju

Ablastija onkoloģijā

Atkārtošanās un metastāžu novēršana sākas operācijas telpā: onkoloģijas ablastija ir stingra ķirurģiskas iejaukšanās tehnikas ievērošana, kad ārstam ir nepieciešams pēc iespējas pilnīgāk izgriezt ļaundabīgu audzēju un līdz minimumam sabojāt normālos orgānus..

Radikāli noņemiet audzēju un saglabājiet veselīgus audus.

Novērst vēža šūnu iekļūšanu asinsvadu gultā.

Tas ir pieredzes, mākslas un veiksmes saplūšana. Katra ķirurģiska operācija onkoloģijā ir kā solis nezināmajā: neatkarīgi no tā, cik ārsts ir augsti kvalificēts, nekad nevar būt pārliecināts par ķirurģiskas iejaukšanās labvēlīgu iznākumu.

Neredzamā līnija starp veselām un vēža šūnām.

Fantastiska karcinomas spēja izdzīvot.

Uzvara cīņā tiek likta uz operāciju galda. Ablastija onkoloģijā rada optimālus apstākļus, lai novērstu audzēja izplatīšanos visā ķermenī. Onkosurgs, tāpat kā tēlnieks, noņems visus nevajadzīgos-slimos, saglabājot nepieciešamo-veselīgo.

Ķirurģiskie principi

Audzēja noņemšanas noteikumi tika izveidoti pagājušajā gadsimtā. Neskatoties uz to, ka tagad onkokirurģijā sāk dominēt vēlme veikt orgānus saglabājošas ķirurģiskas iejaukšanās, pamatprincipi joprojām ir aktuāli. Ablastija onkoloģijā ir:

  • Neoplazmas noņemšana vienā blokā kopā ar tuvākajiem limfmezgliem (jūs nevarat sagriezt vai saplēst audzēja audus gabalos);
  • Audzēja izgriešana jāveic ar rezervi (kapsulā izņem no vizuāli veseliem audiem);
  • Visu dobu orgānu, asins un limfas asinsvadu sasaistīšana pirms vēža audzēja šķērsošanas un noņemšanas (bloķējot vēža šūnu izplatīšanās ceļu);
  • Audzēja audu atdalīšana no ķirurģiskās brūces (lai novērstu audzēja šūnu iekļūšanu veselos audos);
  • Vēža šūnu iznīcināšana, kas noteikti mēģinās aizbēgt (mazgājiet brūci ar antiseptiķiem, operācijas laikā izmantojiet brūces starojumu).

Ideālā gadījumā maz ticams, ka tas izdosies - karcinoma pirms nāves noteikti darīs visu iespējamo un neiespējamo, lai izdzīvotu. Onkoloģiskā ķirurga uzdevums ir pārliecināties, ka ļaundabīgam jaunveidojumam ir minimāla metastāžu iespējamība.

Pēcoperācijas terapija

Pēc ļaundabīgo jaunveidojumu primārā fokusa noņemšanas ir jāturpina ārstēšana. Ablastija onkoloģijā ir tikai viens no audzēja atkārtošanās un metastāžu novēršanas posmiem. Adjuvantās ķīmijterapijas galvenais mērķis ir pabeigt mikrometastāzes un vēža šūnas, kas izbēgušas operācijas laikā (un tādas gandrīz vienmēr ir). Pēcoperācijas staru terapija ir efektīvāka dažiem vēža veidiem.

Radikāli veikta operācija, ievērojot visus ablastiskās ķirurģijas principus, būs viens no pirmajiem soļiem ilgtermiņa remisijas virzienā (ķirurģiska iejaukšanās negarantē izārstēšanu, bet primārā fokusa noņemšana ir obligāts solis ceļā uz atveseļošanos)..

Ķirurģisko iejaukšanās principi onkoloģijā

Ķirurģiskās onkoloģijas pamatprincipi paliek nesatricināmi, tie ir stingri jāievēro visu veidu onkoloģiskajās operācijās, tie ir balstīti uz radikālisma principu un tos var formulēt šādi:

1. Racionālas piekļuves skartajam orgānam izvēle tiek veikta, ņemot vērā audzēja zonas lokalizāciju un topogrāfiskās un anatomiskās īpatnības, tās lielumu, izplatību un operētā funkcionālo stāvokli..

Optimālā pieeja ir tāda, ka tā nodrošina pilnīgu skartā orgāna, blakus esošo anatomisko struktūru pārskatīšanu un ļauj veikt ķirurģisku iejaukšanos, kas ir adekvāta slimībai, ar minimālu darbības risku..

Šajā gadījumā ķirurģiskās piekļuves griezuma līnijai, ja to ļauj topogrāfiskie un anatomiskie apstākļi, jābūt apgabalā, kas izslēdz atkārtošanās iespēju..

2. Darbības metodei jābūt pēc iespējas atraumatiskākai, kas nozīmē nevajadzīgu manipulāciju izslēgšanu un rupju mehānisku iedarbību uz audzēju.

3. Orgāns vai audi, kurus ietekmē audzējs, tiek izgriezti, lai panāktu radikalitāti, ņemot vērā neoplazmas izplatību, augšanas raksturu un metastāžu īpašības.

Tātad oksofītiskas augšanas formas gadījumā orgāna rezekcijas pinijai jāatrodas vismaz 2 cm attālumā no audzēja redzamās malas un vismaz 6 cm enfofītiskas augšanas gadījumā. Turklāt operācijas radikalitāte jāapstiprina ar histoloģisko izmeklēšanu par noņemtā (rezekētā) orgāna proksimālo un distālo malu..

4. Pilnīga vai starpsavienojuma orgāna noņemšana vienā blokā ar šķiedrvielām, kas satur reģionālos limfmezglus to fasciālajā gadījumā, ļaundabīgu audzēju gadījumā tiek uzskatīta par radikālu. Agrīnās vēža formās ekonomiskas vai orgānu saglabāšanas operācijas parasti ir pieņemamas.

5. Pēc operācijas ķirurgs apraksta makro preparātu, iezīmē rezekcijas robežas, iezīmē limfmezglus un nosūta materiālu morfoloģiskai pārbaudei. Pēc tam viņš analizē histopatoloģiskā secinājuma rezultātus un padome izlemj par ieteicamību pacientam izrakstīt palīgterapiju..

6. Labdabīgu audzēju ķirurģiska ārstēšana tiek veikta skartā orgāna disfunkcijas, kosmētiskā defekta klātbūtnes, ļaundabīga audzēja draudu gadījumā..

