Ablastisks

Lipoma

Ablastija ir onkoloģiskās operācijas pamatprincips. Šī ir metožu grupa, kuras mērķis ir novērst vēža šūnu izplatīšanos no galvenā slimības fokusa, metastāžu rašanās un audzēja atkārtošanās. Viņi ierosina neoplazmu noņemt kā vienu bloku ar limfvadiem un blakus esošajiem limfmezgliem audos, kurus audzēja process neietekmē..

Ablastiskās ķirurģijas principi onkoloģijā

Lielais ķirurgs N. I. Pirogovs rakstīja, ka vēzis ir pilnībā noslēgts audzēja šūnās. “Lai izārstētu pacientu, tie ir pilnībā jāsadedzina vai jāizņem. Ja vēža šūnas tiek izkaisītas pa brūci vai atstātas vietā, tas var nodarīt neatgriezenisku kaitējumu pacientam, ”viņš teica. Šie vārdi saka daudz: ļaundabīga audzēja ķirurģiskas iejaukšanās laikā ablastiskajai operācijai ir izšķiroša loma slimības prognozē..

Ķirurģiskā metode ir galvenā ļaundabīgo jaunveidojumu ārstēšanā. Bet šodien operācija ir tikai posms dažādas lokalizācijas audzēju kompleksā ārstēšanā. Ievērojot ablastiskās operācijas principus, ķirurģisku iejaukšanos var veikt tikai pēc visaptverošas pacienta pārbaudes un datu analīzes par patoloģiskā procesa būtību un tā izplatību.

Operācijas priekšvakarā ķirurgam ir jāatbild uz četriem pamatjautājumiem:

kur atrodas primārais audzējs, kādas ir tā robežas un cik plaši tas ir izplatīts;

kāda ir neoplastiskas formācijas augšanas forma (eksofītiska, endofītiska vai jaukta);

kādam histoloģiskajam tipam pieder audzēja šūnas un cik tās diferencētas;

kādā pacienta slimības stadijā.

Gatavojoties operācijai, ķirurgs ņem vērā ablastiskās operācijas principus un gatavojas diviem operācijas posmiem: primārā audzēja fokusa noņemšana neskartajos audos ārpus tās robežām un ķirurģiskās brūces rekonstrukcija. Gadījumā, ja ārstam nepiemīt rekonstruktīvās operācijas paņēmieni, viņš neuzdrošinās radikāli noņemt audzēju, ievērojot ablastiskās operācijas principu. Tādējādi šāds "speciālists" nosoda pacientu par vēža atkārtošanos.

Ķirurģisko iejaukšanās veidi onkoloģijā

Ļaundabīgiem audzējiem tiek veiktas gan diagnostiskas, gan terapeitiskas operācijas. Diagnostikas operācijas laikā tiek noskaidrota audzēja procesa diagnoze un izplatība, biopsijai tiek ņemti audi un tiek noteikts, vai blakus esošajos orgānos ir dīgtspēja. Terapeitiskās operācijas ir sadalītas radikālās, paliatīvās un simptomātiskās.

Ablastija ir ārkārtīgi svarīga radikālā ķirurģijā. Šādas operācijas laikā neoplazma tiek noņemta vienā blokā kopā ar reģionālajiem limfmezgliem anatomiskā gadījuma ietvaros.

Radikālas darbības ir parastās, pagarinātās, kombinētās un kombinētās. Lai ievērotu ablastisko principu, tiek veikta ne tikai noņemtā audzēja, bet arī brūces malu histoloģiskā izmeklēšana.

Operācijas radikālais raksturs ir tieši saistīts ar tāda onkoloģiska principa kā ablastija izmantošanu. Šis jēdziens ietver ne tikai primārā fokusa noņemšanas radikalitāti, bet arī bloķēšanu, zonēšanu un apvalku.

Bloķēšana ietver vēža audzēja noņemšanu vienā blokā veselos audos. Zonēšana nozīmē ļaundabīga audzēja noņemšanu audos, kurus vēzis neskar, kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem. Ablastijai ir jāpiemēro apvalka princips, tas ir, lai noņemtu audzēju viena anatomiskā apvalka tilpumā.

Papildus radikālām operācijām onkosķirurģijā tiek veiktas paliatīvas ķirurģiskas iejaukšanās, kuru laikā nav iespējams pilnībā noņemt primāro jaunveidojumu. Audzēja lieluma samazināšana palīdz samazināt intoksikāciju un pagarina pacienta dzīvi. Simptomātiska ķirurģija ietver noteiktu slimības simptomu izārstēšanu un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu. Tas neprasa ievērot ablastic principus.

Ablastisks un antiblastisks

Lai panāktu stabilu remisiju un panāktu labu piecu gadu izdzīvošanas prognozi, operācijās onkoloģijā tiek izmantoti arī antiblastiski principi. Tie ietver šādas metodes:

operācijas brūces malu apstrāde ar antiseptiskiem šķīdumiem;

ķirurģiskās brūces apstarošana operācijas laikā;

pretvēža zāļu lietošana.

Tātad, ablastija ir onkoloģiskās operācijas galvenais princips. Ievērojot tā principus, ķirurgs samazina audzēja atkārtošanās risku un ķermeņa piesārņošanu ar vēža šūnām..

ABLASTIKAS UN ANTIBLASTIKAS JĒDZIENS

Ablastija - operācijas principi, kas novērš audzēja šūnu un to kompleksu noraidīšanu un migrāciju gar kuģiem un / vai to atstāšanu brūcē. Kā jūs zināt, ļaundabīgo audzēju šūnas ir vāji savienotas viena ar otru un ir viegli noraidāmas, iekļūst brūcē vai migrē caur asins un limfvadiem un pēc tam veido recidīvus un metastāzes. Ar ķēdi, kas samazina to attīstības varbūtību, ir ierosinātas noteiktas ķirurģiskas metodes onkoloģisko pacientu operēšanai.

1. Ablastijas pamats ir audzēja izņemšana veselā

audi saskaņā ar anatomiskā zonējuma un apvalka principiem.

Anatomiskā zonējuma princips - audzēja noņemšana zināmu veselīgu audu robežās (audzēja augšanas zona) kā viens bloks ar apkārtējiem audiem un reģionālajiem limfmezgliem (metastātiskā zona) - veido pamatu radikālām operācijām.

Onkoloģijā nav pieļaujams audzēja noņemšana pa daļām, vienreizēji, izņemot īpašus gadījumus.

Apvalka princips nozīmē, ka audzējs tiek noņemts, nepakļaujot tā virsmu, bet ar kopēju bloku ar aptverošām vēderplēves, pleiras, fasciālām loksnēm, muskuļiem, taukiem vai ādu, t.i. pilnīgā “veselīgu audu gadījumā”. Asinsvadi, kas ienāk vai iziet no lietas, tiek šķērsoti ārpus lietas

Tādējādi ablastiskā ķirurģija ietver ļaundabīga audzēja noņemšanu vienā blokā anatomiskās zonas iekšienē neatņemamā gadījumā ar ārpus tās esošo asinsvadu krustpunktu. Turklāt ablastiskās darbības metodes tiek panāktas, ievērojot vairākus papildu principus:

2. Lai samazinātu vēža šūnu intraoperatīvo hematogēno semināciju, audzēja skartā orgāna mobilizācijai jāsākas ar galveno trauku, vispirms vēnu un pēc tam noņemamo orgānu artēriju, sasiešanu; audu sadalīšanai un hemostāzei vēlams izmantot elektroķirurģisko vai lāzera "skalpeli", 3. Lai novērstu ķirurģiskās brūces audzēja šūnu izsēšanu un nogriezto skarto orgānu vai noņemto audu malas implantācijas metastāžu veidošanos, galvenās drenējošās limfātiskās līnijas rūpīgi jāsaista vai jāsagina; ja iespējams, izvairieties no ķirurģisko instrumentu roku saskares ar audzēju; operācijas laikā ir nepieciešams bieži mainīt marles salvetes, tuperus, instrumentus; rūpīgi jāizolē izdalītās zāles no operācijas lauka ar marles salvetēm un tamponiem; operācijas beigās, lai noņemtu audu detrītu, operatīvo brūci bagātīgi nomazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem un nosusina.

4. Lai novērstu audzēja šūnu izšķīšanu gar dobu orgānu lūmenu un turpmāku recidīvu veidošanos, pirms mobilizācijas ir nepieciešams sasaistīt proksimālā un distālā audzēja cauruļveida orgānus. Tomēr ķirurģiskas iejaukšanās laikā nav iespējams panākt pilnīgu ablasticitāti. Tāpēc, lai iznīcinātu vēža šūnas, kas iekļuvušas operācijas zonā, tiek ierosināts veikt vairākas darbības, kas veido antiblastiskās terapijas būtību un kuru mērķis ir novērst recidīvu..

Antiblastiska ķirurģija ir pasākumu kopums, lai audzēja šūnas noņemtu no operācijas brūces vai iznīcinātu tās tajā. Antiblastiskuma principu nodrošina dažādu ķīmisko un fizikālo faktoru izmantošana operācijas laikā, lai postoši ietekmētu parādītos. audzēja šūnu brūcē.

Visizplatītākās antiblastiskās metodes ir: tintes strūkla

Mazgāšana brūces ar furacilīna šķīdumu, ūdeņraža peroksīdu, fizioloģisko šķīdumu; brūces apūdeņošana ķīmijterapijas zāļu šķīdums; pretvēža zāļu lietošana vēnā uz operācijas galda un pirmajās 2 dienās pēc operācijas adjuvanta ķīmijterapija; kriogēnās ietekmes, brūces virsmas apstrāde ar lāzeru. "Antiblastiska ārstēšana ietver pirms, intra- un pēcoperācijas staru terapiju audzēja un brūces zonā.

41. Ķīmijterapija onkoloģijā. Zāļu klasifikācija. Viņu darbības mehānismi.

1. Alkilējošie medikamenti: ūdeņraža atomu aizstāj ar alkilēšanas grupu; aktīvs G2 un M fāzē:

1 alkilsulfonāti - busulfāns, treosulfāns

2. Etilēnimīni - Tiotepa

3. Nitrosourea atvasinājumi - Carmustine, lomustine, mustoporzt, nimustine

4. Hloretilamīni - ciklofosfamīds, fosfamīds.

2. Antimetabolīti: ir tādu vielu antagonisti, kas nodrošina normālu metabolismu; aktīvs G2 un S fāzē:

- folijskābes antagonisti - metotreksāts

- purīna analogi - merkaptopurīns

- pirimidīna analogi - citarabīns, fluoruracils

3. Antibiotikas: mijiedarbojas ar DNS, mainot tās matricas aktivitāti replikācijas un transkripcijas procesos; aktīvs M fāzē:

- antraciklīni (doksorubicīns), bleomicīns, aktinomicīns D, bruneomicīns, rubomicīns utt..

4. Augu izcelsmes vielas: izjauc mitozi; aktīvs M vai G2 fāzē:

- alkaloīdi (vinkristīns, vinblastīns, kolhamīns utt.) - aktīvi M fāzē

- epipodofillotoksīni (etopozīds, VP 16, VP 16-213) - aktīvi G2 fāzē

5. Platīna atvasinājumi: mijiedarbojas ar DNS; aktīvs M fāzē:

- cisplatīns, karboplatīns, platidiam

Alkilējošā zāle ^ · B - visas grupas bioloģiskā darbība balstās uz alkilēšanas reakciju - citostatiskā alkilgrupas (metipa) saistīšanos ar DNS un olbaltumvielu nukleofilajām grupām ar sekojošiem pārtraukumiem popinukleotīdu ķēdēs. DNS molekulu alkilēšana, šķērssaišu un pārtraukumu veidošanās noved pie to funkciju disfunkcijām procesos, replikācijas un transkripcijas, galu galā līdz nelīdzsvarotai audzēja šūnu augšanai un dipepei. Tiem ir īpaši izteikta kaitīga iedarbība attiecībā uz ātri sadalošām šūnām..

Sakarā ar to augsto šķīdību lipīdos, atvasinājumos nitrozourīnvielas iekļūt asins-smadzeņu barjerā, kas tos plaši izmanto primāro un metastātisko ļaundabīgo smadzeņu audzēju ārstēšanā.

