Onkoloģijas ārstēšanas metodes

Fibroma

Onkoloģisko slimību ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir veikt visradikālāko operācijas apjomu, vienlaikus saglabājot pacientam visērtāko dzīves kvalitāti pēc operācijas..
Slimnīca veic operācijas gan izmantojot tradicionālās (atklātās) iejaukšanās, gan izmantojot modernas augsto tehnoloģiju un minimāli traumatiskas laparoskopiskas un robotizētas metodes.

AUGSTĀKĀ TEHNISKĀ ĶIRURĢISKĀ APSTRĀDE

  • ar robotiem saistītas operācijas, izmantojot Da Vinči ķirurģisko kompleksu; laparoskopiskas operācijas, izmantojot 3D plauktu;
  • endoskopiskas intraluminālas ķirurģiskas iejaukšanās onkoloģisko procesu stenozēšanai;
  • endoskopiska intraluminālā operācija agrīnajiem onkoloģiskajiem procesiem;
  • hibrīdas operācijas, izmantojot rentgena metodes.
  • Vienlaicīgas operācijas;
  • Kombinētas daudzu orgānu rezekcijas;
  • minimāli invazīvas rentgena operācijas.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot Da Vinči robotu sistēmu

Pretaudzēju zāļu terapija

  • mūsdienu ķīmijterapijas, imūn- un endokrīnās terapijas metožu pielietošana;
  • uzlabotas citostatiskas un mērķtiecīgas pretvēža zāles;
  • atjauninātu ķīmijterapijas protokolu izmantošana saskaņā ar Eiropas Onkologu biedrības un Krievijas Ķīmijterapijas-onkologu biedrības ieteikumiem;
  • molekulāro ģenētisko testu veikšana, izvēloties zāles pretvēža terapijai.

Vēža slimnieku ar vēdera profilu ārstēšanas metodes

  • barības vada ekstirpācija un rezekcija ar vienlaicīgu ezofagogastroplastiku, tievās un resnās zarnas plastiskā ķirurģija;
  • kuņģa rezekcija (distālā, proksimālā), gastrektomija;
  • aizkuņģa dziedzera rezekcijas (pankreatoduodenāls, corporocaudal);
  • visa veida resnās zarnas operācijas, ieskaitot sfinkteru saudzējošas taisnās zarnas iejaukšanās, izmantojot modernākās un minimāli invazīvās tehnoloģijas, vienreizlietojamie skavotāji no pasaules vadošajiem ražotājiem.
    Taisnās zarnas un resnās zarnas vēža operācijās tiek izmantots funkcionāli saglabājošas radikālas operācijas princips, kas nozīmē pilnīgu redzamā audzēja noņemšanu, vienlaikus saglabājot urīna un seksuālās funkcijas.
    Tam tiek izmantotas izstrādātās iegurņa orgānu autonomās inervācijas saglabāšanas metodes, tiek veikta resnās zarnas rezervuāru veidošanās, tiek plaši izmantoti dažādi skavošanas ierīču modeļi. Operācijas tiek veiktas, nenoņemot kolostomiju, pat ar zemu taisnās zarnas vēzi ar pagarinātu limfmezglu sadalīšanu;
  • aknu rezekcija (netipiska, anatomiska), hemihepatektomija (labā, kreisā puse);
  • vienlaicīgas kombinētas operācijas vairāku orgānu bojājumu gadījumā, izveidojot saistītu specialitāšu operatīvo komandu (ginekologi, urologi);
  • retroperitoneālās telpas audzēju noņemšana, ieskaitot endovideoķirurģisko tehnoloģiju izmantošanu;
  • rekonstruktīva ķirurģija pacientiem ar kolostomiju.

Izstrādātie paņēmieni un operāciju metodes ļauj atjaunot dabisko pāreju caur resno zarnu pat ar īsu taisnās zarnas celmu.

Paralēli tradicionālo "atklāto" iejaukšanos veikšanai nodaļa ir uzkrājusi vienu no lielākajām Sanktpēterburgas pieredzēm par ķirurģiskas ārstēšanas ārstēšanu ar pacientiem ar dažādu gremošanas sistēmas daļu ļaundabīgiem audzējiem, izmantojot endovideoķirurģiskās metodes (torako-, laparoskopiskas), ieskaitot tā saukto bezasinis. tehnoloģijas (LigaSure, SonoSurg).

Minimāli invazīvu tehnoloģiju priekšrocības

  • nav zemāki par tradicionālajiem radikālisma iejaukšanās gadījumiem, dažos gadījumos tie ir pārāki, it īpaši ablastic un antiblastic principos;
  • mazāk izteikts sāpju sindroms pēcoperācijas periodā;
  • agrīna aktivizēšana;
  • īsa uzturēšanās slimnīcā;
  • labs kosmētiskais efekts.

Darbības vienības ir izstrādātas pēc "tīru moduļu" principa - atsevišķas noslēgtas telpas ar individuālu mikrobioloģisko filtrēšanu un ventilāciju ar iespēju vadīt videokonferences un piekļuvi internetam.

Kas ir vēdera onkoloģija

Vēdera onkoloģija ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas orgānā, kas atrodas vēdera dobumā. Visbiežāk šāda veida slimība agrīnā stadijā tiek atklāta pilnīgi nejauši, ikdienas pārbaudes vai medicīniskās pārbaudes laikā. Kad pats pacients vēršas pēc palīdzības pie speciālista, sūdzoties par zināmu diskomfortu vai smagām sāpēm, diemžēl pacientam ir gandrīz neiespējami, jo onkoloģija ir ieguvusi diezgan nopietnas formas.

Vēdera onkoloģijas ietvaros tiek veiktas sarežģītas operācijas orgānu rezekcijai, anastomozes radīšanai un plastisko rekonstrukciju veikšanai. Onkoloģiskie ķirurgi strādā ciešā sadarbībā ar reanimācijas speciālistiem, endoskopistiem, diagnostikas ārstiem, izmanto modernas diagnostikas un ārstēšanas metodes, kas palielina izdzīvošanu un samazina onkopatoloģijas atkārtošanās varbūtību..

Barības vada jaunveidojumu operācijas

Mūsu nodaļas darbinieki barības vada vēža gadījumā gadā veic 40-50 ķirurģiskas iejaukšanās.

  • Tradicionāls "atvērts";
  • Torako-laparotomijas operācija;
  • Starpsumma barības vada rezekcija ar vienlaicīgu barības vada barības vada-gastroplastiku ar kuņģa kātu vai resno zarnu;
  • Paplašināta vēdera-videnes limfmezglu sadalīšana;
  • Operācija Osawa-Garlock;
  • Ivor-Lewis operācija.

Tradicionālo "atvērto" barības vada rezekcijas paņēmienu mēs parasti izmantojam pacientiem ar barības vada audzēju, kas izplatās blakus esošajos orgānos, un ir jāveic to rezekcija un plastika (perikarda rezekcija, diafragmas rezekcija, aortas rezekcija un protezēšana)..

Vēdera dobuma ķirurģija: kas tas ir, pielietojums onkoloģijā

"Vēders" nozīmē kuņģi. Vēdera dobuma operācija ir operācija, kas tiek veikta vēdera orgānu slimībām. Kopš tā laika ķirurgi veic operatīvās darbības nepieciešamas visas zināšanas par cilvēka anatomiju, asinsvadu struktūru utt.

Vēdera dobuma patoloģijas medicīnā aizņem lielu daļu, jo šeit ir orgāni, kas atbild par ķermeņa vitālajām funkcijām. Pārkāpumi viena orgāna darbā noved pie vairāku sistēmu kļūmes, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Tādēļ nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība.