Labdabīgi audzēji ir jāizgriež veselos audos, tā ka neatpazīta ļaundabīga audzēja gadījumā vai kad notiek (bet neatzīta) mapignizācija, ķirurģiskā vieta nav piesārņota ar ļaundabīgām šūnām. Veicot labdabīgu audzēju ķirurģiskas iejaukšanās, to steidzama histoloģiskā izmeklēšana ir stingri nepieciešama..

7. Svarīgs nosacījums ķirurģiskas iejaukšanās optimizēšanai onkoloģijā ir pamatots operacionālā riska novērtējums un adekvāta pirmsoperācijas sagatavošana, jo neoplazmām veiktās operācijas vairumā gadījumu ir vienas no visplašākajām un traumatiskākajām. Operāciju laikā ir svarīgi arī stingri ievērot aseptikas un antisepsijas principus, kā arī ablastiskos un antiblastiskos principus..

Ablastic un antiblastic jēdziens

Operāciju laikā ar ļaundabīgiem audzējiem onkoloģijā aseptika un antiseptiķi ir attīstījušies un kļuvuši stingri obligāti, piemēram, aseptika un antiseptiķi, vēlme pēc radikālisma iejaukšanās, pamatojoties uz ablastisko un antiblastisko principu ievērošanu

Ablastija - darbības principi, kas novērš audzēja šūnu un to kompleksu noraidīšanu un migrāciju gar traukiem un / vai atstājot tos brūcē. Kā jūs zināt, ļaundabīgo audzēju šūnas ir vāji saistītas viena ar otru un ir viegli noraidāmas, iekļūst brūcē vai migrē caur asins un limfas traukiem un pēc tam veido recidīvus un metastāzes.

Ar ķēdi, kas samazina to attīstības varbūtību, ir ierosinātas noteiktas ķirurģiskas metodes onkoloģisko pacientu operēšanai.

Ķirurģiskās metodes onkoloģisko pacientu operēšanai

1. Ablastiskās operācijas pamats ir audzēja izņemšana veselos audos saskaņā ar anatomiskās zonēšanas un apvalka principiem. [Rakovs A.I., 1960].

Anatomiskās zonēšanas princips - audzēja noņemšana zināmo veselīgo audu robežās (audzēja augšanas zona) kā viens bloks ar apkārtējiem audiem un reģionālajiem limfmezgliem (metastātiskā zona) - veido pamatu radikālām operācijām.

No onkologa viedokļa anatomiskā zona ir bioloģiski neatņemama audu zona, ko veido orgāns vai tā daļa un ar to saistītie reģionāli atkarīgie limfmezgli un citas anatomiskas struktūras, kas atrodas uz audzēja procesa ceļa. Onkoloģijā nav pieļaujams audzēja noņemšana pa daļām, vienreizēji, izņemot īpašus gadījumus.

Apvalka princips nozīmē, ka audzējs tiek noņemts, nepakļaujot tā virsmu, bet ar kopēju bloku ar pārklājošām vēderplēves, pleiras, fasciālām loksnēm, muskuļiem, taukiem vai ādu, t.i. pilnīgā "veselīgu audu gadījumā".

Asinsvadi, kas ienāk vai iziet no lietas, tiek šķērsoti ārpus lietas. Anatomiskās zonas ārējās robežas nosaka tādi orientieri kā peritoneālo lokšņu krustojums, plaši taukaudu slāņi, kas it kā veido korpusa sienu, ārpus tā audi būtu jāizolē.

Pamatojoties uz esošajiem audzēja intra- un ārpusorganiskā augšanas un izplatīšanās modeļu jēdzieniem, ir iespējams noteikt audu krustošanās robežas, aizverot atbilstošo anatomisko zonu.

Tādējādi ablastiskā ķirurģija ietver ļaundabīga audzēja noņemšanu vienā blokā anatomiskās zonas iekšienē pilnīgā gadījumā ar asinsvadu krustojumu ārpus tā. Turklāt ablastiskās darbības metodes tiek panāktas, ievērojot vairākus papildu principus:

2. Lai samazinātu vēža šūnu intraoperatīvo hematogēno izplatīšanos, audzēja skartā orgāna mobilizācijai jāsākas ar galveno trauku, vispirms vēnu, un pēc tam noņemtā orgāna artēriju sasiešanu; audu un hemostāzes sadalīšanai vēlams izmantot elektroķirurģisko vai lāzera "skalpeli", īpaši neoplazmu infiltratīvajās formās ar indistu. audzēja augšanas robežas, kas ļauj sarecēt, trauku lūmeni, kas piepildīti ar vēža šūnām un embolijām;

3. Lai novērstu ķirurģiskās brūces sēklu iesēšanu ar audzēja šūnām un nogriezto skarto orgānu vai noņemto audu malas implantācijas metastāžu veidošanos, galvenās drenējošās limfātiskās līnijas rūpīgi jāsaista vai jāšūst ar mehāniskām šuvēm vai sarecē; ja iespējams, izvairieties no ķirurga roku un instrumentu saskares tieši ar audzēju; operācijas laikā ir nepieciešams bieži mainīt marles salvetes, tuperus, instrumentus; rūpīgi jāizolē izdalītās zāles no operācijas lauka ar marles salvetēm un tamponiem; operācijas beigās, lai noņemtu audu detrītu, operatīvo brūci bagātīgi nomazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem un nosusina.

4. Lai novērstu audzēja šūnu izplatīšanos pa dobu orgānu lūmenu un turpmāku recidīvu veidošanos, pirms mobilizācijas ir nepieciešams ligēt cauruļveida orgānus audzējam tuvāk un tālāk..

Tomēr, veicot ķirurģiskas iejaukšanās, nav iespējams panākt pilnīgu ablasticitāti. Tāpēc, lai iznīcinātu vēža šūnas, kas iekļuvušas operācijas zonā, tiek ierosināts veikt vairākas darbības, kas veido antiblastiskās terapijas būtību un kuru mērķis ir novērst recidīvu..

Antiblastiska ķirurģija ir pasākumu kopums, lai audzēja šūnas noņemtu no operācijas brūces vai iznīcinātu tās tajā. Antiblastiskuma principu nodrošina dažādu ķīmisku un fizikālu faktoru izmantošana darbības laikā, lai destruktīvi ietekmētu audzēja šūnas brūcē..