Antimetabolīti ir (nukleīnskābju "dabisko" komponentu (metabolītu) strukturālie analogi (purīna un pirimidīna analogi). Nonākot konkurences attiecībās ar normāliem metabolītiem, tie izjauc DNS un RNS sintēzi. Daudziem metabolītiem ir S fāzes specifika un vai nu tie inhibē sintēzes fermentus. nukleīnskābes vai izjauc DNS struktūru, ievietojot analogu.

Dārzeņu alkaloīdi.

To darbības mehānisms tiek samazināts līdz tubulīna denaturēšanai - olbaltumvielai ar mitotiku mikrotubulām

dalīšanās, kas noved pie šūnu cikla apstāšanās mitozē (mitotiskā

Pretaudzēju antibiotikas. Antibiotikas, veicot interkalāciju (inserciju veidošanos starp bāzes pāriem), izraisa vienas virknes DNS pārtraukumus, iedarbina brīvo radikāļu oksidēšanās mehānismu ar šūnu membrānu un intracelulāro struktūru bojājumiem.

DNS struktūras traucējumi noved pie replikācijas un transkripcijas kavēšanas audzēja šūnās.

Platīna atvasinājumi. Platīna atvasinājumi, kuriem DNS ir galvenais mērķis, ir tuvu alkilējošiem savienojumiem. Ir noskaidrots, ka tie mijiedarbojas ar DNS, veidojot starp- un intramolekulāras saites DNS-olbaltumvielas un DNS-DNS.

Ablastisks un antiblastisks

Ablastija - darbības principi, kas novērš audzēja šūnu un to kompleksu noraidīšanu un migrāciju gar kuģiem un / vai atstāj tos brūcē.
■ anatomiskā zonējuma princips - audzēja noņemšana zināmu veselīgu audu robežās kā viens bloks ar apkārtējiem audiem un reģionālajiem limfmezgliem
■ apvalka princips - audzējs tiek noņemts neatņemamā "veselīgu audu apvalkā"
■ lai samazinātu hematogēno izplatīšanos, ģērbšanās sākas ar lielajiem traukiem, vispirms vēnām, tad artērijām; sadalīšanai izmanto elektrokoagulējošo skalpeli.
■ audzēja šūnu sēklu profilaksei tiek izmantoti:
• limfātisko līniju sašūšana ar mehāniskām šuvēm
• bieža marles salvešu, tuperu, instrumentu maiņa
• darbības lauka ierobežojums
■ lai novērstu audzēja šūnu izplatīšanos pa dobu orgānu lūmenu, pēdējie tiek ligēti tuvāk un distāli pret audzēju.

Antiblastisks - pasākumu kopums audzēja šūnu noņemšanai vai iznīcināšanai operētajā brūcē.
■ brūces strūklas mazgāšana ar furacilīna, ūdeņraža peroksīda, fizikāla šķīdumu. risinājums
■ brūču apūdeņošana ar 96% spirta, tīra acetona
■ pretvēža zāļu ievadīšana vēnā uz operācijas galda un pirmajās divās dienās pēc operācijas, adjuvanta ķīmijterapija
■ brūces virsmas apstrāde ar lāzeru.

Ablastija onkoloģijā: audzēja izņemšanas principi

Novērst vēža atkārtošanos un metastāzes. Ablastija onkoloģijā ir svarīgs ķirurģiskas iejaukšanās princips: dariet visu iespējamo, lai pilnībā noņemtu audzēja audus un vēža šūnas.

Māksla radikāli noņemt audzēju

Ablastija onkoloģijā

Atkārtošanās un metastāžu novēršana sākas operācijas telpā: onkoloģijas ablastija ir stingra ķirurģiskas iejaukšanās tehnikas ievērošana, kad ārstam ir nepieciešams pēc iespējas pilnīgāk izgriezt ļaundabīgu audzēju un līdz minimumam sabojāt normālos orgānus..

Radikāli noņemiet audzēju un saglabājiet veselīgus audus.

Novērst vēža šūnu iekļūšanu asinsvadu gultā.

Tas ir pieredzes, mākslas un veiksmes saplūšana. Katra ķirurģiska operācija onkoloģijā ir kā solis nezināmajā: neatkarīgi no tā, cik ārsts ir augsti kvalificēts, nekad nevar būt pārliecināts par ķirurģiskas iejaukšanās labvēlīgu iznākumu.

Neredzamā līnija starp veselām un vēža šūnām.

Fantastiska karcinomas spēja izdzīvot.

Uzvara cīņā tiek likta uz operāciju galda. Ablastija onkoloģijā rada optimālus apstākļus, lai novērstu audzēja izplatīšanos visā ķermenī. Onkosurgs, tāpat kā tēlnieks, noņems visus nevajadzīgos-slimos, saglabājot nepieciešamo-veselīgo.

Ķirurģiskie principi

Audzēja noņemšanas noteikumi tika izveidoti pagājušajā gadsimtā. Neskatoties uz to, ka tagad onkokirurģijā sāk dominēt vēlme veikt orgānus saglabājošas ķirurģiskas iejaukšanās, pamatprincipi joprojām ir aktuāli. Ablastija onkoloģijā ir:

  • Neoplazmas noņemšana vienā blokā kopā ar tuvākajiem limfmezgliem (jūs nevarat sagriezt vai saplēst audzēja audus gabalos);
  • Audzēja izgriešana jāveic ar rezervi (kapsulā izņem no vizuāli veseliem audiem);
  • Visu dobu orgānu, asins un limfas asinsvadu sasaistīšana pirms vēža audzēja šķērsošanas un noņemšanas (bloķējot vēža šūnu izplatīšanās ceļu);
  • Audzēja audu atdalīšana no ķirurģiskās brūces (lai novērstu audzēja šūnu iekļūšanu veselos audos);
  • Vēža šūnu iznīcināšana, kas noteikti mēģinās aizbēgt (mazgājiet brūci ar antiseptiķiem, operācijas laikā izmantojiet brūces starojumu).

Ideālā gadījumā maz ticams, ka tas izdosies - karcinoma pirms nāves noteikti darīs visu iespējamo un neiespējamo, lai izdzīvotu. Onkoloģiskā ķirurga uzdevums ir pārliecināties, ka ļaundabīgam jaunveidojumam ir minimāla metastāžu iespējamība.

Pēcoperācijas terapija

Pēc ļaundabīgo jaunveidojumu primārā fokusa noņemšanas ir jāturpina ārstēšana. Ablastija onkoloģijā ir tikai viens no audzēja atkārtošanās un metastāžu novēršanas posmiem. Adjuvantās ķīmijterapijas galvenais mērķis ir pabeigt mikrometastāzes un vēža šūnas, kas izbēgušas operācijas laikā (un tādas gandrīz vienmēr ir). Pēcoperācijas staru terapija ir efektīvāka dažiem vēža veidiem.

Radikāli veikta operācija, ievērojot visus ablastiskās ķirurģijas principus, būs viens no pirmajiem soļiem ilgtermiņa remisijas virzienā (ķirurģiska iejaukšanās negarantē izārstēšanu, bet primārā fokusa noņemšana ir obligāts solis ceļā uz atveseļošanos)..

Ķirurģisko iejaukšanās principi onkoloģijā

Ķirurģiskās onkoloģijas pamatprincipi paliek nesatricināmi, tie ir stingri jāievēro visu veidu onkoloģiskajās operācijās, tie ir balstīti uz radikālisma principu un tos var formulēt šādi:

1. Racionālas piekļuves skartajam orgānam izvēle tiek veikta, ņemot vērā audzēja zonas lokalizāciju un topogrāfiskās un anatomiskās īpatnības, tās lielumu, izplatību un operētā funkcionālo stāvokli..

Optimālā pieeja ir tāda, ka tā nodrošina pilnīgu skartā orgāna, blakus esošo anatomisko struktūru pārskatīšanu un ļauj veikt ķirurģisku iejaukšanos, kas ir adekvāta slimībai, ar minimālu darbības risku..

Šajā gadījumā ķirurģiskās piekļuves griezuma līnijai, ja to ļauj topogrāfiskie un anatomiskie apstākļi, jābūt apgabalā, kas izslēdz atkārtošanās iespēju..

2. Darbības metodei jābūt pēc iespējas atraumatiskākai, kas nozīmē nevajadzīgu manipulāciju izslēgšanu un rupju mehānisku iedarbību uz audzēju.

3. Orgāns vai audi, kurus ietekmē audzējs, tiek izgriezti, lai panāktu radikalitāti, ņemot vērā neoplazmas izplatību, augšanas raksturu un metastāžu īpašības.

Tātad oksofītiskas augšanas formas gadījumā orgāna rezekcijas pinijai jāatrodas vismaz 2 cm attālumā no audzēja redzamās malas un vismaz 6 cm enfofītiskas augšanas gadījumā. Turklāt operācijas radikalitāte jāapstiprina ar histoloģisko izmeklēšanu par noņemtā (rezekētā) orgāna proksimālo un distālo malu..

4. Pilnīga vai starpsavienojuma orgāna noņemšana vienā blokā ar šķiedrvielām, kas satur reģionālos limfmezglus to fasciālajā gadījumā, ļaundabīgu audzēju gadījumā tiek uzskatīta par radikālu. Agrīnās vēža formās ekonomiskas vai orgānu saglabāšanas operācijas parasti ir pieņemamas.

5. Pēc operācijas ķirurgs apraksta makro preparātu, iezīmē rezekcijas robežas, iezīmē limfmezglus un nosūta materiālu morfoloģiskai pārbaudei. Pēc tam viņš analizē histopatoloģiskā secinājuma rezultātus un padome izlemj par ieteicamību pacientam izrakstīt palīgterapiju..

6. Labdabīgu audzēju ķirurģiska ārstēšana tiek veikta skartā orgāna disfunkcijas, kosmētiskā defekta klātbūtnes, ļaundabīga audzēja draudu gadījumā..

Labdabīgi audzēji ir jāizgriež veselos audos, tā ka neatpazīta ļaundabīga audzēja gadījumā vai kad notiek (bet neatzīta) mapignizācija, ķirurģiskā vieta nav piesārņota ar ļaundabīgām šūnām. Veicot labdabīgu audzēju ķirurģiskas iejaukšanās, to steidzama histoloģiskā izmeklēšana ir stingri nepieciešama..

7. Svarīgs nosacījums ķirurģiskas iejaukšanās optimizēšanai onkoloģijā ir pamatots operacionālā riska novērtējums un adekvāta pirmsoperācijas sagatavošana, jo neoplazmām veiktās operācijas vairumā gadījumu ir vienas no visplašākajām un traumatiskākajām. Operāciju laikā ir svarīgi arī stingri ievērot aseptikas un antisepsijas principus, kā arī ablastiskos un antiblastiskos principus..

Ablastic un antiblastic jēdziens

Operāciju laikā ar ļaundabīgiem audzējiem onkoloģijā aseptika un antiseptiķi ir attīstījušies un kļuvuši stingri obligāti, piemēram, aseptika un antiseptiķi, vēlme pēc radikālisma iejaukšanās, pamatojoties uz ablastisko un antiblastisko principu ievērošanu

Ablastija - darbības principi, kas novērš audzēja šūnu un to kompleksu noraidīšanu un migrāciju gar traukiem un / vai atstājot tos brūcē. Kā jūs zināt, ļaundabīgo audzēju šūnas ir vāji saistītas viena ar otru un ir viegli noraidāmas, iekļūst brūcē vai migrē caur asins un limfas traukiem un pēc tam veido recidīvus un metastāzes.

Ar ķēdi, kas samazina to attīstības varbūtību, ir ierosinātas noteiktas ķirurģiskas metodes onkoloģisko pacientu operēšanai.

Ķirurģiskās metodes onkoloģisko pacientu operēšanai

1. Ablastiskās operācijas pamats ir audzēja izņemšana veselos audos saskaņā ar anatomiskās zonēšanas un apvalka principiem. [Rakovs A.I., 1960].