Kas ir sāpes vēderā

Sāpes vēderā nav patstāvīga slimība. Tie norāda visus patoloģiskos procesus, kas notiek peritoneālās dobumā. Augšpusē vēderu ierobežo piekrastes arkas, un no apakšas - kaunuma artikulācija. Kad notiek patoloģiski procesi, šīm vietām var radīt nepatīkamas sajūtas. Tas sarežģī simptomu kompleksa precīzā cēloņa noteikšanas procesu. Tāpēc diagnozei jums jāizmanto vairākas pārbaudes metodes..

Akūtas sāpes vēderā rodas ar asinsvadu tipa patoloģijām vai vēderplēves slimībām. Piemēram, asinsvadu tromboze, asiņošana, liesas plīsums un zarnu patoloģijas.

Jebkuru diskomfortu vēderā var uzskatīt par vēdera sāpju sindromu.

Simptomi

Bīstami simptomi, par kuriem jums jāapmeklē ārsts

  • Palielinātas sāpes vēderā ar reiboņa parādīšanos, tahikardiju, ģīboni, smagu vājumu, strauju asinsspiediena pazemināšanos, asiņu parādīšanos vemšanā vai izkārnījumos. Līdzīgas pazīmes var būt ar asiņošanu no jebkuras vēdera dobuma daļas.
  • Sāpes ar drudzi, drebuļi, vemšana vai caureja norāda uz infekciju (vīrusu, baktēriju).
  • Jebkuras intensitātes ilgstošas ​​sāpes uz ievērojama svara zuduma, anēmijas fona. Šādi simptomi ir sastopami ļaundabīgos audzējos..
  • Par labu zarnu intususcepcijai (volvulus) runā akūtas nepanesamas sāpes vēderā, piespiedu stāja ar pievilktiem ceļiem, izkārnījumu un gāzu aizture. Šajā gadījumā jebkura kavēšanās ir dzīvībai bīstama..
  • Vēdera muskuļu sasprindzinājums (pozitīvs Ščetkina simptoms) ir vietēja vai plaši izplatīta peritonīta pazīme.
  • Vēdera palielināšanās apjomā (parasti notiek laika gaitā un norāda uz brīvā šķidruma - ascīta) uzkrāšanos..

Pacienta rehabilitācija pēc operācijas

Jebkāda veida ķirurģiskas manipulācijas rada zināmu diskomfortu cilvēka stāvoklim. Operētais orgāns nespēj darboties ar pilnu spēku, kas rada īpašas grūtības. Pēc operācijas sākas atveseļošanās periods, kam nepieciešama īpaša piesardzība, jāievēro ārstu ieteikumu saraksts. Rehabilitācijas ilgums ir no 7 dienām līdz vairākiem mēnešiem, atkarībā no veiktās operācijas veida un slimības smaguma pakāpes.

Vēža profilakse

Kuņģa vēža profilakse sastāv no gastroskopijas ikgadējas pārejas tiem cilvēkiem, kuriem ir atrofisks gastrīts, kuņģa čūlas, kuņģa polipi, kā arī tiem, kuru radinieki cieš no kuņģa vēža.

Lai novērstu resnās zarnas vēzi, jums:

  • iekļaut uzturā vairāk dārzeņu un augļu;
  • cīnīties ar aizcietējumiem;
  • nekavējoties ārstēt resnās zarnas iekaisuma slimības (kolītu);
  • ir svarīgi savlaicīgi noņemt resnās zarnas polipus.

Nav skaidras rokasgrāmatas, kā rīkoties, lai izvairītos no aizkuņģa dziedzera vēža. Labākais veids, kā novērst šo vēzi, ir izvairīties no zināmiem šīs slimības riska faktoriem, ja iespējams..

Smēķēšana ir vissvarīgākais aizkuņģa dziedzera vēža riska faktors, no kura iespējams izvairīties. Viņš ir atbildīgs par 20-30% šāda veida vēža gadījumu. Arī tabaka palielina daudzu citu vēža veidu, piemēram, plaušu, mutes, balsenes, barības vada, nieru, urīnpūšļa un dažu citu orgānu vēža attīstības risku..

Ir svarīgi arī saglabāt veselīgu svaru, veselīgu uzturu un regulāri vingrot..

Saistītie ieraksti:

  1. Vai leikēmiju var izārstētLeikēmija ir ļaundabīga slimība, ko bieži dēvē par asins vēzi.
  2. Ķīmijterapija vai staru terapija vēža gadījumāĶīmijterapija - mērķtiecīga ietekme uz ķermeņa mutācijas šūnu fokusu.

Autors: Levio Meshi

Ārsts ar 36 gadu pieredzi. Medicīnas blogeris Levio Meshi. Pastāvīga dedzinošo tēmu pārskatīšana psihiatrijā, psihoterapijā, atkarībās. Ķirurģija, onkoloģija un terapija. Sarunas ar vadošajiem ārstiem. Atsauksmes par klīnikām un to ārstiem. Noderīgi materiāli par pašterapiju un veselības problēmu risināšanu. Skatīt visus Levio Meshi ierakstus

Vēdera onkoloģija

Galvenās vēdera onkoloģijas jomas ir kuņģa-zarnu trakta, aknu, aizkuņģa dziedzera, kā arī vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas neorganisko audzēju diagnostika, ārstēšana un rehabilitācija..

Vēdera onkoloģijas virzieni

Vēdera onkoloģijas interešu apgabalu var iedalīt 3 lielās grupās:

  • ļaundabīgu audzēju profilakse un savlaicīga atklāšana,
  • ārstēšanu,
  • rehabilitācija.

Agrīna atklāšana

Agrīna ļaundabīgo audzēju atklāšana ir kritiska, lai noteiktu slimības prognozi un ārstēšanas taktikas izvēli. Lielākā daļa vēdera audzēju nerodas nekurienē, pirms tiem vienmēr notiek pirmsvēža procesi. Ja mēs runājam par kuņģi un zarnām, tad tie ir adenomatozi polipi un iekaisuma slimības (gastrīts, kolīts). Pirms aknu vēža ir hepatīts un ciroze.

Vēža attīstība no polipa prasa ilgu laiku - vidēji apmēram 10 gadus. Tāpēc visiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ieteicams reizi desmit gados veikt pilnīgu kolonoskopiju anestēzijas laikā. Procedūras laikā resno zarnu pārbauda visā garumā, ja tiek konstatēti polipi, tie tiek noņemti.

Šī metode ir ļoti efektīva, taču tai ir arī trūkumi:

  • Procedūra ir dārga, tai nepieciešama īpaša iekārta un augsti kvalificēts personāls.
  • Nepieciešama sarežģīta sagatavošanās un stingri ierobežojumi, tāpēc ne visi pacienti tam piekrīt profilakses nolūkos, īpaši, ja viņus nekas neuztrauc.

Šajā sakarā ir iespējams piedāvāt saudzīgāku iespēju - iepriekšēju fekāliju pārbaudi slēptās asinīs un, ja rezultāti ir pozitīvi, kopējo kolonoskopiju. Fakts ir tāds, ka lieli polipi un ļaundabīgi audzēji tiek mehāniski traumēti un asiņoti. Asinis tiek sajauktas ar izkārnījumiem un izdalās no ķermeņa. To vizuāli nav iespējams noteikt, bet ar laboratorijas testu palīdzību ir iespējams noteikt personu grupu, kurai tiek parādīta turpmāka pārbaude.