Visizplatītākās ir šādas antiblastiskas metodes: brūces mazgāšana ar strūklu ar furacilīna šķīdumu, ūdeņraža peroksīds, fizioloģisks šķīdums; brūces apūdeņošana ar 96% spirtu, tīru acetonu, ķīmijterapijas šķīdumu; pretvēža zāļu ievadīšana vēnā uz operāciju galda un pirmajās 2 dienās pēc operācijas, adjuvanta ķīmijterapija; kriogēnie efekti, brūces virsmas apstrāde ar lāzeru. Antiblastiska ķirurģija ietver pirms, intra- un pēcoperācijas staru terapiju audzēja un brūces zonā.

Pirmsoperācijas sagatavošanas iezīmes onkoloģijā

Kā jau minēts, ļaundabīgo jaunveidojumu operācijas ir vienas no visplašākajām un traumatiskākajām mūsdienu ķirurģijā..

Tie tiek veikti lielākajā daļā gadījumu gados vecākiem un seniliem pacientiem ar nopietnām blakus slimībām. Turklāt pats audzēja process nomācoši ietekmē organisma aizsargspējas, pazeminot imunitātes līmeni un audu reģeneratīvo spēju. Tas viss skaidri parāda nepieciešamību pēc intensīvas un adekvātas operācijas sagatavošanas un īsā laikā..

Komplikāciju novēršana operācijas laikā ir metodiska un rūpīga ķirurģiskas iejaukšanās posmu īstenošana attiecībā uz audiem, rūpīga hemostāze, precīza anestēzija ar savlaicīgu un racionālu asins zuduma aizstāšanu..

Agrīnā pēcoperācijas periodā pacientam jābūt intensīvās terapijas nodaļā, kur var veikt nepārtrauktu dinamisku novērošanu, asinsrites traucējumu, elpošanas un citu homeostāzes traucējumu korekciju..

Jāuzsver, ka mērķtiecīgas pirmsoperācijas sagatavošanās, pareizas anestēzijas izvēles un atbilstošas ​​pacienta vadības dēļ pēcoperācijas periodā ir iespējams ievērojami paplašināt indikācijas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un palielināt ķirurģiskās procedūras radikalitāti..

Vēža slimnieku uzturēšanās ilgums slimnīcā, pat ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu, ir garš un var sasniegt 3-4 nedēļas.

Šajā laikā ir nepieciešama rūpīga novērošana, jo pacienta adaptācijas spēju samazināšanās dēļ pat 2-3 nedēļas pēc operācijas var rasties dažādas pēcoperācijas komplikācijas (pneimonija, tromboze, iekaisuma slimības, strutojoši procesi). Pielāgošanās process turpinās pēc izrakstīšanās no slimnīcas, tā ilgums tiek aprēķināts daudzus mēnešus un pat gadus.

Mēs vēlreiz uzsveram, ka visi iepriekš minētie noteikumi pārliecinoši norāda, ka ļaundabīgu audzēju ķirurģiska ārstēšana jāveic tikai specializētās onkoloģiskajās iestādēs..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Ablastica ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir

Tālmācība 2020. gada 13.04

Specialitātes 31.02.01 Vispārējā medicīna 201 grupa

Tālmācība 2020. gada 14.04

Specialitātes 31.02.01 Vispārējā medicīna 203 grupa

Skolotājs Bovykin A.V. Žigulins A.S.

Ķirurģisko slimību diagnostika. Onkoloģija.

Lai izpētītu tēmu un nodotu patstāvīgu darbu, jums būs nepieciešams dators un piekļuve internetam.

Cienījamie studenti, izpētiet piedāvāto materiālu. Pašsagatavošanās uzdevums ir faila beigās.

1. Teorētiskais materiāls

(Šis materiāls ir ievietots skolotāja vietnē.)

Nodarbības tēma: Onkoloģijas vispārīgie jautājumi. Pirmsvēža. Ablastisks un antiblastisks. TNM klasifikācija.

Runājot par sarežģītību un nozīmi cilvēcei, vēža problēmai nav analogu. Katru gadu pasaulē vairāk nekā 6 ml cilvēku saslimst un mirst no ļaundabīgiem audzējiem, no kuriem 0,3 ml - Krievijā. Starp nāves cēloņiem ļaundabīgie audzēji ir otrajā vietā, piekāpjoties sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Tāpēc patlaban ārkārtīgi aktuāls ir pētījums par rašanās cēloņiem, masu izplatības modeļiem, onkoloģisko slimību profilakses un apkarošanas iespējām. Katram ārstam, neatkarīgi no viņa specialitātes un profesionālās darbības, jāzina un jārisina onkoloģijas jautājumi, jo ļaundabīgi audzēji var ietekmēt visus audus un orgānus. Pacienti ar onkoloģiskām slimībām, kā likums, sākotnēji dodas uz poliklīniku, tāpēc ir nepieciešama ģimenes ārstu onkoloģiskā modrība, īpaši poliklīnikas ambulatorajās pieņemšanās reizēs. Pamatojoties uz iepriekš minēto, ņemot vērā specializētās onkoloģiskās aprūpes pieejamību, ģimenes ārstam ir jābūt zināmam daudzumam obligātu zināšanu. Šī mērķa sasniegšana ievērojami uzlabos vēža slimnieku ārstēšanas rezultātus..

Onkoloģija (no grieķu valodas oncos - audzēšana. Audzējs un logus - mācīšana, zinātne) - audzēju mācīšana. Galvenie onkoloģijas uzdevumi:

§ audzēju etioloģijas un patoģenēzes izpēte;

§ diagnostikas metožu izstrāde un pilnveidošana;

§ audzēju ārstēšanas un profilakses metožu izstrāde un pilnveidošana. Onkoloģija ir kļuvusi par neatkarīgu medicīnas zinātnes un prakses sadaļu. Tika organizēts republikāņu onkoloģiskās palīdzības tīkls iedzīvotājiem. Onkoloģiskā dienesta galvenā institūcija ir Onkoloģijas un medicīniskās radioloģijas pētniecības institūts. Reģionālajos 2 centros un lielajās pilsētās 12 specializētās medicīnas un profilakses iestādes - onkoloģiskās ambulances, kurās ir poliklīnika un slimnīca. Baltkrievijā ir apmēram 1000 vēža gultas.