Anatomiskās zonēšanas princips - audzēja noņemšana zināmo veselīgo audu robežās (audzēja augšanas zona) kā viens bloks ar apkārtējiem audiem un reģionālajiem limfmezgliem (metastātiskā zona) - veido pamatu radikālām operācijām.

No onkologa viedokļa anatomiskā zona ir bioloģiski neatņemama audu zona, ko veido orgāns vai tā daļa un ar to saistītie reģionāli atkarīgie limfmezgli un citas anatomiskas struktūras, kas atrodas uz audzēja procesa ceļa. Onkoloģijā nav pieļaujams audzēja noņemšana pa daļām, vienreizēji, izņemot īpašus gadījumus.

Apvalka princips nozīmē, ka audzējs tiek noņemts, nepakļaujot tā virsmu, bet ar kopēju bloku ar pārklājošām vēderplēves, pleiras, fasciālām loksnēm, muskuļiem, taukiem vai ādu, t.i. pilnīgā "veselīgu audu gadījumā".

Asinsvadi, kas ienāk vai iziet no lietas, tiek šķērsoti ārpus lietas. Anatomiskās zonas ārējās robežas nosaka tādi orientieri kā peritoneālo lokšņu krustojums, plaši taukaudu slāņi, kas it kā veido korpusa sienu, ārpus tā audi būtu jāizolē.

Pamatojoties uz esošajiem audzēja intra- un ārpusorganiskā augšanas un izplatīšanās modeļu jēdzieniem, ir iespējams noteikt audu krustošanās robežas, aizverot atbilstošo anatomisko zonu.

Tādējādi ablastiskā ķirurģija ietver ļaundabīga audzēja noņemšanu vienā blokā anatomiskās zonas iekšienē pilnīgā gadījumā ar asinsvadu krustojumu ārpus tā. Turklāt ablastiskās darbības metodes tiek panāktas, ievērojot vairākus papildu principus:

2. Lai samazinātu vēža šūnu intraoperatīvo hematogēno izplatīšanos, audzēja skartā orgāna mobilizācijai jāsākas ar galveno trauku, vispirms vēnu, un pēc tam noņemtā orgāna artēriju sasiešanu; audu un hemostāzes sadalīšanai vēlams izmantot elektroķirurģisko vai lāzera "skalpeli", īpaši neoplazmu infiltratīvajās formās ar indistu. audzēja augšanas robežas, kas ļauj sarecēt, trauku lūmeni, kas piepildīti ar vēža šūnām un embolijām;

3. Lai novērstu ķirurģiskās brūces sēklu iesēšanu ar audzēja šūnām un nogriezto skarto orgānu vai noņemto audu malas implantācijas metastāžu veidošanos, galvenās drenējošās limfātiskās līnijas rūpīgi jāsaista vai jāšūst ar mehāniskām šuvēm vai sarecē; ja iespējams, izvairieties no ķirurga roku un instrumentu saskares tieši ar audzēju; operācijas laikā ir nepieciešams bieži mainīt marles salvetes, tuperus, instrumentus; rūpīgi jāizolē izdalītās zāles no operācijas lauka ar marles salvetēm un tamponiem; operācijas beigās, lai noņemtu audu detrītu, operatīvo brūci bagātīgi nomazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem un nosusina.

4. Lai novērstu audzēja šūnu izplatīšanos pa dobu orgānu lūmenu un turpmāku recidīvu veidošanos, pirms mobilizācijas ir nepieciešams ligēt cauruļveida orgānus audzējam tuvāk un tālāk..

Tomēr, veicot ķirurģiskas iejaukšanās, nav iespējams panākt pilnīgu ablasticitāti. Tāpēc, lai iznīcinātu vēža šūnas, kas iekļuvušas operācijas zonā, tiek ierosināts veikt vairākas darbības, kas veido antiblastiskās terapijas būtību un kuru mērķis ir novērst recidīvu..

Antiblastiska ķirurģija ir pasākumu kopums, lai audzēja šūnas noņemtu no operācijas brūces vai iznīcinātu tās tajā. Antiblastiskuma principu nodrošina dažādu ķīmisku un fizikālu faktoru izmantošana darbības laikā, lai destruktīvi ietekmētu audzēja šūnas brūcē..

Visizplatītākās ir šādas antiblastiskas metodes: brūces mazgāšana ar strūklu ar furacilīna šķīdumu, ūdeņraža peroksīds, fizioloģisks šķīdums; brūces apūdeņošana ar 96% spirtu, tīru acetonu, ķīmijterapijas šķīdumu; pretvēža zāļu ievadīšana vēnā uz operāciju galda un pirmajās 2 dienās pēc operācijas, adjuvanta ķīmijterapija; kriogēnie efekti, brūces virsmas apstrāde ar lāzeru. Antiblastiska ķirurģija ietver pirms, intra- un pēcoperācijas staru terapiju audzēja un brūces zonā.

Pirmsoperācijas sagatavošanas iezīmes onkoloģijā

Kā jau minēts, ļaundabīgo jaunveidojumu operācijas ir vienas no visplašākajām un traumatiskākajām mūsdienu ķirurģijā..

Tie tiek veikti lielākajā daļā gadījumu gados vecākiem un seniliem pacientiem ar nopietnām blakus slimībām. Turklāt pats audzēja process nomācoši ietekmē organisma aizsargspējas, pazeminot imunitātes līmeni un audu reģeneratīvo spēju. Tas viss skaidri parāda nepieciešamību pēc intensīvas un adekvātas operācijas sagatavošanas un īsā laikā..

Komplikāciju novēršana operācijas laikā ir metodiska un rūpīga ķirurģiskas iejaukšanās posmu īstenošana attiecībā uz audiem, rūpīga hemostāze, precīza anestēzija ar savlaicīgu un racionālu asins zuduma aizstāšanu..

Agrīnā pēcoperācijas periodā pacientam jābūt intensīvās terapijas nodaļā, kur var veikt nepārtrauktu dinamisku novērošanu, asinsrites traucējumu, elpošanas un citu homeostāzes traucējumu korekciju..

Jāuzsver, ka mērķtiecīgas pirmsoperācijas sagatavošanās, pareizas anestēzijas izvēles un atbilstošas ​​pacienta vadības dēļ pēcoperācijas periodā ir iespējams ievērojami paplašināt indikācijas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un palielināt ķirurģiskās procedūras radikalitāti..

Vēža slimnieku uzturēšanās ilgums slimnīcā, pat ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu, ir garš un var sasniegt 3-4 nedēļas.

Šajā laikā ir nepieciešama rūpīga novērošana, jo pacienta adaptācijas spēju samazināšanās dēļ pat 2-3 nedēļas pēc operācijas var rasties dažādas pēcoperācijas komplikācijas (pneimonija, tromboze, iekaisuma slimības, strutojoši procesi). Pielāgošanās process turpinās pēc izrakstīšanās no slimnīcas, tā ilgums tiek aprēķināts daudzus mēnešus un pat gadus.

Mēs vēlreiz uzsveram, ka visi iepriekš minētie noteikumi pārliecinoši norāda, ka ļaundabīgu audzēju ķirurģiska ārstēšana jāveic tikai specializētās onkoloģiskajās iestādēs..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

39. Ļaundabīgo audzēju ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģisko iejaukšanās veidi.

Darbības un rezekcijas jēdziens.

3) Otrā bloķēšana

Radikālas operācijas. Tās ietver operācijas, kurās audzējs un / vai visi redzamie audzēja perēkļi tiek pilnībā noņemti kopā ar skarto orgānu vai tā daļu, un iespējamo reģionālo metastāžu zona, ja nav klīniski diagnosticētu tālu metastāžu..

Jāuzsver, ka ķirurģiskas iejaukšanās vēža slimniekiem būtiski atšķiras no vispārējas ķirurģiskas iejaukšanās izņemto orgānu un audu apjomā, reģionālo limfmezglu obligātā noņemšanā (limfmezglu sadalīšana) un dabā bieži kropļojošā

smagi funkcionāli traucējumi pēcoperācijas periodā.

Tipiskas radikālas operācijas ir noņemto audu optimums, kas nepieciešams pietiekamam radikalismam. Turklāt galvenais standartizācijas kritērijs ir

veiktās limfmezglu sadalīšanas apjoms, nevis noņemtā skartā orgāna tilpums.

Kombinēta radikāla ķirurģija. Apvienotie - kurā tiek noņemts gan neoplazmas skartais orgāns, gan (pilnībā vai daļēji) blakus esošie orgāni, uz kuriem audzējs ir izplatījies.

Uzlabotas radikālas operācijas. Uzlabotas operācijas ir tās operācijas, kurās noņemamo audu bloks ir piespiedu kārtā vai principa dēļ / iekļauts

papildu (ārpus standarta) limfmezglu grupas.

Orgānu saglabāšanas un ekonomiskās darbības. nodrošinot tūlītēju, pēc audzēja noņemšanas, orgāna plastisko rekonstrukciju ar tā funkcijas atjaunošanu, ir radīti reāli apstākļi jauna veida ķirurģisku operāciju izstrādei. Šajā sakarā pacientu kvalitātes un paredzamā dzīves ilguma uzlabošanas ietvaros kļuva iespējams onkoloģijā izmantot orgānu saglabāšanas un funkcionāli saudzējošas operācijas, kas atbilst visām nepieciešamajām onkoloģiskā radikālisma prasībām ar minimāliem funkcionāliem bojājumiem.

Vienlaicīgas darbības. - vienlaicīga (radikāla vai paliatīva) dažādu lokalizāciju audzēju noņemšana vai onkoloģiskas operācijas veikšana kombinācijā ar vispārējas slimības operāciju.

Paliatīvā ķirurģija ietver primārā audzēja noņemšanu radikālas iejaukšanās apjomā tālu vai nereaģējošu reģionālo metastāžu klātbūtnē, lai pagarinātu pacienta dzīvi un uzlabotu tā kvalitāti. Līdz ar to paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās nenozīmē pilnīgu audzēja procesa likvidēšanu; ķermenis saglabā atsevišķus lokāli-reģionālus audzēja perēkļus vai tālas metastāzes, kuras nosaka lokalizācija, un pēc tam tiek pakļauta īpašai terapijai..

Simptomātiskas operācijas visbiežāk tiek veiktas steidzami un steidzami, un tās neparedz nekādu iejaukšanos audzēja likvidēšanai. Tie tiek veikti, lai atjaunotu ķermeņa svarīgās funkcijas (elpošana, asinsriti, uzturs, tievās zarnas, resnās zarnas, žults ceļu satura aizplūšana.

Onkoloģijā ļoti bieži tiek veiktas diagnostikas operācijas (piemēram, laparotomijas, torakotomijas). Tie tiek parādīti kā pēdējais diagnozes posms gadījumos, kad ir izsmeltas visas iespējas citādi noskaidrot diagnozi, kā arī iegūt materiālu diagnozes morfoloģiskai pārbaudei.

Atkārtotas - otrā skatiena - operācijas. Šādu operāciju mērķis ir pilnībā noņemt atlikušo audzēju pēc ķīmijterapijas vai staru terapijas, kad pirmās operācijas laikā audzējs nebija darbināms vai daļēji noņemts.

Izpētes (zondēšanas) operācijas. Onkoloģiskajā ķirurģijā ir situācija, kad intraoperatīvās revīzijas rezultātā tika konstatēts, ka apkārtējos audos vai orgānos ir nenoņemamas metastāzes vai plaša audzēja invāzija un operācija aprobežojas tikai ar krūškurvja vai vēdera dobuma orgānu pārbaudi bez terapeitiskām manipulācijām..

Rehabilitācijas operācijas. Onkoloģiskās operācijas, kā likums, ir diezgan traumatiskas, bieži noved pie orgānu disfunkcijas, tām pievienoti ievērojami kosmētiski defekti, kas būtiski pasliktina šādu pacientu dzīves kvalitāti. (platīns, kosmētikas līdzeklis, atjaunojošs līdzeklis).

Operējamība ir spēja veikt vispārēju ķirurģisku iejaukšanos konkrētam pacientam. Pacients ir darbināms vai nedarbojams, nevis audzējs

Darbība kā termins balstās uz audzēja izplatību un konkrēta pacienta ķermeņa orgānu un sistēmu funkcionālo stāvokli..