Pirmsvēža slimības kuņģī tiek noteiktas arī, izmantojot endoskopisko izmeklēšanu - gastroskopiju. Ja pacientam ir hroniskas kuņģa slimības, ieteicams regulāri uzraudzīt gastroenterologu un, ja nepieciešams, veikt EGD.

Aknu vēža skrīnings tiek veikts riska grupas pacientiem. Tas ietver B un C hepatīta vīrusu nesējus, kā arī pacientus ar cirozi. Kā aptauju tiek izmantotas divas metodes - alfa-fetoproteīnu laboratoriskā pārbaude un aknu ultraskaņa ik pēc 6 mēnešiem. Aknu šūnu karcinomas gadījumā AFP līmenis parasti pārsniedz 400 ng / ml, un plaši izplatītajā procesā - 1000 ng / ml.

Vēdera onkoloģijas ārstēšana

Vēdera vēža ārstēšanā tiek izmantotas onkoloģijas standarta metodes - ķirurģija, zāļu terapija un staru terapija. Galvenie virzieni šajā jomā ir jaunu, efektīvāku un vienlaikus drošāku ārstēšanas metožu meklēšana..

Ķirurģijas jomā paplašinās zemu invazīvu, maz traumatisku operāciju piemērošanas joma. Piemēram, kuņģa un resnās zarnas vēža agrīnās stadijās ir iespējams veikt endoskopiskas iejaukšanās, kad audzējs tiek noņemts, izmantojot endoskopiskās metodes. Biežāk sastopamās stadijās tiek veiktas atklātas iejaukšanās, bet priekšroka tiek dota orgānu saglabāšanai, tas ir, bojātā orgāna rezekcijai.

Terminālajos posmos ķirurģiskas iejaukšanās ir vērstas uz pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu un dzīvībai bīstamu komplikāciju novēršanu. Piemēram, gremošanas trakta vēža gadījumā smagas komplikācijas ir asiņošana, zarnu aizsprostojums un kuņģa stenoze. Šajos gadījumos ārstēšana sākas ar endoskopiju. Izmantojot šo paņēmienu, jūs varat sarecēt asiņojošu brūci, ievietot stentus un atjaunot orgānu caurlaidību, tādējādi iegūstot laiku sarežģītākām operācijām..

Ar aknu un aknu un žultsceļu sistēmas audzējiem dzīvībai bīstams stāvoklis ir obstruktīva dzelte, kas ir žultsvadu aizsprostojuma rezultāts. Pašlaik ir vairākas zemas traumatiskas ķirurģiskas metodes, kas ļauj noteikt žults aizplūšanu un samazināt bilirubīna līmeni..

Ja minimāli invazīvas metodes nav piemērotas vai tām ir īslaicīgs efekts, tiek veiktas sarežģītas apvedceļa operācijas.

Narkotiku terapija

Narkotiku terapija var palīdzēt uzlabot ārstēšanas rezultātus un aizkavēt slimības atkārtošanos vai progresēšanu. Papildus klasiskajiem citostatikiem vēdera dobuma ķirurģijā plaši izmanto imūnterapiju un mērķtiecīgas zāles, kas precīzāk ietekmē ļaundabīgās šūnas, uzlabojot ārstēšanas rezultātus. Tiek pētītas jaunas zāļu ievadīšanas metodes, piemēram, perfūzijas ķīmijterapija, kurā operācijas laikā vēdera dobumā tiek ievadītas ķīmijterapijas zāles, kas sasildītas līdz noteiktai temperatūrai. Attīstās arī vietējās ķīmijterapijas metodes, kad zāles injicē tieši audzēja audos. Tas ļauj palielināt zāļu devu, neriskējot ar ķermeni..

Radiācijas terapija

Vēdera vēža gadījumā visbiežāk tiek izmantota kontaktterapijas terapija, kuras laikā starojuma avoti tiek ievadīti audzēja audos vai nogādāti to virsmā. Tādā veidā tiek ārstēts kuņģa vēzis, anālais vēzis un aknu vēzis..

Rehabilitācija

Bieži vēdera vēža operācija ir plaša, un tai nepieciešama rekonstruktīva iejaukšanās. Dažos gadījumos tos veic tieši audzēja primārās noņemšanas laikā. Tie, piemēram, ietver anastomožu uzlikšanu - mākslīgu saikni starp dobajiem orgāniem.

Citās situācijās ir nepieciešama stomas noņemšana - nedabiska atvere vēdera priekšējā sienā. Pēc ārstēšanas beigām stoma tiek noņemta un kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktība tiek atjaunota ar papildu operāciju.

Sagatavošanas un apstrādes process

Galvenais punkts, izvēloties ārstēšanas taktiku, ir noteikt slimības stadiju un ļaundabīgā procesa izplatīšanās pakāpi. Šim nolūkam tiek veikta virkne diagnostikas pasākumu..

Atkarībā no patoloģijas lokalizācijas tās var būt šādas procedūras:

  • gastroskopija;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • Vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņa;
  • ar kontrastu uzlabota radiogrāfija;
  • datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un pozitronu emisijas tomogrāfija;
  • scintigrāfija;
  • diagnostikas operācijas.

Slimības diagnosticēšanas laikā dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības dēļ pacients bieži atrodas dekompensētā stāvoklī. Šajā gadījumā pirms galvenās pretvēža terapijas sākuma tiek veikti vairāki pasākumi, lai novērstu patoloģiskos simptomus: vēža obturācijas stentēšana, žults novirzīšana utt..

Onkoloģiskās operācijas vēdera dobumā ir sarežģītas un traumatiskas iejaukšanās, kas prasa orgānu rezekciju, anastomožu izveidošanu, plastisko ķirurģiju un citas sarežģītas manipulācijas. Attiecīgi komplikāciju risks šeit ir lielāks nekā ar vēdera operācijām. Lai tos mazinātu, ķirurgi cieši sadarbojas ar anesteziologiem-reanimatologiem, endoskopistiem un diagnostikas speciālistiem. Tiek izstrādātas modernākas tehnoloģijas, kas ļauj veikt manipulācijas ar vairāku simtu milimetru precizitāti (operācija ar robotu palīdzību).

Eiropas klīnikā strādā augsti kvalificēti ārsti, kuri ir apmācīti vadošās ārvalstu klīnikās. Mēs uzņemamies ārstēt pacientus gan agrīnā stadijā, gan ar kopīgiem procesiem, un darām visu iespējamo ikvienam, kurš meklē palīdzību Eiropas klīnikā.

Vēdera onkoloģija - simptomi, konsultācija, diagnostika, ārstēšana

  • Vulvas kreoza
  • Intrauterīnās sinekijas. Ašermana sindroms
  • Olnīcu androblastoma
  • Olnīcu cistoma
  • Cervicīts
  • Dzemdību peritonīts
  • Olnīcu disfunkcija
  • Dzemdes adenokarcinoma
  • Dzemdes un pēcdzemdību asiņošana
  • Ārpusdzemdes grūtniecība
  • Endometrioze
  • Kolpīts
  • Dzemdes erozija
  • Cistīts
  • Dzemdes mioma
  • Olnīcu cista
  • Dzemdes prolapss
  • Bērnu neiroķirurģija
  • Gūžas locītavu displāzija
  • Rahīts bērniem
  • Iedzimta gūžas dislokācija
  • Pertesa slimība
  • Cerebrālā trieka (cerebrālā trieka)
  • Rentgens
  • Iegurņa orgānu ultraskaņa
  • Agrīnas grūtniecības ultraskaņa
  • Prostatas ultraskaņa
  • Krūšu ultraskaņa
  • Urīnceļu sistēmas ultraskaņa
  • Vairogdziedzera ultraskaņa
  • Locītavu un mīksto audu ultraskaņa
  • Datortomogrāfija
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
  • Funkcionālā diagnostika

Mūsdienu medicīna bez bailēm un sāpēm. "Medicīniskais tūrisms - ārstēšana Krievijā" - veselības un ilgmūžības sargāšana!