Audzējs ir patoloģisks process, kas saistīts ar audu izplatīšanos, kuru šūnas ir ieguvušas neierobežotas, neregulētas reprodukcijas spēju. Sinonīmi terminam audzēji: audzējs (latīņu - audzējs, pietūkums); neoplazma (grieķu - neoplazma), blastoma (grieķu - audzējs).

Labdabīgs audzējs - aug lēni, tam ir skaidras robežas, un to bieži ieskauj kapsula. Ar tā augšanu un attīstību labdabīgs audzējs saspiež un nospiež apkārtējos audus.

Ļaundabīgs audzējs - agresīvi aug un mēdz iekļūt ne tikai apkārtējos audos, bet arī caur asinsriti un limfas asinsvadiem izplatās uz citiem orgāniem (metastāzes).

Audzēja procesa raksturīgās iezīmes:

1. Audzējs izaug no sevis (manoklonālā hipotēze), pietiek ar vienu šūnu, kas piedzīvojusi blastu transformāciju, lai no tā attīstītos audzējs;

2. neierobežota neregulēta šūnu reprodukcija, iedzimta;

3. Netipisms un samazināta diferenciācija;

4. Izaugsmes iezīmes;

5. Spēja atkārtoties: § viltus recidīvi - pēc tā radikālas noņemšanas; § patiesie recidīvi - audzēja parādīšanās šajā orgānā pēc radikālas noņemšanas;

6. Spēja metastēties. MTS ceļi - implantācija (šūnu atdalīšana); - limfogēna - bieža (šūnu kolonijas limfā. Sos.); - hematogēns (šūnu kolonijas nonāk traukos). Audzēja augšanas etioloģija un patoģenēze. 3 Pašlaik vispārpieņemtā vēža attīstības koncepcija ir mutāciju-ģenētiska, t.i. šūnas ļaundabīgais audzējs ir balstīts uz izmaiņām tās genomā. Pēdējās divas desmitgades ir raksturīgas onkogēnu, audzēju nomācošo un mutatoru gēnu atklāšanai, kas ir saistīts ar ievērojamu progresu kancerogenēzes mehānismu izpratnē. Jāatzīmē, ka atsevišķu ļaundabīgu šūnu dzimšana ir ļoti izplatīta parādība, taču to turpināšanās turpinās reti. Slāpējošā mijiedarbība ar saimniekorganisma aizsargfaktoriem notiek visos līmeņos. Audzējs visbiežāk rodas sarežģīta reaktīva procesa dēļ, kas attīstās noteiktu ārēju vai iekšēju faktoru ietekmē. Iegūtais audzēja rudiments iegūst autonomiju, pateicoties pašiem audzēja šūnām raksturīgajiem modeļiem. Tādējādi ļaundabīga audzēja etioloģiskajam faktoram ir tikai iedarbināšanas mehānisma loma. Etioloģiskā faktora vērtība un vieta šūnu ļaundabīgo audzēju procesā (audzēja transformācija, blastotransformācija, ļaundabīgums) atspoguļo audzēja attīstības polietioloģisko koncepciju. Šis jēdziens paredz dažādu vielu klātbūtni un ietekmējošos faktorus, kas var izraisīt specifisku mutagēzi: šīs vielas ir izolētas atsevišķā grupā - kancerogēni ir līdzeklis, kas savu īpašību dēļ var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas vai bojājumus tajās ģenētiskā aparāta daļās, kuras kontrolē homeostatiski. somatiskās šūnas. Un normālu šūnu pārveidošanās procesu par ļaundabīgām šūnām sauc par kancerogenēzi. Atkarībā no audzēja transformācijas ātruma, aktivitātes pastāv patiesi un nosacīti kancerogēni faktori..

Patiesi - tās ir vielas un ietekmes faktori, kas eksperimentā dabiski izraisa audzēja attīstību. Nosacīti ir vielas un ietekmes faktori, kas var izraisīt audzēja procesu tikai stingri noteiktos apstākļos. 4 Atkarībā no darbības veida izšķir šādas kancerogēnu grupas: § mehāniskas; § fizisks; § ķīmiskā viela; § bioloģiskā. Mehāniskie kancerogēni ir tikai nosacīti, visbiežāk ar atkārtotu mērena mehāniskā faktora iedarbību rētu zonā. Fiziski kancerogēni. 1. Patiesība: 1.1. Rentgena stari; 1.2. Gamma stari; 1.3. Alfa un beta. 2.

Nosacīti: 2.1. Ultravioletais; 2.2. Termiski bojājumi. Galvenās ķīmisko kancerogēnu grupas. 1. Policikliskie aromātiskie ogļūdeņraži (PAH). 2. Aromātiski amino savienojumi. 3. Nitroso savienojumi un nitramīni. 4. Metāli, metaloīdi un neorganiskie sāļi.

Ķīmisko vielu kancerogēna aktivitāte. I kategorija - kancerogēna cilvēkiem. II kategorija - iespējams, kancerogēna cilvēkiem. PA - liela varbūtība. PV - maza varbūtība. III kategorija - īslaicīgi nav iespējams klasificēt. IV kategorija - nav kancerogēna. 5 Ķīmisko kancerogēnu darbības raksturs. 1. Vietēja darbība - audzēju izraisīšana kancerogēna lietošanas vietā. 2. Selektīva darbība - audzēju izraisīšana selektīvi vienā vai otrā orgānā neatkarīgi no injekcijas vietas. 3. Politropiska (vairāku orgānu) darbība - audzēju izraisīšana dažādos orgānos un dažādās morfoloģiskajās struktūrās. Bioloģiskajiem kancerogēniem ir eksogēna un endogēna izcelsme.

Kancerogenēzes eksogēnie bioloģiskie faktori. 1. Daži augu izcelsmes produkti (tanīns un tanīna skābe, cinnazīns, safrols, papardes sakņu alkaloīdi utt.). 2. Mikotoksīni, mikrobu toksīni - pelējuma aflatoksīna, īpaši BI aflatoksīnu, atkritumi, ko ražo sēne Asparagilis flarus. 3. Mikroorganismi - ilgstošs hronisks iekaisums, tādējādi saglabājot stabilu šūnu proliferāciju. 4. Vīrusi: DNS saturoši (Popova grupa, baku, herpes, adenovīruss) un RNS saturoši (retrovīrusu saime) (vairāk nekā 100 zināmi RNS saturoši). Kancerogenēzes endogēnie bioloģiskie faktori. 1. Dažu audu ekstrakti, kas iegūti no aknām, plaušu audiem, urīna, žults. 2. Dažu aminoskābju metabolīti (triptofāns, tirozīns). 3. Dažu hormonu (estrogēnu, prolaktīna, tirotropīna) metabolīti. 4. Protoonkogēns - gēns, kas regulē šūnu dalīšanās procesu un aktivitāti, kas atrodas represīvā stāvoklī. 6 Mūsdienu izpratne par pirmsvēzi.