Ir šādi darbības veidi: tehnisks - iespēja noņemt audzēju atbilstoši tā vietējās izplatīšanās apstākļiem; onkoloģisks - ko nosaka tālu metastāžu neesamība; funkcionāls - nosaka ķermeņa sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmu stāvoklis, vielmaiņas traucējumu pakāpe.

Psektabilitāte ir radikālas vai paliatīvas audzēja noņemšanas tehniskā iespēja, kas ir atkarīga no procesa stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa. Operācijas laikā konstatētās ķirurģiskās iejaukšanās neveiksme jāapstiprina ar morfoloģisko (citoloģisko vai histoloģisko) pārbaudi..

40. Ļaundabīgo audzēju ķirurģiska ārstēšana. Ablastija un antiblastika onkoloģijā.

1. Racionālas piekļuves skartajam orgānam izvēle tiek veikta, ņemot vērā audzēja zonas lokalizāciju un topogrāfiskās un anatomiskās iezīmes, tā lielumu, izplatību un operētā pacienta funkcionālo stāvokli. Optimālā pieeja ir tāda, ka tā nodrošina pilnīgu skartā orgāna, citu anatomisko gothhoru pārskatīšanu un ļauj ar minimālu risku veikt adekvātu ķirurģisku iejaukšanos slimībai. 2. Darbības metodei jābūt pēc iespējas atraumatiskākai, kas nozīmē nevajadzīgu manipulāciju izslēgšanu un rupju tehnisko ietekmi uz audzēju.

3. Audzēja skartais orgāns vai audi, lai panāktu radikalitāti, tiek izgriezti, ņemot vērā izplatību, neoplazmas augšanas raksturu un metastāžu īpašības.Tādējādi augšanas eksofītiskajā formā - dsh va. Organa rezekcija jāatrodas vismaz 2 cm attālumā no audzēja redzamās malas un vismaz 6 cm attālumā endofītiskām operācijām. Turklāt operācijas radikālais raksturs jāapstiprina ar histoloģisko izmeklēšanu par proksimālo un distālo noņemto (rezekēto) orgānu..

4. Radikāls ļaundabīgos audzējos ir orgāna pilnīga vai daļēja noņemšana vienā blokā ar audiem, kas satur reģionālus limfmezglus a. Pirms viņu fasciālā gadījuma. Agrīnās vēža formās ekonomiskas vai orgānu saglabāšanas operācijas parasti ir pieņemamas.

5. Pēc operācijas ķirurgs apraksta makro sagatavošanu. iezīmē rezekcijas robežas, iezīmē limfmezglus un novirza materiālu morfoloģiskai pārbaudei. Pēc tam viņš analizē histopatoloģiskā secinājuma rezultātus un padome izlemj par ieteicamību pacientam izrakstīt palīgterapiju..

6. Labdabīgu audzēju ķirurģiska ārstēšana tiek veikta skartā orgāna disfunkcijas, kosmētiska defekta klātbūtnes, aknu slimības draudu gadījumā. Labdabīgi audzēji jāizgriež veselos audos, lai neatpazīta ļaundabīga audzēja gadījumā vai sākušos (bet neatzītu) ļaundabīgo audzēju gadījumā ķirurģiskais lauks nebūtu piesārņots ar ļaundabīgām šūnām. Veicot labdabīgu audzēju ķirurģiskas iejaukšanās, to steidzama histoloģiskā izmeklēšana ir stingri nepieciešama..

7. Svarīgs nosacījums ķirurģiskas iejaukšanās optimizēšanai onkoloģijā ir pamatots operacionālā riska novērtējums un adekvāta pirmsoperācijas sagatavošana, jo neoplazmām veiktās operācijas vairumā gadījumu ir vienas no visplašākajām un traumatiskākajām. Operāciju laikā ir svarīgi arī stingri ievērot aseptikas un antisepsijas principus, kā arī ablastiskos un antiblastiskos principus..

ABLASTIKAS UN ANTIBLASTIKAS JĒDZIENS

Ablastija - darbības principi, kas novērš audzēja šūnu un to kompleksu noraidīšanu un migrāciju gar kuģiem un / vai to atstāšanu brūcē. Kā jūs zināt, ļaundabīgo audzēju šūnas ir vāji savienotas viena ar otru un ir viegli noraidāmas, iekļūst brūcē vai migrē caur asins un limfvadiem un pēc tam veido recidīvus un metastāzes. Ar ķēdi, kas samazina to attīstības varbūtību, ir ierosinātas noteiktas ķirurģiskas metodes onkoloģisko pacientu operēšanai.

1. Ablastijas pamats ir audzēja izņemšana veselā

audi saskaņā ar anatomiskā zonējuma un apvalka principiem.

Anatomiskā zonējuma princips - audzēja noņemšana zināmu veselīgu audu robežās (audzēja augšanas zona) kā viens bloks ar apkārtējiem audiem un reģionālajiem limfmezgliem (metastātiskā zona) - veido pamatu radikālām operācijām.

Onkoloģijā nav pieļaujams audzēja noņemšana pa daļām, vienreizēji, izņemot īpašus gadījumus.

Apvalka princips nozīmē, ka audzējs tiek noņemts, nepakļaujot tā virsmu, bet ar kopēju bloku ar aptverošām vēderplēves, pleiras, fasciālām loksnēm, muskuļiem, taukiem vai ādu, t.i. pilnīgā “veselīgu audu gadījumā”. Asinsvadi, kas ienāk vai iziet no lietas, tiek šķērsoti ārpus lietas

Tādējādi ablastiskā ķirurģija ietver ļaundabīga audzēja noņemšanu vienā blokā anatomiskās zonas iekšienē neatņemamā gadījumā ar ārpus tās esošo asinsvadu krustpunktu. Turklāt ablastiskās darbības metodes tiek panāktas, ievērojot vairākus papildu principus:

2. Lai samazinātu vēža šūnu intraoperatīvo hematogēno semināciju, audzēja skartā orgāna mobilizācijai jāsākas ar galveno trauku, vispirms vēnu un pēc tam noņemamo orgānu artēriju, sasiešanu; audu sadalīšanai un hemostāzei vēlams izmantot elektroķirurģisko vai lāzera "skalpeli", 3. Lai novērstu ķirurģiskās brūces audzēja šūnu izsēšanu un nogriezto skarto orgānu vai noņemto audu malas implantācijas metastāžu veidošanos, galvenās drenējošās limfātiskās līnijas rūpīgi jāsaista vai jāsagina; ja iespējams, izvairieties no ķirurģisko instrumentu roku saskares ar audzēju; operācijas laikā ir nepieciešams bieži mainīt marles salvetes, tuperus, instrumentus; rūpīgi jāizolē izdalītās zāles no operācijas lauka ar marles salvetēm un tamponiem; operācijas beigās, lai noņemtu audu detrītu, operatīvo brūci bagātīgi nomazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem un nosusina.

4. Lai novērstu audzēja šūnu izšķīšanu gar dobu orgānu lūmenu un turpmāku recidīvu veidošanos, pirms mobilizācijas ir nepieciešams sasaistīt proksimālā un distālā audzēja cauruļveida orgānus. Tomēr ķirurģiskas iejaukšanās laikā nav iespējams panākt pilnīgu ablasticitāti. Tāpēc, lai iznīcinātu vēža šūnas, kas iekļuvušas operācijas zonā, tiek ierosināts veikt vairākas darbības, kas veido antiblastiskās terapijas būtību un kuru mērķis ir novērst recidīvu..

Antiblastiska ķirurģija ir pasākumu kopums, lai audzēja šūnas noņemtu no operācijas brūces vai iznīcinātu tās tajā. Antiblastiskuma principu nodrošina dažādu ķīmisko un fizikālo faktoru izmantošana operācijas laikā, lai postoši ietekmētu parādītos. audzēja šūnu brūcē.

Visizplatītākās antiblastiskās metodes ir: tintes strūkla

Mazgāšana brūces ar furacilīna šķīdumu, ūdeņraža peroksīdu, fizioloģisko šķīdumu; brūces apūdeņošana ķīmijterapijas zāļu šķīdums; pretvēža zāļu lietošana vēnā uz operācijas galda un pirmajās 2 dienās pēc operācijas adjuvanta ķīmijterapija; kriogēnās ietekmes, brūces virsmas apstrāde ar lāzeru. "Antiblastiska ārstēšana ietver pirms, intra- un pēcoperācijas staru terapiju audzēja un brūces zonā.

41. Ķīmijterapija onkoloģijā. Zāļu klasifikācija. Viņu darbības mehānismi.

1. Alkilējošie medikamenti: ūdeņraža atomu aizstāj ar alkilēšanas grupu; aktīvs G2 un M fāzē:

1 alkilsulfonāti - busulfāns, treosulfāns

2. Etilēnimīni - Tiotepa

3. Nitrosourea atvasinājumi - Carmustine, lomustine, mustoporzt, nimustine

4. Hloretilamīni - ciklofosfamīds, fosfamīds.

2. Antimetabolīti: ir tādu vielu antagonisti, kas nodrošina normālu metabolismu; aktīvs G2 un S fāzē:

- folijskābes antagonisti - metotreksāts

- purīna analogi - merkaptopurīns

- pirimidīna analogi - citarabīns, fluoruracils

3. Antibiotikas: mijiedarbojas ar DNS, mainot tās matricas aktivitāti replikācijas un transkripcijas procesos; aktīvs M fāzē:

- antraciklīni (doksorubicīns), bleomicīns, aktinomicīns D, bruneomicīns, rubomicīns utt..

4. Augu izcelsmes vielas: izjauc mitozi; aktīvs M vai G2 fāzē:

- alkaloīdi (vinkristīns, vinblastīns, kolhamīns utt.) - aktīvi M fāzē

- epipodofillotoksīni (etopozīds, VP 16, VP 16-213) - aktīvi G2 fāzē

5. Platīna atvasinājumi: mijiedarbojas ar DNS; aktīvs M fāzē:

- cisplatīns, karboplatīns, platidiam

Alkilējošā zāle ^ · B - visas grupas bioloģiskā darbība balstās uz alkilēšanas reakciju - citostatiskā alkilgrupas (metipa) saistīšanos ar DNS un olbaltumvielu nukleofilajām grupām ar sekojošiem pārtraukumiem popinukleotīdu ķēdēs. DNS molekulu alkilēšana, šķērssaišu un pārtraukumu veidošanās noved pie to funkciju disfunkcijām procesos, replikācijas un transkripcijas, galu galā līdz nelīdzsvarotai audzēja šūnu augšanai un dipepei. Tiem ir īpaši izteikta kaitīga iedarbība attiecībā uz ātri sadalošām šūnām..

Sakarā ar to augsto šķīdību lipīdos, atvasinājumos nitrozourīnvielas iekļūt asins-smadzeņu barjerā, kas tos plaši izmanto primāro un metastātisko ļaundabīgo smadzeņu audzēju ārstēšanā.

Antimetabolīti ir (nukleīnskābju "dabisko" komponentu (metabolītu) strukturālie analogi (purīna un pirimidīna analogi). Nonākot konkurences attiecībās ar normāliem metabolītiem, tie izjauc DNS un RNS sintēzi. Daudziem metabolītiem ir S fāzes specifika un vai nu tie inhibē sintēzes fermentus. nukleīnskābes vai izjauc DNS struktūru, ievietojot analogu.

Dārzeņu alkaloīdi.

To darbības mehānisms tiek samazināts līdz tubulīna denaturēšanai - olbaltumvielai ar mitotiku mikrotubulām

dalīšanās, kas noved pie šūnu cikla apstāšanās mitozē (mitotiskā

Pretaudzēju antibiotikas. Antibiotikas, veicot interkalāciju (inserciju veidošanos starp bāzes pāriem), izraisa vienas virknes DNS pārtraukumus, iedarbina brīvo radikāļu oksidēšanās mehānismu ar šūnu membrānu un intracelulāro struktūru bojājumiem.

DNS struktūras traucējumi noved pie replikācijas un transkripcijas kavēšanas audzēja šūnās.