  • Apraksts

Diemžēl vēža attīstības rašanās notiek arvien biežāk. Tas ietekmē dažādus iedzīvotāju segmentus neatkarīgi no vecuma, dzimuma un sociālā stāvokļa. Neviens nevar droši apgalvot, ka šī problēma viņu nekad neietekmēs..
Vēdera onkoloģija ir viena no nopietnām slimībām, kuru ir diezgan grūti noteikt.

Tas ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas orgānā, kas atrodas vēdera dobumā. Visbiežāk šāda veida slimība agrīnā stadijā tiek atklāta pilnīgi nejauši, ikdienas pārbaudes vai medicīniskās pārbaudes laikā. Kad pats pacients vēršas pēc palīdzības pie speciālista, sūdzoties par zināmu diskomfortu vai smagām sāpēm, diemžēl pacientam ir gandrīz neiespējami, jo onkoloģija ir ieguvusi diezgan nopietnas formas.

Onkoloģijas cēloņi

Parasti starp visiem vēža slimniekiem var atzīmēt dažas līdzības, kas var izraisīt šo slimību. Jo īpaši ir apdraudēti:
Cilvēki, kuri ļaunprātīgi izmanto alkoholu. Bieži vien dzerošajiem cilvēkiem tiek konstatēts aknu, kuņģa vai zarnu vēzis, jo šie orgāni vispirms cieš pēc alkohola lietošanas.
Taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana. Tika pamanīts, ka lielākajai daļai vēža slimnieku uzturs bija nelīdzsvarots, piesātināts ar taukskābēm. Viņiem ir maz augu šķiedrvielu, svaigu augļu un dārzeņu devu..
Cilvēki pensijas un pirmspensijas vecumā. Šī ir visizplatītākā cilvēku kategorija vēža klīniku apmeklētāju vidū. Ar vecumu organisms iztukšo savus iekšējos resursus, kas noved pie tā, ka vispārēji pavājinās visi cilvēka ķermeņa orgāni.
Cilvēki stresa stāvoklī. Nervu nogurums arī vājina imūnsistēmu, ļaujot vēža šūnām aktīvi izplatīties ķermeņa iekšienē.
Cilvēki, kas strādā ar radioaktīvām vielām. Tika pamanīts, ka vislielākais vēža sastopamības pīķis ir laiks pēc Černobiļas atomelektrostacijas eksplozijas. Pēc lielas radioaktīvā starojuma devas dzīvā organisma šūnas vairs nedarbojas normāli, mutējot un tādējādi izraisot ļaundabīgus audzējus.
Vēdera onkoloģija ir briesmīga slimība, kuru ir ļoti grūti savlaicīgi noteikt. Ja atrodat sevī kādas izmaiņas, jums jāzvana vai jāraksta mums, un mēs savukārt organizēsim konsultāciju ar speciālistu, lai laikus identificētu iespējamo slimību..

Kā notiek ārstēšana?

Mēs sadarbojamies ar daudzām klīnikām un slimnīcām, kurās strādā īsti profesionāļi. Jums vienkārši jāsazinās ar mums un jāpasaka medicīniskā vēsture ar simptomiem, kas jūs uztrauc. Pamatojoties uz saņemto informāciju, mēs sazināsimies ar pareizo slimnīcu un nosūtīsim jūs pie ārsta, kurš specializējas jūsu problēmās. Mēs strādājam gan uz apmaksāta pamata, gan pēc politikas, lai būtu laikus ar profesionālu palīdzību.

Vēdera dobuma operācija

"Vēders" nozīmē kuņģi. Vēdera dobuma operācija ir operācija, kas tiek veikta vēdera orgānu slimībām. Kopš tā laika ķirurgi veic operatīvās darbības nepieciešamas visas zināšanas par cilvēka anatomiju, asinsvadu struktūru utt. Vēdera dobuma patoloģijas medicīnā aizņem lielu daļu, jo šeit ir orgāni, kas atbild par ķermeņa vitālajām funkcijām. Viena orgāna darba traucējumi noved pie vairāku sistēmu kļūmes, kā rezultātā pacienta nāve var beigties. Tādēļ nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība.

Virziena raksturojums

Vēdera dobuma ķirurģija ir atsevišķa sadaļa medicīnas prakses izpētē. Norādītā zona nodarbojas ar iespējamo vēdera dobuma patoloģiju izpēti. Vēdera ķirurģija vada operācijas ar orgāniem, kas atrodas vēdera zonā. Lielāko daļu no tā aizņem kuņģa-zarnu trakta orgāni. Tas ietver arī aknas, nieres ar aizkuņģa dziedzeri, kas atrodas retroperitoneālajā telpā. Sievietes ķermenī tas ietver dzimumorgānus - dzemdi ar piedēkļiem, tēviņā - prostatas dziedzeri ar urīnpūsli. Vital ķermeņa funkcijas ir koncentrētas vēderā.

Vēdera ķirurģijas veidi:

  • ārkārtas;
  • plānots.

Steidzama (avārijas) operācija tiek veikta biežāk un ir pazīstama visiem. Akūtam iekaisumam ar sepses attīstību nepieciešama steidzama iejaukšanās, tāpēc pacients ķirurģiskajā tabulā bieži nonāk tieši no ātrās palīdzības. Tas ietver arī holecistītu, aklās zarnas iekaisumu, kuņģa čūlu ar asiņošanu, zarnu aizsprostojumu utt. Komplikācija parasti rodas pēkšņi, liekot ārstiem ātri izlemt par ārstēšanu. Diagnostika notiek avārijas režīmā. Šāda veida mērķis ir steidzami palīdzēt pacientam un novērst nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi..

Plānotā operācija ir slimības ārstēšana, kas norit bez akūtiem simptomiem, un joprojām ir iespējams novērot dinamikas attīstību. Tas ietver hroniskas kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu, onkoloģijas patoloģijas 2. un 3. stadijā. Orgāns, kuru ietekmē ļaundabīgs audzējs, bieži tiek noņemts kopā ar audzēju. Tas palīdz novērst atkārtotas slimības un metastāžu izplatīšanos. Šajā gadījumā ir atļauts nesteigties ar operāciju, veikt detalizētu pārbaudi un novērot slimības attīstību..

Vēdera ķirurģija tiek aktīvi izmantota onkoloģijā. Arvien biežāk tiek diagnosticēti dažāda veida audzēji, kas palielina plānoto operāciju skaitu. Labdabīgi jaunveidojumi tiek uzskatīti par samērā drošiem cilvēka dzīvībai. Bet ilgstoša audzēja attīstība izraisa apjoma palielināšanos, ko papildina blakus esošo audu saspiešana. Tas provocē orgāna darbības traucējumus vai bojāto audu nekrozi. Izveidoto mezglu atstāšana bez ārstēšanas ir bīstama. Zāļu terapija ne vienmēr ir veiksmīga, un ir nepieciešama operācija.