Pirmsvēža audzējs - zem tā vajadzētu saprast nespecifiskas izmaiņas orgānos un audos, kas veicina vēža rašanos, bet nav ar to ģenētiski saistītas. Tas ir jebkurš ilgstošs iekaisuma vai deģeneratīvs process, ko papildina palielināta šūnu proliferācija. Galvenās pirmsvēža slimības, kas raksturīgas dažiem orgāniem un audiem. v Āda - pigmentēta kseroderma, Pageta slimība (šīs slimības ir retas, bet reti atdzimst), Ādas rags. v Trofiskās čūlas un ilgstošas ​​fistulas. v Rētas, ķīmiski apdegumi. v Pigmentēti nevi - deģenerējas melanomā. v Mezglu goiter. v Mastopātija. Kuņģis - polipi, čūlas, hronisks gastrīts. v Žultspūslis - akmeņi, polipi. v taisnās zarnas, resnās zarnas - polipi. Kancerogenēzes jēdziens. Jebkurā normālā somatiskajā šūnā ir gēni, kuru mērķis ir aktivizēt šūnu dalīšanos, tas ir, onkogēnus.

Pašlaik ir identificēti vairāk nekā 20 onkogēni, ir noteikta to lokalizācija cilvēka hromosomās. Onkogēni atrodas stingri regulētos šūnu genoma reģionos un atrodas nomāktā stāvoklī - protoonkogēns. Protoonkogēna aktivizēšana, noteiktā genoma reģiona derepresija var notikt punktu mutācijas rezultātā vai, ja izrādās, ka protoonkogēns ir konjugēts ar spēcīgu promotoru. Šāda konjugācija var rasties vai nu protoonkogēna kustības rezultātā visā genomā (translokācija), vai arī aktīvā promotera ievietošanas rezultātā blakus esošajā reģionā. Gēnu translokācija ir fizioloģiska parādība, to veic transposoni (kustīgi genoma elementi), kas, pārvietojoties pa genomu, pārnes 7 gēnus no bloķētām vietām uz citiem, kur tie ir nomākti. Tādā veidā transpozoni aktīvi piedalās embrioģenēzes, šūnu diferenciācijas, reģenerācijas un proliferācijas procesos. Tomēr nejauša protoonkogēnu uzņemšana un pārnešana, izmantojot transpozonus gar genomu spēcīgu promotoru ietekmē, var izjaukt stingri līdzsvarotu šūnu augšanu. Tādējādi protoonkogēna punktu mutācija vai konjugācija ar spēcīgu promotoru noved pie protoonkogēna pastiprinātas transkripcijas, tas ir, tā pārveidošanās par aktīvo onkogēnu. Šī procesa rezultātā sākas endogēnā (intracelulārā) augšanas faktora (onkoproteīna) sintēze, kuras ietekmē notiek šūnu audzēja transformācija. Tātad kancerogēnu darbība kopumā tiek samazināta līdz tiešai vai netiešai protoonkogēna punktmutācijai vai līdz transposonu disfunkcijai. Onkovīrusu īpašā loma kancerogenezē ir tā, ka tie, tāpat kā transpozoni, spēj pārvietot protoonkogēnus visā genomā; noteiktos apstākļos var rasties situācija, kad spēcīga promotora tuvumā tiek atrasts protoonkogēns. Līdz ar to vīrusu kancerogenēze ir tikai īpašs gadījums, nevis audzēja šūnu transformācijas universāls modelis..

Dažādu kancerogēnu īpašības un darbības mehānismi. 1. Ilgs latentais periods (cilvēkiem - 5. 15 gadi). 2. Morfoloģisko izmaiņu iestudēšana kancerogenēzes procesā. 3. Sensibilizējošs efekts. 4. Mutagēna iedarbība. 5. Imūnsupresīvs efekts. 6. Membrānas modelēšanas efekts. 7. Vielmaiņas traucējumi. Kancerogenēzes procesa morfoloģisko izmaiņu secība. I posms - difūza nespecifiska hiperplāzija. 8 II posms - fokālais proliferācija. III posms - labdabīgs audzējs. IV posms - ļaundabīgs audzējs. Vēža slimnieku klīniskās grupas. I A - pacienti ar aizdomām par vēzi. I B - labdabīgi audzēji un pirmsvēža slimības. II - hematoblastoze, pakļaujot īpašām ārstēšanas metodēm. II A - ļaundabīgi audzēji, kas pakļauti radikālai ārstēšanai. III - pacienti, kas izārstēti no ļaundabīgiem audzējiem. IV - ļaundabīgo audzēju vēlīnās stadijas. Starptautiski simboli, ko izmanto audzēja procesa raksturošanai. Mūsdienu klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija paredz pacientu ar ļaundabīgām neoplazmām sadalīšanu atkarībā no procesa izplatības 4 posmos.

Šīs klasifikācijas pamatā ir TM sistēma, kuru izstrādājusi Starptautiskās savienības pret vēzi komiteja.

T simbols (audzējs, audzējs) - primārā audzēja apraksts (raksturojums), ir septiņas iespējas. T0 - primārais audzējs nav pārbaudīts, lai gan ir metastāzes. T - preinvazīva karcinoma (karcinoma in situ) - audzējs ir lokalizēts slānī, kurā tas radies. T1 - mazs audzējs (ne vairāk kā 2 cm diametrā), ierobežots ar sākotnējiem audiem. T2 ir mazs audzējs (ne vairāk kā 4 cm diametrā), kas nepārsniedz skarto orgānu. T3 - ievērojama izmēra audzējs (diametrā līdz 6 cm), dīgtspējīgas serozas membrānas un kapsulas. T4 ir audzējs, kas izaug apkārtējos audos un orgānos. 9 TX - audzējs, kura izmēru un robežas nevar precīzi noteikt.