Platīna atvasinājumi. Platīna atvasinājumi, kuriem DNS ir galvenais mērķis, ir tuvu alkilējošiem savienojumiem. Ir noskaidrots, ka tie mijiedarbojas ar DNS, veidojot starp- un intramolekulāras saites DNS-olbaltumvielas un DNS-DNS.

Ablastisks un antiblastisks

Onkirurģija

Onkirurģija

Pašlaik Izraēlā ir trīs galvenās vēža ārstēšanas jomas. Tās ir ķirurģiska ārstēšana, staru terapija un ķīmijterapija. Šīs pieejas var izmantot neatkarīgi, bet lielākajā daļā gadījumu tās tiek apvienotas.

Visbiežāk izmantotā vēža operācijas metode. Agrīnā vēža attīstības stadijā pareizi veikta operācija var pilnībā izārstēt pacientu. Veiksmīgi veiktas operācijas vēlākajos attīstības posmos ar to kompetentu kombināciju ar citām metodēm var ievērojami samazināt slimības progresēšanas ātrumu vai izārstēt pacientu.

  • Ķirurģisko iejaukšanās veidi
  • Ablastic un antiblastic jēdziens

Ķirurģisko iejaukšanās veidi

Ķirurģiskās iejaukšanās veids vēža ārstēšanā Izraēlā ir atkarīgs no konkrētā pacienta vēža attīstības pakāpes, no tā, cik daudz blakus esošos orgānus ietekmē patoloģiskais process un vai pacientam ir metastāzes..

1. Radikālas operācijas - darbības, kuru mērķis ir pilnīga skartā orgāna vai tā zonas noņemšana. Viņus sauc par radikāliem, jo ​​to mērķis ir slimības likvidēšana, un viņu mērķis ir pacienta atveseļošanās..

Veicot šādas operācijas, ķirurgiem ir divi galvenie uzdevumi. Pirmais ir visefektīvākais veids, kā no ķermeņa izņemt audzēju un visas iespējamās vēža šūnas. Otrais ir nodarīt ķermenim pēc iespējas mazāk kaitējuma, jo jebkura dabas nodrošināta orgāna noņemšana kaitē ķermenim.

Ārsta uzdevums ir atrast optimālāko attiecību.

  • Tipiskas ļaundabīgu audzēju radikālas operācijas ir vērstas uz skartā orgāna vai tā daļas noņemšanu veselos audos. Lai novērstu metastāzes, kopā ar orgānu tiek noņemti tā audi un reģionālie limfmezgli, jo tajos var būt vēža šūnas, kas spēj veidot jaunu fokusu. Limfmezgli ir sava veida filtri, kas nelaiž vēža šūnas tālāk caur ķermeni, tāpēc vēža šūnas tur uzkrājas un agrāk vai vēlāk tas pārstāj pildīt aizsargfunkciju un neattur vēzi. Tāpēc jums vajadzētu būt piesardzīgiem pret palielinātiem limfmezgliem un savlaicīgi konsultēties ar speciālistu..
  • Paplašinātas radikālas operācijas no tipiskām atšķiras tikai ar to, ka, tās veicot, papildus tiek noņemti arī otrās un trešās kārtas limfmezgli. Piemēram: ja melanoma tiek konstatēta pacienta apakšstilbā, var noņemt ceļa limfmezglus un cirkšņa limfmezglus. Šādu ārstēšanu izmanto gadījumos, kad vēzis ir pietiekami dziļi audzis audos, pastāv risks, ka metastāzes jau ir pārvarējušas pirmās kārtas limfmezglus..
  • Ja vēzis ir skāris divus vai vairākus orgānus, tiek veiktas kombinētas radikālas operācijas. Ar šo iejaukšanos tiek noņemti gan skartie orgāni, gan to limfātiskais aparāts.

↑ | Pieteikšanās ārstēšanai ↓

Ir arī vairākas operācijas, kas sākotnēji nav vērstas uz pacienta izārstēšanu..

Paliatīvā ķirurģija - veic, ja vēzis tika diagnosticēts progresējošā stadijā.

Tā kā šādos gadījumos parasti tie tiek smagi ietekmēti un dažādos orgānos ir metastāzes, nav iespējams veikt radikālu darbību..

Šajā gadījumā tiek veikta paliatīvā operācija, kuras laikā tiek novērstas dažas vēža komplikācijas (asiņošana), bet organismā paliek metastāzes, kuras nevar noņemt.

Simptomātiskas operācijas ir operācijas, kuru mērķis ir novērst sāpīgus simptomus, kas normālu dzīvi padara neiespējamu. Piemērs ir kuņģa-zarnu trakta caurlaidības atjaunošana ar neoperējamu audzēju, kas noved pie zarnu caurules lūmena sašaurināšanās..

Rehabilitācijas operācijas ir operācijas, kuru mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

↑ | Pieteikšanās ārstēšanai ↓

Ablastic un antiblastic jēdziens

Veiksmīga vēža ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, ja veselības aprūpes darbinieki neievēro ablastiskas un antiblastiskas darbības principus.

Ablasty ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir novērst vēža šūnu izplatīšanos ķirurģiskās brūces rajonā, kas var izraisīt metastāžu attīstību.

Operācijas laikā viņi izmanto vairākus pasākumus, lai novērotu ablastu

  1. Ķirurģiskas iejaukšanās zonas ierobežošana, lai novērstu audzēja šūnu izplatīšanos veselos audos.
  2. Tiek izmantoti lāzera vai elektriskie skalpeli, kas noved pie audu koagulācijas un vēža šūnu iznīcināšanas.
  3. Ik pēc 30 minūtēm ķirurgi maina vai mazgā cimdus, tiek apstrādāti arī ķirurģiskie instrumenti.
  4. Kad orgāns tiek noņemts, trauki tiek piesaistīti, līdz orgāns tiek mobilizēts. Tas novērš metastāžu izplatīšanos ar asins plūsmu.
  5. Audzējs tiek noņemts veselos audos, t.i. tiek noņemta arī daļa acīmredzami veselīgu audu, lai izslēgtu nepilnīgas audzēja noņemšanas iespēju.

Reģionālie limfmezgli un audi tiek noņemti kopā ar orgānu vienā blokā, nevis pa daļām, lai samazinātu vēža šūnu iekļūšanas audos risku.

↑ | Pieteikšanās ārstēšanai ↓

Antiblastisks - pasākumu kopums, kura mērķis ir apkarot tās šūnas, kas operācijas laikā var iekļūt brūcē. Tādējādi antiblastiska ķirurģija ir apdrošināšana gadījumā, ja ablastiskie pasākumi nav sasnieguši mērķi un vēža šūnas ir iekļuvušas brūcē..

Antiblastisko ārstēšanu veic ar vairākiem pasākumiem:

  1. Tiek stimulēta ķermeņa pretestība. Tiek veikta vitamīnu terapija, tiek likvidēti infekcijas perēkļi organismā.
  2. Tiek veikta pirmsoperācijas radiācija un ķīmijterapija. Ja tiek pieņemts, ka vēža šūnas cirkulē pacienta asinīs, tās cenšas tās iznīcināt ar radiācijas un zāļu palīdzību.
  3. Tiek radīti apstākļi, kas novērš vēža šūnu pielipšanu veseliem audiem.
  4. Operācijas laikā tiek izmantoti citostatiķi, kas iznīcina vēža šūnas.
  5. Pēc operācijas atkal tiek veikta radiācija un ķīmijterapija.

Iepriekš izklāstītie principi attiecas uz jebkura vēža ārstēšanu. Tikai dabiski, ka katram orgānam ir sava specifika. Tāpēc operācijās, kas tiek veiktas katram orgānam, tiek ņemta vērā orgāna struktūra un tā attiecības ar citiem orgāniem..

No iepriekš minētā mēs varam secināt, ka šobrīd, veicot vēža ķirurģisko ārstēšanu Izraēlā, tiek ņemti vērā daudzi faktori, kas ietekmē operācijas iznākumu..

Tiek veikts liels skaits pasākumu, lai novērstu vēža izplatīšanos organismā..

Tāpēc vēža ārstēšana Izraēlā ir ļoti efektīva un plaši izmantota praksē..

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā metode joprojām ir visradikālākā pacientu ārstēšanā, jo bezdarbība ļaundabīgā audzējā parasti izraisa tās nesēja nāvi. Pēdējos gados ir ievērojami paplašinājušās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Onkoloģiskajām operācijām ir noteiktas īpatnības, jo tās parasti veic gados vecākiem un seniliem pacientiem, ko pastiprina vienlaicīgas slimības; ir sarežģīti un ļoti traumatiski, tiem pievienota audzēja izņemšana veselos audos kā viens bloks kopā ar reģionālajiem limfātiskajiem kolektoriem, ar orgāna ekstirpāciju vai starpsummu.

Radikālas operācijas

Onkirurģijā ir divi galvenie operāciju veidi: radikāls un paliatīvs.
Radikālas operācijas ir ķirurģiskas iejaukšanās, kurās ļaundabīgais audzējs un tā metastāzes tiek pilnībā noņemtas. Tie ir sadalīti standarta, pagarinātā un kombinētā veidā.

Tipiska (standarta) darbība - skartā orgāna vai tā daļas noņemšana vienā blokā ar reģionālo limfātisko kolektoru. Reģionālās limfātiskās barjeras atstāšana onkoķirurģijā ir nepieņemama, tāpat kā audzēja izgriešana pa daļām vai atsevišķu limfmezglu izolēšana no audiem.

Paplašināta operācija ir operācija, kuras laikā metastāzes III-IV stadijas limfātiskie kolektori tiek iekļauti noņemto audu blokā. Pārsniegšana parasto shēmu robežās ir vai nu pamatnoteikumu dēļ (profilaktiski), vai saskaņā ar piespiedu indikācijām (skarto limfmezglu noteikšana)..

Tajā pašā laikā onkoloģijā ilgu laiku lietotā termina "limfadenektomija" vietā tagad tiek izmantots ietilpīgāks limfadenektomijas jēdziens, kas ietver monobloku noņemšanu kopā ar limfmezgliem un visu limfātisko aparātu fasciju gadījumos..

Tādējādi D2 limfadenektomija tiek uzskatīta par tipisku (standarta) kuņģa vēža ķirurģiskas iejaukšanās elementu, un retroperitoneālā un para-aortas D3 limfadenektomija tiek uzskatīta par pagarinātu.

Kombinēta operācija ir divu vai vairāku blakus esošo orgānu, kuros audzējs ir pieaudzis, noņemšana vai rezekcija kopā ar orgānu, kuru ietekmē audzējs. Šīs operācijas tiek veiktas ļaundabīga jaunveidojuma III stadijā, kad audzēja izplatīšanos definē kā TK vai vēža 4. stadiju.

Daudzi autori apvieno operācijas sīkāk divos veidos: ja nav vai nav reģionālu metastāžu. Operācijas pirmajā gadījumā dod vislabākos ilgtermiņa rezultātus, kas ievērojami atšķiras no otrā varianta, kurā līdzās audzēja lokālai izplatībai ir ļaundabīga procesa vispārināšanas pazīmes.

Operācija šajā gadījumā kļūst gan pagarināta, gan kombinēta.

Operācijas arsenālā ir trīs galvenās ķirurģisko operāciju formas: rezekcija - orgāna daļas noņemšana ar tās nepārtrauktības atjaunošanu vai bez tās; amputācija - ievērojamas ķermeņa daļas nogriešana; ekstirpācija - visa orgāna pilnīga noņemšana. Pēdējos gados pieejas ķirurģiskai ārstēšanai ir parādījušās jaunas tendences..

Vēlme pabeigt onkoloģisko operāciju ar izoperētā orgāna vienpakāpes atjaunošanu vai tā rekonstrukciju joprojām ir tradicionāla, kas atbilst ķirurģiskās iejaukšanās funkcionalitātes prasībām un nodrošina ātru pacienta sociālo un darba rehabilitāciju..

Indikācijas orgānu saglabāšanas operācijām paplašinās, īpaši tās, kas ieteicamas audzēja procesa sākuma stadijā. Uz šiem uzdevumiem ātri tiek attīstīta jauna metode - operatīva video endoskopija..