Ļaundabīgi jaunveidojumi diagnozes biežuma ziņā ieņem vienu no pirmajām vietām. Šādu slimību ārstēšana galvenokārt sastāv no ķirurģiskas iejaukšanās. Izārstēt slimību ar zālēm nav iespējams. Tas nodrošinās īslaicīgu dziedināšanas rezultātu, kas jāpastiprina ar ķirurģisku izgriešanu. Onkoloģija vēdera dobumā ir ātra un simptomātiska. Pacients tiek uzraudzīts poliklīnikas onkoloģijas nodaļā pieredzējušu kvalificētu ārstu uzraudzībā. Bieži tiek izmantota integrēta pieeja ārstēšanai. Pirms vai pēc operācijas tiek noteikti papildu ķīmijterapijas un gamma apstarošanas kursi. Tas palielina pacienta iespējas atgūties un pagarināt dzīvi..

Indikācijas vēdera operācijas lietošanai

Jebkura klīnika nodarbojas ar vēdera dobuma patoloģiju ārstēšanu. Akūtā slimības gaitā tiek veikti ārkārtas operāciju veidi, ar stabilu attīstību - plānoti. Šajā laikā ārsts novēro pacientu. Ķirurģiskās iejaukšanās datums tiek noteikts atbilstoši medicīniskajām indikācijām un pacienta labsajūtai.

Norādītajām patoloģijām ir nepieciešams operatīvs ārstēšanas veids:

  • nožņaugta trūce, kas izveidojusies vēdera dobuma audos;
  • vairogdziedzera slimība - pankreatīts;
  • dažāda rakstura onkoloģiskie veidojumi;
  • iekaisuma process cecum - apendicīts;
  • vēdera slimība - pankreatīts;
  • holecistīts;
  • resnās zarnas patoloģija - hemoroīdi;
  • holelitiāze;
  • kuņģa čūla.

Medicīna pastāvīgi attīstās. Iepriekš cilvēki jaunībā nomira no peptiskām čūlām, hemoroīdiem, žultsakmeņiem un onkoloģijas. Tagad šīs slimības ir viegli ārstējamas, un pacienti dzīvo ilgi un laimīgi..

Sagatavošanās pasākumi pirms operācijas

Vēdera dobums ir svarīga ķermeņa daļa - šeit atrodas kuņģis, zarnas, nieres, aknas, aizkuņģa dziedzeris utt. Medicīnas pieredze ir uzkrājusi daudz informācijas no prakses par patoloģijām, simptomiem, ārstēšanu un komplikācijām. Operācijas veikšana bez rūpīgas sagatavošanās rada nepatīkamas sekas. Ķermeņa pārbaudes procedūras ir iepriekš noteiktas, novērtējot pacienta fizisko stāvokli, ķermeņa bojājuma pakāpi, slimības stadiju un formu.

Pacientam tiek noteikti diagnostikas pasākumi:

  • Asinis tiek ziedotas laboratorijai vispārējiem klīniskiem pētījumiem, audzēju marķieriem, HIV infekcijai, hepatītam.
  • Urīnu pārbauda laboratorijā, lai noteiktu tā sastāvdaļas.
  • Obligāta elektrokardiogramma.
  • Slimā orgāna ultraskaņas izmeklēšana.
  • Rentgena izmeklēšana.
  • Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz pilnīgu un detalizētu informāciju par slimību.

Ārstam ir tiesības izrakstīt papildu pētījumus - tas ir atkarīgs no slimības rakstura, pacienta vispārējās pašsajūtas un operācijas veida. Iepriekš anesteziologs sazinās ar cilvēku un informē par procedūru, anestēzijas veidu un simptomiem pēc anestēzijas iznākšanas. Zarnu attīrīšanai tiek dota klizma.

Vēdera profila šķirnes

Ķirurgs veic svarīgu misiju - viņš izglābj cilvēku no nāves. Medicīna attīstās kvalitatīvu operāciju virzienā ar minimālu orgāna bojājumu, kas pacientam rada mazāk nevēlamu komplikāciju. Rehabilitācijas periods tiek samazināts vairākas reizes, palīdzot ātri atgriezties ierastajā dzīvē.

Šodien vēdera ķirurģija veic šādus ķirurģiskas iejaukšanās veidus:

  • klasiskā (atklātā) operācija ar skalpeli;
  • tradicionālā laparoskopiskā ķirurģija un uz 3D statīva;
  • endoskopiskā intraluminālā izgriešana onkoloģijā 1. un 2. stadijā;
  • jauktas operācijas, izmantojot rentgenstaru ķirurģiskas metodes;
  • vienlaicīga noņemšana;
  • kombinētas vairāku orgānu operācijas;
  • minimāli invazīva iejaukšanās;
  • barības vada audu ekstirpācija un noņemšana ar vienlaicīgu zarnu esophagogastroplasty (lielu un mazu);
  • gastrektomija;
  • aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera vai korporokaudāla izgriešana;
  • sfinkteru saudzējošas resnās zarnas operācijas;
  • ķirurģiska iejaukšanās aknās - hemihepatektomija;
  • dažādu speciālistu kopīgi veiktas darbības sarežģītu ķermeņa bojājumu gadījumā;
  • manipulācijas, izmantojot endovideoķirurģiskās tehnoloģijas.

Tagad ķirurgi veic tehnoloģiju brīnumus, glābjot pacientus visnelabvēlīgākajos apstākļos ar smagu patoloģiju klātbūtni, kas apdraud dzīvību. Bieži vien ir iespējams saglabāt orgānu vai daļu, kas turpina darboties tāpat. Ķirurģija arvien vairāk pāriet uz minimāli invazīvām ķirurģiskām tehnoloģijām.

Metode ir ļoti efektīva un parāda vairākas citas priekšrocības:

  • pēc terapeitiskā efekta tas stāv blakus klasiskajai terapijas metodei un pārspēj ablastiskās ķirurģijas ar antiblastisko ķirurģiju jomā;
  • sāpju sajūtas tiek samazinātas līdz minimumam, kas ļauj samazināt anestēzijas devu;
  • slima orgāna atveseļošanās notiek ātrāk un ar mazāk nepatīkamiem simptomiem;
  • tiek samazināts uzturēšanās laiks slimnīcā;
  • pēc operācijas paliek neliela rēta, kas pamazām kļūst tik tikko pamanāma.

Vēdera ķirurģijas komplikāciju veidi

Tāpat kā jebkura cita veida operācijas gadījumā, arī vēdera dobuma ķirurģijai ir vairākas blakusparādības. Operācijas tiek veiktas ar vitāli svarīgiem orgāniem, kas organismā veic svarīgu funkciju. Pēc operācijas var veidoties nepatīkamas sekas:

  • atlikušās asinis operētajā zonā var izprovocēt akūta strutaina peritonīta veidošanos;
  • iejaucoties zarnās, var veidoties dažāda lieluma saķeres;
  • iekšēja asiņošana vēdera dobumā;
  • orgānu prolapss ārpus vēdera dobuma - notikums.

Iepriekš nav iespējams paredzēt iespējamās komplikācijas. Simptomi parādās pēc operācijas pēc noteikta laika. Tādēļ pacients vairākas dienas atrodas slimnīcā ārsta uzraudzībā. Šajā laikā ārsts varēs uzraudzīt pacienta atveseļošanās procesu un identificēt iespējamās komplikācijas.

Pacienta rehabilitācija pēc operācijas

Jebkāda veida ķirurģiskas manipulācijas rada zināmu diskomfortu cilvēka stāvoklim. Operētais orgāns nespēj darboties ar pilnu spēku, kas rada īpašas grūtības. Pēc operācijas sākas atveseļošanās periods, kam nepieciešama īpaša piesardzība, jāievēro ārstu ieteikumu saraksts. Rehabilitācijas ilgums ir no 7 dienām līdz vairākiem mēnešiem, atkarībā no veiktās operācijas veida un slimības smaguma pakāpes.