Simbols № (mezgls, mezgls) - atspoguļo limfmezglu bojājuma pakāpi, ir piecas iespējas. №X - nepietiekami dati, lai noteiktu limfmezglu bojājuma raksturu. # 0 - nav limfmezglu iesaistīšanās pazīmju. Nr. 1 - viena limfmezgla bojājums, kas atrodas līdz 3 cm attālumā no primārā fokusa, skartā mezgla diametrs ir mazāks par 3 cm. Nr. 2 - viena mezgla bojājums, kura diametrs ir 3-6 cm, vai vairāki limfmezgli, kuru diametrs ir mazāks par 3 cm, bet tie atrodas vairāk nekā 3 cm attālumā no primārā audzēja. Nr.3 - viena limfmezgla bojājums, kura diametrs ir 6 cm, vai vairāki mezgli, kuru diametrs ir 3-6 cm, bet tie atrodas vairāk nekā 3 cm attālumā no primārā audzēja. Simbols M (metastāzes) - atspoguļo atsevišķu metastāžu klātbūtni hematogēnas vai limfogēnas disiminācijas dēļ (metastāzes līdz juxta-reģionālajiem limfmezgliem tiek uzskatītas par tālu).

M simbolam ir trīs varianti. MX - nepietiekami dati, lai noteiktu izplatību. M0 - nav tālu metastāžu pazīmju. M1 - ir (viena, vairākas) tālu metastāzes. Slimības stadijas noteikšanas principu ļaundabīgos jaunveidojumos var formulēt tikai vispārīgā formā, jo katrai vēža lokalizācijai ir individuāla iezīme. Grupēšana pa posmiem atkarībā no dažādām norādīto simbolu kombinācijām ļauj vienkāršot un vienveidot audzēja kvantitatīvo un kvalitatīvo aprakstu. Ļaundabīgo audzēju klīniskās stadijas TM sistēmā. I posms - T1 # 0M0; Т2№0М0. II posms - T1 # 1M0; Т2№1М0. 10 III posms - Т1№2М0; T1 # 3M0; Т2№2М0; Т2№3М0; Т3№0М0; Т3№1М0; Т3№2М0; Т3№3М0. IV posms - visas T1 - 4 Nr. 0 - 3 M0 - 1 kombinācijas, kas nav iekļautas iepriekšējās grupās. Audzēja audu morfoloģiskās diferenciācijas pakāpe. 1 - ļoti diferencēta. 2 - vidējā diferenciācijas pakāpe. 3 - zema diferenciācijas pakāpe. 4 - nediferencēts. Vēža slimnieku ārstēšanas metodes. 1. Ķirurģiskā (operatīvā) metode. 2. Staru terapija. 3. Ķīmijterapija. 4. Hormonu terapija. 5. Papildu terapija. 6. Kombinētā terapija. 7. Kombinētā terapija. 8. kompleksa ārstēšana. Onkoloģisko slimību ķirurģisko iejaukšanās veidi. 1. Radikāls: 1.1. Tipisks; 1.2. Paplašināts; 1.3. Kombinēts. 2. Paliatīvais; 3. Simptomātiska; 4. Rehabilitācija. Tipiska ļaundabīga audzēja radikāla operācija ietver skartā orgāna vai tā daļas noņemšanu zināmu veselīgu audu robežās kopā ar reģionālo limfātisko aparātu un apkārtējiem audiem vienā blokā. 11 Paplašinātā radikālā ķirurģija ir tipiska operācija, kas apvienota ar limadenektomiju (otrās un trešās kārtas reģionālo limfmezglu noņemšana). Kombinētā radikālā ķirurģija tiek veikta gadījumos, kad procesā ir iesaistīti divi vai vairāki orgāni, tāpēc tiek noņemti skartie orgāni un to limfātiskais aparāts. Paliatīvās operācijas acīmredzami nav radikālas, bet pagarina pacienta dzīvi. Simptomātiska ķirurģija - iejaukšanās, kas novērš sāpīgus simptomus. Rehabilitācijas operācijas ir iejaukšanās, kas uzlabo pacientu dzīves kvalitāti. Ablastic un antiblastic jēdziens. Ablastija ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst audzēja šūnu izkliedi operētas brūces zonā un implantācijas MTS attīstību. Operācijas laikā ablastic tiek veikts ar šādiem pasākumiem: 1. Rūpīgi ierobežo manipulācijas zonu. 2. Lāzera vai elektroķirurģijas ierīces pielietošana. 3. Vienreizēja tupferu, bumbiņu izmantošana. 4. Atkārtota cimdu un instrumentu maiņa vai mazgāšana (ik pēc 30-40). 5. Kuģu sasaistīšana un šķērsošana pirms orgānu mobilizācijas. 6. Audzēja noņemšana zināmu veselīgu audu robežās kā viens bloks ar reģionāliem limfmezgliem un apkārtējiem audiem. Antiblastika ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir apkarot audzēja šūnas, kas operācijas laikā var iekļūt brūcē, radot apstākļus, kas novērš implantācijas MTS attīstību un recidīvus. Antiblastisko ārstēšanu īsteno ar šādiem pasākumiem: 1. Ķermeņa pretestības stimulēšana. 2. Pirmsoperācijas starojums un ķīmijterapija. 12 3. Apstākļu radīšana, kas novērš vēža šūnu adhēziju. 4. Citostatisko līdzekļu intraoperatīva lietošana. 5. Radiācija un ķīmijterapija agrīnā pēcoperācijas periodā. Radiācijas terapijas metodes. 1. Tālvadības pults. 2. Kontakts. 3. Kombinēts. Apstarošanas režīmi. 1. Vienreizējs. 2. Nepārtraukta. 3. Daļējs. 4. Dalītā kursa metode. Pretvēža zāļu klasifikācija. 1. Alkilējošie savienojumi. 2. Antimetabolīti. 3. Antineoplastiskās antibiotikas. 4. Augu izcelsmes preparāti. 5. Fermenti. 