Agrīnā vēža stadijā tiek izmantota endoskopiska audzēja ķirurģija, kurā visiem dobajiem orgāniem tiek veiktas minimāli invazīvas funkcionāli saudzējošas iejaukšanās. Tas ir arī diezgan pieprasīts, veicot paliatīvās darbības, kuru mērķis ir elpceļu, gremošanas trakta rekanalizācija.

Tiek izstrādātas jaunas pieejas ķirurģiskai iejaukšanai pacientiem ar sinhroniem primāriem vairākiem ļaundabīgiem audzējiem. Tajā pašā laikā tiek izmantotas gan vienlaicīgas, gan secīgas operācijas, taču līdz šim var izsekot vienlaicīgas iejaukšanās priekšrocības.

Līdz ar klasisko ķirurģisko iejaukšanos audzēju noņemšanā tiek izmantotas arī citas metodes: krioķirurģija, radiofrekvenču ablācija, augstas temperatūras iedarbības metodes (lāzeri, plazmas plūsmas). Tie ir iekļauti fizisko faktoru pielietošanas onkoloģijā sadaļā, kurā tiek veikti daudzi meklēšanas darbi..

Lietojamība un atkārtojamība

Veicot ķirurģisku ārstēšanu, tiek atrisināti operativitātes un rezekcijas jautājumi.

Operējamība ir secinājums par pacienta stāvokli, kas ļauj veikt ķirurģisku iejaukšanos. Šādas iespējas trūkums norāda uz pacienta nespēju. Šie jautājumi tiek atrisināti pirms operācijas pārbaudes laikā..

Ir ļoti svarīgi neliegt pacientam iespēju izārstēties, bet tikpat atbildīgi nepieņemt nepamatotu lēmumu operēt pacientu, ja ir anatomiskas vai fizioloģiskas kontrindikācijas. Pēdējais ietver arī onkoloģiskā procesa nolaidību..

Resecējamība ir jēdziens, kas raksturo spēju veikt operāciju, tas ir, rezektēt vai noņemt orgānu ar audzēju. Šis fakts tiek konstatēts operācijas laikā..

Bet dažos gadījumos, kas iepriekš sasniedza pat 40%, ķirurgs šādu iespēju nenosaka, un pēc tam iejaukšanos sauc par izmēģinājuma (izpētes, diagnostikas) operāciju..

Pēdējos gados šādu operāciju biežums vadošajās onkoloģiskajās klīnikās nepārsniedz 3-5%, kas norāda uz skaidru pirmsoperācijas aktuālu diagnozi un ķirurgu tehnisko izcilību.

Ablastija un antiblastiska ķirurģija Ķirurģiskās onkoloģijas galvenie nosacījumi ir balstīti uz ablastiskās ķirurģijas un antiblastiskās ķirurģijas jēdzieniem.Ablastija ir pasākumu kopums, kas vērsts uz ļaundabīga audzēja atkārtošanās un metastāžu novēršanu..

Šis jēdziens ietver vairākus īpašus pasākumus: a) audzēja noņemšana veselos audos vienā blokā ar limfātiskajiem kolektoriem fasciālo gadījumu robežās; b) darbība tikai pa akūtu ceļu, izmantojot audu ķirurģiskas, radiofrekvences vai lāzera metodes audu disekcijai; c) audu kompleksa mobilizēšana no audzēja perifērija, kas sākas ar limfmezglu sadalīšanu un atsevišķu artērijas un vēnas sasaisti; d) aptuvenu manipulāciju ar audzēju izslēgšana pirms lielo trauku sasiešanas; e) radikālisma ievērošana, izgriežot audzēju (ķirurģiskās ievilkuma robežu noteikšana) ar obligātu steidzamu histoloģisko izmeklēšanu gar orgāna rezekcijas malu.

Visi iepriekš minētie pasākumi ir vērsti uz audzēja elementu pamešanas novēršanu operācijas zonā un ir balstīti uz N. Petrova un A. Rakova izstrādātajiem noteikumiem par ķirurģisko operāciju zonējumu un apvalku. Agrīnās vēža stadijās operācijas ablasticitāte ir diezgan augsta un sasniedz 90-100%, taču, izplatoties ļaundabīgajai jaunveidībai, šis rādītājs samazinās. Tāpēc jo stingrāk tiek prasīts ievērot visas ablastiskās prasības, veicot plašu un sarežģītu mūsdienu onkoloģisko iejaukšanos lokāli progresējoša vēža gadījumā..

Antiblastiska ķirurģija ir pasākumu kopums, lai aizsargātu un attīrītu darbības lauku no audzēja šūnām, kas paliek pēc ļaundabīgas neoplazmas noņemšanas. Šo pasākumu mērķis ir novērst vēža atkārtošanos un implantāciju.

Brūces virsmas sēšana ar vēža šūnām var notikt, šķērsojot limfas un vēnu traukus, izdalot limfmezglus, noņemot taukaudus..

Pasākumi audzēja elementu izkliedes novēršanai brūcē ietver ķirurģiskās veļas un instrumentu nomaiņu pēc operācijas galvenā posma, atkārtotu cimdu nomaiņu, periodisku to apstrādi ar antiseptiskiem šķīdumiem, bagātīgu operatīvās brūces mazgāšanu ar fizioloģiskiem un antiseptiskiem šķīdumiem..

Jums nevajadzētu rēķināties ar ķīmisko antiblastiskumu, jo pat alkoholam nav citolītiska efekta. Starp īpašajām metodēm intraoperatīvā apstarošana atbilst antiblastiskās ķirurģijas prasībām - tehniski sarežģīta metode vienai jonizējošā starojuma lietošanai devās no 10 līdz 25 Gy, īpaši parādīta, noņemot atkārtotu audzēju..

Paliatīvā ķirurģija ir iejaukšanās, kurā nav sagaidāma pilnīga audzēja procesa likvidēšana, bet tā ir vērsta uz ļaundabīgas audzēja vispārināšanās apkarošanu un nopietnu audzēja komplikāciju novēršanu..

Tiek apsvērti lokāli progresējoša vēža, atkārtošanās un metastātiskas vēža izplatības iejaukšanās varianti. Poliātiskās operācijas ietver: Paliatīvo rezekciju vai audzēja noņemšanu tālu metastāžu klātbūtnē. Primārā audzēja ķirurģiska noņemšana kļūst par sarežģītas ārstēšanas stadiju.

Turklāt tas ir paredzēts, lai novērstu iespējamās audzēja augšanas komplikācijas (asiņošana, aizsprostojums, perforācija).

Cytoreduktīvā ķirurģija - daļēja audzēja lielākās daļas noņemšana gadījumos, kad visa audzēja masīva noņemšana nav iespējama. Mērķis ir samazināt audzēja masu un atjaunot audzēja jutību pret ķīmijterapiju.

Efektīvs no hormoniem atkarīgu ļaundabīgu jaunveidojumu gadījumā (olnīcu, virsnieru dziedzeru, sēklinieku audzēji, bērnu rabdomiosarkoma, glioblastoma) ar sekojošu zāļu un / vai staru terapiju.

Tomēr lielākajai daļai cieto audzēju citoreduktīvās operācijas ir neefektīvas..

Atkarībā no iejaukšanās apjoma, citoreduktīvās operācijas tiek sadalītas pilnās (atlikušā audzēja izmērs ir mikroskopisks), optimālā (atlikušā audzēja izmērs ir 1 cm vai mazāks) un suboptimāls (atlikušā audzēja lielums ir lielāks par 1 cm)..

Svarīga ir arī citoruktīvās operācijas inscenēšana. Saskaņā ar šo principu izšķir šādus operāciju veidus: a) primārā citoruktīvā ķirurģija - veikta pirmajā ārstēšanas posmā: b) starpposma citoruktīvā ķirurģija - veikta pēc primāras citoruktīvas operācijas un īsa indukcijas ķīmijterapijas cikla (2-3 cikli).

Vai ir pietiekams ārstēšanas apjoms pacientiem ar pozitīvu objektīvu efektu vai slimības stabilizāciju uz indukcijas ķīmijterapijas fona;

c) sekundārā citoruktīvā ķirurģija - tiek veikta pēc visu ārstēšanas posmu pabeigšanas pacientiem ar atlikušo audzēju vai tad, kad pacientiem, kuriem pēc ārstēšanas bija remisija, parādās slimības progresēšanas klīniskās pazīmes.

Potenciāli ārstnieciskas metastātisko perēkļu rezekcijas. Dažos gadījumos nodrošiniet pacientu ilgtermiņa izdzīvošanu, īpaši vienreizēju un pat vairāku metastāžu klātbūtnē aknās, plaušās.

Tādējādi visu metastātisko perēkļu noņemšana no abām plaušām no sternotomijas piekļuves kombinācijā ar sekojošu ķīmijterapiju ir labs prognostiskais faktors dažiem ļaundabīgiem audzējiem (sēklinieku vēzis)..

Metastāžu gadījumā augšstilbā, skriemeļos, šo perēkļu noņemšana tiek pabeigta ar ortopēdiskām operācijām (endoprotezēšanu) vai mugurkaula stabilizāciju ar metāla stieņiem..
Paliatīvo apvedceļu potējumu un stentu izvietošana.

To lieto kuņģa-zarnu trakta audzējiem. Neizpildāmos gadījumos jūs varat ķerties pie traucējošā audzēja iznīcināšanas, izmantojot lāzera starus vai stentu.

Ārkārtas iejaukšanās onkosķirurģijā

Onkoloģiskais pacients saistībā ar pēkšņi attīstošām audzēja komplikācijām bieži steidzami tiek ievadīts ķirurģiskajās slimnīcās. Dažos gadījumos ārkārtas gadījumi ir pirmā vēža izpausme..

Kuņģa vēzis var izpausties kā perforācija vai asiņošana, resnās zarnas vēzis - obstruktīva zarnu aizsprostojums, plaušu vēzis ar attīstītu abscesu - sepse. Šādos gadījumos ieteicams veikt steidzamas operācijas, kas var būt gan radikālas, gan paliatīvas..

Pēdējā gadījumā, ja tiek pielietotas tikai apvedceļa anastomozes, tiek piesaistīti kolostomijas vai arrosos trauki, operācijas tiek sauktas par simptomātiskām..

Steidzama operācija, kas veikta onkoloģiskā pacienta veselības apsvērumu dēļ, izrādās diagnozes galīgais akts un vienlaikus kļūst par specializētās (kombinētās vai kompleksās) ārstēšanas pirmo posmu..

Tāpēc, steidzamas operācijas laikā identificējis onkoloģisko patoloģiju, ķirurgs ņem vērā gan steidzamus apstākļus, gan pacienta turpmākas ārstēšanas iespējas. Tas ir, no viņa tiek prasīta gan steidzama ķirurga, gan onkologa kompetence. Tāpēc slimnīcai jāievēro standarti, kas apvieno steidzamas operācijas prasības ar vēža slimnieka specializētas ārstēšanas programmu..

Ablastic un antiblastic jēdziens

Iepriekšējais21222324252627282930313233343536Nākamais

Ablastija - darbības principi, kas novērš audzēja šūnu un to kompleksu noraidīšanu un migrāciju gar kuģiem un / vai to atstāšanu brūcē.

Kā jūs zināt, ļaundabīgo audzēju šūnas ir vāji saistītas viena ar otru un ir viegli noraidāmas, iekļūst brūcē vai migrē caur asins un limfas traukiem un pēc tam veido recidīvus un metastāzes.

Ar ķēdi, kas samazina to attīstības varbūtību, ir ierosinātas noteiktas ķirurģiskas metodes onkoloģisko pacientu operēšanai.

1. Ablastijas pamats ir audzēja izņemšana veselā

audi saskaņā ar anatomiskā zonējuma un apvalka principiem.

Anatomiskās zonēšanas princips - audzēja noņemšana zināmo veselīgo audu robežās (audzēja augšanas zona) kā viens bloks ar apkārtējiem audiem un reģionālajiem limfmezgliem (metastātiskā zona) - veido pamatu radikālām operācijām.