Dzeramais daudz šķidruma pirmajās 7 dienās palīdzēs novērst dehidratāciju. Maltītes tiek gatavotas individuāli, atļauts lietot tikai veselīgus ēdienus. Tas samazinās gremošanas trakta stresu un mazinās pacienta diskomfortu..

HIPEC. Dzīves gadi, nevis mēneši vēdera dobuma ļaundabīgiem audzējiem

Daudzi ļaundabīgi audzēji izplata metastāzes uz vēderplēvi - plānu "membrānu", kas aptver vēdera dobuma iekšējos orgānus un sienas. Šo fenomenu sauc (no latīņu valodas peritoneum - peritoneum) peritoneālā karcinomatoze (karcinomatozi neatzīst visi, bet vispārpieņemts sinonīms, ko mēs arī lietojam). Prosa formas (mazas, piemēram, prosa) metastāzes ir izkaisītas pa visu vēderplēves virsmu.

Tas notiek 50% gadījumu vēdera onkoloģijā (kuņģa-zarnu trakta vai reproduktīvo orgānu audzēji). Atgādināsim, ka kolorektālais vēzis (resnās un taisnās zarnas) un kuņģa vēzis ir 2. un 3. vietā pēc nāves gadījumu skaita starp visiem vēžiem.

Vidējais peritoneālās karcinomatozes paredzamais dzīves ilgums bez ārstēšanas ir no 1,5 līdz 6 mēnešiem. Vēl nesen nebija ko ārstēt šādus pacientus. Ne operācija, ne ķīmijterapija nedarbojās. Pacienti tika uzskatīti par neārstējamiem (neārstējamiem). 5 gadu izdzīvošanas rādītājs 90. gadu sākumā bija gandrīz 0.

Bet pēdējie 20 gadi ir aktīvi izstrādājuši peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas metodi, izmantojot HIPEC (angļu hipertermisko intraperitoneālo ķīmijterapiju) - hipertermisko intraperitoneālo (intraperitoneālo) ķīmijterapiju. Šī metode dod lieliskus rezultātus: tā palielina izdzīvošanas līmeni 5 gadu laikā līdz 40-50% un dažreiz ļauj pilnībā izārstēt.

HIPEC tehnika Krievijā nonāca ar lielu kavēšanos. Papildus mūsu "Medicine 24/7" to joprojām lieto dažās klīnikās pat Maskavā, un reģionos tas ir ļoti rets gadījums. Ārstēšana, kas pasaulē veiksmīgi izmantota vairāk nekā 20 gadus, Krievijas pacientiem gandrīz nav pieejama. Iemesls ir augstās palīgmateriālu izmaksas.

Sliktākais ir tas, ka pat daudzi ārsti nezina, ka ar karcinomatozi var paildzināt dzīvi. Tāpēc šodien mēs jums sīkāk pastāstīsim par HIPEC: kam tas palīdzēs, kādus rezultātus tas dod un cik tas maksā.

Kas ir HIPEC

HIPEC tehnikas būtība ir tāda, ka tūlīt pēc citoreduktīvas (tas ir, ar mērķi noņemt audzēja šūnas) operācijas vēderplēves un vēdera orgānos pacientam tiek veikta perfūzija 60-90 minūtes - vēdera dobums tiek “mazgāts” ar koncentrētu ķīmijterapijas zāļu šķīdumu, karsēts līdz 42–43 ° C.

Mērķis ir iznīcināt maksimumu audzēja šūnu, kas neizbēgami paliks pat pēc visrūpīgākās ķirurģiskās bojājumu noņemšanas un izraisīs recidīvu.

Īpašības, kas padara HIPEC par patiesi unikālu paņēmienu, mēs paskaidrosim nedaudz tālāk, un vispirms mēs noteiksim, kādām diagnozēm tas var palīdzēt un kāpēc tas dažreiz izrādās vienīgais veids, kā pagarināt cilvēka dzīvi vēža pēdējās stadijās.
Kuri audzēji izraisa peritoneālo karcinomatozi, un kāpēc tā ir tik bīstama

Daudzi izplatīti vēži izplatās vēderā.

  • olnīcu vēzis - 60-70% gadījumu izraisa karcinomatozi;
  • kuņģa vēzis - karcinomatoze 40-50% gadījumu;
  • aizkuņģa dziedzera vēzis - 30-40% gadījumu;
  • resnās un taisnās zarnas vēzis (kolorektālais vēzis) - 10-15% gadījumu;
  • aknu vēzis;
  • dzemdes kakla vēzis;
  • papildinājuma vēzis (papildinājums);
  • reti vēderplēves primārie audzēji (mezotelioma un pseidomiksoma).

Visas šīs ļaundabīgās neoplazmas vēža šūnas izplata vai nu tad, kad primārais audzējs fiziski izaug vēdera dobumā, vai kopā ar asins un limfas plūsmu - dažreiz tas notiek primāro audzēju operācijas laikā.


Karcinomatozes attīstība kolorektālā vēža gadījumā: no taisnās zarnas līdz vēdera dobumam

Tiklīdz vēža šūnas nonāk dobumā, ko ierobežo vēderplēve, tās, iespējams, izraisa sekundārus audzējus, metastāzes. Peritoneālie audi ir bagātīgs augšanas faktoru avots un ērta vide to attīstībai. Mikroskopiskās metastāzes izplatās pa vēderplēves virsmu, ietekmējot iekšējos orgānus.

Metastāzes traucē asinsriti un limfas plūsmu, atņemot iekšējiem orgāniem uzturu un vietu, bieži izraisa obstrukciju (piemēram, zarnu vai izspiež urīnceļus). Turklāt tas provocē ascītu - šķidruma izsvīdumu un uzkrāšanos vēdera dobumā - visbiežākais karcinomatozes simptoms..


Ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēderā

Asins un limfas stagnācija, intoksikācija, iekšējo orgānu saspiešana ar metastāzēm un / vai uzkrātais šķidrums ascītos ir iemesli, kāpēc pacienti ar karcinomatozi nedzīvo pat gadu bez ārstēšanas.

Citas ārstēšanas metodes šādos gadījumos nedarbojas

Gandrīz visu onkoloģijas vēsturi uzskatīja, ka peritoneālā karcinomatoze un vēderplēves audzēji nereaģē uz nevienu no esošajām ārstēšanas metodēm..

Radiācijas terapiju karcinomatozes ārstēšanā neizmanto, jo lielas radiācijas devas tik lielam vēdera laukumam ir bīstamas pacientam ar vēl nopietnākām komplikācijām.
Ķirurģiskā ārstēšana ir neefektīva, jo metastāzes uz vēderplēves virsmas var būt mikroskopiskas vai izvietotas nepieejamās vietās, un ārsts operācijas laikā tās neredz. Un ātrai karcinomatozes atkārtošanai pietiek ar to, ka vēderplēves dobumā paliek izolētas vēža šūnas.

Sistēmiskajai ķīmijterapijai gandrīz nav jūtīgas ietekmes uz vēderplēves audzējiem - audzēja perēkļi, kuru lielums ir līdz 3 mm (lielākā daļa no tiem ir karcinomatozē), praktiski neattīsta savu asinsvadu sistēmu, un tāpēc tie ir slikti pieejami sistēmiskai intravenozai ķīmijterapijai.

Ķīmijterapiju nav iespējams ievadīt lielākās devās, lai palielinātu zāļu koncentrāciju vēderplēves rajonā, jo tas var neatgriezeniski kaitēt pārējiem orgāniem un audiem, kurus sasniegs ar ķīmijterapiju pārsātināta asins plūsma.