6. Kompleksie platīna savienojumi. Ķīmijterapijas veidi: 1. Sistēmiska - vispārēja iedarbība, ievadot enterāli vai parenterāli. 2. Reģionāls - iedarbība uz noteiktu apgabalu ar izolētu perfūziju. 3. Lokāls - lokāls efekts, injicējot dobumā (vēdera, pleiras), intravesical (urīnpūslī), tieši uz audzēju vai audzēja čūlām. Audzēju jutīgums pret citostatiskiem līdzekļiem: 1. Ļoti jutīgs. 13 2. Salīdzinoši jutīga. 3. Salīdzinoši izturīgs. 4. Izturīgs. Kritēriji citostatisko līdzekļu efektivitātei: 1. Pilnīga regresija - visu audzēja pazīmju izzušana. 2. Daļēja regresija - audzēja samazināšanās par 50%. 3. Procesa stabilizācija - audzēja samazināšanās par mazāk nekā 50%, ja nav jaunu perēkļu. 4. Progresēšana - audzēja palielināšanās par vairāk nekā 25% vai jaunu perēkļu parādīšanās. Ķīmijterapijas komplikāciju klasifikācija. 1. Toksiska rakstura komplikācijas. 1.1. Vietējie kairinošie efekti: dermatīts, flebīts, cistīts, serozīts utt. 1.2. Sistēmiskas komplikācijas: mielodepresija, dispepsijas sindroms (vemšana, caureja), matu izkrišana, aminoreja (menstruāciju pārtraukšana). 1.3. Īpašas sistēmiskas komplikācijas: neirīts, encefalopātija, hepatīts, pankreatīts, glomerulonefrīts, miokarda distrofija utt. 2. Komplikācijas, kas saistītas ar imūno nelīdzsvarotību: 2.1. Imūnsupresija: hroniskas infekcijas saasināšanās, savstarpēja infekcija, sekundāru audzēju attīstība. 2.2. Alerģiskas reakcijas: ekzēma, dermatīts, anafilakse. 3. Komplikācijas, kas saistītas ar noteikta citostatiskā līdzekļa nepanesamību: drudzis, sejas pietūkums, balsenes, elpas trūkums, tahikardija, ģībonis. 4. Komplikācijas citostatisko zāļu mijiedarbības dēļ ar citām zālēm: paaugstināta citostatisko zāļu vai citu zāļu toksicitāte, jaunu blakusparādību parādīšanās. Komplikāciju laiks ķīmijterapijas laikā: 1. Nekavējoties (pirmā diena). 2. Tuvākais (1-2 nedēļas). 14 3. Aizkavējies (3-6 nedēļas). 4. Tālvadība (mēneši, gadi). Hormonu terapija: 1. Vīriešu dzimuma hormonu preparāti. 2. Sieviešu dzimumhormonu preparāti. 3. Glikokortikoīdi. 4. Nehormonāla rakstura vielas, kas bloķē dažu hormonu darbību. Papildterapija. Dažādas ietekmes, kas patstāvīgi neietekmē ļaundabīga audzēja gaitu, bet tās pastiprina starojuma, ķīmijhormonu terapijas vai palielina ķermeņa pretestību. 1. Organisma imunoloģiskās un nespecifiskās rezistences stimulēšana. 2. Metabolisma korekcija. 3. Lipīdu peroksidācijas stabilizācija. 4. Hipertermija. 5. Hiperglikēmija. Kombinēta terapija. Kombinēta vairāku komponentu vienlaicīga vai secīga darbība vienā no ārstēšanas metodēm (2-3 ķīmijterapijas zāles, hormoni utt.). Kombinēta ārstēšana. Jebkuru divu principiāli atšķirīgu ārstēšanas metožu kombinācija (ķīmiskā apstarošana, ķīmijhormonālā utt.), Kuras tiek piemērotas vienlaikus vai secīgi. Kompleksa audzēju ārstēšana Visizplatītākā ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode, kas ietver trīs vai vairākas principiāli atšķirīgas ārstēšanas metodes, ieskaitot dažāda veida papildterapiju. 15 Reālākie faktori vēža attīstībā (epidemioloģiskie dati) 1. Uzturs - 35% 2. Smēķēšana - 30% 3. Dzimumhormonu disfunkcija - 10% 4. Saules starojums, ultravioletā gaisma - 5% 5. Arodbīstamība - 4% 6. Piesārņojums vide - 4% 7. Jonizējošais starojums -3,5% 8. Alkohols - 2,5% 9. Iedzimti faktori - 2,3% 10. Nav iemeslu - 3,7% Reāli vēža novēršanas veidi. 1. Psihoemocionālā stāvokļa korekcija. 2. Racionāla uztura. 3. Kancerogēno faktoru darbības ierobežošana (likvidēšana). 4. Darba un atpūtas režīms. 5. Organisma reaktivitātes un rezistences mehānismu korekcija. 6. Pirmsvēža slimību ārstēšana. Mūsdienu zināšanas par ļaundabīgo audzēju attīstības mehānismiem ļauj noteikt pieejas daudzu ļaundabīgu audzēju sastopamības samazināšanai. Izšķir profilaksi: 1. Primārā (sanitārā un higiēniskā). 2. Sekundārā (medicīniskā). Primārais mērķis ir novērst vai samazināt kancerogēno faktoru (ķīmisko, fizikālo un bioloģisko) ietekmi uz mērķa šūnām, palielinot organisma specifisko un nespecifisko rezistenci. 16 To veic, izmantojot sanitāros un higiēniskos pasākumus, kā arī koriģējot bioķīmiskos, ģenētiskos, imunobioloģiskos un ar vecumu saistītos traucējumus. Sekundārā vai medicīniskā profilakse ietver to personu identificēšanu, ārstēšanu un novērošanu, kurām jau ir pirmsvēža slimības, kuras ilgstoši pakļautas kancerogēnu faktoru iedarbībai, kam nepieciešama ķirurģiska, zāļu vai cita korekcija.