Onkoloģijā nav pieļaujams audzēja noņemšana pa daļām, vienreizēji, izņemot īpašus gadījumus.

Apvalka princips nozīmē, ka audzējs tiek noņemts, nepakļaujot tā virsmu, bet ar kopēju bloku ar pārklājošām vēderplēves, pleiras, fasciālām loksnēm, muskuļiem, taukiem vai ādu, t.i. pilnīgā “veselīgu audu gadījumā”. Asinsvadi, kas ienāk vai iziet no lietas, tiek šķērsoti ārpus lietas

Tādējādi ablastiskā ķirurģija ietver ļaundabīga audzēja noņemšanu vienā blokā anatomiskās zonas iekšienē neatņemamā gadījumā ar ārpus tās esošo asinsvadu krustpunktu. Turklāt ablastiskās darbības metodes tiek panāktas, ievērojot vairākus papildu principus:

2. Lai samazinātu vēža šūnu intraoperatīvo hematogēno izplatīšanos, audzēja skartā orgāna mobilizācijai jāsākas ar galveno trauku, vispirms vēnu, un pēc tam noņemamo orgānu artēriju, sasiešanu; audu sadalīšanai un hemostāzei vēlams izmantot elektroķirurģisko vai lāzera "skalpeli", 3.

Lai novērstu ķirurģiskās brūces sēklu iesēšanu ar audzēja šūnām un nogriezto skarto orgānu vai noņemto audu malas implantācijas metastāžu veidošanos, galvenās drenējošās limfātiskās līnijas rūpīgi jāsaista vai sarecē; ja iespējams, izvairieties no ķirurģisko instrumentu roku saskares ar audzēju; operācijas laikā ir nepieciešams bieži mainīt marles salvetes, tuperus, instrumentus; rūpīgi jāizolē izdalītās zāles no operācijas lauka ar marles salvetēm un tamponiem; operācijas beigās, lai noņemtu audu detrītu, operatīvo brūci bagātīgi nomazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem un nosusina.

4. Lai novērstu audzēja šūnu izšķīšanu gar dobu orgānu lūmenu un turpmāku recidīvu veidošanos, pirms mobilizācijas ir nepieciešams sasaistīt proksimālo un distālo audzēju cauruļveida orgānus..

Tomēr, veicot ķirurģiskas iejaukšanās, nav iespējams panākt pilnīgu ablasticitāti..

Tāpēc, lai iznīcinātu vēža šūnas, kas iekļuvušas operācijas zonā, tiek ierosināts veikt vairākas darbības, kas veido antiblastiskās terapijas būtību un kuru mērķis ir novērst recidīvu..

Antiblastika ir pasākumu kopums, lai izņemtu audzēja šūnas no operācijas brūces vai iznīcinātu tās tajā. Antiblastiskuma principu nodrošina dažādu ķīmisko un fizikālo faktoru izmantošana operācijas laikā, lai postoši ietekmētu parādītos. audzēja šūnu brūcē.

Visizplatītākās antiblastiskās metodes ir:

Brūču mazgāšana ar furatsilīna šķīdumu, ūdeņraža peroksīdu, fizioloģisko šķīdumu; brūces apūdeņošana ar ķīmijterapijas šķīdumu; pretvēža zāļu ievadīšana vēnā uz operāciju galda un pirmajās 2 dienās pēc operācijas, adjuvanta ķīmijterapija; kriogēnie efekti, brūces virsmas apstrāde ar lāzeru. “Antiblastika ietver pirms, intra- un pēcoperācijas staru terapiju audzēja un brūces apvidū.

41. Ķīmijterapija onkoloģijā. Zāļu klasifikācija. Viņu darbības mehānismi.

1. Alkilējošie medikamenti: ūdeņraža atomu aizstāj ar alkilēšanas grupu; aktīvs G2 un M fāzē:

1 alkilsulfonāti - busulfāns, treosulfāns

2. Etilēnimīni - Tiotepa

3. Nitrosourea atvasinājumi - karmustīns, lomustīns, mustoforts, nimustīns

4. Hloretilamīni - ciklofosfamīds, fosfamīds.

2. Antimetabolīti: ir tādu vielu antagonisti, kas nodrošina normālu metabolismu; aktīvs G2 un S fāzē:

- folijskābes antagonisti - metotreksāts

- purīna analogi - merkaptopurīns

- pirimidīna analogi - citarabīns, fluoruracils

3. Antibiotikas: mijiedarbojas ar DNS, mainot tās matricas aktivitāti replikācijas un transkripcijas procesos; aktīvs M fāzē:

- antraciklīni (doksorubicīns), bleomicīns, aktinomicīns D, bruneomicīns, rubomicīns utt..

4. Augu izcelsmes vielas: izjauc mitozi; aktīvs M vai G2 fāzē:

- alkaloīdi (vinkristīns, vinblastīns, kolhamīns utt.) - aktīvi M fāzē

- epipodofillotoksīni (etopozīds, VP 16, VP 16-213) - aktīvi G2 fāzē

5. Platīna atvasinājumi: mijiedarbojas ar DNS; aktīvs M fāzē:

- cisplatīns, karboplatīns, platidiam

Alkilējošais medikaments B - visas grupas galvenā bioloģiskā darbība ir alkilēšanas reakcija - citostatiskā alkilgrupas (metifija) saistīšanās ar DNS un olbaltumvielu nukleofilajām grupām ar sekojošiem popinukleotīdu ķēžu pārtraukumiem.

DNS molekulu alkilēšana, šķērssaišu un pārtraukumu veidošanās izraisa to funkciju disfunkcijas procesos, replikācijā un transkripcijā, galu galā līdz nelīdzsvarotai audzēja šūnu augšanai un disfunkcijai.

Tiem ir īpaši izteikta kaitīga iedarbība attiecībā uz ātri sadalošām šūnām..

Pateicoties augstajai šķīdībai lipīdos, nitrozoīdvielas atvasinājumi iekļūst asins-smadzeņu barjerā, kas tos plaši izmanto primāro un metastātisko ļaundabīgo smadzeņu audzēju ārstēšanā..

Antimetabolīti ir (nukleīnskābju "dabisko" komponentu (metabolītu) strukturālie analogi (purīna un pirimidīna analogi)..

konkurences attiecības ar normāliem metabolītiem, tie izjauc DNS un RNS sintēzi.

»Daudziem metabolītiem ir S fāzes specifika un vai nu tie inhibē nukleīnskābju sintēzes enzīmus, vai arī, ievietojot analogu, tiek izjaukta DNS struktūra.

Dārzeņu alkaloīdi.

To darbības mehānisms tiek samazināts līdz tubulīna - mitotisko mikrotubulu olbaltumvielu - denaturēšanai

dalīšanās, kas noved pie šūnu cikla apstāšanās mitozē (mitotiskā

Pretaudzēju antibiotikas. Antibiotikas, veicot interkalāciju (inserciju veidošanos starp bāzes pāriem), izraisa vienas virknes DNS pārtraukumus, iedarbina brīvo radikāļu oksidēšanās mehānismu ar šūnu membrānu un intracelulāro struktūru bojājumiem.

DNS struktūras traucējumi noved pie replikācijas un transkripcijas kavēšanas audzēja šūnās.

Platīna atvasinājumi. Platīna atvasinājumi, kuriem DNS ir galvenais mērķis, ir tuvu alkilējošiem savienojumiem. Ir noskaidrots, ka tie mijiedarbojas ar DNS, veidojot starp- un intramolekulāras saites DNS-olbaltumvielas un DNS-DNS.

Iepriekšējais21222324252627282930313233343536Nākamais.

Ķirurģiskā ārstēšana onkoloģijā. Indikācijas, kontrindikācijas, pazīmes. Ablastic un antiblastic jēdziens

Audzēja slimību ķirurģiskā ārstēšanas metode joprojām ir galvenā. Galvenā labdabīgo un ļaundabīgo audzēju atšķirība ir pēdējo spēja veidot metastātiskas augšanas perēkļus tālu aiz orgāna, no kura audzējs radies..

Turklāt ļaundabīgi audzēji bieži mēdz iebrukt apkārtējos veselos audos, kas noved pie to atkārtošanās. Jāatceras, ka starp labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem nav skaidras robežas, starpposmu aizņem lokāli iznīcinoši audzēji.

Plānojot onkoloģisko operāciju, jāņem vērā audzēja morfoloģiskā piederība sarkomai vai vēzim..

Pēc audzēja morfoloģiskās izcelsmes noteikšanas vai pieņemšanas ārsts nosaka vissvarīgāko - audzēja procesa posmu. Šodien katrai nosoloģijai ir sava klasifikācija pa posmiem, bet četru posmu klasifikācijas vispārējais princips ir.

Vēža gadījumā pirmais un otrais posms ir audzēji, kas vēl nav metazējušies reģionālajos limfmezglos, trešajam posmam raksturīgas metastāzes reģionālajos limfmezglos, bet ceturtajam posmam raksturīgas hematogēnas metastāzes plaušās. Sadalīšana pa grupām sarkomu grupā tiek veikta galvenokārt, pamatojoties uz to lielumu, apkārtējo struktūru invāziju un hematogēnu metastāžu klātbūtni.

Vēža gadījumā ķirurģiska ārstēšana ir pietiekama audzēja procesa pirmajā un otrajā posmā, trešajā posmā operācija ir sarežģītas ārstēšanas sastāvdaļa, un ceturtajā posmā operācija nav piemērota.

Tādējādi onkoloģiskās operācijas plānošana balstās uz zināšanām par šādiem pamatdatiem: audzēja lokalizācija, morfoloģiskā struktūra, procesa stadija un, ja šādi dati pastāv, audzēja ļaundabīgā audzēja pakāpe (diferenciācijas pakāpe)..

Atkarībā no to mērķa, onkoloģiskās operācijas var iedalīt šādās grupās: radikālas, paliatīvas un simptomātiskas.
1) Zonēšanas princips paredz audu, kas ir reģionālās limfas aizplūšanas ceļā, noņemšanu kopā ar audzēju un apkārtējiem veseliem audiem. Parasti tā ir šķiedra, kas satur limfvadus un limfmezglus pirmās - otrās kārtas,

2) Bloķēšanas princips paredz audzēja noņemšanu izvēlētajās ķirurģiskajās robežās vienā blokā, šajā gadījumā piena dziedzeru un limfmezglu noņemšana nav atļauta atsevišķi - noņemtajam preparātam jābūt vienam blokam.

3) Lietas princips nozīmē audzēja noņemšanu kopā ar visu fasītu lietas saturu, kurā tas atrodas. Piemēram, sarkomas gadījumā, kas ietekmē bicepss brahija muskuļus, tas ir pilnībā jānoņem, tas ir, jānogriež no apakšdelma un lāpstiņas piestiprināšanas punktiem. Šajā gadījumā nepietiek tikai ar attālināšanos no redzamās audzēja robežas.

Ablastija ir metožu komplekss, kura mērķis ir novērst audzēja šūnu izkliedi operācijas laikā, pirmkārt, tas ir rupju manipulāciju ar audzēju izslēgšana.

Radikāla operācija var ietvert antiblastiskas metodes, kuru mērķis ir tieši apkarot brūcē palikušās audzēja šūnas.

Tā ir brūces ārstēšana ar karstu izotonisku šķīdumu, pretvēža līdzekļiem, intraoperatīvā brūces apstarošana.

Galveno ekstremitāšu perifēro nervu traumatiski bojājumi (diagnoze, klīniskā aina, indikācijas un kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai)

Perifēro nervu traumatiskie bojājumi var būt tieši un sekundāri, ja nervs cieš sekundāri apkārtējo audu iesaistīšanās dēļ procesā.

Trauma var izraisīt nervu satricinājumu (commotio), kontūziju (kontusio), saspiešanu (comprecio), sastiepumus un asaras.

Nervu satricinājumu raksturo tas, ka tajā nav rupju anatomisko izmaiņu. Klīniski tas var izpausties kā pilnīgs nervu funkciju zudums, kas (pēc 15-25 dienām) tiek aizstāts ar to gandrīz pilnīgu atjaunošanu.