Tāpēc ilgu laiku tika uzskatīts, ka pacienti ar peritoneālo karcinomatozi ir neārstējami. Un līdz šai dienai daudziem ārstiem - starp citu, dažādās valstīs - ir vienāds viedoklis. Mūsu pacientu vidū bieži ir tādi, kurus "izrakstīja" no slimnīcas, jo "nav ko ārstēt karcinomatozi". Kad viņi nāk pie mums un uzzina par ārstēšanas iespējamību ar HIPEC, izrādās, ka viņi pirmo reizi dzird par šādu tehniku..

20. gadsimta otrajā pusē parādījās pirmie darbi, aprakstot intraperitoneālās ķīmijterapijas izmantošanas iespējas. Pēdējo 20 gadu laikā šis virziens ir aktīvi attīstījies, un to 20. gadsimta 80. gados izveidoja amerikāņu ķirurgs onkologs Pols Sugabakers - viņš bija pirmais, kurš izdomāja citoreduktīvās ķirurģijas kombināciju ar karstu ķīmijterapiju, injicējot tieši vēdera dobumā. Un tas deva rezultātu

HIPEC - efektivitātes noslēpums

5 parametri, kas nosaka HIPEC efektivitāti

Abi īpašības vārdi ir svarīgi nosaukumā "hipertermiskā intraperitoneālā ķīmijterapija".

Hipertermija ir temperatūras paaugstināšanās.

  • Pati augstā temperatūra spēj izraisīt audzēja šūnu bojājumus un nāvi. Turklāt tas padara viņus neaizsargātākus pret ķīmijterapijas zāļu iedarbību: tas palielina šūnu membrānu caurlaidību.
  • Turklāt jutīgums palielinās selektīvi - audzēja šūnas sāk mirt 40 ° C temperatūrā, un veselīgas paliek līdz 44 ° C. Hipertermijas apstākļos audzēja audu pazīmes (atšķirīga asins piegāde, skābekļa pakāpe, DNS atjaunošanās pazīmes) viņiem kļūst nevis par priekšrocību, bet gan par vāju vietu..
  • Turklāt temperatūras paaugstināšanās parasti izraisa imūno atbildi: palielinās limfocītu - imūno šūnu skaits, kas var iznīcināt audzēja šūnas. Asins plazmā palielinās interleikīnu, interferonu, audzēja nekrozes faktoru utt. Visiem tiem ir sava pretaudzēju aktivitāte, un tie papildus spēj uzlabot dažu ķīmijterapijas zāļu iedarbību..
  • Vēl viens svarīgs hipertermijas plus ir tas, ka tas veicina aktīvāku zāļu iekļūšanu audos - līdz 3 mm dziļumam - tas ir pietiekami, lai segtu lielāko daļu mikro-metastāžu, kas paliek pēc operācijas.

Peritoneuma iekšpusē - ķīmijterapija darbojas labāk. HIPEC lieto standarta ķīmijterapijas zāles, taču to lokāla lietošana peritoneālās karcinomatozes gadījumā ir daudz efektīvāka.

  • Pirmkārt, ķīmijterapija ir tiešā saskarē ar audzēja perēkļiem. Vietējā tiešā iedarbība - spēcīgāka nekā caur asinsriti, izmantojot intravenozu ķīmijterapiju.
  • Otrkārt, zāles caur vēderplēvi praktiski "neizplūst" vispārējā asinsritē..

Tas ļauj HIPEC izmantot ķīmijterapijas zāļu koncentrāciju 20, 50 un dažreiz 100 reizes vairāk nekā sistēmiskajā ķīmijterapijā - vēža šūnas vēdera dobumā saņem letālas devas, un viss ķermenis praktiski necieš no blakusparādībām..

Kā iet

HIPEC procedūra, stingri ņemot, ir visu pasākumu virknes otrā puse. Bez citoruktīvas operācijas dažos gadījumos HIPEC var veikt īpašām indikācijām. Parasti procedūra ir ķirurģiskas operācijas turpinājums, kas ievērojami uzlabo izdzīvošanas prognozi.

Kopā ar audzēja perēkļu noņemšanu visa iejaukšanās ilgst no 6 līdz 18 stundām. Procesu var iedalīt 4 posmos.

1) vēdera dobuma pārskatīšana. Tas tiek veikts, lai saprastu, vai šim pacientam ir paredzēta ārstēšana ar HIPEC, vai tas palielinās paredzamo dzīves ilgumu un uzlabos tā kvalitāti. Pārskatīšanas laikā ķirurgs rūpīgi pārbauda vēdera dobumu un nosaka peritoneālā vēža indeksu (PCI).

Lai to aprēķinātu, vēdera dobumu un tievo zarnu parasti iedala 13 kvadrantu reģionos, katrā no tiem lielāko audzēja fokusu novērtē skalā no 0 līdz 3:

  • perēkļi netika atrasti - 0 punkti;
  • perēkļi, kuru izmērs ir mazāks par 0,5 cm - 1 punkts;
  • perēkļi, kuru izmērs ir mazāks par 0,5–5 cm - 2 punkti;
  • fokuss vairāk nekā 5 cm vai vairāki mazāka izmēra mezgli - 3 punkti.

Vēdera sadalīšana sekcijās PCI

Rezultāti tiek summēti visos kvadrantos - tā ir PCI vērtība. Jo vairāk punktu, jo sliktāka ir prognoze. Ja PCI ir augstāks par kritisko (ņemot vērā audzēja tipu un pacienta stāvokli), gan operāciju, gan HIPEC procedūru var uzskatīt par nepiemērotu.

Audits tiek veikts intraoperatīvi - t.i. tieši pirms galvenās operācijas. Dažos gadījumos to var veikt kā atsevišķu diagnostisku laparoskopisku operāciju - ar zemu traumu, veicot nelielas punkcijas vēdera sienā..

2) Cytoreductive darbība. Ja PCI tiek vērtēts kā apmierinošs saskaņā ar PCI pārskatīšanas rezultātiem, ķirurgs turpina noņemt visus redzamos un taustāmos (tos, kas jūtami ar pieskārienu) audzēja mezglus..

Atsevišķas vēderplēves sekcijas, orgāns, kurā atrodas primārais audzējs, blakus esošie iekšējie orgāni vai to daļas tiek noņemti, ja tos ietekmē arī metastāzes. Bieži vien tie ir zarnu, liesas, žultspūšļa apgabali.

Medicīnā 24 stundas diennaktī ķirurgi šajā posmā var pavadīt 6 un 9 stundas pie galda, jo viņi saprot, ka turpmākās HIPEC procedūras efektivitāte ir atkarīga no tā, cik uzmanīgi viņi veic savu darbu. Tas nozīmē, cik ilgi pacients dzīvos.

3) Hipertermiska intraperitoneāla ķīmijterapija. Patiesībā, HIPEC. Katetri un temperatūras sensori tiek ievietoti vēdera dobumā, savienoti ar īpašu aparātu un trauku ar ķīmijterapijas šķīdumu. Šī perfūzijas sistēma (protams, ārstu uzraudzībā) uztur cirkulējošā šķidruma iestatīto temperatūru un spiedienu. Ķīmijterapijas šķīdums pacienta vēdera dobumā cirkulē 60–90 minūtes.

Šajā laikā tas arī tīri mehāniski "izskalo" visus asins un limfas recekļus, uz kuriem audzēja šūnas varētu nostiprināties. Karstās ķīmijterapijas zāles dziļi iedarbojas uz audiem, kur mikro-metastāzes ķirurgam varētu palikt neredzamas, un iznīcina šos topošos audzējus, pirms tie aug. Turklāt ķīmijterapijas zāles aktīvi iekļūst limfmezglos, kuru vēdera dobumā ir daudz, kas novērš metastāžu tālāku izplatīšanos visā ķermenī..