Onkirurģija

Onkirurģija

Onkirurģija

Pašlaik Izraēlā ir trīs galvenās vēža ārstēšanas jomas. Tās ir ķirurģiska ārstēšana, staru terapija un ķīmijterapija. Šīs pieejas var izmantot neatkarīgi, bet lielākajā daļā gadījumu tās tiek apvienotas.

Visbiežāk izmantotā vēža operācijas metode. Agrīnā vēža attīstības stadijā pareizi veikta operācija var pilnībā izārstēt pacientu. Veiksmīgi veiktas operācijas vēlākajos attīstības posmos ar to kompetentu kombināciju ar citām metodēm var ievērojami samazināt slimības progresēšanas ātrumu vai izārstēt pacientu.

Saturs:


Ķirurģisko iejaukšanās veidi

Ķirurģiskās iejaukšanās veids vēža ārstēšanā Izraēlā ir atkarīgs no konkrētā pacienta vēža attīstības pakāpes, no tā, cik daudz blakus esošos orgānus ietekmē patoloģiskais process un vai pacientam ir metastāzes..

1. Radikālas operācijas - darbības, kuru mērķis ir pilnīga skartā orgāna vai tā zonas noņemšana. Viņus sauc par radikāliem, jo ​​to mērķis ir slimības likvidēšana, un viņu mērķis ir pacienta atveseļošanās. Veicot šādas operācijas, ķirurgiem ir divi galvenie uzdevumi. Pirmais ir visefektīvākais veids, kā no ķermeņa izņemt audzēju un visas iespējamās vēža šūnas. Otrais ir nodarīt ķermenim pēc iespējas mazāku kaitējumu, jo jebkura dabas nodrošināta orgāna noņemšana kaitē ķermenim. Ārsta uzdevums ir atrast optimālāko attiecību.

  • Tipiskas ļaundabīgu audzēju radikālas operācijas ir vērstas uz skartā orgāna vai tā daļas noņemšanu veselos audos. Lai novērstu metastāzes, kopā ar orgānu tiek noņemti tā audi un reģionālie limfmezgli, jo tajos var būt vēža šūnas, kas spēj veidot jaunu fokusu. Limfmezgli ir sava veida filtri, kas nelaiž vēža šūnas tālāk caur ķermeni, tāpēc vēža šūnas tur uzkrājas un agrāk vai vēlāk tas pārstāj pildīt aizsargfunkciju un neattur vēzi. Tāpēc jums vajadzētu būt piesardzīgiem pret palielinātiem limfmezgliem un savlaicīgi konsultēties ar speciālistu..
  • Paplašinātas radikālas operācijas no tipiskām atšķiras tikai ar to, ka, tās veicot, papildus tiek noņemti arī otrās un trešās kārtas limfmezgli. Piemēram: ja melanoma tiek konstatēta pacienta apakšstilbā, var noņemt ceļa limfmezglus un cirkšņa limfmezglus. Šādu ārstēšanu izmanto gadījumos, kad vēzis ir pietiekami dziļi audzis audos, pastāv risks, ka metastāzes jau ir pārvarējušas pirmās kārtas limfmezglus..
  • Ja vēzis ir skāris divus vai vairākus orgānus, tiek veiktas kombinētas radikālas operācijas. Ar šo iejaukšanos tiek noņemti gan skartie orgāni, gan to limfātiskais aparāts.

Ir arī vairākas operācijas, kas sākotnēji nav vērstas uz pacienta izārstēšanu..

Paliatīvo operāciju veic, ja vēzis tika diagnosticēts progresējošā stadijā. Tā kā šādos gadījumos parasti tie tiek smagi ietekmēti un dažādos orgānos ir metastāzes, nav iespējams veikt radikālu darbību. Šajā gadījumā tiek veikta paliatīvā operācija, kuras laikā tiek novērstas dažas vēža komplikācijas (asiņošana), bet organismā paliek metastāzes, kuras nevar noņemt.

Simptomātiskas operācijas ir operācijas, kuru mērķis ir novērst sāpīgus simptomus, kas normālu dzīvi padara neiespējamu. Piemērs ir kuņģa-zarnu trakta caurlaidības atjaunošana ar neoperējamu audzēju, kas noved pie zarnu caurules lūmena sašaurināšanās..

Rehabilitācijas operācijas ir operācijas, kuru mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Ablastic un antiblastic jēdziens

Veiksmīga vēža ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, ja veselības aprūpes darbinieki neievēro ablastiskas un antiblastiskas darbības principus.

Ablasty ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst vēža šūnu izplatīšanos ķirurģiskās brūces rajonā, kas var izraisīt metastāžu attīstību.

Operācijas laikā viņi izmanto vairākus pasākumus, lai novērotu ablastu.

  1. Ķirurģiskas iejaukšanās zonas ierobežošana, lai novērstu audzēja šūnu izplatīšanos veselos audos.
  2. Tiek izmantoti lāzera vai elektriskie skalpeli, kas noved pie audu koagulācijas un vēža šūnu iznīcināšanas.
  3. Ik pēc 30 minūtēm ķirurgi maina vai mazgā cimdus, tiek apstrādāti arī ķirurģiskie instrumenti.
  4. Kad orgāns tiek noņemts, trauki tiek piesaistīti, līdz orgāns tiek mobilizēts. Tas novērš metastāžu izplatīšanos ar asins plūsmu.
  5. Audzējs tiek noņemts veselos audos, t.i. tiek noņemta arī daļa acīmredzami veselīgu audu, lai izslēgtu audzēja nepilnīgas noņemšanas iespēju. Reģionālie limfmezgli un audi tiek noņemti kopā ar orgānu vienā blokā, nevis pa daļām, lai samazinātu vēža šūnu iekļūšanas audos risku.

Antiblastisks ir pasākumu kopums, kura mērķis ir apkarot tās šūnas, kas operācijas laikā var iekļūt brūcē. Tādējādi antiblastiska ķirurģija ir apdrošināšana gadījumā, ja ablastiskie pasākumi nav sasnieguši mērķi un vēža šūnas ir iekļuvušas brūcē..

Antiblastisko ārstēšanu veic ar vairākiem pasākumiem:

  1. Tiek stimulēta ķermeņa pretestība. Tiek veikta vitamīnu terapija, tiek likvidēti infekcijas perēkļi organismā.
  2. Tiek veikta pirmsoperācijas radiācija un ķīmijterapija. Ja tiek pieņemts, ka vēža šūnas cirkulē pacienta asinīs, tās cenšas tās iznīcināt ar radiācijas un zāļu palīdzību.
  3. Tiek radīti apstākļi, kas novērš vēža šūnu pielipšanu veseliem audiem.
  4. Operācijas laikā tiek izmantoti citostatiķi, kas iznīcina vēža šūnas.
  5. Pēc operācijas atkal tiek veikta radiācija un ķīmijterapija.

Iepriekš izklāstītie principi attiecas uz jebkura vēža ārstēšanu. Tikai dabiski, ka katram orgānam ir sava specifika. Tāpēc operācijās, kas tiek veiktas katram orgānam, tiek ņemta vērā orgāna struktūra un tā attiecības ar citiem orgāniem..

No iepriekš minētā mēs varam secināt, ka šobrīd, veicot vēža ķirurģisko ārstēšanu Izraēlā, tiek ņemti vērā daudzi faktori, kas ietekmē operācijas iznākumu. Tiek veikts liels skaits pasākumu, lai novērstu vēža izplatīšanos organismā. Tāpēc vēža ārstēšana Izraēlā ir ļoti efektīva un plaši izmantota praksē..