Nervu sasitums izraisa izmaiņas tajā, kas ir redzams mikroskopiski un dažreiz makroskopiski. Šajā gadījumā tiek ietekmētas gan nervu šķiedras, gan stumbra saistaudu apvalki. Bieži vien ir intersticiāla hematoma. Nerva anatomisko nepārtrauktību netraucē nerva sasitums.

Īpaši bieži tiek novērota n saspiešana. radiālais un n.peroniuc. Tie ietver nerva saspiešanu miega laikā, kruķu paralīzi, peroneālā nerva bojājumus ar slikti uzliktu nekustīgu saiti, paralīzi no žņauga. Stumbra nepārtrauktība saspiešanas laikā netiek traucēta, savukārt nervu šķiedras, kas veido nervu, piedzīvo dziļas izmaiņas.

Nervu stiepšanās izraisa aksiālo cilindru nāvi pat gadījumos, kad tiek saglabāta bagāžnieka anatomiskā nepārtrauktība. Traumas rezultātā var rasties pilnīgs nervu plīsums. Biežāk nekā citi nervi, plecu pinuma galdi saplīst ar asu pēkšņu augšējās ekstremitātes vilkšanu visā garumā.

Vispārējā simptomatoloģija. Nervu ievainojums izraisa pilnīgu vai daļēju tā funkciju zaudēšanu. Zaudējumu parādības bieži tiek apvienotas ar kairinājuma parādībām. Dažos gadījumos klīniskajā attēlā dominē pēdējais - tad viņi runā par kairinošu sindromu.

Motora sfērā nervu ievainojums izraisa neskaidru parēzi un to inervēto distālo traumu vietu muskuļu paralīzi. Atrofija attiecīgajos muskuļos attīstās no 2. nedēļas pēc traumas, un pat pirms to parādīšanās EMT tiek reģistrēts izsauktā impulsa vadīšanas ātruma pārkāpums līdz "bioelektriskam klusumam" ar pilnīgu nervu pārtraukumu..

Sensorie traucējumi ir perifēra mononeuritiska tipa, tas pats attiecas uz veģetatīvajiem un trofiskajiem traucējumiem.

Galvenās grūtības ir noteikt bojājuma raksturu - pilnīgu vai nepilnīgu pārtraukumu.

Pilnīgu nerva anatomisko pārtraukumu pierāda šādi dati: visu skartās neiromas inervēto muskuļu pilnīga paralīze, visa veida jutīguma anestēzija šī nerva autonomajā reģionā.

Sāpes nav tikai ar injekciju, bet arī ar asu kairinājumu ar adatu. Parādās vietējas vazokonstriktora paralīzes pazīmes - tiek novērota cianoze, ādas temperatūras pazemināšanās, anhidroze.

EMT - tiek reģistrēts "bioelektriskais klusums" - taisna līnija.

Ievērojamas pozitīvas neiroloģiskās dinamikas trūkums, simptomu noturība, neskatoties uz ārstēšanu, ir raksturīga skartā nerva anatomiskajam pārtraukumam.

Svarīga perifēro nervu traumatiska bojājuma iezīme ir vienlaicīgi traumu bojājumi traumām, kas pavada ievainoto nervu. Asinsvads var tikt bojāts tieši traumatiskā līdzekļa darbības laikā, vai arī vēlāk to var iesaistīt procesā. Bieži vien ar traumu ir reāls neirovaskulārs sindroms, ko izraisa neirovaskulārā saišķa ievainojums.

Brahiālā pinuma bojājumi ir samērā bieži. Izšķir augšējā, apakšējā un kopējā brahiālā pinuma bojājuma sindromus.

Duchenne-Erba augšējā paralīze rodas, ja tiek ietekmēts brahiālā pinuma primārais stumbrs (C V-C VI). Izkrīt proksimālās rokas muskuļu funkcija: delta formas, divu un trīs galvu, iekšējais brahiāls, brahioradiāls un īss kājas balsts. Kairinājuma un jutīguma zuduma parādības ir lokalizētas pleca un apakšdelma ārējās daļās.

Dejerine-Klumpke apakšējā paralīze rodas, ja tiek ietekmēts apakšējais primārais stumbrs (C VIII - Th I). Tā ir rokas distālās daļas muskuļu paralīze: pirkstu, roku un tās mazo muskuļu locītāji. Kairinājuma un jutīguma zuduma parādības ir lokalizētas uz rokas un apakšdelma iekšējās (elkoņa kaula) daļas ādas, iespējama arī visu pirkstu hipestēzija.

Kopējo paralīzi (visa pinuma bojājumu) izsaka motora funkciju un jutības zuduma parādības visā rokā.

Pievienošanas datums: 2018-08-06; skatījumi: 209;

Ablastiskā ķirurģija onkoloģijā: kas tas ir, veidi, kāpēc tā nepieciešama, sagatavošanās, progress, efektivitāte

Ablastija ir galvenais operācijas princips onkoloģijas jomā. Šī metode ir paņēmienu grupa, kuras galvenais uzdevums ir novērst netipisku šūnu tālāku izplatīšanos no primārā bojājuma, metastāzēm un vēža atkārtotas attīstības.

Kas

Ablastija onkoloģijā ir terapeitisku pasākumu komplekss, kas sastāv no ļaundabīga jaunveidojuma izplatīšanās novēršanas operācijas laikā. Šādu pasākumu piemērošanas rezultātā samazinās slimības recidīva iespējamība, kas ir saistīta ar vēža šūnu veidošanos pēc to izgriešanas..

Operāciju veic veselīgu audu struktūrās, un skarto orgānu izgriež vienlaikus ar reģionālajiem limfmezgliem. Noteikti veiciet iepriekšēju asinsvadu sasaisti, kas novērsīs paša audzēja ievainojumus.

Procedūras pamatā ir speciālista uzticamu datu pieejamība par galvenā patoloģiskā fokusa lokalizāciju, tā izplatības pakāpi, kā arī audzēja robežu noteikšanu..

Turklāt bez kļūdām jāņem vērā tādi parametri kā zīmoga diferenciācijas līmenis, struktūra atbilstoši histoloģiskajam tipam un jaunveidojumu lielums..

Ir arī vērts atzīmēt, ka ir lietderīgāk ievērot visus principus tikai tad, ja onkoloģiskais process tiek diagnosticēts agrīnā izglītības posmā bez metastāžu izplatīšanās..

Principi

Ir vairāki pamatprincipi, kuru ievērošana būs visefektīvākā slimības 1.-2. Stadijā..

Radikālisms

Šis jēdziens slēpjas faktā, ka tiek noņemtas visas ietekmētās audu struktūras, kas atrodas veselos audos. Šajā gadījumā ievilkumam no galvenā fokusa jābūt apmēram 8-10 centimetriem.

Bloķētība

Audu noņem vienā blokā.

Zonēšana

Šis princips ir balstīts uz ļaundabīga audzēja izgriešanu ar reģionāliem limfmezgliem. Tas ir viens no radikālās ķirurģijas pamatiem..

Pēc onkologa domām, anatomiskā zona ir neatņemama audu struktūru zona, kuras veidošanā piedalās orgāns vai tā daļa, kā arī no tā atkarīgās limfātiskās sistēmas un citas struktūras, kas var būt iesaistītas patoloģiskā procesa attīstībā..

Operācija onkoloģijā neļauj jaunveidojumus izgriezt pa daļām vai salipot. Šāda iejaukšanās ir iespējama tikai ārkārtas situācijās..

Apvalks

Šis princips ir balstīts uz audzēja noņemšanu, nepakļaujot tā virsmu. Šajā gadījumā izgriešana tiek veikta ar kopēju bloku, tas ir, ar veselīgu audu struktūru neatņemamu gadījumu..

Operācijas apjoma noteikšana balstās uz vairākiem rādītājiem. Ir svarīgi ņemt vērā vēža procesa stadiju, audzēja apjomu, veidošanās lielumu, struktūru, metastāžu klātbūtni, vecuma kategoriju, kurai pieder pacients, kā arī vienlaicīgas slimības gaitas smagumu..

Atklājot vēža bojājumus, operāciju var veikt kā terapeitisku vai diagnostisku mērķi.

Visas terapeitiskās operācijas tiek klasificētas vairākos veidos:

  • paliatīvs - ļaundabīgu konglomerātu var daļēji noņemt, jo audzējs nav darbināms (šajā gadījumā galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst netipisku šūnu izplatīšanos un pagarināt pacienta dzīvi);
  • radikāls - tas ir iejaukšanās veids, kas nozīmē pilnīgu atbilstību ablastisma principiem;
  • simptomātiska - lieto gadījumā, ja nepieciešams samazināt klīniskā attēla izpausmes smagumu, piemēram, lai novērstu zarnu aizsprostojumu vai samazinātu sāpju pakāpi.

Lai novērotu ablastisko operāciju, histoloģijas laikā tiek pārbaudīti ne tikai ļaundabīgā audzēja audi, bet arī brūces malas pēc operācijas.

Apmācība

Svarīga loma vēža ārstēšanā ir ķirurģiska iejaukšanās. Pašlaik visām ķirurģiskajām procedūrām jāievēro ablastiskais princips. Tomēr tos var veikt tikai pēc tam, kad pacienta diagnostiskā pārbaude ir pilnībā veikta.

Pirms operācijas ķirurgam ir jābūt visu nepieciešamo informāciju par audzēja augšanas vietu, apjomu, apjomu, formu, veidu, tā veidu atbilstoši histoloģiskajām īpašībām, kā arī par ļaundabīgā procesa stadiju..

Ņemot vērā visus ablastiskās ķirurģijas principus, speciālistam jāsagatavojas diviem ķirurģiskas iejaukšanās posmiem - neoplazmas izgriešana neskartās audu struktūrās un pēcoperācijas brūces virsmas rekonstrukcija..

Gadījumā, ja speciālistam nav nepieciešamo prasmju un zināšanu, viņš nevarēs pilnībā ievērot visus noteikumus un veikt radikālu darbību.

Kā iet

Ablastu ieviešana notiek šādos posmos. Sākumā ir jāizslēdz visas nepieklājīgās darbības. Audu sadalīšana tiek veikta, izmantojot elektroķirurģisko ierīci vai elektrisko nazi. Ir svarīgi rūpīgi norobežot skartās teritorijas.

Dobie orgāni un asinsvadi ir iepriekš sasaistīti. Visus palīgmateriālus drīkst izmantot tikai vienu reizi. Pirms rekonstrukcijas obligāti jānomaina instrumenti un cimdi..

Turklāt, lai apturētu asiņošanu, ir jāveic visas manipulācijas. Rehabilitācijas periodā tiek veikta brūču aizplūšana un citas manipulācijas.

Komplikācijas

Pēc operācijas nav izslēgta noteiktu seku rašanās. Tas lielā mērā ir saistīts ar faktu, ka pacienta adaptācijas spēja pēc operācijas tiek samazināta..

Starp visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir pneimonijas attīstība, iekaisuma izcelsmes patoloģijas, pūšana, trombozes veidošanās.

Ablastisks un antiblastisks

Antiblastiskā ķirurģija onkoloģijā ir pasākumu grupa, kuras mērķis ir likvidēt vēža šūnu struktūras, kas var palikt pēc operācijas.

Tas sastāv no tādu manipulāciju veikšanas kā radiācijas vai ķīmijterapijas ieviešana pirmsoperācijas periodā, pretvēža zāļu lietošana intravenozas ievadīšanas veidā, brūču malu antiseptiska apstrāde, radio vai ķīmijterapijas terapijas izmantošana rehabilitācijas periodā..

Efektivitāte

Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 30 procentus vēža gadījumu var pilnībā izārstēt. Jāatzīmē, ka 60-70 procentos gadījumu ķīmijterapija vai staru terapija tiek nozīmēta kopā ar operāciju..

Atveseļošanās iespējas ievērojami palielinās, ja tiek izmantotas visas iespējamās diagnostikas un terapeitiskās metodes.

Ablastija ir galvenais princips, kas ķirurgiem jāievēro, ārstējot onkoloģiskās slimības. Kad visi punkti ir pabeigti, ievērojami samazinās slimības atkārtotas attīstības risks..