Pēc procedūras zāles tiek noņemtas no vēdera dobuma, mazgātas ar fizioloģisko šķīdumu, sensori un katetri tiek noņemti.


HIPEC shēma

4) Rekonstruktīvā ķirurģija. Ja tiek noņemtas zarnas daļas, ķirurgs atjauno zarnu nepārtrauktību - veido anastomozi, izvedot izkārnījumus, vēdera virsmā nogādā lielā / mazā / cecum augšējo galu..

Vidēji pacients klīnikā pavada 2-4 nedēļas. Kontrolpārbaude tiek veikta 2-3 nedēļas pēc operācijas. Tas jāatkārto pēc 3 mēnešiem, un pakāpeniski pārbaužu biežums tiek samazināts līdz 1 reizei gadā..

Šajā video mūsu kolēģi veic HIPEC procedūru pacientam ar olnīcu vēzi.

Tāpat kā jebkura cita ārstēšana, arī HIPEC ir riski un kontrindikācijas

Pēcoperācijas periods ir atsevišķs posms, taču tas nav mazāk svarīgi. Mēs vienmēr saprotam, cik grūts mūsu pacientiem var būt atveseļošanās periods pēc tik ilgas un diezgan agresīvas iejaukšanās kā citoreduktīvā ķirurģija + HIPEC (un daudzi pie mums nonāk ārkārtīgi smagā stāvoklī). Tāpēc tūlīt pēc operācijas mēs visu diennakti pārraugām pacientu uz intensīvās terapijas nodaļu.

Komplikācijas var būt tādas pašas kā pēc jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā, tāpēc pacients tiek rūpīgi uzraudzīts pēcoperācijas brūces asiņošanas vai iekaisuma pazīmju gadījumā - un ir gatavs jebkurā brīdī sniegt palīdzību.

Ķīmijterapijas zāļu ar intraabdominālo hipertermisko ķīmijterapiju blakusparādības ir vēl mazāk izteiktas nekā intravenozas ievadīšanas gadījumā - neskatoties uz to, ka HIPEC devas un līdz ar to arī pretaudzēju iedarbība ir desmit reizes lielāka..

Diemžēl, ņemot vērā visas mūsu vēlmes un ķirurgu prasmes, ir pacienti, kuriem iejaukšanās labvēlīgā ietekme neattaisno pēcoperācijas atveseļošanās grūtības..

Lai citoreduktīvā operācija, kurai seko HIPEC procedūra, būtu efektīva, ir jāievēro vairāki nosacījumi:

  • Pacientam jāspēj vienlaikus veikt gan operāciju, gan ķīmijterapiju. Vecumam vai veselības rādītājiem to nevajadzētu novērst - piemēram, nedrīkst būt nieru vai aknu mazspēja. Pirms procedūras mēs noteikti pārbaudīsim pacientu vispusīgi.
  • Metastāžu izplatīšanās jāveic tikai vēdera dobumā. Ja citos orgānos ir metastāzes, kuras nevar noņemt, tās izplatīsies tālāk un atceļ HIPEC efektu.
  • Metastāzēm, kas lielākas par 2,5 mm, nevajadzētu nosegt visu vēderplēves virsmu - tās visas nebūs iespējams noņemt.

Tomēr HIPEC ir daudz vairāk priekšrocību nekā ierobežojumu

Mums izdodas palīdzēt lielam skaitam cilvēku. Viens no šiem pacientiem ieradās pie mums pēc ārstēšanas vairākās klīnikās - tostarp Izraēlā un Singapūrā. Turklāt ilgu laiku ārsti neatrada primāru audzēju - progresējošas karcinomatozes cēloni. Izrādījās, ka vēl 2012. gadā viņai tika veikta operācija “apendicīta” dēļ, un viņai netika pateikts, ka aklās zarnās ir rets audzējs - pseidomiksoma. Pēdējo 5 gadu laikā pacientei tika veiktas 13 operācijas - tās tika veiktas 2–4 reizes gadā! Bet neviena no slimnīcām nepiedāvāja viņai veikt HIPEC, lai gan viņas gadījumā tas bija ideāls risinājums. Pēc tik daudziem ārstēšanas gadiem pacients pat nedzirdēja par šo tehniku..

Mēs viņai veicām citoruktīvo operāciju un HIPEC procedūru, un pēc tam viņa jau 10 mēnešus dzīvo bez slimības progresēšanas..

Dažos gadījumos HIPEC noved pie pastāvīgas izārstēšanas. Piemēram, kolēģi no ASV ziņoja par sievieti ar peritoneālo mezoteliomu. Ar HIPEC palīdzību viņa pārvarēja slimību, jau 3 gadus dzīvo bez vēža pazīmēm un varēja laist pasaulē bērnu.


Džesika Blekforda-Kleitone, kurai HIPEC ļāva izdzīvot un kļūt par mammu.

HIPEC metodoloģijas problēmas Krievijā

Diemžēl HIPEC joprojām lieto dažās klīnikās. Tam ir vairāki iemesli, un tie ir raksturīgi visām jaunajām tehnoloģiskajām ārstēšanas metodēm..

  • Tehnika joprojām tiek uzskatīta par novatorisku, ne visiem ārstiem ir nepieciešamā pieredze. Turklāt procedūrai nepieciešams nevis 1 vai 2, bet gan visa visaugstākās kvalifikācijas ārstu komanda - tā ir ilga, sarežģīta un stresa pilna operācija..
  • Aprīkojums ir dārgs, ne visas valstis un ne visas klīnikas var tērēt naudu perfūzijas sistēmai un palīgmateriāliem.
  • Ārsti var būt diezgan konservatīvi. Kāds domā, ka procedūrai nepieciešams detalizētāks pētījums. Un dažiem no viņiem nepatīk piedalīties hipertermiskajā ķīmijterapijā, jo viņi baidās par savu veselību - ķīmijterapijas zāļu iztvaikošana HIPEC laikā var kaitēt klātesošajiem ārstiem. Lai gan parasti dūmi no slēgtās ķēdes ir minimāli, negatīvās sekas, pat ja tādas ir, nav neatgriezeniskas, ārstam ir tikai rūpīgāk jāuzrauga nieru un aknu stāvoklis..

Tomēr vairāk nekā 70 vadošie onkologi no 55 vēža centriem 14 valstīs, tostarp Amerikas Savienotajās Valstīs (kur dzima šī procedūra), Kanādā, Francijā un Lielbritānijā, secināja, ka HIPEC var ievērojami palielināt paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar karcinomatozi. īpaši kolorektālā vēža gadījumā.

Klīniskie pētījumi no dažādām valstīm ir parādījuši rezultātus, kad pacienti pēc peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas, izmantojot HIPEC, dzīvoja 7 gadus ar aklās zarnas audzējiem, vairāk nekā 5 gadus ar peritoneālo mezoteliomu, 5 gadus ar kolorektālo vēzi, 2 gadus ar olnīcu vēzi - bet ar standarta ārstēšanu viņu izdzīvošana svārstījās no 2 līdz 14 mēnešiem.

Mēs savukārt pārliecinājāmies par HIPEC efektivitāti, balstoties uz mūsu pašu plašo klīnisko pieredzi. Mēs ceram, ka pēc dažiem gadiem HIPEC tiks ieviesta obligātās medicīniskās apdrošināšanas standartos un kļūs pieejama visā valstī. Pa to laiku mēs pacientiem dodam iespēju nemeklēt šādu palīdzību ārzemēs, bet saņemt to Maskavā.